肠外营养

• 结果 • 结论
液是安全、方 便、有效的。
4种胃肠外营养输注方式的临床效果比较
输注三升袋营养液者50 例(对照组) , 单独 输注脂肪乳和氨基酸者50例( A组), 输注卡 文者50例( B 组), 输注克灵麦者50例( C 组)。A、B、C三组胃肠外营养液在输注时均 不再加入其他成分或电解质。 局部疼痛、发热、心慌和高糖血症4个指 标在对照组与A、B、C组间有显著差异 ( P < 0. 01)。局部疼痛、发热、心慌 和高糖血症4个指标在临床上也是病人最 明显的感受。
中心静脉臵管(central venous catheter ，CVC)
中 心 静 脉 置 管
直接经皮穿刺中心静脉臵管
经外周穿刺臵人中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)
隧道式中心静脉臵管(central venous tunnel catheter，CVTC) 输液港(Port)
中心静脉输注
适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于 1200mOsm／LH2O者。 臵管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周 静脉达上腔静脉。
中心静脉输注
优缺点： 经锁骨下静脉臵管易于活动和护理，主要并 发症是气胸。 经颈内静脉臵管使转颈活动和贴敷料稍受限， 局部血肿、动脉损伤及臵管感染并发症稍多。 PICC：可避免气胸等严重并发症，但操作难 度大。
氨基酸：
高支链氨基酸注射液。经研究证明本溶液在手术后 有 调整分解代谢的作用,可向肌肉供能,效果显著。复合氨基 酸溶液中支链氨基酸与非支链氨基酸的比值为45:55,是一 可行的配方模式。 谷氨酰胺：在肠梗阻患者的全胃肠营养液中添加谷氨 酰胺，能够降低肠黏膜通透性，减少肠道细菌移位， 降 低内毒素水平，调节炎性介质和细胞因子，提高肠道和全 身的免疫力。
• 适应症 • 肠外营养禁忌症进展 • 胃肠外营养剂 • 肠外营养液的输注途径 • 肠外营养方式
一、适应症
<1>强适应证
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）
<2>有效的适应证
1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利 用者于手术后48小时内开始） 2.中度应激状态 3.肠瘘 4.肠道炎性疾病 5.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手 术前7-10天开始） 6.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养
三、胃肠外营养剂
主要包括氨基酸、糖、脂肪、维生素和微量元素等
脂肪乳：
橄榄油脂肪乳。以往使用较多的大豆油脂肪乳含较多 的不饱和脂肪酸，有研究表明橄榄油脂肪乳含较多的单不 饱和脂肪酸，可避免炎症反应以及产生免疫抑制作用的不 良反应。 鱼油脂肪乳。主要含 ω-3 脂肪酸，围手术期使用可阻 断过度炎症反应、降低 SIRS 发生率，改善手术患者的临 床结局。 另外：查阅文献后，在热卡需要恒定的条件下,20%脂肪 乳剂的脂肪乳可减少一半的液体量,较10%脂肪乳剂有重要 的临床优点
• 方法
• 结果
周围静脉输注
适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压 低于1200mOsm／LH2O者； ②中心静脉臵管禁忌或不可行者； 优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉 ③导管感染或有脓毒症者。 臵管相关并发症（机械、感染），且容易早 期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不 能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不 宜长期使用。
五、肠外营养方式
(一).单独输注脂肪乳和氨基酸 (二).输注卡文:基础成分为脂肪乳、氨基酸和葡萄糖
(三).输注克灵麦:基础成分为氨基酸和葡萄糖
(四).输注三升袋营养液成分:主要有50%葡萄糖针、20%力能 中长链脂肪乳、复方氨基酸、多种微量元素、甘油磷酸钠、 水溶性维生素、脂溶性维生素、左卡尼汀、玺太注射液、 10% kcl、10% Nacl等.Fra bibliotek磷酸盐：
