科室医院感染质控要求指导
临床科室医院感染管理质控标准
不能准确回答，1人次扣2分
4、院感相关资料齐全，包括：院感期刊、院感学习记录、发放的院感资
料等
2
资料缺1项扣2分
教育培训
1、全院性培训应按院感科要求安排医务人员参加，并将培训内容传达科
5
科室未派人参加培训扣当月科室院感
(20分)
室每一位医务人员。
质控分，人员未到1人次扣1分、迟
到10-30分钟，一人扣2分。
3
不符合要求1项扣1分
4、无菌物品与非无限物品分开放置。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜， 在规定有效期内使用。无菌包过期、潮湿、落地、容器未密闭、包装破 损等不得使用。
2
不符合要求1项扣1分
5、消毒剂在有效期内使用。使用中的碘酒、酒精每周更换2次。
3
不符合要求1项扣分
无菌物品过期每件扣10分可以倒扣
室、
处置室管理
1、室内布局合理，洁、污分区明确，环境清洁，物品放置有序。
2
不符合要求扣1分
2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2小
时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
2
不符合要求1项扣1分
(18)分
3、使用中的氧气湿化瓶、湿化液（无菌水）、氧气鼻导管必须每日更换； 一次性输氧装置按厂家说明使用。供氧管一人一套，每周更换1次； 多重耐药菌感染者一人一套，不可混用。
4
不符合要求扣2分
3、止血带使用后交消毒供应中心统一处理。
4
不符合要求扣2分
4、吸引瓶、吸引管每日更换，用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡消毒
30分钟，刷洗干净，干燥备用。
4
不符合要求扣2分
5、重复使用的器械、器具、物品，使用后去除污物，放置于专门容器中，
科室院感管理制度
科室院感管理制度一、总则第一条为了加强我院科室院感管理，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条院感管理是指在医院内对感染进行预防和控制的一系列措施，包括传染病管理、环境卫生管理、医疗废物管理、消毒隔离管理等。
第三条院感管理是医院质量管理的重要组成部分，各科室应高度重视院感管理工作，严格执行本制度。
第四条院感管理实行责任制，科室主任为本科室院感管理第一责任人，负责本科室的院感管理工作。
第五条院感管理应遵循预防为主、全面覆盖、重点监控、持续改进的原则。
二、传染病管理第六条各科室应建立健全传染病管理制度，严格执行传染病报告制度。
第七条发现传染病患者或疑似传染病患者，应立即采取隔离措施，并及时报告医院感染管理部门。
第八条对传染病患者进行规范的治疗和护理，严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。
第九条对传染病患者使用过的医疗设备、器械、用品等进行彻底消毒，并做好记录。
第十条定期对医护人员进行传染病知识培训，提高医护人员对传染病的认识和防控能力。
三、环境卫生管理第十一条各科室应保持环境整洁，定期进行清洁和消毒。
第十二条保持室内空气流通，定期进行空气监测，确保空气质量符合卫生标准。
第十三条加强病房管理，严格执行探视制度，减少人员流动，降低感染风险。
第十四条定期对卫生间、浴室、电梯等公共场所进行清洁和消毒，保持环境卫生。
第十五条加强垃圾分类管理，严格执行垃圾分类制度，确保医疗废物得到妥善处理。
四、医疗废物管理第十六条各科室应建立健全医疗废物管理制度，严格执行医疗废物分类、收集、储存、运输和处置规定。
第十七条医疗废物应按照感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等分类收集。
第十八条医疗废物容器应标明废物类别，并定期进行清洁和消毒。
第十九条医疗废物应存放于专用储存间，储存间应定期进行清洁和消毒。
第二十条医疗废物应由专业运输公司进行运输，运输过程中应做好防护措施。
医院感染管理科质控标准
无，不得分
内
六、控制手
每台手术不能超过2人
3分
超过2分，按每多一人扣1分扣
感
术参观人数
完为止。
（3分）
染
七、院内制和学习活动
每年有院内感染控制的学习及活动记录2次以上。
3分
无，扣3分
控
制
（3分）
九、医院感
1、每个住院病人必须填写《医院感染个案登记表》
2分
无个案表，扣2分，罚款50元，
