医院感染管理质控记录册12个月
2024医院感染管理质控记录册12个月
2024医院感染管理质控记录册12个月2024年医院感染管理质控记录册第一月：在本月的感染管理质控中，我们主要关注了手卫生的执行情况。
通过随机观察和问卷调查，我们发现手卫生的执行率有待改善。
我们立即采取了一系列措施，包括加强培训，增加手卫生设备的供应，并进行定期巡查和提醒。
第二月：本月，我们关注了手术室的感染管理情况。
通过观察和检查手术室的清洁和消毒情况，我们发现有一些不符合标准的情况。
我们立即通知相关人员进行整改，并进行了再次培训。
第三月：在本月的质控中，我们将注意力放在了医疗器械的消毒情况上。
通过抽查，我们发现有一些器械的消毒不够彻底。
我们进行了详细的调查，发现这主要是由于操作不规范造成的。
我们加强了培训和指导，并建议相关人员定期检查消毒设备的工作状态。
第四月：本月我们关注了感染控制委员会的运作情况。
通过观察会议的进行情况，我们发现会议的参与度和讨论的深入程度有待提高。
我们提出了改进意见，包括增加会议的频率和鼓励各科室的参与。
第五月：第六月：本月我们关注了病房的清洁和消毒情况。
通过观察和检查，我们发现有一些病房的清洁工作不到位，存在着污染问题。
我们立即进行了整改，并加强了对清洁人员的培训和考核。
第七月：在本月的质控中，我们着重关注了手术切口感染的预防措施。
通过观察手术环境和手术器械的使用情况，我们发现有一些手术切口感染的风险存在。
我们立即采取了一系列措施，包括加强手术前的消毒和手术器械的保养，并提醒医务人员注意手术过程中的感染风险。
第八月：本月我们关注了输液的感染情况。
通过抽查输液操作和输液设备的清洁情况，我们发现有一部分输液操作不规范，存在感染的风险。
我们提出了改进意见，包括增加培训和监督力度，并加强对输液设备的维护和清洁。
第九月：在本月的质控中，我们关注了抗生素的使用情况。
通过观察和检查，我们发现有一些不合理使用抗生素的情况。
我们立即对相关人员进行了培训和指导，并制定了明确的抗生素使用指南。
医院感染管理质控工作手册范本
医院感染管理质控工作手册范本医院感染管理质控手册科室：——————年度：——————院感质控记录手册填写说明1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。
2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写，作为各科室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
3、本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保管备查。
4、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写《医院感染病例报告卡》，于24小时以内上报院感科；感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查表》，上报院感科，以此统计感染病例的转归。
5、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内，以统计本科室的感染病例。
6、医院感染知识培训每季度一次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。
7、抗菌药物使用情况每月调查一次，对于所有出院病历的使用情况认真填写。
8、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。
9、对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。
10、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。
11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。
12、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下一年工作进行规划。
目录1、医院感染管理体系和框架图2、本科管理小组成员名单及分工3、院感管理小组工作职责4、院感监控医师职责5、院感监控护士职责6、医院感染及传染病质控管理考核标准7、医院感染管理年度工作计划8、第三季度1)医院感染培训记录2)医院感染监控自查记录（1、2、3）3)第一季度抗菌药物使用情况调查登记（1、2、3）4)第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析5)第一季度医院感染病例登记6)第一季度医院感染因素分析及控制对策7)第一季度监测结果汇总登记表8)第一季医院感染存在的问题及整改情况记录9、第四季度（同上）10、科内院感年度工作总结院内感染质量管理办公室为了规范医院院内感染质量管理，控制院内感染发生，特成立院内感染质量控制管理办公室。
医院感染管理质控记录册个月
医院感染管理小组活动记录册记录年度 2015年医院感染管理小组名单科室感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理得各项工作,制定管理制度并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理办公室,并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识得培训。
5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度得落实。
