中医科医院感染管理质量评价.doc
中医医疗技术相关性感染预防与控制质量评价实施细则
评价标准
分值
评价方法
评分细则
使用中医诊疗器具清洗消毒灭菌质量评价实施细则中微创类针具。
8.3刮 痧类器 具
（5分）
8.3.1刮痧类器具有刮痧板（砭石、水牛角、土石、陶瓷等材质）， 应圆润，光滑、清洁，不得有粗糙、毛刺等。
0.3
现场查看
不符合要求，扣1分。
8.3.2刮痧介质：刮痧油、刮痧乳、精油等。
中医医疗技术相关性感染预防与控制质量评价实施细则
（100
评价项目
评价标准
分值
评价方法
评分细则
-4管理 要求
（15分）
1.1医院应制定并落实中医医疗技术相关性感染预防与控制的工作规范和 操作规程。
4
查阅资料
未制定不得分，与医院的实 际情况不符扣2分，未落实 扣1分/项。
1.2医院感染管理专（兼）职人员必须对医务人员开展预防与控制中医医疗 技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。
8.1.1针具进入皮卜无菌组织，属于侵入性操作必须达到灭菌水 平。
1
现场查看
未达灭菌水平不得分。
8.1.2一次性针具应使用符合相关标准要求的产品，必须一人一 用 废弃，遵照《医疗废物管理条例》规定，按损伤性医疗废物处 理，直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒中，集中处置，严禁重复 使用。
1
一次性针具重复使用不得 分，未按损伤性废物处理扣
微创治疗室全天诊疗活动结束后，在清洁的基础上实施消毒。
2.5
现场查看 查阅资料
清洁方法错误扣0.5分，频 次不够扣0.5分，污染处理 方法错误扣0.5分，有效氯 浓度及消毒时间不符合要求 扣0.5分。
五、织 物的清 洗与消 毒
中医科医院感染管理制度
中医科医院感染管理制度第一章绪论一、引言中医科医院作为医疗机构的重要组成部分，承担着诊治疾病的责任，但同时也会面临感染传播的风险。
为了保障患者和医护人员的健康安全，中医科医院有必要建立科学有效的感染管理制度，并加强感染防控工作。
本制度的目的是规范中医科医院感染管理的各项具体措施，确保有效防止医院感染的发生和传播。
二、背景中医科医院感染管理制度旨在全面健全医院感染防控工作，加强对感染疾病的预防和控制。
本制度主要包括感染防控的组织机构、责任划分、操作流程、培训和监测等内容。
第二章组织机构一、指导机构中医科医院感染管理制度由医院行政管理部门牵头负责，并配备专业的感染管理团队。
该团队应由感染管理专家、医院行政人员、护士长、医技科室负责人等组成。
二、责任划分1. 团队成员的职责：感染管理专家负责制定并完善感染管理制度，护士长负责组织、协调和监督感染防控工作，医技科室负责人负责管理本科室的感染预防工作。
2. 医务人员的责任：严格执行感染管理制度，做好手卫生、环境清洁消毒等日常防护工作。
第三章操作流程一、感染监测1. 感染监测对象：包括患者、医务人员、环境等。
2. 感染监测内容：感染病例数、感染病例发生率、细菌培养等。
3. 感染监测周期和频率：每月进行一次感染监测，重点关注疑似感染病例和细菌培养结果。
二、感染防控1. 手卫生：所有医务人员必须遵守规范的手卫生操作，包括正确洗手和使用消毒液等。
2. 病房消毒：对患者病房进行定期的清洁消毒，特别是高风险患者房间要加强消毒措施。
3. 医疗器械消毒：医疗器械必须按照规定的程序进行消毒，确保没有细菌残留。
4. 患者隔离：对疑似感染或已经确诊的患者进行隔离治疗，防止感染传播。
三、感染预防培训1. 医务人员的培训：医院应定期开展感染防控知识的培训，提高医务人员的防护意识和技能。
2. 患者及家属的教育：对患者及其家属进行感染预防的宣教，引导他们正确使用医疗设备，并讲解感染防控措施。
中医科医院感染质量考核评分标准
换，不可重复使用。药浴容器一人一用一清洁-
消毒，干燥保存。
8.各类物品使用后按要求处置，符合要求。
6
可复用医 疗用品 （10分）
1.可复用火罐器具、刮痧器具一人一用一消毒，
消毒存放符合要求。
1.一项不规范扣2分
2.使用后的设备、卫生材料等清洗、消毒存放符 2.无清洗消毒记录扣1分
合要求。
7
消毒药械 及一次性 使用医疗 用品管理 （10分）
序号 检查项目
检查内容
评分标准
接上页
4.医务人员手部感染时，应避免进行针灸、三菱
针放血、刮痧拔罐等治疗；就诊者有呼吸道感染
症状时应戴口罩。
5.无菌物品专柜存放，在有效期内使用。
6.诊疗用品一人一用一消毒、灭菌，使用一次性 1.实地查看。
压舌板、窥器、针灸针，有效期内使用。
2.一项不合要求扣2分。
7.药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更
分）
4.积极开展或参与各项监测。
3.未积极参与各项监测扣
5.严格分级管理合理应用抗菌药物，并进行必要 5分。
的病原学检查。
4.不合理用药每例扣2
分；未进行必要的病原学
检查每例扣2分.
