红斑、鳞屑性皮肤病
红斑鳞屑性皮肤病
多形红斑
临床表现 多形红斑
水疱-大疱型 ➢ 一般由红斑-丘疹型发展而来，皮疹向心性发展； ➢ 皮疹变为水疱、大疱、血疱，周围有暗红色红晕；渗出明
显； ➢ 粘膜受累明显，糜烂； ➢ 全身症状明显，病程长。
临床表现 多形红斑
重症型（Stevens-Johnson综合征） ➢ 发病急剧 ➢ 全身症状重； ➢ 皮疹累及全身，为水肿性红斑，可见靶形红斑、瘀斑、水
临床表现 银屑病
以鳞屑性红斑或斑块为主要表现的系统性疾病； 为免疫介导的多基因遗传性皮肤病； 病程慢性，反复发作； 冬重夏轻； 临床上分四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮
病型。
临床表现 银屑病
寻常型银屑病（psoriasis vulgaris） ➢ 皮疹为境界清楚的鳞屑性红斑、斑块，形态多样：
诊断与鉴别诊断
临床表现 组织病理学检查 实验室检查
治疗
积极寻找病因，祛除病因或治疗原发病； 对症处理 抗组胺药物 外用药治疗 系统用药
二.丘疹鳞屑性皮肤病
鳞屑：由干燥或油腻的角质细胞层堆积形成，因为角质形 成细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑可厚可薄，可大可小，形态不一； 糠秕状：玫瑰糠疹、白色糠疹、副银屑病等 蛎壳状：银屑病 大片状：剥脱性皮炎
真皮交界处沉积。
临床表现 离心性环状红斑（erythema annulare centrifugum）
以环状、离心性扩大的红斑为特征； 为反应性皮肤改变：感染、虫咬、恶性肿瘤、遗传等 皮疹好发于躯干、四肢近端； 单发或多发风团样丘疹，逐渐向周围扩大，中央消失呈环
形或多环形； 红斑上可有糠秕状鳞屑； 数周皮疹可以自行消退，反复发作； 轻度瘙痒。
红斑鳞屑性皮肤病
银屑病一、选择题1、以下哪些部位是静止期寻常型银屑病的好发部位（ B）。
A、粘膜B、机械摩擦部位——肘、膝、骶部C、大关节屈侧面D、无好发部位E、手足掌面2、在点滴型银屑病，以下哪能项不正确（ C）。
A、常发于扁桃体炎后B、常为播散性小皮损C、肘、膝部好发D、紫外线加煤焦油外用治疗E、无典型好发部位3、以下哪个部位不是寻常型银屑病的好发部位（ E）。
A、头皮B、肛门、生殖器C、肘、膝D、骶部E、大关节屈侧4、一患者头皮有不同大小、边界清楚，倾向融合的炎症性红斑，其上有油性黄白色鳞屑，发的生长不受影响，对此患者除了考虑脂溢性皮炎外，还需着重和下列哪个病相鉴别（ B）。
A、黄癣B、寻常型银屑病C、盘状红斑狼疮D、脓癣E、播散性神经性皮炎5、根据临床特征，可将银屑病分为以下几型，但除外（ D）。
A、脓疱型B、关节病型C、红皮病型D、落叶型E、寻常型6、由于治疗不当最常导致银屑病是（ B）。
A、寻常型B、红皮病型C、点滴型D、关节病型E、脓疱型7、常由感染导致的银屑病是（ D）。
A、钱币状银屑病B、地图状银屑病C、蛎壳状银屑病D、点滴状银屑蚋E、盘状银屑病8、累及头皮的寻常型银屑病，下列特征不正确的是（ D）。
A、皮损境界清晰B、最常累及发际缘C、覆厚积的银白色鳞屑D、造成永久脱发E、束状发9、下列哪项在治疗寻常型银屑病时不正确（ A）。
A、首选口服糖皮质激素B、口服维甲酸片C、抗生素D、窄波UVBE、雷公藤多甙10、银屑病的典型皮损为：（ D）。
A、水肿性红斑B、靶型损害C、环状红斑D、银白色鳞屑性斑块E、紫红色多角形丘疹11、有关寻常型银屑病的病理改变，不正确的是（ C）。
A、角化不全B、角化过度C、角化不良D、Munro微脓肿E、颗粒层减少或消失12、对于进展期的银屑病，不正确的治疗是（ B）。
A、外用糖皮质激素制剂B、外用蒽林软膏C、中药治疗D、维生素类药物E、口服抗生素13、有关脓疱型银屑病，不正确的是（ E）。
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病第一节多形红斑【病史采集】1.发病时间：病程长短，起病缓急，复发频度。
2.可能的病因或诱因：发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；是否服用过某种药物或注射过某种疫苗；是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等；是否与寒冷季节有关，每年相同季节是否发病。
•••3.皮损形态：红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜：分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。
4.自觉症状：有无前驱症状，如发热、不适等。
皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。
5.治疗经过：疗效及不良反应。
6.既往有无类似疾病，有无药物过敏史。
7.有无家族史。
••••【体格检查】系统检查同内科。
皮肤科情况：手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，并见该病的特征性皮损，靶形红斑。
口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并出现高热、乏力等全身中毒症状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。
【实验室检查】1.部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高，血沉加快。
Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白尿及血尿。
2.组织病理：随取材损害性质及其病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性。
周围有淋巴细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。
水疱位置在表皮真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部分甚至完全坏死。
【诊断和鉴别诊断】•根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及面部等部位，皮肤和粘膜均可受累，不难诊断。
但要分清类型：斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。
应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。
【治疗原则】1.一般治疗：（1）去除病因，停用可疑药物。
（2）增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。
（3）注意水、电解质平衡，加强支持疗法。
（4）选用适当抗生素预防和控制感染。
2.全身治疗：（1）抗组织胺药物及钙剂：如赛庚啶 2～4 mg，３次/d。
10%•葡萄糖酸钙 10 ml，静脉注射，1次／d 。
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
红色丘疹、斑疹，表面被覆银白
色鳞屑
斑块
银屑病三现象：有诊断价值
蜡滴现象
薄膜现象
点状出血（Auspitz征）
临床呈点滴状、地图状、环状 等排列
临床检查银屑病三现象——蜡滴、薄本发病率较高 非洲一土著无银屑病
临床表现：
有家族史 青壮年发病 男女发病基本相同
家族史中，发病年龄早 女性多于男性
临床分型：
*寻常型 *脓疱型 *关节型 *红皮病型
寻常型银屑病
最常见 好发于头皮及四肢伸侧，对称 分布 自觉瘙痒 季节性，夏季轻，冬季重
寻常型银屑病：
感染 外伤 手术 负性生活事件
免疫因素：
浸润细胞为T细胞 组织中细胞因子水平改变 细胞因子水平变化与病情相关 细胞因子治疗银屑病有效
病理生理：
细胞分裂周期缩短为37.5小时 （MTX治疗的基础）
表皮更替时间缩短为3~4天
临床表现：
发病率：差异很大，种族、地理、 环境
人群自然发病率0.1%~3% 我国为0.123%
银屑病
psoriasis
一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病 基本损害为鳞屑性丘疹或斑块 病程慢性
病因：
病因不清。 目前认为本病是遗传因素与环境 因素等多种因素相互作用的多基因 遗传病。 免疫介导是其主要发病机制。
遗传因素：
人口调查 家系 双胞胎
HLA
环境因素：
环境因素在银屑病的发生中起 重要的作用。
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
局限性脓疱型银屑病 皮疹限于手掌及足跖 对称分布。 皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，可反复出现 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。
关节病型银屑病 有银屑病皮损，同时出现关节病症状 关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行性发展。 类风湿因子常阴性。 X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等
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红斑及红斑鳞屑性皮肤病
第一节 多形红斑 多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及般认为是皮肤等部位的小血管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。
红斑-丘疹型 常见。 皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱。 特征性损害：虹膜状或靶形红斑。 自觉微痒 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖 小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。 全身症状轻，2-4周自愈，但易复发。
应与下列疾病鉴别：
二期梅毒疹
慢性单纯性苔藓
玫瑰糠疹
鉴别诊断：
类风湿性关节炎
红皮病
【治疗】 治疗中应注意以下几点： 避免各种诱发因素。 寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物。 进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。 针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。 局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。
红斑、丘疹鳞屑性皮肤病
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144. 银屑病与感冒有关系吗？
