门急诊医院感染管理质量评价标准
门急诊医院感染管理制度
门急诊医院感染管理制度一、总则为规范门急诊医院的感染管理工作，保障患者和医护人员的安全，提高医院的服务质量和声誉，制定本管理制度。
二、管理机构与职责1.医院感染管理委员会是门急诊医院的感染管理机构，负责制定和协调感染管理相关的政策和措施。
2.门急诊部门的主管负责门诊的感染管理工作，病房主任负责急诊的感染管理工作。
3.门急诊医院的每个科室要配备感染管理责任人，负责指导和监督本科室的感染管理工作。
三、感染预防措施1.门急诊医院要实行严格的手卫生措施，医护人员应按时洗手、消毒，使用规范的个人防护装备。
2.医院应定期对医护人员进行感染控制知识的培训和考核，确保医务人员具备相关的知识和技能。
3.医院应加强对医疗器械和设备的消毒和清洁工作，确保其安全可靠。
4.医院应建立健全的疫情监测和报告制度，及时发现和报告感染事件，并采取相应的控制措施。
5.医院要做好环境的清洁和消毒工作，保持门急诊区域的卫生整洁。
6.医院要加强患者教育，告知患者个人卫生的重要性，并提醒患者遵守医院的感染管理制度。
四、感染控制措施1.医院要建立健全的感染控制委员会，负责制定感染控制的标准和流程。
2.门急诊医院应加强对患者的感染筛查工作，对存在传染性的患者及时隔离，并采取必要的防护措施。
3.医院要建立健全的感染监测系统，定期对门急诊医院的感染情况进行评估和分析。
4.医院要建立感染事件报告制度，医护人员对感染事件发生后应及时报告，并采取相应的控制措施。
5.医院要建立健全的抗生素管理制度，合理使用抗生素，避免滥用和不合理使用抗生素。
五、问题处罚对于不遵守感染管理制度的医务人员，将依据医院的相关规定进行相应的处罚，包括警告、记过、记大过等。
对于造成重大感染事件的责任人，将依法追究其刑事责任。
六、附则1.本管理制度自颁布之日起生效，可按需要进行修订。
2.对于重大感染事件，医院要及时向上级医疗主管部门报告，并接受督导和考核。
3.本管理制度的解释权归医院感染管理委员会所有。
《门急诊医院感染管理制度》
《门急诊医院感染管理制度》第一章总则第一条为了加强门急诊医院感染管理，预防医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于门急诊科室的医院感染预防、控制和管理活动。
第三条门急诊医院感染管理应当遵循预防为主、防治结合、科学管理、全员参与的原则，建立和完善医院感染管理制度，确保医院感染管理工作的落实。
第四条医院应当成立感染管理委员会，负责门急诊医院感染管理的组织协调和监督工作。
感染管理委员会应当由医院负责人、医务部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、护理部门等有关人员组成。
第二章组织管理第五条门急诊科室应当设立感染管理小组，负责本科室的医院感染管理工作。
感染管理小组应当由科室负责人、感染管理责任人、医护人员等组成。
第六条门急诊科室应当明确医院感染管理责任人的职责，负责本科室的医院感染预防、控制和管理工作。
第七条门急诊科室应当加强医院感染知识的培训和宣传教育，提高医务人员对医院感染的认知和防控能力。
第三章感染预防与控制第八条门急诊科室应当根据医院感染管理要求，制定本科室的感染预防与控制措施，并组织实施。
第九条门急诊科室应当加强手卫生管理，医务人员在诊疗过程中应当严格执行手卫生规范，提高手卫生的依从性。
第十条门急诊科室应当加强无菌技术操作管理，严格执行无菌技术操作规程，防止病原体传播。
第十一条门急诊科室应当加强消毒隔离管理，对诊疗器械、物品和环境进行定期消毒，防止交叉感染的发生。
第十二条门急诊科室应当加强医疗废物管理，按照相关规定进行分类、收集、运输和处置，防止病原体传播。
第四章感染监测与报告第十三条门急诊科室应当建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行登记、报告和分析，及时发现和控制感染风险。
第十四条门急诊科室应当及时向医院感染管理部门报告医院感染病例，医院感染管理部门应当对报告的病例进行核实、分析和处理。
门急诊医院感染管理制度
门急诊医院感染管理制度1、急诊、儿科门诊与普通门诊分开，自成体系，相对独立，设单独出入口和隔离诊室。
2、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
3、严格遵照预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，到指定隔离诊室诊治，并做好必要的隔离和消毒。
4、所有诊室必须设置流动水洗手设备，并配备速干手消毒剂。