4
手卫生管 理、环境 卫生、消 毒灭菌效 果检测 （10分）
1.手卫生设施完善覆盖率≥90%，医务人员手卫
生依从性≥70%，正确率≥95%，手卫生知识知晓 率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法。 2.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现配现 用，每日或使用前监测浓度，有记录。 3.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥
1.消毒、无菌物品摆放规范。 2.必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗 用品和消毒药械； 3.一次性使用医疗用品严禁重复使用。
中医科医院感染年度总结(3篇)
第1篇2022年，面对国内外疫情形势的严峻挑战，我院中医科在医院领导班子的正确领导下，紧密围绕疫情防控和医院感染管理工作，积极落实各项防控措施，确保了科室工作的稳定开展。
现将本年度中医科医院感染管理工作总结如下：一、疫情防控方面1. 制度建设与流程优化：根据国家和地方疫情防控政策，我们及时修订和完善了中医科感染管理相关制度和措施，包括《中医科新冠肺炎突发疫情应急处置预案》等，为科室的疫情防控工作提供了有力保障。
2. 网格化管理与专项检查：对所负责的区域进行网格化管理，定期开展疫情防控专项检查，及时发现并解决问题。
通过每周汇总全院疫情防控问题，落实整改，梳理分析，确保了防控措施的落实。
3. 人员培训与考核：积极开展穿脱防护用品培训，对外派支援、方舱、社区采核酸、火车站驻点等人员进行了严格的穿脱防护服培训，并进行了考核，提升了医务人员的防护能力。
二、医院感染管理方面1. 感染监测与报告：严格执行医院感染监测报告制度，对科室内的感染病例进行及时上报和追踪，确保感染信息的准确性。
2. 环境卫生管理：加强科室环境卫生管理，定期进行消毒，确保医疗环境的清洁与安全。
3. 消毒隔离措施：严格执行消毒隔离措施，对可能存在感染风险的区域进行重点管理，防止交叉感染的发生。
三、工作亮点与成效1. 疫情防控成效显著：在2022年，我院中医科在疫情防控方面取得了显著成效，科室医护人员无一感染，保障了患者和医务人员的生命安全。
2. 感控意识提高：通过一系列的培训和演练，中医科医护人员的医院感染管理意识得到了显著提高。
3. 患者满意度提升：在做好疫情防控和医院感染管理工作的同时，中医科不断提升医疗服务质量，患者满意度得到了显著提升。
四、未来工作计划1. 持续加强疫情防控：继续严格执行国家和地方的疫情防控政策，确保科室的疫情防控工作持续稳定。
2. 深化医院感染管理：进一步优化感染监测和报告制度，加强消毒隔离措施，提高科室感染管理水平。
2024年医院感染管理质量控制与考评制度范文（六篇）
2024年医院感染管理质量控制与考评制度范文依据____部门的《医院感染管理办法》及安徽省的《医院感染办法实施细则》规定，为确保我院医院感染管理工作的有效实施，院感办参照《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》，结合我院具体状况，制定了内科、外科、手术室、输液室、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉科等科室的医院感染质量考核评分标准。
一、考核方式：1. 医院感染管理考核包括日常考核、月度考核和季度考核。
医院感染管理办公室进行常态化的日常考核；综合评估每月实施一次；季度考核由院长、护理部、医务科共同参与。
所有考核应详细记录，经科室负责人签字确认。
2. 考核采用____分制，每个科室的满分是____分，实际得分将从满分中减去扣分。
二、考核内容：1. 确保医院感染管理相关法律法规的严格执行。
2. 完善科室医院感染管理的制度及执行情况。
3. 制定并执行科室医院感染管理的各项流程。
4. 监测临床科室医院感染发病率及报告、登记情况，住院病人监控及感染调查表填写质量。
5. 定期或不定期评估无菌技术规范、消毒隔离制度在病区的落实，重点关注手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等高风险科室。
6. 每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。
