安全源于细节-安全护理探讨.
安全生产重在细节（三篇）
安全生产重在细节安全生产是企业生产经营活动中最重要的方面之一，也是事关员工生命安全和企业可持续发展的关键。
在实施安全生产管理方面，重在细节有着极为重要的意义。
本文将从不同角度深入探讨安全生产重在细节的重要性，并提出相应的解决方案。
一、安全生产细节的重要性1.保证员工安全: 安全生产细节体现在每个工作环节，包括操作规程、职业操作技能、安全设备佩戴和使用等方面。
只有细致入微地把每一个环节都理顺，才能保障员工的安全。
2.提高生产效率: 安全生产细节不仅能够帮助防范事故风险，还能够提高生产效率。
例如，在生产过程中合理摆放设备、采用科学的操作流程等，不仅可以减少人力资源的浪费，还能够保障生产过程的平稳进行。
3.建立企业形象: 安全生产细节的执行体现了企业对员工和客户的关心和保护，能够提升企业的社会形象。
员工和客户对企业的安全环境的高度关注，对细节的重视将直接影响到对企业的认可度和业务绩效。
二、安全生产细节的方案1.加强员工培训: 在安全生产细节方面，没有过多的知识和技能是无法解决问题的。
因此，为了提高员工的安全意识和技能，可以加强员工培训，让每位员工熟悉操作规程、掌握安全操作技巧。
2.完善操作规程: 操作规程是安全生产的基础，是细节的体现。
只有完善的操作规程，才能够帮助员工在实践过程中严格按照规程操作，减少操作环节中的风险，提高生产效率。
3.设备维护和保养: 充分了解设备的工作原理和运行机制，定期对设备进行检查和保养。
及时发现设备故障和隐患，避免事故的发生。
4.严格安全管理: 在企业内部建立健全的安全管理制度，制定相关文件和操作规程，定期进行安全检查和维护，加强对安全措施的执行。
5.加强沟通与交流: 建立有效的沟通渠道，加强与员工之间的沟通和交流，及时了解员工的安全问题和需求，倾听员工的意见和建议，建立良好的安全文化氛围。
6.安全事件的记录与分析: 每次发生安全事件后，要及时进行记录和分析，总结出事故的原因和教训，并采取相应的改进措施。
安全生产在于细节管理范文（三篇）
安全生产在于细节管理范文近年来，随着我国工业化进程的加快和经济的快速发展，安全生产问题愈发突出。
事故频发，造成了严重的人员伤亡和财产损失。
为了加强安全管理工作，提升安全生产水平，在企事业单位的安全生产管理中，细节管理显得尤为重要。
只有把安全管理细节做好，才能有效预防事故的发生，保障员工的生命安全和财产安全。
一、正确认识细节管理的重要性细节管理是安全生产管理的核心，也是最基本最重要的环节之一。
安全生产管理涉及众多细节，关乎到每一位员工的工作环境和生命安全。
只有通过科学细致的管理，严谨细致的安全工作，才能有效避免安全事故的发生。
细节管理不仅仅是简单地规定和执行制度，更关键的是要深入到每个岗位、每个人，从源头上消除安全隐患，形成一种全员参与、全员管理、全员负责的氛围。
只有将细节管理融入到日常工作中，才能真正提高员工的安全意识和安全素养，形成良好的安全生产环境。
二、细节管理的重点和内容1. 安全宣传教育加强安全宣传教育是细节管理的首要任务。
通过制定合理的安全教育计划，组织开展各种形式的安全教育活动，向员工普及安全知识，提高他们的安全意识。
可以通过讲座、演示、培训等方式，以案例分析和实际操作为主线，深入浅出地讲解安全知识，让员工深刻认识到安全事故的危害性和可避免性。
2. 安全制度与规范的执行制定严格的安全制度和规范，并确保其切实执行，是细节管理不可或缺的一环。
公司应建立一套完善的安全管理制度和操作规程，明确每个岗位的安全责任和任务，并进行定期检查和评估，及时发现和纠正存在的问题。
通过制度的执行，能够规范员工的行为，增强安全意识，减少事故发生的可能性。
3. 进行安全隐患排查安全隐患的排查是细节管理中的重要环节。
要定期对企事业单位进行全面的安全隐患排查，对可能造成事故的潜在危险进行识别和评估，并采取相应的措施予以消除。
除了对设备设施的检查外，还要注重员工的安全操作和工作习惯，及时发现并纠正存在的不安全行为。
4. 安全培训和技能提升加强员工的安全培训和技能提升是细节管理的重要方面。
安全源于细节
安全无小事，容不得丝毫马虎。
一些沉重的甚至是永远无法弥补的代价，有时就起因于某一件忽略了的细节。