• 许多人在患银屑病之前都咽痛、鼻塞、流涕的 症状，大夫在询问病情时也经常问患者在发病 前是否患感冒或上呼吸道感染。但感染是否是 银屑病的发病原因尚不能定论，只是处于学说 阶段。
• 一般于银屑病有关的感染，最常见的为扁桃体 炎、咽喉炎及感冒，另外，肝炎、肾炎、中耳 炎等亦可诱发或加重本病。
136． 斑与疹有什么区别？
• 斑与疹不同。斑既不凸起，亦不凹下，只能看见，不能摸到， 于皮面平行，一般约针头至豌豆大小或不超1cm直径，亦可相 互融合或不断扩张，斑可有色素改变，色素脱失可形成白斑， 如白癜风，色素沉着则形成色素斑，如雀斑；炎性反应中可有 红色斑，压之褪色，如1°烧烫伤；出血时可形成瘀斑，颜色 紫红，压之不退色，如紫癜。
• 银屑病不仅不美观，还会对机体产生危害： • （1）蛋白质及其他营养物质丢失 由于银屑病大量脱屑，构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等
物质随之丢失。若皮损迁延多年不愈且泛发全身，会导致低蛋白血症或营养不良性贫血。临床 表现为乏力、倦怠、面色苍白，易于感冒等症状。如果由于不正确的“忌口”而营养摄入不足， 更会使上述症状加重。 • （2）泛发脓疱性型银屑病导致脏器损害 有的寻常型银屑病患者会突然发生高热、关节肿痛、 全身不适及白细胞增高，皮肤上迅速出现粟粒大小、密集的小脓疱。脓疱连成大片，干涸后于 皮下再发新的脓疱，反反复复持续数月不消退。这就是泛发性脓疱型银屑病。此病常常并发肝、 肾等系统损害，亦可因继发感然、电解质紊乱或衰竭而危及生命。 • （3）关节型银屑病导致关节损害 关节型银屑病除有银屑病损害外，还发生类风湿性关节炎症 状。临床表现有关节肿大疼痛，活动受限，晨僵，甚至关节积液或变形。长久之后，关节可以 强直。X线检查呈类风湿关节炎改变，但类风湿因子检查阴性。有的患者血沉可以增快，并可伴 有发热等全身症状。关节型银屑病病程慢性，往往经年累月而不易治愈。 • （4）红皮病型银屑病导致全身损害及继发感然 红皮病型银屑病少见而严重。表现为周身皮肤 弥漫性潮红或暗红，肿胀或伴有渗出，表面覆有大量麸皮样鳞屑。患者伴有头痛。发热、畏寒 等全身不适，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。若没有及时正确处理，极易造成死亡。由于 皮损面积大，细菌易于侵入，会导致败血症而死亡；由于血液粘稠度增高、血容量不足等，导 致心力衰竭而死亡；亦可由于肝、肾功能衰竭而导致死亡。 • 银屑病不仅不美观，还会影响到整个机体，因此患者不可掉以轻心，不可滥用不恰当的药物治 疗，以免造成更大危害。
红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识
红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识皮肤镜是一种无创检查手段，具有放大作用，可以透过表皮角质层，显示表皮和真皮浅层的色素和血管结构，与组织病理表现有一定对应关系。
皮肤镜最初应用于诊断色素性肿瘤，近年来皮肤镜检查已经推广到更广泛的领域，如红斑鳞屑性皮肤病、良性或恶性非色素性皮肤肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、毛发及甲病等。
皮肤科最常见的以红斑鳞屑为主要表现的皮肤病大多具有独特的临床表现，可以根据临床表现作出诊断，但对于不典型的病例，有时需要进行组织病理学检查明确诊断。
由于大多数红斑鳞屑性皮肤病的病变主要发生于表皮和真皮浅层，具有色素及血管结构的改变，近期国内外文献报道和临床应用发现红斑鳞屑性皮肤病，如银屑病，湿疹/皮炎，脂溢性皮炎，玫瑰糠疹，扁平苔藓及早期蕈样肉芽肿等，具有特征性的皮肤镜表现，皮肤镜检查在这些疾病中，能够起到辅助诊断的作用，配合组织病理检查的实施，能够提高诊断的准确率。
红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜诊断步骤及描述术语在皮肤镜检查前应观察皮损的数量、形态及分布，初步判断疾病的性质，即炎症性或肿瘤性，色素性或非色素性。
皮肤镜检查这类疾病时，首先判断血管的形态，其次判断血管的分布，最后判断是否存在附加特征，最终做出诊断。
1 相关的血管形态描述术语点状血管(dotted vessel)表现为密集排列的小的点状结构; 小球状血管(glomerular vessels) 是点状血管的一种特殊类型，表现为扭曲的血管成簇分布，似肾小球样;发夹样血管(hairpin-like vessels)表现为扭曲或弯曲的血管;环状血管表现为闭合扭曲或者弯曲的血管;线状血管(linear vessels) 表现为水平方向的红色线状结构;分支状血管(arborizing vessels) 表现为直径大的血管不规则的分支成极小的终末毛细血管; 非典型血管(atypical vessels) 表现为无法用特定血管形态描述的线状或环形血管; 细的短棒状血管(fine short linear vessel) 表现为细短的线状血管; 精子样血管结构(spermatozoa-like structures) 为由点状血管和细的弧形线状血管组成的复合血管结构，似“精子样” ;红斑(erythema) 表现为粉红色无血管的结构，通常出现在皮损边缘或消退区( 图1) 。
2023皮肤科住院医师红斑及鳞屑性皮肤病试卷(练习题库)
