医院感染管理质控检查标准
医院感染一级质控检验科自查评分标准
8.检验科、输血科感控管理质量考核自查评分标准项目检查标准分值考核细则扣分一制度建设（一）组织与制度建设：1.科室感控管理小组、职责明确。
2.科室感控管理年度工作计划、总结。
3.科室感控管理制度、贯彻落实。
4.每季度召开小组会议。
5.每月按自查标准进行自查。
5分查看资料。
组织、制度、职责不健全、无会议、自查记录每项扣1分。
（二）建立完善的科室感控管理文档1.医院相关部门发布的与感控相关的文件。
2.消毒效果监测报告整洁、齐全。
3.每月进行感控质量分析，有持续质量改进措施和记录。
4.每月进行科室感控管理知识培训，资料齐全。
二标准防护1.应按规定更换专用工作衣，无关人员不得进入。
2.进行有可能污染的操作，应戴帽子、口罩必要时带手套。
3.规范实施职业安全防护各项措施及洗眼装置；所需防护用品配备齐全。
4.掌握标准预防概念及基本特点。
5.掌握职业暴露后现场处理及上报流程。
10分每项不合格扣2分三手卫生1.操作区域应配备非手触式流动水洗手及干手设施，洗手液、手消毒设施配置齐全。
2.操作前后实施卫生洗手或手消毒。
3.工作人员掌握卫生洗手、卫生手消毒知识，操作规范。
4.开展手卫生依从性调查和正确率、知晓率考核，逐步提高科室手卫生依从性。
10分每项不合格扣2-3分四消毒隔离1.科室布局流程合理，洁污分开，布局不合理有下一步新建或改造方案。
2.实验室入口有生物安全分级及标识，禁止非工作人员进入实验室。
3.有严格的病原微生物安全保障制度，做好病原微生物进出和储存记录，建立档案，指定专人负责，对病原微生物菌（毒）株和样本应有专用的冰箱单独保存。
4.在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病应及时进行消毒，遇到有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上报告。
5.检查室等区域每日进行通风和/或空气消毒：紫外线灯管保持清洁，消毒记录规范，每周75%酒精棉球擦拭灯管1次，每半年和更新灯管时监测紫外线强度，有记录；使用动态空气消毒机做到每月清洁、性能良好，滤网与格栅不洁随时清洗，消毒总时数有登记或能自动记录累计使用时间。
ICU医院感染管理考核标准
一项不符合扣2分
1.医疗废物登记本眉栏齐全及填写规范：种类正确、重量记录 规范、双签字
医疗废物 2.医疗废物分类正确；用后锐器及时放置于锐器盒 管理规范 3.锐器盒一次性使用 （5分）
分） 7.床单元所有垃圾按感染性医疗垃圾处理
一项不符合扣1分，扣完为 止
8.病房和床单元每天用含氯消毒剂500mg/L进行擦拭和拖地，每
日2次，早晚各1次
9.限制探视人群，探视者严格执行手卫生和隔离制度 10.多重耐药菌培养阳性患者转科或去其他部门检查，应通知接 诊科室 标本送检率达到规定标准
送检率不达标扣2分
4.无过期包（无菌溶液及无菌包启用后有效期24小 时） 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品 必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽 灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌
一项不符合扣2分 有过期物品扣5分
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒
物品管理 （10分）
3.低度危险品须保持清洁（血压计袖带、止血带、床 上用品、布单等）
科室医院 1.医院感染管理登记本填写及时、完整、符合要求 感染管理 2.质控活动定期召开；自查内容或数据真实 科室院感 （3分） 3.科级院感培训有计划、有实施、有成效评价 管理（10 消毒隔离 分） 记录本（2 消毒隔离登记本：项目齐全；记录及时；填写规范 分）
院感培训 1.院级培训准时参加，不得缺席 （5分） 2.每月一个主题，抽问
一项不符合扣2分
4.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用
医院感染质量管理标准与控制技术
医院感染质量管理标准与控制技术一、医院感染质控标准（一）医院感染发病率100张床位以下的医院＜7%：100 — 500张床位的医院＜8%； 500张床位以上的医院＜10%。
（二）一类切口手术部位感染率100张床位以下的医院＜1%；100—500张床位的医院＜0.5%；500张床位以上的医院＜0.5%。
（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100%（四）医院感染漏报率应＜20%（五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应W100cfu/ml,不得检出致病性微生物。
（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。
（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml,不得检出致病性微生物。
出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml,不得检出致病性微生物。
（八）抗菌药物使用率力争控制在50%以下。
