医院感染管理质量考核检查表
医院感染管理质量督查表
精品文档医院感染管理质量督查表被查科室：督查时间：年月日实得分：项目及考核内容考核办法扣分原因分值科室院感管1、科室成立院感管理小组；1、未制定措施扣 5 分；理小组台账2、科室有预防与控制医院感染措施；2、活动记录少 1 次扣 1 分，无记录扣 5 分。
(15分)3、每月有活动记录。
临床病例1、《医院感染调查表》填写及时；1、各科抽查10 分在院病例，《调查表》 1 份监控2、病例监测率达 100%。
未填写扣 1 分；(15 分)3、医院感染病例报卡及时，无漏报。
2、 1 例漏报扣 5 分。
接受院感1、科室建立培训登记；1、科室无登记扣 2 分；知识培训2、每人每年接受院感知识培训不少于 6 学时；2、抽查医、护各 1 人，回答有关院感知识，(10 分) 3 、掌握医院感染诊断标准，了解医院感染管酌情给分。
理的法律法规规范。
医务人员1、掌握医务人员手卫生规范各科抽查医、护各 1 人：手卫生2、熟练掌握正确的洗手方法。
1、提问洗手指征， 1 人回答不正确，扣 2 分；（15分）3、掌握速干手消毒液的正确使用2、洗手步骤一步不正确扣 1 分；3、手消毒液使用不正确，扣 2 分。
消毒隔离1、操作时着装符合要求； 1. 1人着装不符合要求，扣 1 分；制度执行2、病区环境整洁，遇污染及时清洁消毒。
2.环境不整洁，扣 2分；发现一处有明显污情况3、无菌物品存放符合要求；染，扣 2 分。
（10分）4、严格执行无菌技术操作规范；3、无菌物品存放不符合要求，扣 2 分；5、卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。
4、无菌技术操作不规范，扣 2 分；5、洁具使用、存放不规范，扣 2 分环境卫生学 1 、按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果1、未按要求监测，缺1项扣 1分；与消毒灭菌的监测；2、采样方法不正确，1项扣 1分；效果监测2、采样方法正确，项目合理；3、资料不完整，扣 2 分。
（10 分）3、资料保存完整。
医院感染管理质量检查表
接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。
版权为张俭个人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jian's personal ownership.用户可将本文的内容或服务用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本网站及相关权利人的合法权利。
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医院感染管理质量检查记录表
医院感染管理质量检查记录表
检查时间
检查地点
检查者
检查内容
存在问题
被查科室负责人签字: 日期： 年 月 日
原因分析
被查科室负责人签字: 日期: 年 月 日
整改措施
督பைடு நூலகம்结果
□已整改□部分整改□未整改
上月未整改的问题
反馈者： 反馈日期： 年 月 日 被查科室负责人签字：
注:1、本表一式两份，一份院感办留存，一份科室留存。
2、请科室整改后在月底(28日—31日）将原表交回院感办，复印表留存。
医院感染管理质量检查评价表
5.一次性无菌医疗用品使用管理
8分
6.手卫生
8分
7.医务人员防护
6分
8.医疗废物管理
12分
I. A. B. C. D. A. B. C. D. A. B. C. D. A. B. C. D. E. F.
胃管、尿管、引流袋按规定时间更换，有标识（2分） 存放符合要求，环境清洁、单独存放、标识清楚、保持干燥，未直接放在地上（2分） 无过期、失效（2分） 一次性用品无重复使用（2分） 使用前检查质量（2分） 操作前后洗手或用手消毒液擦手（2分） 治疗车、换药车应配有快速手消毒剂（2分） 洗手、干手方法正确（2分） 正确使用手套（2分） 标准预防知识掌握落实，传染科护士实行标准预防加额外预防措施（2分） 职业卫生防护知识掌握落实（2分） 科室防护用品储备齐全（1分） 护士着装符合技术操作和安全防护要求（1分） 分类正确，不得混放（2分） 垃圾无外露、遗洒（2分） 污染病人血液、体液、排泄物的物品存放在带盖医疗垃圾桶内（2分） 治疗车、输液车、治疗室、处置室备有利器盒（2分） 利器盒加盖使用，利器无外露，盛满3/4封闭（2分） 医疗垃圾有交接管理登记（2分）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查时间：
检查科室：
检查者：
总得分：
科室人员签字：
于田县人民医院临床科室医院感染管理质量检查评分标准
项 目 1.感染监测记录文件齐全 分 值 检查方法要点 得 分 10分 A. 科室有医院感染控制制度、工作计划、培训，检查有周检查、月汇总，每月召开一次会议记录（2分） B. 环境卫生学监测记录（1分） C. 消毒液使用和监测记录（1分） D. 呼吸机消毒监测记录（1分） E. 紫外线消毒与照射强度监测（1分） F. 特殊感染终末消毒记录（1分） G. 医务人员职业暴露登记（1分） H. 科室感染监控工作小结（2分） 2.消毒隔离措施落实 18分 A. 正确实施隔离措施，屏障隔离符合要求，隔离标识正确，隔离物品单独使用，传染科严格限制人 员探视（2分） b. 病室定时通风换气，必要时空气消毒（2分） C. 病人衣服、床单位每周更换1-2次，无血渍、污渍（2分） D. 不在病区内清点污染被服，病区走廊、病室地面无脏被服（2分） E. 保洁用具分区使用，标识清楚，用后清洗消毒，干燥备用（2分） F. 治疗室、换药室、注射室、采血室（门诊）分区明确，标志清楚（2分） G. 清洁、无菌、污染物品按区域分类放置（2分） H. 