皮肤科住院医师红斑及鳞屑性皮肤病试卷（练习题库）1、以下哪些部位是静止期寻常型银屑病的好发部位O2、在点滴型银屑病，以下哪能项不正确O3、以下哪个部位不是寻常型银屑病的好发部位O4、一患者头皮有不同大小.边界清楚，倾向融合的炎症性红斑，其上有油性黄白色鳞屑，发的生长不受影响，对此患5、对于玫瑰糠疹，以下哪项不正确O6、以下哪能种病不是遗传病O7、下列哪种皮损不是多形红斑的临床表现O8、重症多形红斑又称为O9、关于多形红斑，下列哪项不正确O10、重症多形红斑的临床表现，不包括O11、多形红斑最具特征型的皮损是O12、重症多形红斑治疗中应尽早足量给予的是O13、根据临床特征，可将银屑病分为以下几型，但除外（）14、由于治疗不当最常导致银屑病是O15、常由感染导致的银屑病是O16、累及头皮的寻常型银屑病，下列特征不正确的是（）18、银屑病的典型皮损为：（）19、有关寻常型银屑病的病理改变，不正确的是（）20、对于进展期的银屑病，不正确的治疗是O21、有关脓疱型银屑病，不正确的是O22、关于免疫抑制剂冶疗银屑病，不正确的是O23、关于内用糖皮质激素治疗银屑病，不对的是（）24、关于银屑病，不正确的是O25、下列哪项不是银屑病的特征性改变O26、寻常型银屑病进行期可选用药物制剂是O27、扁平苔碎皮疹处常可见O28、与扁平苔辞发病无关的是O29、有关扁平苔薛，不对的是（）30、银屑病的有关叙述，正确的是O31、关于红皮病的病因，不正确的是：（）32、红皮病的临床特点，不正确的是O33、关于红皮病治疗，不正确的是O34、常见引起红皮病的皮肤病有下列几种，但除外（）35、多形性红斑的好发部位为O36、临床上将原因不明的多形性红斑称为O37、红斑一丘疹型多形性红斑的典型皮损为O38、关于多形性红斑下列哪项正确O39、银屑病的病理特征不包括O40、列哪一项是多形性红斑的临床分型O41、银屑病皮损不好发于O42、寻常型银屑病临床分期正确的是O43、以下哪项不是寻常型银屑病的临床特点O44、以下关于点滴型银屑病的描述，正确的是O45、寻常型银屑病的典型损害为O46、不致脱发的病是O47、能外用慈林软膏的有O48、下列哪项不是银屑病的特异性改变O49、多形性红斑的病因不包括O50、以下不是红皮病临床特点的是O51、有关红皮病正确的描述是O52、头皮银屑病与头癣的鉴别诊断要点是O53、银屑病与二期梅毒疹的鉴别诊断要点是O54、关于银屑病治疗原则，错误的是O55、免疫抑制剂不适用于以下哪些类型银屑病O56、常由感染导致的是哪型银屑病O57、以下关于急性红皮病临床表现的描述错误的是O58、常由治疗不当导致的是哪型银屑病O59、重症型多形性红斑的治疗首选O60、银屑病皮损处基底层细胞增殖加速，其表皮更替时间一般为O61、以下不属于银屑病临床类型的有O62、临床最常见的银屑病临床类型是O63、寻常型银屑病的典型皮损是O64、以下不是寻常型银屑病皮损特点的是O65、以下关于关节型银屑病的描述错误的是O66、急性点滴型银屑病患者常需联合以下哪种药物O67、关于多形性红斑的临床特点，下列哪项不对()68、以下关于头皮银屑病临床表现的描述错误的是O69、下列哪项与银屑病病因无关O70、有关银屑病头皮损害不对的是()71、银屑病的临床表现不包括O72、SteVen-JohnSon综合征的临床表现不包括()73、多形性红斑皮疹不包括O74、下列哪项是单纯糠疹的特点O75、关于银屑病，正确的是O76、对于寻常型银屑病，不宜用O77、有关寻常型银屑病病理改变，不对的是O78、以下为扁平苔碎皮损特点的是O79、扁平苔薛的诊断依据是O80、以下疾病中会导致秃发的是O81、对于急性点滴型银屑病，不用O82、红皮病最常见的病因()83、下列哪项不是扁平苔葬的病因O84、以下不属于扁平苔薛组织病理学表现的是O85、关于红皮病，正确的是O86、以下哪些为银屑病特征O87、关于寻常型银屑病，以下哪些正确（）88、银屑病有以下哪些特征O89、以下哪些组织病理改变不是寻常型银屑病的典型变化O90、关于红皮病型银屑病，以下哪些正确O91、口服维甲酸类药物治疗银屑病，以下正确的是（）92、以下哪些病是红斑鳞屑性皮肤病O93、以下哪些病可发展为红皮病O94、关于红皮病，正确的是O95、关于关节病型银屑病，正确的是O96、银屑病的病因O97>关于Steven-Johoson综合征（）98、关于玫瑰糠疹，正确的是O99、有关扁平苔薛，正确的是O100、关于银屑病，正确的是O12»IOK 银屑病的治疗，正确的是O102、可累及粘膜的疾病有O103、可致脱发的有O104、可累及甲的病有O105、多形红斑临床分型：（）106、治疗银屑病的外用药有（）107、银屑病的物理治疗有O108、寻常型银屑病，一般不累及O109、水疱-大疱型多形红斑的皮疹包括：（）110、多形性红斑临床上分为OHK 关节型银屑病可累及的关节有O112、关节病型银屑病O113、红皮病可使O114、不能外用慈林软膏的有O115、扁平苔薛的描述正确的是O116、有关玫瑰糠疹，正确的是O117、可致脱发的病有（）118、以下关于寻常型银屑病特殊部位皮损的描述正确的有O 119、银屑病易累及的部位O120、特殊类型银屑病常由寻常型银屑病发展而来，常见诱因有O 121、以下关于银屑病流行病学特点的描述正确的有O122、目前一般认为银屑病为一种多基因病，其可能的病因有O 123、下列与多形性红斑外用药物的治疗原则有关的是O124、根据临床类型可将多形性红斑分为O125、可能引起红皮病的原因包括O126、多形性红斑的病因有O127、需要与单纯糠疹进行鉴别诊断的疾病包括O128、以下关于玫瑰糠疹临床表现描述正确的有O129、根据临床特点可将扁平苔薛分为O130、银屑病的治疗正确的是O131、多形性红斑局部治疗原则O132、可用于银屑病的外用药物有O133、以下关于银屑病治疗原则描述正确的有()。
医学美容科红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版