（九）医院感染病例标本送检率力争达到70%。
（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应三70 Hw/cn2,新购进灯管不得低于90 uw/cm2o（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。
（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应W20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。
（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应W20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。
（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。
（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。
在可疑污染情况下进行相应指标的检测。
母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。
二、医院消毒灭菌原则1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针炙针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。
2、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒或灭菌，灭菌选用压力蒸汽、环氧乙烷、干热灭菌法：消毒可选煮沸、流通蒸汽：化学消毒根据不同情况选用高效、中效、低效消毒剂。
基层卫生院医院感染管理质控标准.doc
示意图2分、重点科室非手触式水龙头2分、干手设施2分、手消剂配备充足2分
3.手卫生知识知晓情况（洗手方法、手卫生指征）
5
回答完整5分，回答不完整2-3分，回答不出0分
三、消毒隔离工作（15分）
1.配备相对固定的消毒人员
3
符合3分，不符合0分
2.掌握消毒、灭菌的概念
3
掌握3分，掌握不全面1分，不掌握0分
计分原则：医疗机构所有检查项目对应分值总和为应得分，该医疗机构的实际考核得分之和为实得分，实际得分率=实得分/应得分×100%。医疗机构的最终质控结果以实际得分率为最终成绩。
五、一次性使用医疗用品管理符合有关规定，医院污物处理符合要求（15分)
1.检查一次性医疗用品购置的登记及有关证件
4
4分，其中登记2分，证件2分
2.查外包装有无厂名、厂址、生产日期、消毒灭菌日期、有效期、消毒标记
4
4分，其中消毒日期1分，有效期2分、消毒标识1分
3.做好对一次性医疗器具使用后的处置
2
符合2分，不符合0分
（五）消毒供应室(5分)
1.有医院感染管理制度及清洗、消毒工作流程，消毒员有上岗证
1
符合1分，无制度流程0.5分，无上岗证0.5分，不符合0分
2.布局合理，分污染区、清洁区和无菌区；符合功能流程，无交叉逆行
1
符合1分，功能分区不合理0.5分，洁污交叉0.5分，不符合0分
3.有各项微生物学监测
0.5
符合0.5分，无生物监测0分
0.5
符合0.5分，不符合0分
7.弯盘、口圈等器具一人一用一消毒，活检钳要求灭菌处理
0.5
符合0.5分，不符合0分
8.严格执行每日诊疗工作结束和每日诊疗工作开诊前内镜附件、清洗槽的清洗、消毒程序
医院感染管理科感染管理质量考核评价标准
4．定期进行监测资料的总结、分析和反馈。
针对问题提出控制措施并指导相关单位实施；
向医院感染管理委员会或者医院负责人报告；
按要求程序向卫生行政部门和全军医院感染管理质量控制中心报告相关资料
查监测总结报告；向临床科室或委员会成员了解情况。
少一项扣3分，
无反馈或无持续改进措施扣5分，
未按规定报告者扣5分。
―压力蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌均应每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；其中预真空压力蒸汽灭菌器每天于灭菌前进行B-D试验。
―紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
查看监测记录
项目每少一项扣5分
监测频率少一次扣1分
监测方法错误者扣2分
紫外线生物监测未开展
其余已完成
（七）医院感染管理培训与教育
1．医院感染管理专职人员培训情况
医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。
专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上的专业培训或学术交流活动。
医院感染管理专职人员每年在职培训至少15学时；
所有专职人员有岗位培训证书（工作满1年）；
考核专职人员相关知识掌握情况
查看科研工作相关记录：
课题、成果、论文、试验方案等。
（如何扣分待讨论）
已开展
质控科
部分抽查
质控科
医院感染监测资料至少保存3年。
查资料。
每少1年监测资料扣2分。
已完成
质控科
医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。