认真执行《手卫生制度》，每次诊疗操作前后必须认真洗手或手消毒。
5、各诊室应定时通风，每日空气消毒一次，并做好记录。
诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。
6、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。
血压计袖带、听诊器保持清洁，若有污染，随时以清洁剂与水清洁，听诊器在清洁的基础上每天用75％酒精进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染，应在清洁的基础上用250—500mgL／含氯消毒液浸泡30分钟后再清洗、晾干备用。
7、所有急救器材必需在灭菌的有效期内使用．做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。
8、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。
湿化瓶应每日更换湿化液。
呼吸机的罗纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。
9、各种无菌包及无菌中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。
碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，每周灭菌二次；无菌包有效期夏季不得超过7天、冬季10天；取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与配套，手持部分应在罐外，浸泡于2％戊二醛中，每1—2周更换1次，同时更换灭菌，每周测试浓度并作好记录；开启的无菌敷料罐等应注明开启时间，有效时间24小时。
10、所有事情职员在接诊过程中必需严格执行无菌技术操纵规程并做好自我防护。
11、流行症门诊(肝炎、肠道门诊等)应做到诊室、职员、工夫、器械固定；登记、候诊、取药、病历、采血及化验、打针与普通门诊分开；肠道门诊应设立专用坐便器。
医疗机构门急诊医院感染管理规范
医疗机构门急诊医院感染管理规范医疗机构门急诊医院感染管理规范是为了预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，依据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规，结合我国实际情况制定的。
本规范适用于各级各类医疗机构的门急诊科室。
一、组织管理1. 医疗机构应当设立医院感染管理委员会，负责制定和组织实施医院感染预防与控制工作计划。
2. 医疗机构应当设立专门的医院感染管理部门，负责日常的医院感染管理工作。
3. 医疗机构应当配备足够的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制的宣传教育、培训、监测、调查和处理等工作。
4. 医疗机构应当建立健全医院感染管理制度，包括医院感染预防与控制、消毒灭菌、医疗废物处理、手卫生、个人防护等措施。
二、宣传教育与培训1. 医疗机构应当开展医院感染预防与控制的宣传教育活动，提高医务人员和患者的感染预防意识。
2. 医疗机构应当定期对医务人员进行医院感染预防与控制的培训，提高医务人员的感染控制能力。
3. 医疗机构应当对新入职医务人员、进修实习生、护理人员等进行医院感染预防与控制的培训，确保其掌握基本的感染控制技能。
三、监测与报告1. 医疗机构应当建立医院感染监测制度，定期对医院感染发生情况进行调查、分析和报告。
2. 医疗机构应当设立医院感染病例报告制度，及时报告医院感染病例，开展病例分析和总结。
3. 医疗机构应当对医院感染发生的原因、途径、控制措施等进行调查和分析，提出改进措施，并组织实施。
四、预检分诊1. 医疗机构应当设立预检分诊处，对来院患者进行初步筛选，发现疑似传染病患者应当及时采取隔离措施。
2. 医疗机构应当建立健全预检分诊制度，明确预检分诊的职责和流程，确保预检分诊工作的顺利进行。
3. 医疗机构应当对预检分诊人员进行培训，提高其识别传染病患者的能力。
五、预防和控制感染的基本措施1. 医疗机构应当严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
2. 医疗机构应当加强医疗器械、器具的消毒灭菌工作，确保其安全使用。
急诊科质量考核标准
理
4。严格遵守取血制度。输血前严格进行双人核对。输血完毕后将血袋条形码贴交叉单
或不需交叉配血申请单上。
5.输血记录准确及时.
6。严格执行输血袋回收制度。
7。成份输血率≥90%.