6、做好清洁员、陪住、探视者得卫生学管理宣教。
7、贯彻落实医院感染管理委员会,医院感染管理办公室布置得医院感染管理工作或医院管理年活动得相关工作要求。
科室感染管理小组工作制度1、感染管理小组在院长领导下对全科得感染管理进行管理监督、指导、检查,开展每月感染管理控制;2、感染管理小组得活动应每个月一次,每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态,总结归纳、对需改进得内容提出整改措施,并认真做好感染管理活动记录;3、对科室感染管理控制得各个环节进行指导与监控,通过具体得各项工作监督实施,强化安全意识。
一月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:高娟汇报了我院目前院感控制管理情况及存在得问题: 1、监测与反馈:院感监测正常进行。
2、医务人员院感得预防与控制:开展了防护知识培训。
3、手卫生:已宣传培训。
4、科室得清洁、消毒与隔离:制度已建立。
问题:有执行不规范得现象。
质控发现得问题:1、无个人防护用品登记与职业暴露登记、报告、追踪。
2:部分医务人员执行不规范。
改进目标与措施:1、医务人员院感得预防与控制:医护人员个人防护用品登记总务科负责,职业暴露登记、报告由各科负责,院感科督导。
3、手卫生:各科督促医务人员要严格执行规范,相关内容记录在院感记录本上。
4科室得清洁、消毒与隔离:督促医务人员规范执行制度,记录完整。
结果评价(主要对上月质控活动改进措施得落实与成效评价、反馈):措施到位,改进明显,但记录不尽完善二月份感染管理小组活动记录主持者:高娟参加人员(签名):全体医护人员记录者:郑志红本次活动内容:消毒隔离制度,防止交叉感染:1、治疗室、检验室等每日紫外线消毒一次,记录规范;紫外线灯管清洁,每一周用75%酒精擦拭并记录。
医院感染管理手册范本
.尚志市中医医院医院感染管理手册科室:年份:填表说明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制,每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查（每月一次)存在的问题,应有整改措施，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结,以体现持续改进。
6、科室组织的相关学习,要有计划、讲义,培训要有针对性和小结,具体内容可另附页备查.7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记.8、医院感染管理会议、培训及考试每季度至少进行一次，新上岗人员有考试记录及试卷。
9、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录说明：重点科室监测环境指手术室、供应室、透析室、胃镜室、妇科产房、口腔科等;监测类别指空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等；结果为监测的菌落数；评价填监测结果合格、不合格。
如监测结果不合格应分析原因,并重新监测。
10、普通科室的监测类别指治疗室、换药室的空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等。
目录1、医院感染三级网络管理流程2、院感质控小组成员名单及职责3、医院感染病例的报告及处置流程4、医院感染流行或暴发的报告及处置流程5、医疗废物的管理及处置流程6、职业暴露的管理及处置流程7、医院感染管理工作计划8、院感质控自查记录(每月）9、院感管理会议记录(每季度)10、院感培训记录（至少每季度）11、医务人员（每季度）、新上岗人员院感考试成绩一览表12、医院感染病例登记表13、抗生素使用登记表14、微生物监测记录15、紫外线灯管监测登记表16、职业暴露登记表17、季度医院感染管理监测情况统计表18、医院感染管理年度总结医院感染三级网络管理流程科室医院感染管理小组成员名单及职责组长：副组长:监控医生：监控护士：（一)医院感染管理小组职责：1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
2019年1-12月份院感管理质量考核反馈
一0. 2分
外科
抹布未分开使用
空调过滤网、窗帘都未定期清洗 更换后的被服放置不规范
■—0.3分
—0.2分
—0.1分
急诊科
抹布未分开使用
空调过滤网未定期清洗、
紫外线灯管未做到定期用酒精擦拭
—0.2分
—0.2分
—0.2分
老年病科
护士卫生员不能正确回答消毒液浓度及配置方法 更换后的被服放置不规范
3.手卫生依从性差、调查表填写不及时。
4.锐器盒使用不规范。
5.一床一刷一桌一抹布执行不到位；
原因分析
1.医务人员对院感手册的重视程度不够。
2.因重点人群、重点环节、高危因素管理是医院感染管理的重要部分，规范的 管理模式尚未形成，各部门都在摸索阶段，医务人员对此项工作的重视程度还 是不够。
3.医护人员对手卫生知识重视不够，清洁工及实习同学仍然是手卫生管理的薄 弱环节。
效果评价
护士的责任心有所提高，院感防范观念有所提高，护理操作能做到规范化实施。
科别
存在问题
扣分
内一科
皮试液保留
拖把未明确标识，分开使用、 窗帘未定期清洗
—0.1分
—0.1分
—0.1分
外科
清洁区、污染区分区不明确；
抽出的药液、静脉输液开启超过2小时2
—0.1分
—0.1分
急诊科
医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程不到位 无菌储槽打开后使用超过24小时
1
质控重点
1.医院感染病例上报2.制度措施落实3.科室的消毒隔
