医院感染管理质控记录
中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录
中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录******中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录科室:存在问题:监控医师/护士自查日期:原因分析及整改措施责任人、监控医师/护士、日期责任人、监控医师/护士、日期持续改进扩展阅读：医院感染质量检查反馈记录登记医院感染质量检查反馈记录登记年月日反馈科室1 反馈问题项目各级感染质量检查存在问题与主管领导反馈记录年月日存在问题记录人：处理与反馈主管领导意科室负责人当日工作人员科领导签字：见院领导签字：艾滋病防治领导小组长：马宏明员：侯海波官冰天王强敏3马涛方鹏组副组长：金卉艳薛宏梅组张景旭张董洪珍医院感染质量检查存在问题反馈时间：存在问题：记录人：整改：科室：负责：再次评价时间及持续改进措施：签字：医院感染质控标准一、组织管理统一认真，院长或主管业务院长为主要责任人，医院感染控制纳入提高医疗护理质量的重要标准。
二、按国家的法律法规、管理办法、管理条件、消毒规范、监测规范、手卫生规范，医院感染暴发规范拟定制度，职责并组织落实，实施。
三、对感觉控制相关知识培训，对新上岗人员各级各类人员进行感染知识培训，手卫生进行培训基本的无菌技术操作。
四、对医院感染流行病学进行动态监测，如有感觉暴发及时提出控制措施。
1、对环境卫生学进行监测、消毒、灭菌效果进行监测。
2、对抗菌使用情况进行监督与指导，参与管理。
3、一类手术切口感染率进行监测。
4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一类手术切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏报率低于20%。
五、正确处理医疗废物，防止锐器伤。
六、做好职业卫生防护，保障职业健康，防止药物、生物放射性伤害。
七、加强传染病管理，做好消毒隔离工作，做好标准预防工作，按传染病防治法处理排泄物及生活垃圾。
八、加强重点科室的管理与控制。
九、加强手卫生。
十、对消毒药械的购进与使用进行监督，证件记录。
医院感染管理质控记录册个月
医院感染管理小组活动记录册记录年度 2015年医院感染管理小组名单科室感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理得各项工作,制定管理制度并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理办公室,并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识得培训。
5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度得落实。
6、做好清洁员、陪住、探视者得卫生学管理宣教。
7、贯彻落实医院感染管理委员会,医院感染管理办公室布置得医院感染管理工作或医院管理年活动得相关工作要求。
科室感染管理小组工作制度1、感染管理小组在院长领导下对全科得感染管理进行管理监督、指导、检查,开展每月感染管理控制;2、感染管理小组得活动应每个月一次,每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态,总结归纳、对需改进得内容提出整改措施,并认真做好感染管理活动记录;3、对科室感染管理控制得各个环节进行指导与监控,通过具体得各项工作监督实施,强化安全意识。
一月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:高娟汇报了我院目前院感控制管理情况及存在得问题: 1、监测与反馈:院感监测正常进行。
2、医务人员院感得预防与控制:开展了防护知识培训。
3、手卫生:已宣传培训。
4、科室得清洁、消毒与隔离:制度已建立。
问题:有执行不规范得现象。
质控发现得问题:1、无个人防护用品登记与职业暴露登记、报告、追踪。
2:部分医务人员执行不规范。
改进目标与措施:1、医务人员院感得预防与控制:医护人员个人防护用品登记总务科负责,职业暴露登记、报告由各科负责,院感科督导。
3、手卫生:各科督促医务人员要严格执行规范,相关内容记录在院感记录本上。
4科室得清洁、消毒与隔离:督促医务人员规范执行制度,记录完整。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):措施到位,改进明显,但记录不尽完善二月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:消毒隔离制度,防止交叉感染:1、治疗室、检验室等每日紫外线消毒一次,记录规范;紫外线灯管清洁,每一周用75%酒精擦拭并记录。
医院感染管理质控记录册个月