36
染个案登记
4、能开展心理卫生，遗传咨询，康复等门诊服务，
3分
宣教形式缺一种,扣1分
定期卫生教育记录缺一次.扣0.1
分
14
分
能开展2种以上咨询；门诊每周至少开展一次，并有记录
5、有卫生宣传警示标识，办公区、会议室有禁烟标志
2分
2分
未开展,扣2分
缺一种扣0.5分,记录缺一次扣
0.5分,扣完为止
无,扣2分
罚款50元；
内
油，肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更换。
2分
发现一次，扣1分
感
1、凡能耐高温高热的高危险度器材应采用压力蒸汽灭菌，不耐热的高危险度器材，应采用戊二醛或
1分
方法选择不当，扣0.5
二、医疗物
甲醛薰蒸等方法灭菌；
品消毒、灭
2、各类灭菌物品分类专室，专柜干燥密闭式存放，
2分
无标记,扣0.1分
染
菌管理（4
分
病防治法》中规定的时限及方式报告
报院办处理，传染病漏报1例罚款20元。
传
二、传染病病人收治情况（8分）
1传染病人应收治传染科
2、病人入院时，因诊断不明收治传染病病人：
医院感染质量控制标准
（五）检验科院感质控标准
环境管理
1、每日物表、地面清洁、消毒，并有记录。遇污染及时清洁消毒
2、三区用物分开使用，布巾分区使用、固定放置，标记清楚。
3、空气紫外线消毒记录清洗。按照使用进行灯管强度监测，有记录
个人防护手卫生
l、工作人员做好个人防护：着装规范；戴一次性外科口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
2.限制与手术无关人员入室，手表、手机等私人物品饰品和物品不得代入手术间。
3.连台手术时，手术人员应重新外科手消毒、戴手套、更换手术衣。
环境管理
1、各区门及时关闭不得互通。
2、洗手池清洁无污，手卫生用品和外科手消毒用品合规，干手毛巾有时间效期24小时。
3、洁净手术间定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。
2.知晓职业暴露发生后处理原则上报流程。
3.科室医院感染培训记录考核。
环境管理
1.环境清洁、无尘，各区布巾分区使用，标识清楚、用后清洁干燥。
2 工作区温度、相对湿度符合要求（去污区：温度16-21℃湿度30-60%。检查包装区：温度20-23℃湿度30-60%，无菌物品存放：温度低于24℃湿度低于70%）
1.科室人员参加医院感染培训率95%，考核有记录。新上岗人员有岗前培训，感染知识知晓率95%
2.根据科室医院感染管理考核标准自查，并有相应考核、整改记录。
环境管 理
1.保持病室室环境整洁、干燥、每日空气物表清洁消毒有记录
2..设备仪器表面每天湿式清洁，有明显污染及时清洁、消毒。
3.治疗车物品摆放有序，上层清洁区、下层污染区。区域清洁无污渍。
4床单元使用应一人一更换。
5.洁具分区使用，标识请楚，擦拭物体表面的布巾地巾，区域之间应更换每次使用后及时清洁消毒，干燥备用
医院感染质量控制活动
医院感染质量控制活动医院感染质量控制活动是医院管理中至关重要的一环，关系着患者的生命安全和医疗服务质量。
感染控制活动的目的是预防和控制医院内部感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全。
本文将就医院感染质量控制活动进行探讨。
感染控制委员会医院感染控制活动通常由感染控制委员会来负责。
感染控制委员会由医院内部的多个部门组成，包括感染科、医院感染管理科、临床科室、护理部、医学工程部等。
委员会的主要职责是制定感染控制计划、监测感染情况、对感染事件进行调查和处理、推动感染控制政策的执行等。
感染管控策略医院感染控制活动需要遵循一系列的管控策略，包括：1. 严格执行手卫生措施。
医务人员应定期接受手卫生培训，遵循正确的手卫生程序，减少交叉感染的风险。
2. 应用医院感染控制指南。
医院应依据国家和地方卫生主管部门发布的感染控制指南，规范感染控制操作，提高感染预防的效果。
3. 加强环境清洁消毒。
对医院的环境进行定期清洁和消毒，尤其是重点部位和设备，减少感染源的传播。
4. 确保医疗设备的安全使用。
对医疗设备进行定期维护和检测，确保设备的正常运行和安全使用。
5. 实施感染监测和报告。
建立医院感染监测系统，定期收集、分析和报告感染数据，及时发现并处理感染事件。
感染事件处理一旦发生感染事件，医院感染控制委员会需要及时采取措施进行处理。
处理措施包括隔离患者、开展流行病学调查、加强环境清洁消毒、提高医护人员的防护措施等。