在安全管理方面，下面几个案例生动地说明：安全生产追求的其实是细节的本质安全。
1912年4月10日，“泰坦尼克号”巨轮进行第一次前往纽约的航行。
身为该轮二副的37岁的大卫布莱尔，出发前临时被公司老板换下来，取而代之的是从另一艘轮船调来的被认为是经验更加丰富的船员亨利怀尔德。
由于交接得十分匆促，大卫布莱尔忘记将一把钥匙交给对方而带下了轮船。
这是唯一一把打开望台上橱柜的钥匙，而橱柜里装着船上绝无仅有的一副双筒望远镜。
由于无法借助观测仪器，值勤的船员只能凭借肉眼，观察航道的前方是否有障碍物。
在船员发现海洋上的冰山这个“庞然大物”时，一切都为时太晚了。
随着“泰坦尼克号”巨轮和冰山碰撞的巨响，1522人葬身大西洋，一场惊世骇俗的海难发生了。
1939年6月1日，英国皇家海军T 级潜艇“西提斯”号第一次出海，驶往利物浦湾，进行最后的潜水试验。
它是当时世界上最先进的潜艇，有103人参加这次试验，其中艇员63名，实习人员8名，造船厂的技术人员32名。
在“西提斯”号离开利物浦港1小时之后，实施了一次下潜作业。
但由于压舱物重量不够，致使潜艇无法潜入海中。
艇长弗雷德里克伍兹上尉为了增加潜艇的重量，下令将鱼雷发射管的内层盖子打开，让海水部分涌入。
就在这时，意想不到的事情发生了。
随着鱼雷发射管的内层盖子被打开，奔腾的海水顷刻之间便灌满了“西提斯”号的第一和第二间隔舱。
激增的数百吨海水使潜艇猝不及防，结果一头朝下沉入海中，再也没有浮起。
除了4人大难不死，侥幸逃生外，剩下的99名艇上人员全部葬身海底。
惨剧是如何发生的呢?后来查明，原来是在“西提斯”号下水前几个星期，造船厂的一名油漆工人在给鱼雷发射管刷油漆的时候，不小心让一滴安全源于细节李忠东油漆渗漏，正好落在用来防止事故发生的安全测试阀门上，将其粘住了。
由于安全测试阀门失效，致使鱼雷发射管外层的盖子始终处于打开的状态。
安全生产重在细节管理（6篇）
安全生产重在细节管理在工业生产过程中，安全生产是一项非常重要的任务。
只有不断强化细节管理，加强安全意识，才能确保生产过程中不发生意外事故，保证员工的人身安全和财产安全。
本文将从细节管理的角度探讨安全生产的重要性，并提出一些细节管理的措施。
首先，细节管理是确保安全生产的基础。
从管理的角度看，安全管理就是管理细节的过程。
细节是管理的基础，如果忽视了细小的细节，那么会导致事故的发生。
在安全生产中，一个细小的疏忽可能会引发严重的后果。
因此，重视细节管理是确保安全生产的基本要求。
其次，细节管理能够提高操作人员的安全意识。
安全意识是安全生产的前提和基础。
只有通过细节管理，让每位操作人员时刻保持警惕，明确安全责任，才能真正做到安全意识贯穿全过程。
例如，在进行高空作业时，操作人员必须佩戴安全帽、安全带等必要的防护用具。
只有做好这些细节，才能提高操作人员的安全意识，有效避免事故的发生。
此外，细节管理可以促进安全规程的贯彻执行。
安全规程是确保安全生产的重要依据。
通过细节管理，可以确保每条安全规程都能够落地生根，得到全面执行。
细节管理可以对安全规程进行具体化、细化，使每个操作人员都能清楚了解自己的安全责任和操作规范。
只有通过细节管理，才能真正做到规程有章可循，保证安全规程的执行效果。
细节管理还可以改善生产环境，提高工作效率。
生产环境是安全生产的基础保障。
通过细节管理，可以及时发现和解决工作环境中的安全隐患，避免事故的发生。
例如，可以定期检查、清理生产设备和工作场所，确保设备正常运转和工作环境整洁。
只有做好细节管理，才能确保生产环境安全，提高工作效率。
在进行细节管理时，可以采取以下措施：一是制定详细的操作规程和安全操作流程。
明确规定每个操作环节的安全要求和操作方法，确保操作人员按照规程进行操作，提高整个生产过程的安全性。
二是加强培训和教育。
定期对操作人员进行安全培训，强调细节管理的重要性，增强员工的安全意识和操作技能。
护理安全重在细节的管理