医院感染管理小组活动记录册记录年度 2015年医院感染管理小组名单科室感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理得各项工作,制定管理制度并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理办公室,并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识得培训。
5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度得落实。
6、做好清洁员、陪住、探视者得卫生学管理宣教。
7、贯彻落实医院感染管理委员会,医院感染管理办公室布置得医院感染管理工作或医院管理年活动得相关工作要求。
科室感染管理小组工作制度1、感染管理小组在院长领导下对全科得感染管理进行管理监督、指导、检查,开展每月感染管理控制;2、感染管理小组得活动应每个月一次,每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态,总结归纳、对需改进得内容提出整改措施,并认真做好感染管理活动记录;3、对科室感染管理控制得各个环节进行指导与监控,通过具体得各项工作监督实施,强化安全意识。
一月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:高娟汇报了我院目前院感控制管理情况及存在得问题: 1、监测与反馈:院感监测正常进行。
2、医务人员院感得预防与控制:开展了防护知识培训。
3、手卫生:已宣传培训。
4、科室得清洁、消毒与隔离:制度已建立。
问题:有执行不规范得现象。
质控发现得问题:1、无个人防护用品登记与职业暴露登记、报告、追踪。
2:部分医务人员执行不规范。
改进目标与措施:1、医务人员院感得预防与控制:医护人员个人防护用品登记总务科负责,职业暴露登记、报告由各科负责,院感科督导。
3、手卫生:各科督促医务人员要严格执行规范,相关内容记录在院感记录本上。
4科室得清洁、消毒与隔离:督促医务人员规范执行制度,记录完整。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):措施到位,改进明显,但记录不尽完善二月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:消毒隔离制度,防止交叉感染:1、治疗室、检验室等每日紫外线消毒一次,记录规范;紫外线灯管清洁,每一周用75%酒精擦拭并记录。
医院感染管理质控记录
医院内部质控指标
医院感染发病率
统计医院内感染病例的发生率，反映医院感 染的总体情况。
消毒灭菌合格率
对医院内各类物品、器械、环境等进行消毒 灭菌效果监测，确保达到规定标准。
手卫生依从性
监测医务人员手卫生执行情况，评估手卫生 措施的有效性。
多重耐药菌感染防控
监测多重耐药菌感染病例，采取相应防控措 施，降低传播风险。
质控记录重要性
评估管理效果
通过质控记录，评估医院感染 管理措施的执行情况和效果，
发现问题及时改进。
持续改进
质控记录为医院感染管理提供 数据支持，有助于制定针对性 改进措施，推动持续质量改进 。
法规要求
质控记录是医院感染管理工作 的法定要求，确保医院符合相 关法规和标准。
经验积累
质控记录可积累医院感染管理 经验和知识，为医院感染防控
质控标准制定依据
01
02
03
法律法规
依据国家和地方相关法律 法规，制定医院感染管理 质控标准，确保依法执业 。
行业规范
参考国内外行业规范，结 合医院实际情况，制定适 用的质控标准。
循证医学证据
依据最新的循证医学证据 ，不断更新和完善质控标 准，提高医院感染防控水 平。
03
质控检查方法与流程
定期检查与专项检查
整改措施制定与实施
针对反馈问题，相关科室需制定整改措施并明确整改时限。医院感 染管理部门将对整改情况进行跟踪督查，确保整改措施得到有效执 行。
整改效果评估
定期对整改措施的执行情况进行评估，总结经验教训，持续改进医院 感染管理工作。
04
质控结果分析与评价
数据统计与分析方法
数据来源
收集医院感染管理相关指 标数据，如感染发生率、 病原体分布、抗菌药物使 用情况等。
医院感染管理质控记录
医院感染管理质控记录一、前言感染管理是医院医疗工作的重要组成部分，直接关系到患者的健康和医疗质量的提升。
为了做好医院感染管理工作，确保患者的安全与健康，我院制定了一套科学规范的医院感染管理质控记录。
二、质控记录的目的1.了解感染管理工作的基本情况：包括感染风险评估、感染监测和报告、感染防控指标的达标情况等。
2.发现感染防控中存在的问题：通过对各项指标的监测与分析，及时发现并解决感染防控工作中的不足和问题。
3.评价感染管理的效果：比对感染监测指标与防控目标，评估感染管理工作的效果。
4.为感染管理的持续改进提供参考：通过质控记录的分析和总结，为下一阶段的感染管理工作提供参考和指导。
三、质控记录的内容1.感染风险评估记录：记录各个科室的感染风险评估工作情况。
包括评估的项目、评估的结果、评估人员等。