红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。
【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：1寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。
（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。
（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。
（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。
（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。
（6）自觉有不同程度的瘙痒。
（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。
2.脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。
（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。
3.关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。
（2）关节症状与皮损症状平行。
（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。
4.红皮病型（1）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。
（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。
（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。
【诊断要点】1多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。
2.典型的皮损种类（四种类型）。
3.寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。
此征可确诊寻常型银屑病。
4.组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。
【治疗方案及原则】1治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
第十五章红斑及红斑鳞屑性皮肤病一填空题1.多形红斑在临床上分为＿＿、＿＿、＿＿三型。
2.寻常型银屑病按病程可分为＿＿、＿＿、＿＿三期。
3.寻常型银屑病组织病理改变主要是＿＿。
4.＿＿、＿＿、＿＿型银屑病伴发全身症状且应用其他药物治疗无效时，可选用糖皮质激素。
二判断改错题1.银屑病可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和全身性银屑病四型。
2.对于银屑病进行期的皮损，禁用刺激性强的药物。
3.银屑病皮损部位的表皮，颗粒层和棘层均增厚。
三选择题【A型题】1.寻常型银屑病最常见的原发损害是＿＿。
BA.结节B.丘疹及斑块C.脓疱D.瘀斑E.风团2.玫瑰糠疹发病多见于＿＿。
BA.夏季B.春秋季C.冬季D.全年E.与季节无关3.当银屑病新发疹多，皮疹鲜红色，鳞屑厚，机械刺激后发生新疹时，此期的皮疹处于＿＿。
BA.退行期B.进行期C.静止期D.复发期E.传染期4.红皮病型银屑病外用药治疗首选＿＿。
EA.10%黑豆馏油软膏B.0.4%蒽林软膏C.1:15000芥子气软膏D.5%白降汞软膏E.单纯凡士林5.下列那些症状与玫瑰糠疹无关＿＿。
DA.母斑（先驱斑）B.小片圆形椭圆形淡红色鳞屑斑C.皮疹主要分布于躯干及四肢近端D.尼氏征阳性E.椭圆形皮疹，长径多与皮纹走向一致6.免疫抑制剂（皮质类固醇激素外）除可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎外，也可考虑用于治疗＿＿。
BA.带状疱疹B.重型银屑病C.盘状红斑狼疮D.播散性湿疹E.念珠菌感染7.寻常型银屑病的外用药除皮质类固醇激素外，多选用＿＿。
CA.抗生素软膏B.角质松解剂C.角质促成剂D.收敛剂E.保护剂8.银屑病是＿＿。
BA.真菌性皮肤病B.原因未明皮肤病C.细菌性皮肤病D.性病E.病毒性皮肤病9.40岁，男性。
四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。
伴右肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。
过去无关节炎及心脏病史。
诊断为＿＿。
BA.类风湿性关节炎B.银屑病性关节炎C.风湿性关节炎D.痛风E.系统性硬皮病10.少年，冬季手足、指趾背及耳轮发生散在红斑，上有水疱。
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诊断
临床表现、皮疹特点、好发部位，结合组织 病理。
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鉴别诊断
脂溢性皮炎 二期梅毒疹 慢性单纯性苔藓
类风湿性关节炎
玫瑰糠疹 连续性肢端皮炎 疱疹样脓疱病 红皮病
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治疗