现场了解医院感染监测系统安装运行情况。
暂不考评。
质控科
病原体耐药性监测。
临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准
标准分 检查方法
3、 扫 床巾 一 床一 套（ 巾 ） ，抹 布一 床 一柜 一 用， 用 后 浸 泡 于 4 查看现场 250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人 抹布（至少3张）拖布与其它病人的分开。
扣分标准
缺一样扣0.5分
得分
检查情况 检查情况
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场 泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
检查者签名：
注：本标适用于自贡市二级及以上医院。评价标准为：三级医院≥95分，二级医院≥92分。
2 查看现场
3、每日进行空气消毒有记录，地面每日湿拭清扫2次，遇污染时 4 查看现场 先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
4、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手（无明显污迹时可用 4 查看现场 快速手消毒剂）戴口罩帽子，执行无菌操作规程。无菌物品必须 一人一用一灭菌。
5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超 4 查看现场 过2h不得使用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不 得插针头与外界相同。
临床科室（普通病室）医院感染质量控制考核评分标准
科室：
时间： 年 月 日
得分：
质量考核内容
标准分 检查方法
一、病房院感管理与制度建设
20
1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室建立医院感染管理控制 4 查看资料 小组，科主任为第一责任人职责明确，认真履责。
扣分标准
得分
未建立不得分，不合要求 一项扣1分
7、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一 4 查看现场 用一消毒灭菌。各种治疗、护理及换药操作应按清洁-感染-隔离伤 口依次进行。
院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文
院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文医院感染（Hospital Infection，HI）是指在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
医院感染控制（Hospital Infection Control，HIC）是指在医院内采取预防措施，以减少医院感染的发生。
医院感染质控（Hospital Infection Quality Control，HIQC）是指对医院感染控制工作进行质量控制，以确保医院感染控制工作的有效性和持续改进。
一、医院感染质控内容1. 医院感染监测：对医院感染的发生进行监测，包括对感染病例的收集、统计和分析，以及对感染趋势的预测和预警。
2. 医院感染预防：采取预防措施，减少医院感染的发生，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用等。
3. 医院感染暴发流行控制：对医院感染暴发流行进行控制，包括对感染源的追踪、隔离、消毒、灭菌等。
4. 医院感染培训与教育：对医务人员进行医院感染知识和技能的培训与教育，提高医务人员的医院感染控制意识和能力。
5. 医院感染管理：建立医院感染管理制度，对医院感染控制工作进行规范管理，包括制定医院感染控制计划、组织实施、监督检查等。
二、医院感染质控存在问题原因分析1. 医院感染监测系统不完善：医院感染监测系统不完善，导致医院感染数据不准确、不完整，无法及时发现和控制医院感染。
不到位，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用等，导致医院感染的发生率较高。
3. 医院感染暴发流行控制不及时：医院感染暴发流行控制不及时，导致感染源扩散，影响患者安全和医院声誉。
4. 医院感染培训与教育不足：医院感染培训与教育不足，导致医务人员对医院感染知识和技能的掌握不足，影响医院感染控制工作的有效性和持续改进。
5. 医院感染管理制度不健全：医院感染管理制度不健全，导致医院感染控制工作缺乏规范性和持续改进。
三、医院感染质控整改措施1. 完善医院感染监测系统：完善医院感染监测系统，确保医院感染数据的准确性和完整性，及时发现和控制医院感染。
医院感染管理科质控标准
无，不得分
内
六、控制手
每台手术不能超过2人
3分
超过2分，按每多一人扣1分扣
感
术参观人数
完为止。
（3分）
染
七、院内制和学习活动
每年有院内感染控制的学习及活动记录2次以上。
3分
无，扣3分
控
制
（3分）
九、医院感
1、每个住院病人必须填写《医院感染个案登记表》
2分
无个案表，扣2分，罚款50元，
36
染个案登记
4、能开展心理卫生，遗传咨询，康复等门诊服务，