2.感染监测记录：记录医院感染监测的情况。
包括监测的项目、监测的频率、监测的结果等。
4.感染防控指标达标情况记录：记录医院感染防控指标的达标情况。
包括感染监测指标、感染处理指标、感染防控措施的执行情况等。
5.感染防控工作评价记录：对医院感染防控工作进行评价和总结。
包括感染管理措施的有效性、感染防控工作的效果等。
6.感染防控问题整改记录：记录针对感染管理中发现的问题进行整改的过程和结果。
包括问题的发现、整改措施、整改效果等。
7.感染管理质控总结与经验分享记录：对感染管理工作进行总结，分享好的经验，并提出改进的意见和建议。
四、质控记录的使用1.监控：医院管理者及相关部门通过定期观察和审查质控记录，了解感染管理工作的整体情况和问题。
2.分析与评价：根据质控记录，进行数据分析和评价，找出感染管理工作的不足和问题，寻找改进的方向和措施。
3.改进：制定改进计划，对感染管理工作中存在的问题进行整改，提高感染管理的效果和质量。
4.经验分享：医院通过对质控记录的总结，分享有效的感染管理经验，推广好的感染管理做法。
五、结语医院感染管理质控记录的建立和使用，对提高医院感染管理工作的效果和质量非常重要。
医院感染管理质控记录
医院感染管理质控记录为了提高医院感染控制的质量和效果，我院积极开展了感染管理的质控工作。
以下是我院感染管理质控的记录：一、感染管理质控的背景和意义感染是医疗过程中常见的并发症，也是威胁患者安全的重要因素之一、因此，加强感染管理质控工作，能够有效减少医院感染发生率，降低医源性感染对患者的伤害，提高患者满意度，提升医院的整体形象。
二、感染管理质控的目标和原则1.目标：降低医院感染的发生率，改善感染管理的效果。
2.原则：科学、规范、系统性、持续性、主动性。
三、感染管理质控的措施及效果1.建立感染控制委员会：经过多次讨论，我院成立了由各科室主任和感染科医师组成的感染控制委员会。
该委员会每月进行例会，以评估感染预防措施的执行情况，并制定下一月的感染管理质控目标。
2.制定感染管理质控方案：通过委员会的讨论和研究，我院制定了针对不同科室的感染管理质控方案。
该方案包括感染风险评估、手卫生措施、环境清洁管理、医疗器械使用规范等内容。
3.推广感染管理培训：为了提高医务人员的感染管理水平，我院定期开展感染管理培训。
培训内容包括感染预防知识的普及、手卫生技能的训练、器械操作规范等。
通过这些培训，医务人员的感染管理意识和能力得到了大幅提高。
4.实施感染预防措施：我院推行了严格的手卫生制度，医务人员每次进入病房前必须进行手卫生。
此外，对医疗器械的使用也进行了规范，确保其经过有效的消毒和灭菌处理。
另外，针对高危患者，执行感染预防措施，如使用隔离衣、口罩等。
通过以上的措施，我院取得了以下的效果：1.感染发生率下降：在实施感染管理质控措施后，我院的医源性感染发生率明显下降。
特别是在手术科室和重症监护病房，感染发生率下降了30%以上。
2.患者满意度提高：感染管理质控的目标之一是提高患者的满意度。
通过提高医务人员的感染管理水平，患者对医院感染控制的评价明显改善。
3.医院形象提升：感染管理质控的有效实施，不仅提高了患者的安全感和满意度，还提升了医院的整体形象。
医院感染管理质量考核检查记录
未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣1分，未完成扣1分，反馈问题未整改扣2分
至少每季度一次讨论、分析、改进会议，未进行讨论、分析及改进扣1分
（二）
医院
感染
监测
20分
1、发现医院感染流行或暴发趋势、新发特殊感染病例应立即上报院感科。
5分
迟报或瞒报扣除当月所有院感质控分。
2、出现泛耐药菌感染病例时，立即上报院感科。
2.建立完善的科室院感管理文档：
2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全
2.2消毒效果检测报告整洁、齐全
2.3科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。对本科室存在的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。
2.4科室医院感染质控手册完成情况
3、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
4、临床科室使用前应认真检查，如有过期、失效、产品不洁净、外包装破损等不得使用。
5、消毒器械严格按厂家说明书使用。
6、消毒剂严格按厂家说明书使用，配制浓度准确；含氯消毒剂每日更换，如出现液体浑浊应立即更换，盛装消毒液的容器外应标识名称、配制日期、浓度、责任人。
7、医疗用品采用浸泡灭菌时，应确保有效浓度，登记灭菌开始时间，如灭菌过程中放入物品应重新计算时间。化学灭菌≥10小时
8、紫外线灯每周清洁，消毒使用有累计时间，有记录。
16分
不符合要求1项扣2分
（八）医疗废物管理
14分
1、科室产生的废物按我院《医疗废物管理制度》进行处置。生活垃圾和医疗废物要严格分开，不能混放。医废处理合格率应达到100%。