离执行情况4.医疗用品的使用5.消毒剂的使用
6.医疗废物管理情况7.人员职业防护8.各种登记情况
9.院感知识掌握情况
医院感染管理质控记录册
总结医院感染管理工作成果与不足之处
01
不足
02
03
04
个别科室存在抗菌药物使用不 规范的现象。
部分医务人员手卫生依从性有 待提高。
需要进一步加强医院环境卫生 学监测工作的质量。
分析原因并提出改进措施和建议
原因 医务人员对抗菌药物的使用知识掌握不够全面。
医院手卫生设施不够完善，医务人员对手卫生的重要性认识不足。
和报告。
消毒灭菌流程
医护人员应按照规定的消毒灭 菌流程对医疗器械、物品等进 行消毒灭菌，确保医疗安全。
隔离流程
对于疑似或确诊感染病例，应 按照规定的隔离流程进行隔离 和治疗，防止疫情扩散。
监测流程
定期对医院内环境、医疗器械 等进行监测，确保医院内无菌
环境符合标准。
04
医院感染监测与报告
医院感染监测指标
感染发病率
监测全院及各科室的感染 发病率，包括总感染人数 、感染部位及感染原因等 。
耐药菌株监测
定期对重点科室、重点人 群进行耐药菌株监测，了 解医院内耐药菌株的分布 及变化趋势。
消毒灭菌效果监测
对医院内使用的消毒液、 灭菌器等进行效果监测， 确保消毒灭菌质量符合标 准。
医院感染报告流程
发现感染病例
核实诊断
医院感染管理部门对疑似感染病例进行核实诊 断，确认是否为感染病例。
启动应急预案
一旦确认发生医院感染暴发事件，应立即启动应 急预案，组织专家组进行调查分析。
控制感染源
对感染源进行隔离，切断传播途径，防止感染扩散 。
采取防控措施
对易感人群采取必要的防控措施，如实施消毒、 隔离等措施。
报告相关部门
临床医生在诊疗过程中发现感染病例 ，应及时填写医院感染报告卡。
医院感染管理质控记录
医院感染管理质控记录一、前言感染管理是医院医疗工作的重要组成部分，直接关系到患者的健康和医疗质量的提升。
为了做好医院感染管理工作，确保患者的安全与健康，我院制定了一套科学规范的医院感染管理质控记录。
二、质控记录的目的1.了解感染管理工作的基本情况：包括感染风险评估、感染监测和报告、感染防控指标的达标情况等。
2.发现感染防控中存在的问题：通过对各项指标的监测与分析，及时发现并解决感染防控工作中的不足和问题。
3.评价感染管理的效果：比对感染监测指标与防控目标，评估感染管理工作的效果。
4.为感染管理的持续改进提供参考：通过质控记录的分析和总结，为下一阶段的感染管理工作提供参考和指导。
三、质控记录的内容1.感染风险评估记录：记录各个科室的感染风险评估工作情况。
包括评估的项目、评估的结果、评估人员等。
2.感染监测记录：记录医院感染监测的情况。
包括监测的项目、监测的频率、监测的结果等。
4.感染防控指标达标情况记录：记录医院感染防控指标的达标情况。
包括感染监测指标、感染处理指标、感染防控措施的执行情况等。
5.感染防控工作评价记录：对医院感染防控工作进行评价和总结。
包括感染管理措施的有效性、感染防控工作的效果等。
6.感染防控问题整改记录：记录针对感染管理中发现的问题进行整改的过程和结果。
包括问题的发现、整改措施、整改效果等。
7.感染管理质控总结与经验分享记录：对感染管理工作进行总结，分享好的经验，并提出改进的意见和建议。
四、质控记录的使用1.监控：医院管理者及相关部门通过定期观察和审查质控记录，了解感染管理工作的整体情况和问题。
2.分析与评价：根据质控记录，进行数据分析和评价，找出感染管理工作的不足和问题，寻找改进的方向和措施。
3.改进：制定改进计划，对感染管理工作中存在的问题进行整改，提高感染管理的效果和质量。
4.经验分享：医院通过对质控记录的总结，分享有效的感染管理经验，推广好的感染管理做法。
五、结语医院感染管理质控记录的建立和使用，对提高医院感染管理工作的效果和质量非常重要。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
检查日期
检查人员
检查部门
存在问题
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够；
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改要求
1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.对照以上存在的相关问题和不足，认真组织开展自查自纠活动，查找隐患，针对存在的问题进行整改，制定完善有效管理措施，抓好院感制度的落实，做到职责到位，分工明确，责任到人，以促进院感质量持续改进，确保医疗安全。
整改期限：7天
迎检人员：
效果评价
复查时间：
复查人：
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
2、医务人员执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、尤其《手卫生规范》等技术规范不严格，存在着发生交叉感染的隐患，无菌观念、消毒隔离依从性需进一步加强。
整改要求
1.充分认识院内感染控制的重要性，提高重视程度，制定有效管理措施，消除院感发生隐患。各科室主任、护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓，院感管理及监控小组要切实担负起责任来，做好本科室院感监控与管理工作。
4.对防护设备保持待用状态，防止突发事件发生。
5.应保持洗手设施整洁、定时消毒、抹洗。
整改期限：7天
迎检人员：