8。规范开展输血注不良反应检测、登记、报告和调查处理。
激
1。有无皮质激素治疗的适应证。
素
2.是否合理制订糖皮质激素治疗方案。
询服务指导
7.合理使用抗菌药物。
目标三、 1。在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电
严格执行在 话通知的医嘱。
特殊情况下 2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士
医务人员之 应向医生重述，在执行时实施双重检查。
间的有效沟
通的程序， 3。接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、
理
药咨询服务，积极推广个体化给药方案。
用
3、加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。 4、加强特殊药品的管理,包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使
药 质量考核用5、与对安抗全菌保药管物. ，消化药物、心血管药物、营养药物、抗肿瘤药物及生物制品等前十位
用药量，实施排名并监控，及时进行超常预警并定期公布 内容及标6、按照安全、有效、经济的原则选择用药，做到用药适应症明确,无明显的药物配伍
(九)
交接班制 是否执行到位,是否执行双签字。
度
（十) 1.是否执行到位。
随诊制度 2。是否有虚假行为。
1。实施手术、麻醉、输血及血制品、有创操作、危重病情告知等是否签署知情同意书 （十一）
2.实行 CT、MRI、介入及内窥镜等高额项目检查，使用高值医用耗材以及自费或高价 知情同意
门急诊科医院感染管理制度
第一章总则第一条为有效预防和控制门急诊科医院感染的发生和传播，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于门急诊科全体医务人员及工作人员。
第三条门急诊科医院感染管理工作应遵循预防为主、防治结合、科学管理、持续改进的原则。
第二章感染预防与控制第四条人员管理1. 医务人员须穿戴整洁的工作服，并按要求定期更换。
2. 严格执行手卫生规范，诊疗操作前后必须洗手或使用手消毒剂。
3. 定期参加医院感染防控知识培训，提高自我防护意识。
第五条环境卫生管理1. 保持门急诊科环境整洁，定期进行消毒处理。
2. 各诊室、治疗室、处置室等场所应保持空气流通，定期开窗通风。
3. 定期对医疗器械、设备、物品进行清洁、消毒或灭菌。
第六条隔离措施1. 实施标准预防措施，根据疾病传播途径采取相应的隔离措施。
2. 发现传染病患者或疑似患者，立即将其送至隔离诊室，并做好隔离与消毒工作。
3. 接触传染病患者后，应使用快速手消毒剂消毒双手，并穿戴防护用品。
第七条诊疗操作1. 严格执行无菌技术操作规程，预防医源性感染。
2. 使用一次性医疗器械、用品，避免重复使用。
3. 定期检查、维护医疗器械，确保其功能正常。
第八章感染监测与报告第九条感染监测1. 定期对门急诊科医院感染进行监测，包括病例报告、病原学检查等。
2. 发现感染病例，及时上报医院感染管理部门。
第十条感染报告1. 医务人员发现感染病例，应及时向医院感染管理部门报告。
2. 医院感染管理部门对感染病例进行调查、分析，并提出改进措施。
第十一章附则第十一条本制度由门急诊科负责解释。
第十二条本制度自发布之日起实施。
通过以上制度的实施，旨在加强门急诊科医院感染管理，提高感染防控水平，确保患者、医务人员及其他人员的健康安全。
门急诊医院感染管理制度
门急诊医院感染管理制度
是为了防控和管理门急诊环境中的感染风险，保护患者、医护人员和环境的健康而制定的一套规章制度。
该制度包括以下内容：
1. 门急诊感染管理组织和责任：明确负责门急诊感染管理的组织机构和责任人，包括成立感染管理委员会或小组，明确委员会或小组的职责和权限。
2. 感染风险评估：对门急诊环境进行感染风险评估，识别存在的潜在感染源和感染途径，制定相应的预防和控制措施。
3. 门急诊感染控制措施：制定门急诊感染控制措施，包括严格执行手卫生、环境卫生和设备消毒规范。
确保医疗器械和设备维护和消毒的合格，并保证医疗废物的安全处理。
4. 感染预防和控制培训：对门急诊医护人员进行感染预防和控制培训，提高他们的感染控制知识和操作技能，确保他们正确使用个人防护装备和执行感染控制措施。
5. 感染监测和报告：建立门急诊感染监测系统，监测感染发生的情况，及时报告和追踪感染事件，并采取相应的控制措施。
6. 感染调查和处理：对感染事件进行调查，找出病因和可能的传播途径，并采取必要的处理措施，包括隔离患者、追踪接触者、进行消毒等。
7. 感染管理评估和改进：定期评估门急诊感染管理的效果和改进措施的实施情况，及时对制度进行修订和改进。
以上是门急诊医院感染管理制度的一般内容，具体的制度会因医院的实际情况而有所差异，需要根据医院的特点和需求进行制定和执行。