Ｐ ｒ ｉ ｕ ａ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔａ ｈ ｅ ｏｉ ｆｎ ｓｎ ｅ ｕ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ， ａ ｔｃ ｌ ｒ ｍａ ａ ｅ ｎ Ｓ ｔ ｅ ｋ ｙ ｐ ｎｔｏ ｕｒ ｉ ｇ ｓ ｃ ｒｔ ｍａ ａ ｅ ｎ ／Ｌｌ Ｎｉ ＹＡＮ ｅ ｇ— ｍｅ ， ＥＮＧ ｙ Ｃｈ ｎ ｉＷ Ｌｕ— ｙ ｎ ＺＨＡＯ ／ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｉ ｇ， Ｂｉ ／ ｏ ｒ ａ ｆ
・
安全管理 ・
护 理 安全 重在 细 节 的 管理
李 妮 ， 成 关 ， 庐英 ， 阎 翁 赵 璧 （ 京 军 区福 州 总 医 院 护 理 部 ， 建 福 州 ３ ０ ２ ） 南 福 ５ ０ ５
摘 要 ： 理 安全 是 护 理 质 量 的 重 要 标 志 ， 护 理 管 理 工 作 的 重点 。护 理 工 作 量 大 、 及 面 广 、 与 人 员 多 、 接 环 节 多 ， 微 的 差 错 有 可 能 造 成 护 是 涉 参 衔 细 严 重 的 后 果 ， 细节 管 理 是 关 键 ， 理 安 全 要从 树 立 安 全 意 识 、 格 制 度 落 实 、 抓 质 量 管 理 、 高 专 业 技 术 水 平 、 强 重 点 监 管 等 方 面 抓 起 。 故 护 严 狠 提 加 只有 树 立 细 节 决 定成 败 的观 念 ， 重 细 节 问 题 的 管理 ， 能 保 证 护 理 质 量 与护 理 安全 。 注 才 关麓 词 ： 理安 全 ； 度 ； 节 管 理 护 制 细 中 圈分 类 号 ：９ １２ Ｃ ３ ． 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ １—３５ ２ ０ ）６— ０ ９—０ １７ １Ｘ（ ０ ６ ０ ０ ５ ２
维普０ ０ ６年 ６ 月
护
理
管
理
杂
细节管理思想在护理安全中的应用
然 ［ ４ １ 。
２１１ 做好宣传教育及培训＿ ， 育护 士要有严肃 的工 ．． 丁作 教
作态 度 和一 丝 不 苟 的 “ 独 ” 神 ， 每个 人 明 确 护理 工 作 的 对 慎 精 让
都有可能造成无法挽 回的损 失 。据资料… 分析 ， 大部分护理差 错、 事故的发生 ， 都起因于细节的疏忽 ， 因是对 于明显 的错误 原 护理人员都会警觉 ， 从而小心避 开 ， 而对那些微小 的细节 因熟 视无睹很容易丧失警惕。 我们护理管理者对细节管理应引起重 视 ， 养护士养成从小事做起 的 良好习惯 ， 培 帮助护 士在力所能 及的范 围内做到最细致 ， 并能精 益求精地完成 本职工作 ， 这是
实际上是一种长期的准备 ， 细节影 响品质 ， 细节显示差异 。 细节 就是一个点 ， 一个 看起来很细小 的点 ， 表现为一个词 语或一 它 句话 、 一个 动作 、 一种 习惯 、 一种思 维 、 一种精 神 、 一份责任心 。 细ห้องสมุดไป่ตู้是做事 、 做人的基本功 。细节是一种对人 、 对事 的态 度 ， 也 是一个人智慧与能力的体现 。 １ 管理。就是指 自己同别人一 道 ， ． ２ 通过合 理开发与利用
我 们 护理 管 理 者 的 一个 新 的课 题 。
１ 理 论 基础
先， 周密计划在前 ， 就会把问题消灭在萌芽状态 ， 避免差错事故
的发 生 。
２１３ 护 理 管 理 者 在 关 注 宏 观 的 同 时 不 能 忽 视 细 节 ， 为 ．＿ 因
细节关系落实 ， 系效果 。“ 关 海恩法则” 一条从安 全事 故中总 是
安全源于细节
船 员 亨利 ・ 尔 德 。 由于 交 接得 十 分 匆促 ，大 怀 卫・ 布莱尔 忘记 了将一把钥 匙交给对方 ，把 它带
家用 ７８ ． 万英镑 （ 约合人 民币 １０万元 ）在伦敦 ２
口 李忠 东
安 全 无 小 事 ，容 不 得 丝 毫 马 虎 。 一 些 沉 重
船 上 绝 无 仅 有 的 一 副 双 筒 望 远 镜 。 由于 无 法 借
的甚至是 永远 无法弥 补 的代价 ，有 时就起 因于 某 一件 忽略 了的细节 。在 安全 管理方 面 ，下面 几个 案例生 动地说 明 ：安全生 产追求 的其实是
幅引起 了前来青 岛啤酒 集 团洽谈合 作事 项 的某 外 国代表 团 的注意和 兴趣 。在观察 了一会 儿之