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医院感染管理小组活动记录册记录年度 2015年医院感染管理小组科室感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，制定管理制度并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度的落实。
6、做好清洁员、陪住、探视者的卫生学管理宣教。
7、贯彻落实医院感染管理委员会，医院感染管理办公室布置的医院感染管理工作或医院管理年活动的相关工作要求。
科室感染管理小组工作制度1、感染管理小组在院长领导下对全科的感染管理进行管理监督、指导、检查，开展每月感染管理控制；2、感染管理小组的活动应每个月一次，每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态，总结归纳、对需改进的容提出整改措施，并认真做好感染管理活动记录；3、对科室感染管理控制的各个环节进行指导和监控，通过具体的各项工作监督实施，强化安全意识。
一月份感染管理小组活动记录主持者：高娟参加人员（签名）：全体医护人员记录者：志红本次活动容：高娟汇报了我院目前院感控制管理情况及存在的问题： 1.监测与反馈:院感监测正常进行。
2.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。
3.手卫生：已宣传培训。
4.科室的清洁、消毒与隔离：制度已建立。
问题：有执行不规的现象。
质控发现的问题：1.无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。
2：部分医务人员执行不规。
改进目标和措施：1.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。
3.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规，相关容记录在院感记录本上。
4科室的清洁、消毒与隔离：督促医务人员规执行制度，记录完整。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：措施到位，改进明显，但记录不尽完善二月份感染管理小组活动记录主持者：高娟参加人员（签名）：全体医护人员记录者：志红本次活动容：消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室、检验室等每日紫外线消毒一次，记录规；紫外线灯管清洁，每一周用75%酒精擦拭并记录。
2.治疗室、治疗车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手。
3.晨间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾。
三月份感染管理小组活动记录主持者：高娟参加人员（签名）：全体医护人员记录者：志红本次活动容：认清形势，履行职责做好感染管理及传染病防控工作会议由高主任主持，全院全体人员共近20人参加了本次会议。
主任首先做了重要讲话，从依法执业的角度充分论证了医院感染和传染病管理在医疗活动中的重要性，要求大家要1、提高认识，认清形势，履行职责：2、要抓好科室感染控制的必要;3、要合理使用抗生素，减少耐药菌的产生;4、要认真落实感染控制措施，持续改进。
医院感染管理工作是医院管理的重要方面，是医疗质量的重要保障，各位委员要提高认识，更新观念，明确责任，履行职责，按照规要求，把各项感染管理措施到位，各职能部门要加强监督管理，努力把我们医院的感染控制工作做的更好。
四月份感染管理小组活动记录主持者：高娟参加人员（签名）：全体医护人员记录者：志红本次活动容：传达第一季度医院感染委员会会议2014年4月30日下午，郭改霞副院长在院办会议室主持召开了第二季度医院感染委员会会议，各位院感委员会委员参加了会议。
会议纪要如下：一．会议首先由王蕊霞汇报了全院第一季度院感工作的总结。
包括全院重点部门的专项检查，住院病人前瞻性研究，医疗废物的检查，全院手卫生专项检查、全院消毒管理、无菌技术的专项检查，一次性医疗用品的专项检查，对医务人员针刺伤的管理逐步实行程序化、规化。
同时也提出现在实行月考核，我科的工作量加大，要求各个科室结合自己的实际制定科室的感染管理制度，请监控医生和监控护士参与院感检查工作。
二．科长补充提出要求各病区的速干手消毒液需开领用单，统计领用数量。
针刺伤的处理流程希望护士长传达下去。
三．院长听取了两位科长的汇报和各位委员的提议后指出院感工作的重要性和艰巨性，对于院感考核要严抓不懈。
可以让监控医生，监控护士参与到院感的月考核中。
各科室统计速干手消毒液的用量，以后医院定量给病区提供速干手消毒液，要求广大医护人员切实做好手卫生。
关于医护人员针刺伤的问题请院感科制定制度，规流程落实下去。
感染科门诊会进一步调整。
主持者：高娟参加人员（签名）：全体医护人员记录者：志红本次活动容：无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配。
3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。
4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时使用，注明开启时间。
5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密。
主持者：高娟参加人员（签名）：全体医护人员记录者：志红活动容：无菌原则与操作规程：1.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。
