医院感染管理质控记录(总4页)
医院感染管理质量考核检查记录
6.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置
7.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品
8.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹
24科室医院感染质控手册完成情况5分未建文档本不得分文件报告等资料不全扣1分未完成扣1分反馈问题未整改扣2分至少每季度一次讨论分析改进会议未进行讨论分析及改进扣1分二医院感染监测20分1发现医院感染流行或暴发趋势新发特殊感染病例应立即上报院感科
科室医院感染管理质量检查记录
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分原因
4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物
5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识
10分
查看病例，提问
一项不合要求扣2分
提问回答不全酌情0.5-1分
（七）一次性医疗器械和消毒药械使用管理
16分
1、一次性医疗器械和消毒药械相关证照齐全，符合国家要求。
2、科室和个人不得私自购买、试用一次性医疗用品。
9.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服
10.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁
10分
实地查看，查看记录
一项不合要求扣1分
（五）
标准
防护
与手
卫生
10分
1.工作人员了解标准防护的主要内容
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法
5、医疗废物运送过程中应加盖密闭，按规定路线运送，运送工具保持清洁。
院感质控督导记录
院感质控督导记录
标题：院感质控督导记录
引言概述：
院感质控督导记录是医疗机构进行院感管理和质量控制的重要工具，通过记录督导过程中的问题和改进措施，可以及时发现和解决院感管理中存在的问题，提高医疗服务质量，确保患者安全。
本文将从不同角度详细介绍院感质控督导记录的重要性和具体内容。
一、记录督导过程中的问题
1.1 督导过程中发现的院感管理问题
1.2 医疗机构感染控制措施的不足
1.3 患者安全风险的存在
二、制定改进措施
2.1 分析问题根源
2.2 制定具体的改进计划
2.3 确定改进措施的责任人和时间节点
三、执行改进措施
3.1 落实改进措施的具体内容
3.2 监督改进措施的执行情况
3.3 及时调整和优化改进计划
四、评估改进效果
4.1 定期对改进措施进行评估
4.2 采集督导记录和改进效果的数据
4.3 分析数据，总结改进效果和存在的问题
五、持续改进
5.1 建立院感质控督导记录的长效机制
5.2 定期进行院感管理督导
5.3 不断优化改进措施，提高医疗服务质量
结语：
院感质控督导记录是医疗机构进行院感管理和质量控制的有力工具，通过记录督导过程中的问题和改进措施，可以持续改进医疗服务质量，确保患者安全。
医疗机构应建立健全的质控体系，加强督导记录的管理和利用，不断提升院感管理水平，为患者提供更加安全、高质量的医疗服务。
医院感染管理质控记录
汇报人：日期:•引言•质控标准与指标•质控检查方法与流程目录•质控结果分析与评价•感染管理质控经验分享•感染管理质控挑战与对策•结论与展望01引言降低医院感染发生率，提高患者安全，提升医疗质量。
目的医院感染是医疗领域重要问题，对患者安全和医疗质量造成威胁，需加强管理和质控。
背景目的和背景通过质控记录，评估医院感染管理措施的执行情况和效果，发现问题及时改进。
评估管理效果质控记录为医院感染管理提供数据支持，有助于制定针对性改进措施，推动持续质量改进。
持续改进质控记录是医院感染管理工作的法定要求，确保医院符合相关法规和标准。
法规要求质控记录可积累医院感染管理经验和知识，为医院感染防控提供有益参考。
经验积累质控记录重要性02质控标准与指标《医院消毒卫生标准》规定医院消毒管理的基本要求、消毒方法、消毒效果监测和评价等方面的内容。
《医疗废物管理条例》规定医疗废物的分类、收集、运输、处置等方面的要求，以防止交叉感染和环境污染。
《医院感染管理办法》规定医院感染管理的基本要求、组织机构和职责、监测与报告、预防与控制、教育与培训等方面的内容。
国家及行业标准统计医院内感染病例的发生率，反映医院感染的总体情况。
医院感染发病率监测医务人员手卫生执行情况，评估手卫生措施的有效性。
手卫生依从性对医院内各类物品、器械、环境等进行消毒灭菌效果监测，确保达到规定标准。
消毒灭菌合格率监测多重耐药菌感染病例，采取相应防控措施，降低传播风险。
多重耐药菌感染防控医院内部质控指标依据国家和地方相关法律法规，制定医院感染管理质控标准，确保依法执业。
法律法规行业规范循证医学证据参考国内外行业规范，结合医院实际情况，制定适用的质控标准。
依据最新的循证医学证据，不断更新和完善质控标准，提高医院感染防控水平。
030201质控标准制定依据03质控检查方法与流程按照医院感染管理规范，定期对医院各部门进行巡查，确保各项措施得到有效执行。
针对医院感染管理的重要环节，如手术室、ICU、血液透析室等，进行专项检查，以深入了解感染防控措施落实情况。
医院感染管理质控记录册
总结医院感染管理工作成果与不足之处
01
不足
02
03