后 ，他们 中的一位专家提 出了一项 中肯 的建议 ：
将 小 条 幅 上 “ 意 安 全 ”这 句 话 改 为 “ 用 时 注 不 请 把 梯 子 横 放 ” 。 从 表 面 看 上 去 。只 是 换 了几 个 字 而 已 。小
３ 上 ４ 酒陵 ！ 生蔓 麓 ！
买下 的是 别 人用 鲜血 和 生命 换 来 的惨 痛教 训 。
他 的确 用 心 良苦 ，为 的 是 能 给 企 业 和 员 工 时 时
于是花 巨资把 整座报 废 的铁桥 买 回．将 其加工 成 一块块 “ 铁牌 ” 。每逢毕业 生离校 ，在颁发毕 长 鸣 ，确保 日后设计 的建筑物万无一失 。 因为工作 需要 。青 岛啤酒集 团某 车 间在一 个角 落里准 备 了一个 活动梯 子 。用来 方便 工人 们上 上下下 。梯子 要 用时被 支起来 。不使 用时
护理安全源自细节
医学
文明社会
每一次医学的进步都是医患关系的进步，与患者及其家属建立 和谐的关系 的前提是医务工作者要注重细节。 我们护士要做好：早期做好准备工作，包括调整自己的情绪， 避免被其他不良事件影响，观察患者和/或家属的言行举止，分析 了解沟通对象;中期使用语言和非语言性的沟通，包括语调、姿势、 眼神交流、面部表情、移情的应用，适时肯定对方;晚期建立合作 伙伴关系。
“医学是人类情感的一种表达，是维系人类自身价值，并保护其生存、 生产能力的重要手段。即自从有人类开始，便有了医学。尽管它的初始是原 始的，甚至是自然性的、不自觉的，但帮助同伴减轻痛苦是作为同伴相互帮 助的共生的善良的体现，进而成为文明社会的一种责任”。从“情感”到 “人性善良”，再到“文明社会”处处闪耀着人文理念的光彩。而在我们护 理工作中处处体现出这点， 医学
和谐相处与良好沟通和协作
创新
细节
习惯
变通
细节无涯
大家丧失警惕的正是那些不引人注意的小小细
节，它是我们犯了一个又一个痛心疾首的错误
。
古人的经验总结
老子
天下难事，必作于易； 天下大事，必作于细。
夫祸患常积于忽微， 而智勇多困于所溺。 勿以恶小而为之， 勿以善小而不为。
欧阳修
刘备
王永庆卖米的故事
台湾首富 台湾塑胶集团的创始人 世界化工业前50名 创业初期卖米的小本生意
对细节的疏忽
细节的定义
什么是细节:
细节是能够体现事物内在联系和实质的微 小事物和情节。
护理安全是护理质量的重点。 护理工作繁琐点滴，事情不大，又因为事情不 大，所以小事就做不透，因为事小就不重视。 据资料分析，大部分护理差错纠纷的发生都起 因于细节。因为那些大的、明显的错误，大家 都会警觉、高度重视、小心翼翼地避开。而使
安全管理与细节、务（三篇）
安全管理与细节、务安全管理与细节的理念是企业安全管理的核心，是确保企业安全运营的基础。
在实际工作中，细节决定成败，细节管理是安全工作的重要环节之一，务实范本是指以实事求是的态度和方法来管理安全工作，注重实际效果和实际需要。
安全管理与细节的重要性不言而喻。
在企业安全管理中，细节决定成败。
只有将安全管理做细、做实，才能做到安全无暇。
细节管理包括安全制度建设、安全流程规范、安全执法监督、安全设备维护等方面。
只有做好这些细节工作，企业才能真正提高安全管理水平，确保员工和资产的安全。
在安全管理中，安全制度建设是一个重要的方面。
安全制度规定清楚了员工在工作中应该遵守的安全规范和要求，对于确保员工的安全至关重要。
安全制度应该是科学的、系统的，符合国家有关安全管理的法律法规和标准，同时也要与企业的实际情况相结合。
制度的执行也需要时刻关注各方面的细节，比如制度和规章的发布、宣传和培训，以及制度执行的监督和考核等。
安全流程规范是企业在开展各项安全活动中的操作指南。
良好的安全流程规范可以确保员工按照安全规程进行工作，减少安全事故的发生概率。
安全流程规范需要细化到每一个环节，包括作业前准备、作业过程、作业后整理等。
在制定安全流程规范时，需要充分考虑各种情况和可能出现的风险，确保规程的完备和可行性。
安全执法监督是企业安全管理的重要组成部分。
在安全管理中，安全执法是一个重要的手段，通过执法检查、执法监督等措施，确保安全规章制度的实施。
安全执法工作需要建立健全的机制，方便员工反映问题和隐患，及时纠正违规行为，同时也要注重执法过程中的细节，比如执法时机的选择、执法程序的规范等。