并要对感染事件进行定性、定量分析，找出感染原因并采取有效的干预措施，防止感染事件的再次发生。
感染控制教育培训医院感染控制活动还需要开展相关的教育培训工作。
医务人员、患者及家属应接受相关的感染控制知识的培训，提高对感染控制的认识和重视程度。
并且医院应建立健全的感染控制培训体系，定期组织培训活动，提高医务人员对感染控制工作的能力和水平。
结语医院感染质量控制活动对于医疗卫生服务的质量和安全至关重要。
只有通过严格遵守相关制度和规范，加强管理和监测，完善教育培训，才能有效预防和控制医院感染的发生。
医院感染质控分析及整改措施
医院感染质控分析及整改措施医院感染是医疗机构中一个重要的问题，它不仅影响患者的康复和生命安全，还增加了医疗成本和医疗资源的消耗。
为了提高医院感染的管理水平，保障患者的安全，我们需要对医院感染进行质控分析，并制定相应的整改措施。
一、医院感染质控分析1.感染发生的原因：医院感染的发生原因有很多，其中包括细菌、病毒、真菌等病原体的传播，医疗器械的污染，医护人员的手卫生问题，患者的自身免疫力低下等。
2.感染发生的环节：医院感染可以发生在患者就诊、治疗、护理、康复等各个环节，其中最常见的是在患者接受手术、放置导管、输血等操作时发生的感染。
3.感染发生的部位：医院感染可以发生在患者的任何部位，其中最常见的感染部位是呼吸道、消化道、泌尿道和皮肤。
4.感染发生的科室：医院感染可以发生在医院的任何科室，其中最容易发生感染的科室是重症医学科、手术室、新生儿科和烧伤科。
二、医院感染整改措施1.加强感染管理的组织建设：医院应该设立感染管理科，负责医院感染的预防和控制工作。
感染管理科应该制定感染管理制度，对医护人员进行感染控制的培训，对感染发生的原因进行分析，制定相应的整改措施。
2.提高医护人员的手卫生水平：手卫生是预防医院感染的重要措施之一。
医院应该制定手卫生制度，对医护人员进行手卫生知识的培训，提高他们的手卫生水平。
3.加强医疗器械的消毒灭菌：医疗器械的污染是导致医院感染的重要原因之一。
医院应该加强医疗器械的消毒灭菌工作，制定消毒灭菌制度，对医疗器械进行定期检测，确保医疗器械的消毒灭菌效果。
4.加强患者的自身免疫力保护：患者的自身免疫力低下是导致医院感染的重要原因之一。
医院应该加强患者的自身免疫力保护，制定营养支持制度，提高患者的自身免疫力。
5.加强感染监测和报告：感染监测和报告是预防医院感染的重要措施之一。
医院应该建立感染监测和报告制度，对感染发生的原因、部位、科室等进行监测和报告，及时发现和处理感染问题。
综上所述，医院感染是一个严重的问题，需要医院管理层和医护人员的高度重视。
医院感染质控实施方案
医院感染质控实施方案医院感染是指在医院内治疗或护理过程中，由于各种原因引起的医院内感染。
医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能导致严重并发症甚至危及患者生命。
因此，加强医院感染质控工作，制定和实施科学的医院感染质控实施方案，对于提高医院感染防控水平，保障患者安全和健康具有重要意义。
一、建立医院感染监测系统。
1.建立医院感染监测小组，明确监测人员职责和监测指标。
2.制定医院感染监测计划，明确监测内容、频率和流程。
3.建立医院感染监测数据库，及时记录和分析医院感染发生情况。
二、加强医院感染预防措施。
1.制定医院感染预防控制方案，包括手卫生、器械消毒、环境清洁等方面的具体措施。
2.加强医护人员的感染预防知识培训，提高其感染预防意识和技能水平。
3.建立医院感染预防监督检查制度，定期对医院感染预防措施进行检查和评估。
三、加强医院感染控制措施。
1.建立医院感染控制委员会，明确各部门在医院感染控制工作中的职责和任务。
2.及时开展医院感染调查和溯源工作，发现感染源并采取有效控制措施。
3.建立医院感染事件报告和处理制度，及时报告和处理医院感染事件，防止医院感染扩大。
四、加强医院感染监督和评估。
1.建立医院感染监督评估机制，定期对医院感染防控工作进行评估和总结。
2.建立医院感染监督检查制度，对医院感染防控工作进行定期检查和评估，发现问题及时整改。
3.加强医院感染信息公开，及时向患者及家属公布医院感染相关信息，提高医院感染防控的透明度和公信力。
五、加强医院感染管理。
1.建立健全的医院感染管理制度，明确医院感染管理的组织架构和职责分工。
2.加强医院感染管理信息化建设，建立医院感染管理信息系统，实现医院感染管理的信息化和智能化。