04
个别科室存在抗菌药物使用不 规范的现象。
部分医务人员手卫生依从性有 待提高。
需要进一步加强医院环境卫生 学监测工作的质量。
分析原因并提出改进措施和建议
原因 医务人员对抗菌药物的使用知识掌握不够全面。
医院手卫生设施不够完善，医务人员对手卫生的重要性认识不足。
和报告。
消毒灭菌流程
医护人员应按照规定的消毒灭 菌流程对医疗器械、物品等进 行消毒灭菌，确保医疗安全。
隔离流程
对于疑似或确诊感染病例，应 按照规定的隔离流程进行隔离 和治疗，防止疫情扩散。
监测流程
定期对医院内环境、医疗器械 等进行监测，确保医院内无菌
环境符合标准。
04
医院感染监测与报告
医院感染监测指标
感染发病率
监测全院及各科室的感染 发病率，包括总感染人数 、感染部位及感染原因等 。
耐药菌株监测
定期对重点科室、重点人 群进行耐药菌株监测，了 解医院内耐药菌株的分布 及变化趋势。
消毒灭菌效果监测
对医院内使用的消毒液、 灭菌器等进行效果监测， 确保消毒灭菌质量符合标 准。
医院感染报告流程
发现感染病例
核实诊断
医院感染管理部门对疑似感染病例进行核实诊 断，确认是否为感染病例。
启动应急预案
一旦确认发生医院感染暴发事件，应立即启动应 急预案，组织专家组进行调查分析。
控制感染源
对感染源进行隔离，切断传播途径，防止感染扩散 。
采取防控措施
对易感人群采取必要的防控措施，如实施消毒、 隔离等措施。
报告相关部门
临床医生在诊疗过程中发现感染病例 ，应及时填写医院感染报告卡。
医院感染管理质控记录
医院感染管理质控记录一、前言感染管理是医院医疗工作的重要组成部分，直接关系到患者的健康和医疗质量的提升。
为了做好医院感染管理工作，确保患者的安全与健康，我院制定了一套科学规范的医院感染管理质控记录。
二、质控记录的目的1.了解感染管理工作的基本情况：包括感染风险评估、感染监测和报告、感染防控指标的达标情况等。
2.发现感染防控中存在的问题：通过对各项指标的监测与分析，及时发现并解决感染防控工作中的不足和问题。
3.评价感染管理的效果：比对感染监测指标与防控目标，评估感染管理工作的效果。
4.为感染管理的持续改进提供参考：通过质控记录的分析和总结，为下一阶段的感染管理工作提供参考和指导。
三、质控记录的内容1.感染风险评估记录：记录各个科室的感染风险评估工作情况。
包括评估的项目、评估的结果、评估人员等。
2.感染监测记录：记录医院感染监测的情况。
包括监测的项目、监测的频率、监测的结果等。
4.感染防控指标达标情况记录：记录医院感染防控指标的达标情况。
包括感染监测指标、感染处理指标、感染防控措施的执行情况等。
5.感染防控工作评价记录：对医院感染防控工作进行评价和总结。
包括感染管理措施的有效性、感染防控工作的效果等。
6.感染防控问题整改记录：记录针对感染管理中发现的问题进行整改的过程和结果。
包括问题的发现、整改措施、整改效果等。
7.感染管理质控总结与经验分享记录：对感染管理工作进行总结，分享好的经验，并提出改进的意见和建议。
四、质控记录的使用1.监控：医院管理者及相关部门通过定期观察和审查质控记录，了解感染管理工作的整体情况和问题。
2.分析与评价：根据质控记录，进行数据分析和评价，找出感染管理工作的不足和问题，寻找改进的方向和措施。
3.改进：制定改进计划，对感染管理工作中存在的问题进行整改，提高感染管理的效果和质量。
4.经验分享：医院通过对质控记录的总结，分享有效的感染管理经验，推广好的感染管理做法。
五、结语医院感染管理质控记录的建立和使用，对提高医院感染管理工作的效果和质量非常重要。
医院感染管理质控记录
医院感染管理质控记录为了提高医院感染控制的质量和效果，我院积极开展了感染管理的质控工作。
以下是我院感染管理质控的记录：一、感染管理质控的背景和意义感染是医疗过程中常见的并发症，也是威胁患者安全的重要因素之一、因此，加强感染管理质控工作，能够有效减少医院感染发生率，降低医源性感染对患者的伤害，提高患者满意度，提升医院的整体形象。
二、感染管理质控的目标和原则1.目标：降低医院感染的发生率，改善感染管理的效果。
2.原则：科学、规范、系统性、持续性、主动性。
三、感染管理质控的措施及效果1.建立感染控制委员会：经过多次讨论，我院成立了由各科室主任和感染科医师组成的感染控制委员会。
该委员会每月进行例会，以评估感染预防措施的执行情况，并制定下一月的感染管理质控目标。
2.制定感染管理质控方案：通过委员会的讨论和研究，我院制定了针对不同科室的感染管理质控方案。
该方案包括感染风险评估、手卫生措施、环境清洁管理、医疗器械使用规范等内容。
3.推广感染管理培训：为了提高医务人员的感染管理水平，我院定期开展感染管理培训。
培训内容包括感染预防知识的普及、手卫生技能的训练、器械操作规范等。
通过这些培训，医务人员的感染管理意识和能力得到了大幅提高。
4.实施感染预防措施：我院推行了严格的手卫生制度，医务人员每次进入病房前必须进行手卫生。
此外，对医疗器械的使用也进行了规范，确保其经过有效的消毒和灭菌处理。
另外，针对高危患者，执行感染预防措施，如使用隔离衣、口罩等。
通过以上的措施，我院取得了以下的效果：1.感染发生率下降：在实施感染管理质控措施后，我院的医源性感染发生率明显下降。
特别是在手术科室和重症监护病房，感染发生率下降了30%以上。
2.患者满意度提高：感染管理质控的目标之一是提高患者的满意度。
通过提高医务人员的感染管理水平，患者对医院感染控制的评价明显改善。
3.医院形象提升：感染管理质控的有效实施，不仅提高了患者的安全感和满意度，还提升了医院的整体形象。
医院感染管理质控检查表