安全设备维护是企业安全管理的重要环节之一。
安全设备的正常运行是保障安全工作的基础，只有保持设备的良好状态，才能提高安全监测和预警的能力。
安全设备维护需要考虑维护周期、维护项目和维护流程等细节问题，确保设备的完好性和可靠性。
除了安全管理与细节的理念外，务实范本也是企业安全管理的重要指导原则。
护理安全重在细节管理
（ 重 庆 市 北 碚 区 中 医 院 ， 重庆 ， ４ ０ ０ ７ ０ ０ ）
中图分类号 ：Ｒ１ ９ 【 摘
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：ｌ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ Ｏ （ ２ ０１ ， ８ ． ） ３ ０ － ０ ｌ ４ ０ ＝ ０ ３
要 】本文通过评估护理工作各环节 中的不安全 因素 ，针 对性制定并 实施防 范对 策，强化 细节管理 。实施 护理安全细节
隐私 尽 量 保 护 。 总 之 ，我 们 在 日常 工 作 中采 取 有 效措 施 作 好 患 者 隐 私 的 保 护 不 但 减 少 医疗 纠 纷 ，而 且 使 患 者 有 积 极 的心 态 战 胜 疾 病 ，对 其 康 复 有 重 要 意 义 ， 我 们 每 一 位 妇 科 医 护 人 员 都 应 该 高 度 重
意 公 开 的 检 查 结 果 等 。 最后 医护 人 员 非 工 作 需 要 不 随 意 谈 论 、 传 播 患 者 病 情 及 隐私 。 ３ ． ２ ． ３ 教 学 活 动 严 把 关 我 院 承 担 着 教 学任 务 ，医 生 护 士 会 将 患 者 的手 术 、治 疗 和
［ ２ ］ 杨 自根， 汪丽清， 妇检 见 习中病 人隐 私 权 问题 之 分析 ［ Ｊ ］ ＿ 新 乡 学 院学 报 ： 自
管理 ，可 以强化护 士的风 险意识，培养慎独精神， 避免 护理缺 陷和纠纷发生 ，提 高护理质量及 病员满意度 ，从 而确保 护理 安全。 【 关键词 】细节管理；护理安全；护理质量
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉ ｓ ａ ｉ ｍｅ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｓ ａ ｆ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｗ ｏ ｒ ｋ ， ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０１ ５ Ｖ ｏ １ ． （ ７ ） Ｎｏ ． ３ ０
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—— 手术室安全护理探讨
3M中国有限公司 夏峥嵘
2017/9/29
医疗安全应当是两方面的！
• 如何保护病人？ – 降低SSI – 电外科安全 – 医疗差错
• 如何保护医护人员？ – 职业防护
手术室常见的错误
• • • • • 不正确的手术 (错误的病人，手术，部位和体侧) 药物治疗错误 手术室内起火 异物残留于体内 外科感染
•Clipper: 正确备皮 •Antibiotics: 预防性使用抗生素
•Temperature: 维持正常体温
•Sugar: 控制血糖
国内SSI的病原菌调查
• SSI的主要致病菌：
– – – – – – 金葡菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 粪肠球菌 ……
70%耐一种以上抗生素，G-菌中ESBLs检出率超过30%， G+菌中MRS分离率约40%！
彻底的皮肤消毒
粘性可靠的手术薄膜
术前抗菌沐浴
粘贴式手术薄膜的作用
• 提供无菌表面
• 防止细菌转移 • 提供无布屑的表面
• 固定铺巾
• 手术薄膜良好的粘性对预防伤口感染至关重要
• 粘性较差的手术薄膜会增加外科伤口的感染
Wesley Alexander, M.D., University of Cincinnati Medical Center, U.S.A.