止血带一人一用一消毒（2分） I. 病人出院、转科或死亡后，床单位终末消毒处理，床头柜、床架清洁，无污渍、杂物（2分） 3.复用医疗器械和用品消毒灭菌处理 20分 A. 雾化器及面罩管路每次用后立即冲洗，擦干、避污存放（2分） B. 氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换，湿化瓶每日消毒，备用时干燥避污保存，一次性吸氧装置使 用符合要求（2分） C. 长期吸氧时，鼻导管接头避污保存（2分） D. 呼吸机外置管路消毒存放规范，有效期1周，使用中呼吸管路每周更换消毒一次（2分） E. 体温计用75%酒精浸泡消毒30分钟，75%酒精每周更换2次（2分） F. 手电、听诊器、血压计、电话等每日用75%酒精擦拭；袖带清洁，无血渍、污渍（2分） G. 湿式扫床，一床一巾，用后消毒清洗晾干，干燥备用（2分） H. 护士掌握消毒液浓度和配制方法（2分） I. 各类监护仪、注射泵、呼吸机等仪器物品表面无灰尘、药渍、血渍、胶布（2分） J. 换药室床单位整洁，无血渍、污渍，无杂物（2分） 4.无菌技术操作 18分 A. 无菌物品在有效期内使用，标签完整清晰（2分） B. 无菌物品外包装清洁，无破损、潮湿，符合要求（2分） C. 碘伏、酒精（小包装）有开启日期，有效期一周（2分） D. 碘酒、碘伏、酒精瓶及盒外表清洁，无药渍，盒内无杂物（2分） E. 各种溶媒启封后注明时间，超过24h不得使用（2分） F. 抽出的药液、开启的无菌溶液必须注明时间，超过2h不得使用（2分） G. 不使用开启式储槽储存无菌物品，无菌干罐开启后在4h内使用（2分） H. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，抽屉内物品按无菌、清洁摆放有序分开放置（2分）
医院感染管理检查表
医院感染管理检查表医院感染管理检查表1、引言1.1 背景医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由医疗机构引起的新发或原有的感染。
医院感染管理的重要性日益凸显，为了保障患者的安全和防止感染的蔓延，医疗机构需要建立完善的感染管理制度。
1.2 目的本检查表的目的是帮助医院进行感染管理的检查和评估，确保医院按照规定的标准、指南和政策进行感染管理工作，并及时采取必要的措施来预防和控制医院感染。
2、医院感染管理组织2.1 感染管理部门/委员会2.2 感染管理人员2.3 感染管理培训和教育3、医院感染预防与控制3.1 医院感染预防与控制政策3.2 侵入性操作相关感染的预防控制 3.3 耐药菌感染的预防控制3.4 伤口感染的预防控制3.5 密切接触者感染的预防控制3.6 医疗器械和设备的清洁与消毒3.7 感染控制周知宣传4、医院环境卫生4.1 环境卫生管理制度4.2 病房清洁与消毒4.3 医疗废物管理5、医院感染监测与报告5.1 医院感染监测指标5.2 感染监测数据记录与分析5.3 感染报告及通报6、医院感染事件处理与反馈6.1 医院感染事件的识别和分类6.2 医院感染事件的处理程序6.3 医院感染事件的反馈与改进7、附件附件1：医院感染管理制度附件2：医院环境卫生操作规范附件3：医院感染监测记录表附件4：医院感染事件报告表本文所涉及的法律名词及注释：1、医疗机构：指经主管部门批准设立并已合法登记注册，开展医疗活动的单位。
2、感染管理制度：医院为了预防和控制医院感染而制定的一系列制度、规范和程序的总称。
3、侵入性操作：指穿刺、切开、插管等穿越人体组织的操作。
4、耐药菌：指对常用抗生素产生抵抗能力的菌株。
5、伤口感染：指手术切口或其他创伤引起的感染。
6、密切接触者：指与感染者有密切接触的人员，包括同病房、同科室、同病床、同手术室等人员。
7、监测指标：用于评估医院感染状况的指标，如感染发生率、菌群分布等。
8、医院感染事件：指在医疗活动中发生的与医院感染相关的事件，包括感染发生、传播、暴发等。
医院感染管理质量考核表(医技科室)
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三标准防护
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四质量标准
科 医院感染管理质量考核表（医技科室）
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一组织与感染制度
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分值
五消毒效果监测
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医院感染管理质量考核表(医技科室)
6、保留各种消毒记录，记录完整。
2分
实地查看，查看记录一项不合要求扣0.4分
三标准防护
1、工作人员了解标准防护的主要内容
2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用品
3、工作人员掌握洗手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证，执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒
科医院感染管理质量考核表（医技科室）
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分原因
一组织与感染制度
1、科室建立有医院感染管理小组，医院感染管理制度健全
2、参加院感知识培训，会议有记录
3、手册记录完整
4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院感相关文件、资料等保存齐全
1
分
查看记录一项不合要求扣0.2分
二消毒隔离