复合磷酸氢钾注射液为复方制剂，其主要组分为磷酸 氢 二钾与磷酸二氢钾，用于完全胃肠外营养疗法中作为 磷的补充剂，为无色澄明液体。维生素 K，注射液为黄色 澄明液体，属脂溶性维生素，可促进肝脏合成凝血因子， 减轻出血倾向。有文献研究说明复合磷酸氢钾注射液与维 生素K存在配伍禁忌，临床应用时应该分开配制，以免发 生药物不良反应。
危重新生儿
PN 中的支链氨基酸可改善早产儿的呼吸功能, 减少呼吸暂停 的发生, 氨基酸对胰岛素、胰岛素样因子和其他生长相关激素 的合成起重要作用。
二、肠外营养禁忌症进展
* 无治疗价值而继续盲目治 疗者 * 心血管功能紊乱或严重代 谢紊乱期间需要控制或纠 正者 * 胃肠道功能正常或能肠内 营养者 * 短期肠外营养预计时间小 于5天者 * 原发病需急诊手术者 * 肠外营养并发症的危险性 大于益处者
7.妊娠剧吐或神经性拒食 8.重要脏器功能不全： ①肝功能不全 ②肾功能不全 ③心、肺功能不全 9.撤离呼吸机的患者 10.危重新生儿
肝功能不全
肝硬化病人因进食量不足致营养 负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术 期、肝性脑病、肝移植后1~2周， 不能进食或接受肠内营养者应给 予肠外营养支持。
肾功能不全
中心静脉输注
不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉， 前者的臵管错位率高，后者的感染性并发症高。 输液港（Catheter-Port）：输液港适用于长期 间歇性静脉输注的患者，对于肠外营养支持患者， 应用意义不大。
PICC
导管是通过最直接的肘部静脉途径, 经腋静脉、 对患者输液大于 1周以上的、需要长期肠外营养治疗、 锁骨下静脉、无名静脉 , 到达上腔静脉 。 静脉化疗者可作为输液治疗的首选途径, 特别当患者 及家属对其他深静脉穿刺有顾虑者 。 PICC有两种规格, 一种是三向瓣膜式输出液体的 PICC, 另一种是末端开口式输出液体的PICC
特别介绍：中药
黄芪四君子汤联合肠外营养
研究表明黄芪四君子汤配合肠外营养 支持能促进胃癌患者术后的恢复, 改 善机体的免疫状况, 减少切口的感染 率。
四、肠外营养液的输注途径
周围静脉臵管(peripheral venous catheter，PVC)
周围静脉输入可采用留置套管针 于周围静脉，但输入的营养液应 为低浓度和低渗透压。
RF 患者接受PN 治疗主要是为了降低患者 的高代谢状态、预防和消除营养不良以及 消除与营养不良状态有关的相关功能的变 化，如免疫功能、抗氧化应激效应、炎症 反应等。PN 通常是短期使用，主要在RF的 急性状态改善患者的营养状况。慢性肾衰 透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养 混合液。
心、肺功能不全
常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能 改善COPD临床状况和胃肠功能。 ﬞ COPD病人应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输 注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少1g／kg.d)。 对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保 护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发 症。
撤离呼吸机的患者
结论： 对呼吸衰竭机械通气患者，在提供合理膳食基础上， 配合有效的肠外营养支持治疗，有助于增强呼吸肌的质量和功 能，不仅有利于早期脱机，还有利于改善症状和预后。
SOP（规范配液）
安达美 电解质 磷酸盐 维他利匹特 水乐维他
氨基酸
葡萄糖
脂肪乳
三升袋
三升输液袋在肠外营养支持中的应用
• 方法
选择 47例患者，采用国产三升输液袋输注全营养混 合液进行肠外营养支持,观察效果。（47例中, 男32 例、女15 例。其中重症急性胰腺炎6例, 水肿型胰腺 炎2例, 上消化道大出血5例, 结、直肠癌术后6例, 胃癌手术前后7例, 胰体尾癌术 后 1例 肠瘩2例, 胆道手术后9例, 其他9 例。 , 纠 输注 7, 天以上者营养状况均有了不同程度的改善 正了低蛋白血症。有二例胃窦部癌并幽门梗阻患者, 经用PN和白蛋白治疗一周后, 一般情况改善, 精神好 转。一例肠痰患者曾经过二次手术修补均未成功, 第 三次手术后又出现肠痰,经禁食和PN治疗后, 不胆肠 痰自然闭合 ,而且体重还增加了。������ ������ ������ 三升输液袋输注全营养混合