医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。
加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。
对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。
（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。
6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。
提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。
有持续质量改进措施。
1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。
设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。
20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。
科室医院感染管理质控记录册
科室医院感染管理质控记录册一、患者基本信息患者姓名：患者年龄：患者性别：住院号：入院日期：出院日期：感染项目：感染定性：感染定量：二、感染事件记录日期感染项目感染定性感染定量感染原因改进措施负责人2024-01-01高危手术部位感染阴性菌定性超过正常范围术前皮肤准备不充分提醒术前皮肤准备规范XX护士三、感染率统计月份高危手术部位感染率呼吸机相关性肺炎率导尿管相关尿道感染率2024-012%3%1%2024-021%2%2%2024-033%4%2%四、感染管理成效评估感染项目改进前感染发生率改进后感染发生率改进措施负责人高危手术部位感染5%2%提醒术前皮肤准备规范XX护士呼吸机相关性肺炎4%2%拔除呼吸机并预防肺炎XX医生导尿管相关尿道感染3%1%加强导尿管管理培训XX护士五、其他相关记录日期内容负责人2024-01-05患者家属投诉高危手术部位感染XX护士2024-02-20感染控制培训记录XX感控专家六、总结与改进措施根据以上统计数据和记录，我们可以发现高危手术部位感染率在过去三个月中有所下降，说明提醒术前皮肤准备规范的质控措施取得了一定成效。
呼吸机相关性肺炎和导尿管相关尿道感染的发生率也有所降低，但还需加强相关管理和培训工作。
为了进一步提高感染管理的质量，我们将采取以下措施：1.加强医务人员感染控制培训，包括手卫生、器械消毒和使用规范等方面的知识提升。
2.定期整理医院感染监测数据，及时发现和分析感染事件的发生原因，并对医务人员进行个别和集体培训。
3.加强患者教育，引导患者正确理解和配合感染管理的相关工作，以减少感染风险。
4.进一步完善质控记录册的内容和管理流程，确保数据的准确性和可追溯性。
本质控记录册将作为监督和指导感染管理工作的重要依据，我们将根据实际情况不断完善和更新，以提高科室医院感染管理质控工作的水平。
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质控记录册
科室＿＿＿
年度＿＿＿
医生组＿＿＿
岑巩县妇计中心
医院感染管理委员会印制
妇产科医院感染管理小组名单
科室感染管理小组工作职责
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，结合本科情况制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对保洁员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
科室感染管理小组工作制度
1、医院感染管理小组在院长领导下对本科室的感染管理进行监督、指导、检查，开展每月的医院感染管理控制；
2、感染管理活动每月一次，每次认真分析本科室感染管理工作动态，总结归纳、对需要改进的内容提出整改措施，并认真做好感染管理活动记录；
3、对科室感染管理控制的各个环节进行指导和监控，通过具体的的各项工作监督实施，认真落实各项医院感染控制制度，强化安全意识，提高医院感染管理水平。
医院感染监控医师职责
1、负责督促、协助本科室医师发现和报告感染病例。
2、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科室医院感染病例会诊。
3、积极配合院感科专职人员工作，反馈和上报有关信息。
4、向本科室人员宣传院感监控知识及有关院感规章制度接，接受本科室人员的技术咨询。
5、协助住院医师对感染者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素原则。
6、与科室院感监控护士相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好院感预防和监控工作。
医院感染监控护士职责
1、积极协助院感专职人员开展各项工作，协助专职人员与医、护、患三者之间关系。
2、督促院感管理各项规章制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。
3、负责协助院感微生物监测标本的采集，把好质量关，不弄虚作假。
4、负责监督管理和实施消毒隔离工作。
5、配合院感监控医师工作，共同做好院感病例的发现、报告，并负责按时向院感科报送院感病例登记表。
6、配合院感专职人员进行有关宣传教育工作，接受科内人员咨询。
7、保管和整理好本科有关院感资料，并负责保密。
年月份医院感染管理小组质控记录。