7. 定期或不定期评估监控小组活动，包括消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况，以及医院感染管理手册的填写质量。
8. 每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况，并进行分析反馈。
9. 每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存的合规性。
10. 定期或根据需要检查医务人员手卫生依从性。
11. 定期检查医务人员职业防护措施的执行情况，以及职业暴露后的报告和登记。
12. 定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。
13. 定期提问医院感染相关知识，每半年评估一次科内培训制度的执行情况。
三、反馈与整改：1. 对检查中发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。
医院感染管理质量控制与考评制度范本
医院感染管理质量控制与考评制度范本1. 目的本制度旨在规范医院感染管理质量控制与考评工作，提高医院感染管理水平，确保医院内的患者和医务人员的健康安全。
2. 适用范围本制度适用于医院所有科室和相关人员。
3. 质量控制措施3.1. 制定感染管理政策和操作规范，确保每位医务人员都了解并遵守相关规定。
3.2. 提供必要的培训和教育，提高医务人员对感染控制知识和技能的理解和掌握。
3.3. 建立感染监测系统，定期收集和分析医院内的感染数据，及时发现和控制感染爆发的风险。
3.4. 定期进行感染管理巡查，检查各科室是否按照规定的操作流程进行感染管理工作。
3.5. 建立并维护医院内的感染控制设施和设备，如洗手间、消毒器等，确保其正常运行并清洁卫生。
3.6. 鼓励医务人员主动报告和沟通感染管理中的问题和隐患，及时解决和改进。
4. 考评方法4.1. 定期进行感染管理绩效评估，评估指标包括感染综合发生率、手卫生合格率、设施和设备的使用情况等。
4.2. 根据评估结果，对医务人员进行个人和科室绩效考核，奖惩相结合，激励医务人员积极参与感染管理工作。
4.3. 定期召开感染管理委员会会议，对感染管理工作进行总结和评估，提出改进措施，并对医务人员的绩效进行综合考评。
5. 考评结果通报与奖惩5.1. 将评估和考评结果向医务人员公示，进行通报，以激励医务人员改进工作。
5.2. 对感染管理工作表现良好的医务人员给予奖励，包括荣誉称号、奖金等。
5.3. 对感染管理工作不合格的医务人员进行教育和警告，情节严重的依法给予相应的处罚。
6. 修订与完善本制度的修订由感染管理委员会负责，经医院领导批准后执行。
以上为医院感染管理质量控制与考评制度的范本，具体内容可以根据医院的实际情况进行调整和完善。
中医科医院感染管理制度(优秀案例版)
中医科医院感染管理制度（优秀案例版）一、引言随着医疗技术的不断发展，医院感染管理越来越受到重视。
中医科医院作为我国传统医学的重要组成部分，其感染管理制度对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。
本文以某中医科医院为例，详细介绍其感染管理制度，以期为我国中医科医院感染管理工作提供参考和借鉴。
二、组织架构1.感染管理领导小组：由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、院感科等部门负责人为成员，负责医院感染管理工作的领导和协调。
2.感染管理科：负责医院感染管理工作的具体实施，包括制定和修订感染管理制度、开展感染监测、培训和教育等工作。
3.临床科室感染管理小组：由科主任担任组长，护士长、感控医生和感控护士为成员，负责本科室感染管理工作的实施和监督。
三、感染管理制度1.消毒隔离制度：根据病原微生物的传播途径，制定相应的消毒隔离措施，包括手卫生、环境清洁、医疗器械消毒灭菌等。
2.抗菌药物合理使用制度：规范抗菌药物的临床应用，防止抗菌药物滥用导致的耐药菌产生和传播。
3.感染监测制度：开展医院感染病例监测、病原微生物监测和抗菌药物使用监测，及时发现感染隐患，为感染控制提供数据支持。
4.感染暴发应急预案：制定感染暴发应急预案，明确感染暴发的报告流程、调查和处理措施，确保感染暴发事件的及时应对。
5.医疗废物管理制度：规范医疗废物的分类、收集、运输、暂存和处置，防止医疗废物对环境和人体健康造成危害。