尚无根治办法，在现有条件下既要努力帮助 病人消除症状，又要不使病人健康受损。 说服患者勿乱投医、滥用药，对“秘方”不 可偏信。
复方硼砂溶液嗽口，外涂1％地卡因甲紫液。
4、中医疗法 有口腔损害者可含服金银花片。
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第二节 银屑病 （ psoriasis ）
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流行病学
在我国发病率为0.123％
• 青壮年多见，21~30岁占58.6%
• 男＞女
• 城市＞农村 • 北方＞南方 • 白种人＞黄种人＞黑种人
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病因及发病机理
为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的 多基因遗传病，发生机制为免疫介导性疾病。
疼痛和咽喉疼痛等前驱症状。皮疹于 12~24小时 内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、
红斑、丘疹、紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，
儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。
• 临床上可分：1、红斑-丘疹型；水疱-大疱型；
重症型。
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（一）红斑—丘疹型 圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，或出 现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状 或靶形，好发于四肢远端。
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病
因
病因复杂，临床上将病因不明的称特发性 多形红斑，病因明确称症状性多形红斑。
感染：病毒、细菌、真菌、原虫等 药物、疫苗、血清等 其他因素：某些系统性疾病如LE、皮肌炎、 结节性动脉周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿 瘤等，寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起 本病。
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临床表现
• 常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉
性皮疹，有典型虹膜样红斑；有前驱症状， 常伴粘膜损害。
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银屑病
病因与发病机制 为一种多基因遗传病，其 发生主要与免疫介导性损害有关。
临床表现 临床分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮 病四型。
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寻常型：典型皮疹为覆盖银白色鳞屑的 斑丘疹，检查可发现具有诊断价值的特 征性表现：1、蜡滴现象；2、薄膜现象； 3、点状出血现象（Auspitz征）。头皮 损害处毛发呈束状，甲板常见顶针样凹 陷。按病程分为三期：进行期；稳定期； 消退期。
面大量鳞屑，皮损间可出现“正常”皮
岛，伴发热、低蛋白血症等症状。
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诊断：寻常型根据特征性皮疹和组织病 理结合好发部位、冬重夏轻、慢性复发 性特点易诊断。其他三型根据银屑病史 结合各型特点作出诊断。 鉴别诊断：寻常型-脂溢性皮炎、二期梅 毒、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹；关节 病型-类风湿性关节炎；脓疱型-连续性肢 端皮炎、疱疹样脓疱病；红皮病-其他原 因所致的红皮病。
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脓疱型：红斑基础上出现数量较多、针
头至粟粒大小、表浅的黄白色无菌性小
脓疱，脓疱可相互融合成“脓湖”，皮
疹常周期性反复发作。分二型：泛发性
患者常有高热等全身症状；局限性患者
皮疹局限于手掌和足跖。
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关节病型：除有银屑病皮损外，同时出
现关节损害，表现为非对称性外周多关
节炎。
红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红斑，表
滑石粉等；有糜烂渗出者可用0.1％雷佛 奴尔、三黄汤等湿敷；脱屑者可选用糖 皮质激素制剂。
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小 结
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多形红斑
• 病因：不明。感染、药物、其他。 • 临床表现：皮疹多形性，可有红斑、丘疹、 水疱、紫癜、风团等，以虹膜样红斑为其特
征，常伴粘膜损害。临床上分红斑-丘疹型、
水疱-大疱型和重症型。