3分
宣教形式缺一种,扣1分
定期卫生教育记录缺一次.扣0.1
分
14
分
能开展2种以上咨询；门诊每周至少开展一次，并有记录
5、有卫生宣传警示标识，办公区、会议室有禁烟标志
2分
2分
未开展,扣2分
缺一种扣0.5分,记录缺一次扣
0.5分,扣完为止
无,扣2分
罚款50元；
内
油，肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更换。
2分
发现一次，扣1分
感
1、凡能耐高温高热的高危险度器材应采用压力蒸汽灭菌，不耐热的高危险度器材，应采用戊二醛或
1分
方法选择不当，扣0.5
二、医疗物
甲醛薰蒸等方法灭菌；
品消毒、灭
2、各类灭菌物品分类专室，专柜干燥密闭式存放，
2分
无标记,扣0.1分
染
菌管理（4
分
病防治法》中规定的时限及方式报告
报院办处理，传染病漏报1例罚款20元。
传
二、传染病病人收治情况（8分）
1传染病人应收治传染科
2、病人入院时，因诊断不明收治传染病病人：
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2017年医院感染管理质控检查标准 医疗机构名称： 检查人员： 检查时间： 检查 项目 类别 检查评价要点 检查评价方法 存在问题
1.医院感染质量管理工作
1.1医院感染管理的组织体系
1.成立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员； 2.医院感染管理委员会成员组成符合《医院感染管理办法》第七条要求，建立会议制度，主任委员参加会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理工作的具体问题（至少每半年1次）；
3.各临床医技科室有医院感染管理小组（由科主任护士长及相关人员组成），职责明确，制度健全；
4.科级感控组织开展日常院感管理工作，定期召开会议，分析查找本科室院感管理中存在的问题，提出改进措施并督促改进落实。
1.访谈医院感染管理管理委员会主任或主管院长。查阅文件资料。 2.查阅医院感染管理委员会会议资料及记录。 3.提问并抽查科室医院感染管理小组工作记录本及其他相关资料。 4.查阅医院中层干部会议会、例会记录看医院感染管理工作布置强调情况
1.2医院感染管理部门设置和人员配备
1.设立由医院院长或主管院长直接领导的医院感染管理部门，配齐专职人员，定位职责明确；符合《医院感染管理办法》和《医院感染监测规范》的要求。
2.二级医院的医院感染管理部门负责人由中级职称以上（含中级）人员担任，三级医院的医院感染管理部门负责人由副高职称以上（含副高）人员担任，按每250张实际开放床位配备1名专职人员，专职人员根据医院实际情况由临床医学、护理、公共卫生、临床微生物等不同专业人员组成；有条件的宜至少配备1名专职感控医师。
3.医院感染管理部门负责人从事医院感染管理专业不少于2年，连续任职不少于5年。 4.医院感染管理专职人员均应参加省级以上医院感染管理专业岗位培训，每2年参加省级以上专业培训课程不少于1次。
1.查阅文件资料。 2.查阅人力资源部门资料核对专职人员人数（兼职或挂职）。
3.查培训相关证书。 1.3医院感染管理的规章制度 1.依据《医院感染管理办法》及有关标准规范要求，结合医院实际及时修订完善医院感染管理各项规章制度。包括：医院感染监测与报告制度、医院感染暴发报告流程与处置预案、消毒隔离制度、手卫生制度、消毒药械及一次性用品管理制度、重点科室医院感染管理制度、医院感染管理考核标准、职业暴露处理方案、医疗废物管理制度等；相关部门及人员知晓本部门在医院感染管理中的职责并切实履行。 2.医院感染管理部门有年度工作计划，实施并评价、总结，体现医院感染管理质量持续改进。 查阅资料制度落实情况及相关部门履职情况。
1.4医院感染防控知识的培训与教育
1.有培训责任部门及年度全院各级各类工作人员的医院感染管理相关知识和技能培训计划，培训计划内容详实（目的、对象、内容、形式、时间等）；
2.培训资料记录完整（讲义、课件、签到、照片及考卷等），培训效果的评价、体现培训质量持续改进；
3.院感重点科室与普通临床科室均应有医院感染知识学习培训记录，一般每季度一次； 4.医务人员知晓本年度培训内容。
查阅资料，提问。
2. 医院感染重点环节
2.1职业防护与手卫生 1.科室根据科室特点制定符合要求的职业防护制度。 2.工作人员掌握相应的职业安全防护知识与技能、在工作中自觉遵守各项规章制度、实施预防控制措施、避免和减少职业暴露的发生。发生感染性职业暴露及时处置并按要求上报。 3.科室配备符合要求的职业安全防护用品，工作人员正确使用。 4.工作人员工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、必要时穿隔离衣等）。工作外不得穿工作服出入公共场所。 5.严格执行手卫生规范，必要时戴手套，脱手套后应洗手； 医务人员手卫生符合要求，手卫生正确率100%，手卫生知识知晓率100%。 6.定期开展手卫生培训并有记录，每月开展手卫生自查工作。 7.手卫生设备和设施配备齐全，能满足需要（包括流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾等）。洗手池旁应张贴手卫生图谱。 1.现场查看； 2.职业防护落实及相关用品配备；