3.加强医院感染管理人员队伍建设，培养和引进医院感染管理专业人才，提高医院感染管理水平。
六、加强医院感染防控宣教。
1.开展医院感染防控宣传教育活动，提高患者及家属对医院感染防控的认识和参与度。
医院感染管理质控
医院感染管理质控1. 引言医院感染是指患者在接受医疗护理过程中，因各种原因而感染的现象。
它是医疗质量安全管理的重要组成部分，对于患者的健康和生命安全具有重要的影响。
因此，医院感染管理质控成为医疗机构必须关注的重要问题。
本文将从管理流程、感染控制措施、人员培训、设施改进等方面进行讨论，以探讨如何做好医院感染管理质控工作。
2. 管理流程2.1 感染监测：建立完善的感染监测系统，明确监测指标和监测频次。
通过监测感染发生率和类型，及时发现感染发生的变化和趋势，以便采取相应的控制措施。
同时，将监测结果进行统计分析，为决策提供科学依据。
2.2 感染预防：根据监测结果分析，确定感染防控的重点和方向。
制定感染预防的相关政策和操作规范，并进行宣传和培训，确保全体医护人员都能有效掌握和执行。
2.3 医院感染管理与消毒：建立感染管理委员会，并明确各部门的职责和权限。
加强医院环境清洁与消毒工作，合理使用消毒剂和杀菌设备。
对医疗设备和器械进行经常性和定期性的检查、清洗和灭菌，确保其质量和安全。
2.4 医疗废物管理：制定医疗废物管理制度，确保医疗废物的安全收集、贮存、转运和处置。
提供专门的医疗废物容器和标示，加强对医务人员的培训和管理，确保医疗废物不对环境和人群造成污染和伤害。
3. 感染控制措施3.1 感染控制手卫生：加强医务人员的手卫生培训和宣传，提供洗手液、洗手器等必要的设施，加强对医务人员的手卫生行为的监督和评价。
同时，制定手卫生操作规范和流程，并定期进行质量评估。
3.2 患者感染控制：采取合理的感染分隔措施，确保患者之间的交叉感染。
加强患者与医务人员之间的沟通和交流，及时了解患者的病情和需求，提供个性化、安全的医疗服务。
3.3 医疗器械与设备感染控制：建立严格的医疗器械和设备的使用和管理制度。
定期对医疗器械和设备进行清洁和消毒，保持其质量和安全。
对一次性使用的器械和设备，要确保其质量合格，避免因次品产品引起感染。
3.4 药物管理：加强药物的贮存和使用管理。
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各科室医院感染质量控制要求1.各科室医院感染监控小组由科主任、护士长和监控医师、监控护士组成。
2.各科室认真学习《晋中二院医院感染考核标准》。
3.各科室根据院感科下发的《晋中二院各科室医院感染质控检查表》，每月进行一次全面检查，并结合修订的《晋中二院医院感染考核标准》进行质控，做好记录。
4.科室按照医院感染管理科制定的医院感染业务学习安排，每月组织一次医院感染知识的学习，要求各科室建立院内感染业务学习记录本，并将学习内容记录于业务学习记录本上。
5.在科室主任、护士长领导下以PDCA的方式进行科室医院感染监控小组活动，参会人员亲自签名；认真检查本科室在医院感染管理中存在的问题，制定相应的改进措施；每月要对上月小组活动中提出改进措施的落实情况进行检查和效果评价，并认真记录。
6.各科室认真填写《院内感染监控小组活动记录》，根据科室医院感染实际情况准确填写本月科室医院感染情况：如出院人数、共发生医院感染例数、漏报例数、感染部位前三位数、感染病例细菌培养送检例数、多重耐药菌检出例数以及手术部位感染例数等数据统计，科室人员熟悉以上统计数据。
说明：1.《晋中二院医院感染考核标准（2014年12月修订）》、《晋中二院各科室医院感染质控检查表》、各科室月报表、埃博拉视频等内容已发至院感科公共邮箱：***************密码： 62180082.请各科室于2015年1月到院感科领取《院内感染业务学习记录本》以上内容请各科室从2015年1月开始遵照执行8、。
加（晋中二院科室院感监控小组检查项目）医院感染监控小组人员名单组长：副组长：监控医师：监控护士：科室医院感染管理小组职责各科室必须建立医院感染管理小组，由科主任、护士长和监控医师、监控护士组成，在科室主任领导下开展工作，其主要职责是：1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染暴发时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查和控制。