• 诊断：好发于儿童及青年，春秋多见；多形
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寻常型
皮损 红斑、白色鳞屑 蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征 形状 点滴 斑块状 钱币形 地图样 蛎壳状 环状 泛发 部位 全身性，以头皮和四肢伸侧多见 症状 痒 病程 慢性、复发性
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薄膜现象、点状出血：Auspitz征
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正常皮肤 组织病理
银屑病 组织病理
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Munro小脓肿
物理疗法
紫外线：适用于静止期冬季型病例。禁用 于夏季型。
光化学疗法（PUVA）：8－MOP＋UVA 硫磺浴，焦油浴，矿泉浴，海水浴，中药 浴。 中医中药疗法
第三节 红皮病
（erythroderma）
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红皮病（erythroderma）
是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水 肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性 皮炎（exfoliative dermatitis）
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临床表现
一、急性红皮病 发病急骤，伴高热，全 身乏力，肝脾淋巴结肿大等。皮损初为 泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红 热样或麻疹样，迅速发展，全身弥漫性 潮红、水肿，面部、肢端显著，并伴有 大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈 手套或补袜套样脱屑，常伴有剧烈瘙痒。
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临床表现
二、慢性红皮病 为慢性弥漫性、浸润性潮红、
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多形红斑（重症型）
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诊断要点
好发于儿童及青年，春秋季多见。
皮损多形，有典型虹膜样损害，好发于四肢远 端及面部等。 有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。
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鉴别诊断
冻疮
大疱性类天疱疮
二期梅毒疹
红斑狼疮
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治
疗
1、追查病原，积极寻找病因。
2、全身疗法：轻症者口服抗组胺制剂，或 加用静注10％葡萄糖酸钙。水疱-大疱型 及重症型应早期足量使用糖皮质激素， 如泼尼松60~80mg/d或用相当量的氢化 可的松、地塞米松口服或静滴。皮损消 退后逐渐减量，疗程达2~4周或更长。
遗传因素 约20%的银屑病有家族史。
环境因素 感染、精神紧张和应激事件等。
免疫因素→TC→细胞因子→角质形成细胞↑
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临床表现
银屑病分型
• 寻常型 • 脓疱型 • 关节病型 • 红皮病型
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寻常型银屑病
• 起病急 • 炎性红色丘疹，粟粒至 绿豆大，逐渐融合为棕 红色斑块。 • 边界清楚，周围有炎性 红晕，基底浸润明显。 • 表面覆盖多层干燥的银 白色鳞屑。
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局 限 型
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关节病型
常继发于银屑病反复发作后，大多数与其它几 型并发。表现银屑病损害，合并类风湿关节炎 症状。受累关节以腕、踝、指（趾）末端小关 节多见，可有全身症状（发热，贫血，肝 脾， 淋巴结肿大）。
X线检查可有类风湿性关节炎改变，但类风湿
因子阴性。
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红皮病型
多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较
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（二）水疱—大疱型 常由红斑—丘疹型发展而来，因渗出较严重， 形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱， 周围绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。除四肢 远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜 烂。