门急诊医院感染管理制度范文（三篇）
门急诊医院感染管理制度范文一、总则为了保障门急诊医院患者和医务人员的生命安全和身体健康，预防和控制感染病的传播和发生，建立和完善门急诊医院感染管理制度，提高感染控制水平，特制定本制度。
二、管理机构和责任1. 门急诊医院感染管理工作由感染控制科负责组织、协调和监督执行。
2. 感染控制科负责制定和修订感染管理制度、规范检查和测评，协调相关科室开展感染控制工作。
3. 各科室负责门急诊医院感染管理工作的具体执行，配合感染控制科的工作需求。
4. 门急诊科室主任负责本科室的感染管理工作，监督全体医务人员按照相关要求开展工作。
三、感染风险评估1. 感染控制科通过每年定期开展感染风险评估，对门急诊医院中的感染风险进行识别和评估。
2. 感染风险评估主要包括病区环境、医疗设备、医护人员接触患者的频率、患者感染风险等因素。
3. 根据评估结果，制定相应的感染控制措施和防护要求。
四、感染预防措施1. 门急诊医务人员应洗手或使用洗手液消毒手部，特别是在进入手术室、接触患者前后、进行伤口操作前后等关键环节。
2. 门急诊科室应建立完善的感染控制手卫生设施，配备足量的洗手液、肥皂、纸巾等卫生用品，保持室内环境的清洁卫生。
3. 医务人员应佩戴适当的个人防护用品，如手套、口罩、护目镜等，根据具体情况选择合适的防护措施。
4. 门急诊医务人员对医疗设备进行消毒和清洁，保证设备的无菌状态。
5. 门急诊科室应加强患者教育，宣传感染预防知识，提醒患者注意个人卫生，避免交叉感染。
6. 医务人员在处理感染性患者时，应采取必要的隔离措施，如空气隔离、接触隔离、飞沫隔离等，保护自身安全。
五、感染事件报告与处理1. 门急诊医务人员在发现可能导致感染的问题时，应及时向医院感染控制科报告，确保感染事件的及时处理。
2. 感染控制科负责组织调查和处理感染事件，在事件发生后进行追踪调查，找出问题原因并采取相应的纠正措施。
3. 对于重大的感染事件，应及时向上级医疗行政部门和卫生主管部门报告，接受监督和指导。
门急诊医院感染管理制度(四篇)
门急诊医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强门急诊医院感染管理，防止传染病的传播和感染的发生，保障患者和医护人员的健康安全，制定本制度。
第二条本制度适用于各级门急诊医院及其相关部门，包括医生、护士、行政人员及其他工作人员。
第三条门急诊医院感染管理的原则是预防为主，综合管理，全员参与，科学、规范、有序。
第四条门急诊医院感染管理的任务是测定感染风险，加强传染病防控，提高感染管理水平，预防和减少医源性感染的发生。
第五条门急诊医院应建立健全感染管理机构，明确感染管理职责，配备专职或兼任感染管理人员。
第六条门急诊医院应建立感染管理工作小组，负责组织和实施感染管理工作。
第二章门急诊感染预防与控制第七条门急诊医院应制定各类传染病的预防控制制度和操作规范，并按照规定进行定期修订和完善。
第八条门急诊医院应开展传染病监测和报告，及时掌握传染病的发病情况，采取有效措施阻断传播链。
第九条门急诊医院应加强环境卫生和消毒灭菌工作，确保门急诊区域的清洁和无菌，减少感染的风险。
第十条门急诊医院应加强医院环境和设备的管理，定期维修检查，确保设备的正常运行和安全。
第十一条门急诊医院应加强对医务人员的感染控制培训，提高操作技能和防护措施的认识，规范操作行为。
第十二条门急诊医院应建立患者手卫生、自我保护、用药合理、营养均衡等宣教制度，增强患者的自我防护能力。
第三章门急诊感染管理制度第十三条门急诊医院应建立感染管理制度，规范医院内感染管理的工作流程和责任分工。
第十四条门急诊医院应建立医院感染管理档案，记录感染监测、防控措施、疫情通报等相关信息。
第十五条门急诊医院应建立感染风险评估制度，根据医院特点和感染程度，制定相关预防和控制措施。
第十六条门急诊医院应对患者进行感染风险评估，根据评估结果实施针对性的预防和控制措施。
第十七条门急诊医院应建立严格的感染预防和控制措施，包括采购、储存、使用和管理等方面的规定。
第十八条门急诊医院应建立危险废物和医疗废物的分类、收集、储存、处理和处置制度，确保废物不对人体和环境造成污染。
国家卫健委医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版)
国家卫健委医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版)佚名
【期刊名称】《中国感染控制杂志》
【年(卷),期】2024(23)6
【摘要】指标一、感控专职人员床位比(HAIQI-RFIB-01)定义:感控专职人员数与实际开放床位数的比值。
计算公式:感控专职人员床位比(1∶x)=1∶实际开放床位数同期感控专职人员数说明:1.本指标中感控专职人员指负责医疗机构医院感染管理工作的专职人员,不包括临床兼职感控医生(护士)及进修人员。