（2）留置导尿管≥1周应送尿培养。
（3）连续有创机械通气≥3天应送痰培养。
医院感染管理质量考核检查记录
9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科 室不得自行购入
10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌 物品需入橱内或带盖容器中
10
分
实地查看
一项不合要求扣1分
（四）
消 毒 隔 离
10
分
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：
日期、种类、数量、总数量、交接时间、科室人员及运送人员签名。 登记本科室负责保存，保存期至少3年。
5、医疗废物运送过程中应加盖密闭，按规定路线运送，运送工具 保持清洁。
6、处置医疗废物过程中应做好个人防护工作。
7、任何科室和个人禁止转让、买卖医疗废物。
14
分
不符合要求扣2分
合计 得分
100
整改 措施
（2）留置导尿管》1周应送尿培养。
（3）连续有创机械通气》3天应送痰培养。
（4）怀疑导管相关血流感染时应做血培养，拔除导管时导管尖端 做微生物培养。
5分
未送检1例扣2分
5、环境卫生学监测：物体表面、医务人员手、消毒剂等生物监测 菌落数符合标准。（物表：＜10cfu/cm2、卫生消毒手：w10cfu/cm2、 使用中消毒剂：w100cfu/ml，无致病微生物生长。）
效果 评价
湿化槽等每周更2换、消毒2次，呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面 罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净
10
分
实地查看，查看记录 一项不合要求扣1分
保存~
5.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用 无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁
6.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽 及雾化罐干燥放置
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医院感染管理小组
质控记录册
科室＿＿＿
年度＿＿＿
医生组＿＿＿
岑巩县妇计中心
医院感染管理委员会印制
妇产科医院感染管理小组名单
科室感染管理小组工作职责
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，结合本科情况制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对保洁员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
科室感染管理小组工作制度
1、医院感染管理小组在院长领导下对本科室的感染管理进行监督、指导、检查，开展每月的医院感染管理控制；
2、感染管理活动每月一次，每次认真分析本科室感染管理工作动态，总结归纳、对需要改进的内容提出整改措施，并认真做好感染管理活动记录；
3、对科室感染管理控制的各个环节进行指导和监控，通过具体的的各项工作监督实施，认真落实各项医院感染控制制度，强化安全意识，提高医院感染管理水平。
医院感染监控医师职责
1、负责督促、协助本科室医师发现和报告感染病例。
2、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科室医院感染病例会诊。
3、积极配合院感科专职人员工作，反馈和上报有关信息。
4、向本科室人员宣传院感监控知识及有关院感规章制度接，接受本科室人员的技术咨询。
5、协助住院医师对感染者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素原则。
6、与科室院感监控护士相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好院感预防和监控工作。
医院感染监控护士职责
1、积极协助院感专职人员开展各项工作，协助专职人员与医、护、患三者之间关系。
2、督促院感管理各项规章制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。
3、负责协助院感微生物监测标本的采集，把好质量关，不弄虚作假。
4、负责监督管理和实施消毒隔离工作。
5、配合院感监控医师工作，共同做好院感病例的发现、报告，并负责按时向院感科报送院感病例登记表。
6、配合院感专职人员进行有关宣传教育工作，接受科内人员咨询。
7、保管和整理好本科有关院感资料，并负责保密。
年月份医院感染管理小组质控记录
本次质控内容：
质控发现问题：
整改措施：
结果评价：（主要对上月质控整改措施的落实和效果评价、反馈）。