2.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套。
3. 一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，4. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱或带盖容器中。
七月份感染管理小组活动记录主持者：高娟参加人员（签名）：全体医护人员记录者：志红本次活动容：1、医院感染管理小组职责。
2、医疗机构各科室消毒隔离制度。
3、医院感染管理控制标准。
4、医疗废物管理。
5、医务人员职业暴露出来流程及登记。
八月份感染管理小组活动记录主持者：邵影参加人员（签名）：全体医护人员记录者：孟玲本次活动容：检查科室消毒隔离制度执行情况质控发现的问题：1.护士不知消毒隔离制度，和实际不相结合。
2.棉签、碘伏没有记录开包日期。
3.换药室、配药室的治疗台有污渍。
4.消毒的物品一周二次的记录的时间不符。
5.医疗垃圾有混放现象。
6.治疗车摆放混乱，卫生不清洁。
7 .每周的物品消毒没有照常进行。
改进目标和措施：1.组织学习消毒隔离制度，熟记制度、和实际相结合。
2.每班的护士要互相监督，及时发现、及时整改。
3.告知操作前后科室要保持一个良好的环境。
4.护士长每周的二次检查要严格进行下去、养成良好的习惯。
5.每个护士要熟悉和知道垃圾的分类，进行相关容的培训。
6.告知护士操作完后及时清扫，保持清洁。
7.每周带领质控员进行自检、查找原因、进行整改。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：制度落实到位，改进明显。
九月份感染管理小组活动记录主持者：邵影参加人员（签名）：全体医护人员记录者：孟玲本次活动容：控制院感染是保证医护人员和患者安全的一项重要工作，医护人员的每一项操作应严格遵守操作规，稍有疏忽将酿成不可挽回的损失，因此提示医护人员注意以下几点：一、院感染、消毒隔离1、严格执行卫生部下发《医院感染管理办法》、《消毒技术规》、《医院感染诊断标准》。
2、遵照执行医院的各项规章制度及操作常规。
3、发现院感染病例按要求报告及处理。
（节日报告总值班）4、特殊感染病人详细询问病史，对污染严重、外伤时间较长的除外二、医疗废物管理遵照执行医院下发的医疗废物管理的各项规章制度，作好分类、登记、转运等工作，遇突发事件执行医疗废物应急预案。
十月份感染管理小组活动记录主持者：邵影参加人员（签名）：全体医护人员记录者：孟玲本次活动容：本月医院进行了自检，检查的项目有：1、紫外线灯的使用情况；2.室工作人员卫生手洗手方法的掌握情况；3、科室无菌容器的消毒灭菌情况；4、科室消毒液的配制使用情况；5、无菌技术操作规的执行情况；6、一次性材料的使用情况；。
发现的问题1、科室的紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录，均未进行半年一次的消毒效果监测。
2、科室工作人员卫生手洗手方法均未熟练掌握。
3、科室对无菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按规定进行消毒灭菌，科室对氧气湿化瓶、止血带、体温计、压舌板没有按规定要求进行消毒。
4、科室工作人员对消毒液的配制方法（如84消毒液）没有熟练掌握，各科室均未进行浓度监测。
科室存有过期的消毒用品。
5、无菌物品随意存放。
7、清洁区、污染区划分不明确。
改进目标和措施：1.严格落实院感消毒制度。
2.责任到人。
3.加强相关培训。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：医护人员认真执行消毒隔离制度，改观明显。
主持者：邵影参加人员（签名）：全体医护人员记录者：孟玲本次活动容：为迎接医院年度院感考核，完善医院感染管理考核制度制订科室感染管理考核标准，完善对科室的定期院感督导检查，每月科室进行打分自评，做到及时发现问题并逐步整改。
通过9-10月份的几次检查，发现科室各存在以下问题： 1．科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。
2．科病房：同外科病房。
3．供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标”的要求，科室院感管理控制小组活动记录不健全，灭菌效果还未进行生物学监测，预蒸锅未进行每日一次的BD测试及登记备案，操作各流程的质量控制体系记录未健全，无冲眼设施、防渗漏围裙等职业防护用品设备，一次性无菌医疗用品的存放条件不达标，无每月空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培养。
：主持者：邵影参加人员（签名）：全体医护人员记录者：孟玲本次活动容：开展培训，提高医务人员院感意识。
1.新职工培训对近三年新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%; 对新入科见习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
3. 筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。
活动的主题为：“感染防控，“手”当其冲”。
通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。
年度总结2014年许疃卫生院院感染管理工作总结2014年即将结束，为了适应综合发展需要，站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规化管理。