3、督促疑似或确诊医院感染病例留取临床标本进行细菌学检查和药敏试验，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播，监督检查抗菌药物使用情况。
4、严格执行标准预防原则，保障防护用品到位，做好医务人员职业安全与防护。
5、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。
6、督促本科室人员执行无菌操作技术和消毒隔离等制度及手卫生制度。
7、做好本病区保洁员工作的培训、指导和管理工作8、做好配餐员、陪探视者的卫生宣教与指导工作。
9、每月召开一次会议，讨论本科室有关医院感染管理中发现的问题，制定相应的措施，督导实施。
10、小组每周检查一次医院感染控制工作的落实情况，并有记录，相关资料保存三年。
生物监测结果登记本1、各科室每季度应对医务人员手、物体表面进行一次清洁消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手或物体表面有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
物体表面细菌菌落总数Ⅰ、Ⅱ类环境≤5cfu/ cm2、Ⅲ、Ⅳ类环境≤10cfu/ cm2。
外科手消毒≤5cfu/ cm2，卫生手消毒≤ 10 cfu/ cm2。
2、洁净手术部每月进行空气净化与消毒质量监测，正常值详见《医院洁净手术部建筑技术规范》；洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；每季度应对感染高风险部门如普通手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测，空气中的细菌菌落总数≤4cfu/15min·直径9cm平皿；其余科室应每半年进行一次空气净化与消毒质量进行监测，空气中的细菌菌落总数≤4 cfu /5min·直径9cm平皿。
遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
3、灭菌剂每月监测一次，使用中灭菌用消毒液，无菌生长；消毒剂每季度监测一次。
使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：应≤10 cfu /ml，其他使用中消毒液染菌量≤100 cfu /ml。
4、灭菌内镜每月监测一次，正常值为无菌生长；消毒内镜每季度监测一次，正常值为≤20cfu/件。
5、透析用水、透析液每月监测一次，正常值≤200 cfu /ml，达50 cfu /ml应采取干预措施；内毒素每季度监测一次，正常值≤2EU∕ml，达1EU∕ml应采取干预措施；消毒液残留量每次使用前监测一次。
终末消毒本终末消毒是对出院、转科或死亡病人及其住过的病室和用物进行清洁消毒。
1、病人的终末消毒：病人转科或出院前，需要洗澡并换上清洁衣服，个人用物经消毒处理后方可带出。
2、房间内物品和医疗器械的终末消毒：①、病床单位用物：桌、椅、床、地面、墙壁等用含有效氯500mg/L的84消毒液擦拭，传染病人、特殊感染病人的床单位、被传染性病原微生物污染时，用含有效氯2000 mg/L的84消毒液擦拭。
②布类物品：一般病员出院后，更换床单、被套等布类物品，（传染病人、特殊感染病人的床单、被套装入双层黄色医疗垃圾袋内封扎，有标记）送洗衣房清洗消毒，床垫、枕芯、棉絮用被服消毒机消毒或紫外线近距离照射30分钟。
③各种医疗用品，如：湿化瓶、螺纹管、保温箱、呼吸机管道等使用后分类进行清洁消毒，干燥保存。
④病房通风换气，必要时紫外线照射消毒。
⑤一次性医疗用品用后放入医疗垃圾袋内按医疗废物处理。
⑥抽水马桶先用去污剂处理，再用500 mg/L的84消毒液擦拭。
⑦传染病人的生活用品需消毒处理，未经消毒处理，不准带出病室。
⑧朊毒体、被气性坏疽、突发不明原因的传染病病原体感染病人用过的器械须进行先消毒再清洗，最后消毒或灭菌。
尽量使用一次性用品，用后连同敷料装入双层医疗垃圾袋内封扎，交垃圾运送员，有交接手续。
消毒液配置登记本1、配置前应仔细查对消毒剂的有效浓度、使用方法、有效期并按有效浓度计算用量。
2、用量杯和有刻度的容器规范配置消毒液。
3、消毒液容器应每次更换消毒液前进行清洁和消毒灭菌。
4、戊二醛使用前根据使用量加适量的活化剂，并充分混匀。
5、对二元包装的过氧乙酸使用前按产品说明书要求将A液、B液混合，并放置所需时间。
然后再根据有效成分计算用量。