【总页数】3页(P784-786)
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323.4
【相关文献】
1.国家卫健委发布《病案管理质量控制指标(2021年版)》
2.国家卫健委公开《进一步改善医疗服务行动计划(2018~2020年)考核指标》
3.国家卫生计生委印发造血干细胞移植技术管理规范(2017年版)等15个“限制临床应用”医疗技术管理规范和质量控制指标
4.国家卫健委发布《医疗机构门急诊医院感染管理规范》等两项推荐陛卫生行业标准
5.省卫生健康委关于印发《贵州省医疗质量控制中心管理办法(试行第二版)》的通知(黔卫健发[2023]8号)
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3
3、医护人员知晓医院感染管理知识。
医护人员不知晓扣2分
3
5、配备快速手消毒剂，落实手卫生措施，规范洗手（七步洗手法），及时修剪指甲。
未配备快速手消毒剂扣2分，
洗手不规范扣1分
5
4、每季度进行消毒效果及环境卫生学监测（包括物表、空气、使用中消毒剂和医务人员的手）
未进行监测一项扣2分
3
11、严格执行标准预防原则，根据诊疗工作的需要采取预防隔离措施。
未执行不得分
项目
标准分
评价细则
扣分标准
扣分
换药室治疗室的管理
（25分）
3
12、紫外线灯管清洁无灰尘，每周用酒精棉球擦拭，并记录，强度每60小时监测一次。
紫外线灯管不清洁扣2分，
不记录扣1分
5
13、使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液应进行有效浓度监测。得分
项目
标准分
评价细则
扣分标准
扣分
科室感染管理
（20分）
5
1、有科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责，认真履行感染管理小组职责。
一项不符合要求扣2分
4
2、各种诊疗护理操作严格遵循无菌操作规范，无菌操作时衣帽要整齐，口罩需遮住口鼻，必要时戴手套。
一项不符合要求扣2分
6
14、抽出的药物在2小时内使用，开启的各种溶媒在24小时内使用，注明启用时间。
一项不符合要求扣3分
6
15、无菌持物钳及持物筒、盛乙醇、碘酊、碘伏的容器定期更换并灭菌。敷料罐每日更换并灭菌。无菌包/罐打开后，其中的物品在24小时内使用。
一项不符合要求扣3分
5
16、消毒无菌物品与一般物品应分开放置并有明显标志，消毒灭菌物品在有效期内使用。
（5分）
5
21、医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。垃圾出室交接登记资料齐全。
一项不符合要求扣2分
项目
标准分
评价细则
扣分标准
扣分
合计得分
100
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一项不符合要求扣2分
6
19、输液器材与注射器应做到一次性使用，用后按医疗废物处理；金属针头等锐器用后立即置入耐刺容器内按医疗废物处理。
一项不符合要求扣3分
5
20、各类一次性医疗用品只能一次性使用，用后按医疗废物处理。重复使用物品按各类物品性质选择适宜的消毒方法进行处理。
一项不符合要求扣3分
医疗废物处理
物品混放扣1分；
过期使用扣3分；
一次性使用无菌医疗用品的管理
（20分）
3
17、一次性使用无菌医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。
存放不当每种扣1分
6
18、无菌（含一次性）物品专柜放置，无菌物品储存、摆放规范，无过期包，使用符合感染管理的规范。重复使用的如换药碗、弯盘、钳子等用清水冲洗，交相关部门处理。
清洁、消毒、管理
（20分）
5
6、制定消毒隔离制度，切实可行并进行清洁、消毒灭菌知识与技能的培训。
无制度扣2分，
未培训扣2分
6
7、地面进行湿式清扫，遇污染即时消毒；不同区域应分别设置专用拖把、抹布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
一项不符合要求扣2分
5
8、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日消毒；被血液、体液污染时应随时消毒处理。
一项不符合要求扣2分
5
9、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，“一用一消毒或灭菌”。
过期使用扣3分；未按要求处理扣2分
病房的隔离
（10分）
6
10、各种治疗，护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如气性坏疽等应在诊室或病室换药。处置后严格按照特殊感染处理方法进行终末消毒。
一项不符合要求扣2分