1、室内布局合理，各分区明显，室内湿式清扫整齐清洁，物品摆放有序。
2、每日进行空气、台面、地面的消毒，有记录。被血液、体液污染或进行特殊传染病检验后应用高效消毒剂及时进行消毒
3、接触血液、体液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤应及时处理。
4、消毒液密闭保存，容器每周灭菌更换2次，标识规范有开启时间。
3、每季进行空气、物表和工作人员手细菌培养监测，细菌超标有原因分析，整改措施。
4、检验报告单消毒后发放
5、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先压力灭菌或高水平消毒后按医疗废物处理，科室有交接及消毒登记，一次性注射器用后毁型
6、传染病阳性结果做好登记，必要时和临床科室联系上报
7、发现耐药菌电话报告感染办，并做好记录
8、每季度向临床医生提供近期细菌学与药物敏感度的动态信息，为临床用药提供支持依据。
科室医院感染管理质量考核表(医疗)
标准防护
（10分）
1.掌握标准防护的定义
2.掌握隔离技术，合理正确使用各类防护用品
3.掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
医疗废物
（10分）
1.掌握医疗废物分类相关知识
2.分类收集规范，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范
4.各种穿刺、注射时皮肤消毒范围至少5*5cm，消毒2遍稍待干；
5.留置导尿管每2-4周更换一次，每日清洁尿道口，尿袋每周更换一次（精密）
6.凡留置尿管、深静脉置管、使用呼吸机病人及有其它引流管
病人均需每天评价置管必要性，及早拔除，以减少感染隐患
7.手术部位皮肤应先清洁，对于器官移植手术或处于重度免疫抑制患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定清洁皮肤；皮肤消毒范围大于手术野向外15cm，作用时间
需参照消毒液使用说明。
8.严格按照手术部位感染预防与控制SOP进行操作，一类切口
医院感染率小于1.5%
9.及时处理医院感染预警信息，并及时上报医院感染病例和多
重耐药菌感染病例
10.掌握医院感染暴发的定义、处置流程，及时发现医院感染
暴发倾向，及时汇报并采取控制措施
11.病人发生多重耐药菌感染时按照其防控措施做好隔离
科室医院感染管理质量考核表（医疗）
项 目
感染控制措施
是
否
得分
组织管理
（15分）
1.科室相关感染控制制度健全并认真执行
2.每季度活动一次内容以质量控制、分析为主
3.科室有科内每月感控质量检查记录
4.科室每月有感控相关知识培训并有记录
手卫生
（15分）
1.查房车配备快速手消剂，一人一查一消手
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20分
实地查看，查看 记录一项不合要
求扣1.5分
感染病例监 测
1.发现感染病例，24小时内报告、登记。
2.传染病报告率100%。
10分
一项不合要求扣
1.5分
卫生学监测
1.含氯消毒剂等监测每日1次，监测结果保存。
2.紫外线灯管日常监测记录。
10分
每项不合格扣1分
抗菌药物管 理
1.有用药指征。
疗性用药前培养。
3.种类选择合理，用量、用法恰当。
4.联合用药有指征。
5.围手术期用药方法正确。
10分
查看病例，提冋 一项不合要求扣
2分提冋回答不
全酌情0.5~1分
医疗废物管
理
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
2017
科室
项目
检查标准
分值
考核细则
扣 分
组织管理
1•感染管理规章制度落实。
2.医院感染监控小组履行职责。
3•科室感染管理自查。
4•人员参加培训
5分
查看资料组织、 制度、职责不健 全项扣1分，少 一人次扣1分。
环境管理
1•布局合理，洁、污明确标清。
2•手卫生规范。
3•仪器设备清洁、消毒。
4•湿式清扫、环境整洁。
2•无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注
明开启时间，消毒液现用现配。
3.进入体内用品一人一用一火菌。
4•无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间
5・药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液
开启24小时内使用，注明开启时间
6・酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密
3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，
5.每天按规定时间收、送医疗废物
6.各垃圾桶加盖、清洁
7.生活垃圾不得混入医疗废物
20分
查看记录，实地 查看
1~6一项不合要
求扣1.3分
7不合要求扣2分
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5•定期开窗，空气情新。
5分
未建文档本不得 分，文件、报告 等资料不全扣3分，缺一项次扣 一分
标准预防
1•按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。
2•诊疗不冋病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手
套，脱手套后应洗手。
20分
查看一项不合要 求扣实地2分
消毒隔离
1•严格消毒隔离制度。治疗室、换药室、手术室分区合理、清洁整齐； 无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清 洁，标识清楚，分类放置，无过期