6.感染知识培训制度：定期开展感染知识培训，提高医务人员感染防控意识和能力。
四、感染控制措施1.手卫生：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液和血液后，必须进行手卫生。
2.个人防护：根据诊疗操作的性质和风险，医务人员应正确选用和佩戴个人防护用品。
3.环境清洁：定期对医院环境进行清洁和消毒，特别是重点部门和高危区域。
4.医疗器械管理：严格按照医疗器械的清洗、消毒、灭菌和保养流程进行管理，确保医疗器械的安全使用。
中医科医院感染控制管理规定
中医科医院感染控制管理规定1. 背景感染控制是中医科医院保障患者安全和提供质量医疗服务的关键要素。
中医科医院感染控制管理规定旨在规范中医科医院内的感染控制措施，减少医院感染的发生和传播。
2. 目的本文档的目的是确保中医科医院尽最大努力预防和控制感染，保障患者的安全和健康。
同时，本文档旨在提供指导和规范，促进医院内感染控制工作的一致性和效率。
3. 范围本文档适用于中医科医院的所有员工和部门，包括医生、护士、清洁人员和行政人员等。
4. 感染控制措施4.1 手卫生- 所有医务人员应定期进行手卫生培训，并遵守正确的手卫生程序。
- 在接触患者之前、之后和随时必要时，医务人员应进行手卫生，包括使用合适的洗手液或洗手消毒剂。
- 手卫生设施应方便易用，并设有充分的手卫生用品供应。
4.2 防护措施- 医务人员在进行感染风险的工作时，应佩戴适当的个人防护用品，如手套、口罩、护目镜等。
- 使用一次性用品时应及时更换，并正确处置。
- 医务人员应定期接受防护用品的正确使用培训。
4.3 消毒与清洁- 中医科医院应制定适当的消毒与清洁程序，确保医疗器械、设备和环境的卫生。
- 所有医务人员应掌握正确的消毒和清洁方法，并遵循程序执行。
- 设备和工具应定期进行维护和保养，并定期进行检查和验证消毒效果。
4.4 感染预防与控制- 中医科医院应建立感染监测和报告系统，及时识别和报告感染病例。
- 医务人员应遵循感染预防和控制的标准指导，包括正确使用抗生素、合理使用隔离措施等。
- 每位医务人员都有责任识别和报告任何可能导致感染传播的因素。
5. 培训与教育中医科医院应定期开展感染控制培训和教育活动，确保医务人员了解和掌握感染控制知识和技能。
医务人员应及时参加培训并记录培训情况。
6. 督导和评估医院管理层应定期进行感染控制措施的督导和评估，确保规定的措施得到有效执行并进行持续改进。
7. 法律责任任何违反感染控制管理规定的行为将受到法律追究。
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中医理疗科医院感染管理质量评价标准
年月日标准内容分值扣分标准得分扣分原因1、遵守和执行医院消毒隔离制度和感染管
理措施。
参加科室每季度组织一次预防院10 一项不符合要求扣 5 分
感知识的培训和学习。
2、保持室内空气新鲜，每天开窗通风每次
10 一项不符合要求扣 2 分
30 分钟以上。
3、每周更换一次床单、枕套并保持清洁，
8 一项不符合要求扣 2 分
发现有污渍、血渍及时更换。
4、医护人员应严格执行无菌技术操作规
程。
在进行操作前后洗手。
如医务人员手10 一项不符合要求扣 1 分
部皮肤有破损需带手套进行有创操作。
5、督促卫生员按要求进行地面、环境清洁
一项不符合要求扣 2 分
5
拖布有标识。
6、碘酒、酒精棉球、棉签使用时间不得超
过 24 小时，打开时注明时间。
提倡使用小10 一项不符合要求扣 3 分
包装。
7、各种治疗及操作应严格按无菌技术操作
完成，使用后的棉签、棉球，分开放在黄
10 一处不符合要求扣 5 分
色医用垃圾袋内，不得随便丢弃，以防造
成社会公害。
8、备用物品要求专柜放置；用具清洁、摆
8 一项不符合要求扣 4 分
放有序。
9、使用一次性针灸针、注射器，用后放入
6 一项不符扣 5 分
利器盒内，防止职业暴露的发生。
10、使用的火罐每日清洁用250㎎/L消
毒液浸泡 30 分钟，冲洗干燥后备用。
未使10一项不符扣5分
用火罐，一周两次清洁消毒。
11、科室设备、桌面保持清洁无尘，每天
用 250 ㎎/L清洗消毒液浸泡过的毛巾擦8一项不符合要求扣 1 分拭。
12、熟悉掌握消毒液配置方法、浓度及有
效消毒时间；接触病人前后及接触污物后5一项不符合要求扣 1 分认真洗手，作好自我防护。
合计得分100。