3.手卫生设施及执行情况，提问手卫生知识。 8.手消剂在有效期内使用，使用中的手消毒剂标明启用时间，在规定时限内使用。 2.2 消毒隔离 1.严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 2.有对医务人员进行消毒与隔离技术相关知识的教育培训，并有记录。员工知晓相关知识并有效落实。 3.环境整洁，布局流程合理；清洁区和污染区分区明确，标识清楚；空气和物体表面按要求清洁消毒。 4.空气消毒机和紫外线消毒装置规范使用，并按要求监测、登记。 5.无菌物品存放符合要求，并在有效期内使用；一次性物品与非一次性物品分层摆放。 6.治疗室、换药室等环境清洁整齐，按要求清洁消毒。 7.治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 8.注射、换药等操作严格遵守操作原则。 9.含氯消毒剂的使用符合要求，相关人员知晓相关浓度。 10.一次性物品禁止重复使用。 11.科室相关器械的使用及处置符合要求。器械清洗、消毒或者灭菌按要求执行。 1.现场查看资料与落实情况，并提问相关知识； 2.现场查看：环境清洁情况及布局流程、标示；无菌物品存放情况；一次性物品使用情况；开启的无菌物品、消毒液及手卫生用品使用情况；相关器械的处置；特殊感染患者的消毒隔离；卫生洁具的处置；含氯消毒剂的使用；医生、护士的注射或者换药等操作 12.特殊感染患者的消毒隔离符合要求。 13.重点科室空气、物体表面、医务人员手微生物监测符合要求。资料保存完整。 14.卫生洁具处置符合要求。
2.3 安全注射
1.有安全注射管理制度及安全注射操作流程并落实到位。 2.开展安全注射知识培训，员工知晓安全注射相关知识。 3.环境整洁，布局流程合理；清洁区和污染区分区明确，标识清楚；按要求通风消毒。 4.手卫生设施和用品配备齐全，洗手液和手消毒剂应标注开启时间，在有效期内使用。 5.物品严格定位放置，标识明确；无菌物品放入清洁区的无菌物品储存柜内。一次性物品与非一次性物品应分层摆放。
6.注射环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作。
7.治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车应配有速干手消毒剂。
8.医务人员操作前的准备：严格执行手卫生；规范着装；严格按要求进行药品、无菌物品检查。
1.现场查看资料与落实情况，并提问相关知识；
2.现场查看一次性用品一次性使用；各种医疗用品、药物、消毒剂等规范使用；
3.现场查看各项操作及手卫生执行情况。 9.注射过程中要求：熟悉操作规程；严格无菌操作；正确皮肤消毒；一次性物品正确使用；锐器处置符合要求。
10.严格执行注射器“一人一针一管一用” ，切忌只换针头不换注射器。 11.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过2小时使用。
12.启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。 13.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。 14.重复使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器 ，使用中瓶上有消毒标识，盛放碘酒的容器应为棕色避光容器。一次性瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
15.止血带应一人一用一消毒。 16.消毒剂有开启时间，并在有效期内使用。 17.外周静脉血管内留置针应按产品说明做好皮肤消毒、局部防污染防护，留置时间标注，一般留置时间不超过3天。并注意观察留置期间有无感染现象，一旦出现局部或全身感染征象，应立即拔管，并妥善处理。
18.医疗废物的处置。 2.4医疗废物管理 1.医疗废物按规定分类放置，容器标签清楚，使用中的医疗废物盛放容器在暂时不用期间应及时关闭。医疗废物装至容器的 3/4时，应及时收集；锐器不外漏。 2.包装物与容器符合规定要求。医疗废物专用的黄色垃圾袋，无渗漏、并不作他用。锐器应放入专用锐器盒。 3.标签项目填写完整，封口符合要求。封口贴必须贴在封口处。 4.交接登记内容分类登记记录完善，交接双方同时签字、资料齐全。 现场查看操作者医疗废物的分类处置情况和相关记录
3. 医院感染重点部门
3.1 产房 流产室
1.区域相对独立、分区明确，无菌区、清洁区、污染区标识清楚。使用面积不少于20m2。 2.有科室医院感染管理与消毒隔离制度。 3.工作人员进入产房时规范着装。 4.无菌物品严格定位放置，无菌物品存放柜标识明确；无菌物品无过期。 5.盛装消毒液、无菌物品的容器符合要求。 6.无菌物品开启后注明开启日期和失效期时间。 7.严格无菌技术操作，一次性物品一次性使用。重复使用的诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”。
8.产床上的所有织物均应一人一换。 9.每日对空气进行消毒并有消毒记录，物表和地面进行擦拭和湿扫。 10.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，所用物品做好标识单独处理。
11.严格进行终末消毒。
1.现场查看布局流程； 2.查看资料； 3.现场查看消毒隔离措施落实情况； 4.现场查看操作。