6、过氧乙酸、含氯等易挥发的消毒剂每日进行一次浓度监测，戊二醛等较稳定的消毒剂每周监测一次（用于内镜消毒的戊二醛每天进行一次浓度监测）。
7、盛放消毒液的容器应加盖，避免挥发和降低有效浓度。
8、及时填写消毒液配置记录。
9、消毒液使用时限：易挥发的含氯消毒剂，过氧乙酸等消毒液，应现用现配，使用时限≤24小时，戊二醛和邻苯二甲醛连续使用时间≤14天或按使用说明更换。
10、配制消毒液时，应采取防护措施，不慎溅入眼中或皮肤上，应立即用清水冲洗。
多重耐药菌感染病例登记本多重耐药菌（MDRO）——主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
医务人员应及时记录检验科细菌室鉴定为多重耐药菌感染者（盖有红章的多重耐药菌报告单）的资料。
发现多重耐药菌感染病例应按以下消毒隔离措施执行：1、多重耐药菌感染患者和定植患者实施单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识。
该患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
2、及时通知本科医护人员、卫生员及陪探视人员该患者为多重耐药菌感染者，防止感染扩散，并记录在病程记录和护理记录中。
3、医务人员严格执行《医务人员手卫生规范》。
将多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作安排在最后进行。
4、与患者直接接触的医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等要专人专用，并及时消毒处理。
不能专人专用的医疗器械、器具等要在每次使用后及时消毒。
5、严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染，有效预防多重耐药菌传播。
6、多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
7、医护人员按标准预防原则做好个人防护。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。
完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
8、产生的医疗废物按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
9、根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
10、对高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，以便早发现、早诊断。
11、做好陪探视人员宣教工作，陪探视人员出入病房前、后要认真洗手，尽可能减少感染传播。
感染病例登记本1、临床科室医院感染监控小组和感染患者的主管医师负责本科室的医院感染病例的诊断和报告工作。
2、各级医师根据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断。
3、科室发生医院感染散发病例时，感染病人的主管医师对确诊为医院感染的病例进行填卡和登记（医院感染登记本保存三年），同时报本科室医院感染监控小组，科室于24小时内将医院感染病例上报卡报告医院感染管理科。
4、科室出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发应立即上报医院感染管理科。
紫外线灯使用和登记本1、紫外线灯的数量应根据房间体积配备，达到 1.5W/m3的标准。
2、配备紫外线灯的科室，必须建立紫外线消毒登记本，每支灯管都必须分别登记，启用时间、使用时间、累计时间，并有执行者签名。
3、对新灯管和使用中的紫外线灯应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90uw/cm2，使用中的灯管不得低于70uw/cm2, 使用中的灯管如照射强度低于70uw/cm2，应更换灯管，照射强度半年监测一次。
4、灯管使用累计时间超过1000小时而强度在70uw/cm2以上时：①、做细菌培养了解消毒效果；②、缩短监测时间每月监测一次；③、根据监测结果适当延长照射时间。
5、紫外线灯每周用75%酒精棉球擦拭一次并记录。
6、合格的紫外线灯每次照射时间从开灯5—7分钟后计时。
7、紫外线灯消毒穿透性差，被消毒的物品不可有任何遮盖，应摊开或挂起。