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（三）重症型 又称Steven-Johnson综合征。本型发病急 剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关 节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红 色虹膜样红斑或瘀斑，其上很快出现水疱、大疱、 血疱。尼氏征阳性。皮疹大片泛发，并累及口腔 粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。口鼻粘 膜糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明 显。眼结膜充血明显，分泌物多，甚至发生角膜 炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。
红斑、鳞屑性皮肤病
Erythema scale disease 西安交通大学第二医院皮肤科
曾维惠
1
第一节 多形红斑
（erythema multiforme）
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多形红斑(erythema multiforme) 是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特 征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损
害及全身症状。
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形态多样
点滴状
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斑块状
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地图样
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蛎壳状
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花瓣状
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好发部位：
全身，以四肢 伸 侧、头部多 见 ，对称发生。
• 泛发
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小腿
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头部
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面部
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手
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足部
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指甲
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顶针甲
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甲癣样改变
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粘膜
• 鳞屑不明显
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银屑病病程 慢性经过 易复发
分期 进行期 新皮疹不断增多，旧皮疹扩大， 炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈。 同形反应 静止期 病情稳定，暂停发展。 退行期 炎症逐渐消退，皮疹缩小变平， 遗留色素减退或色素沉着斑
解除顾虑，树立信心。
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治疗原则：安全无害
去除诱因 外用药 全身治疗 物理疗法 中医中药
重在调理
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预防：饮酒 食刺激食物 物理化学和药物的刺激 感染 精神顾虑 治疗 全身疗法 维甲酸、 维生素 、静脉封闭、抗生素、免疫疗 法、抗肿瘤药物、皮质类固醇激素 外用疗法 焦油制剂 蒽林 皮质类固醇激素： 维甲酸 其它外用药：5％水杨酸白降汞软膏，5－10％硫 磺软膏，1:20000介子气软膏
一般治疗 全身治疗 寻找病因，如为药物引起者，需停用 致敏或可疑药物。
糖皮质激素
免疫抑制剂 甲氨喋呤2.5—5mg/次，每12小时 一次，连服3次，以后每周同样方法给药。 维A酸类
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治 疗
局部治疗
原则是滋润皮肤，消炎止痒。宜选用温
和制剂，禁用刺激性药物。潮红水肿明
显者可用1％冰片炉甘石洗剂、10％硼酸
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病
因
可由多种因素引起： 1、某些皮肤病治疗不当
2、药物过敏