病人危险因素
植件 血液 刺激 薄膜回缩
引起感染的细 菌=100/g
引起感染的细菌 =1,000,000/g
高风险的外科更需要持续的无菌保障
• 骨科 – 大关节置换术 – 脊柱手术 • 心脏手术: – 心脏瓣膜置换 – 冠状动脉搭桥 • 神经外科 • 移植手术
如何实现可靠的无菌表面
英国的SSI治疗与预防指南
手术薄膜
•不要常规使用不含碘的普通手术薄膜， 因为可能会增加SSI
•如要使用手术薄膜，应使用含碘手术薄 膜，除非病人对过敏碘
专科积液袋
• 防止医护人员血液及体液暴露 • 保持患者干燥 • 节省术后环境清洁的时间
手术更方便快捷!
增强医护人员职业防护！
术前抗菌沐浴的必要性？
SSI导致的病人死亡是严重的医疗事故
• 美国CDC认为，SSI是手术病人最常见的不良事 件 • 2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机 构（CMS），将不再支付医院由于可以预防的 差错，伤害和感染而导致的住院费用
SSI的影响
• • • • • • •
1.
ICU停留时间增加60% 增加5倍再入院几率 平均住院时间7.5天 死亡风险升高2 – 11倍 77%的死亡与SSI直接相关 相关成本 = $3,000-$29,000 每年造成额外医疗开支高达100亿美金
Anderson, Deverick J, et. al. Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals 2008; 29(Suppl. 1):251-S61
防控策略与循证
防止手术部位感染(SSI)的组合策略
术前沐浴的方法
• 规范及指南：
– 只要可能，所有进行头面部以下，开放性I类切口手术的患者都 应在术前使用葡萄糖酸洗必泰沐浴两次。
2013 AORN Recommended Practice
– 至少术前一天使用抗菌皂液进行消毒沐浴。
1999 美国CDC手术部位感染预防指南
– 手术部位的皮肤应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫 抑制状态的病人，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/l （2%）葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。
消毒5小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复
S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972
SSI感染的过程
细菌污染 种植 细菌负荷增加 感染
所有接触伤口周围皮肤的物品
皮肤准备
手术薄膜
细菌繁殖
无薄膜/薄 膜起边
异体植入物
关节置换 支架等
MRSA/MRSE菌落 糖尿病 肿瘤 免疫力低下 高龄 创伤 肥胖 手术史
规范用药，如何降低风险？
预防是关键！
SSI预防的基本理念
无菌技术 消毒剂使用
抗生素 耐药性
细菌的菌量 X 细菌的毒力 病人的抵抗力
体温 组织 O2 免疫系统 血糖 激素
=SSI的风险
无菌表面为何难以达到？
20% 以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能 被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤 口的深层，并为感染发生创造条件。
有利于减少这些部位细菌移行至手术野并污染伤口
– 研究证实，与单独进行皮肤消毒相比，术前清洗脚部更有利于
降低趾间菌落数 。1
1.
Brooks RA, Holinghurst D, Ribbans WJ, Severn M. Bacterial recolonization during foot surgery: a prospective randomized study of toe preparation techiniques. Foot Ankle Int. 2001; 22:347-350.
• “在皮肤消毒前，应清除手术野及其周围皮肤的 污垢、分泌物和暂驻菌，以尽可能降低切口污染”
----- AORN Perioperative Standards and Recommended Practices 2011 Edition
– 常用皮肤消毒剂不能杀灭芽孢 – 对较易生成污垢的区域（如肚脐，甲缝，会阴）进行预先清洁，
评价手术薄膜的重要指标-粘性
Alexander JW, Aerni S, Plettner JP: Development of a safe and effective one-minute preoperative skin preparation. Arch Surg 120:1357–1361, 1985.
1. Nosocomial Infection National Surveillance Service (NINSS) between October 1997 and September 2001 2.外科手术切口感染病原菌的耐药性调查，中华医院感染学杂志，2010 3.医院手术切口感染的病原菌分布及耐药性检测，中华医院感染学杂志，2002