红斑丘疹鳞屑性皮肤病病因、症状与组织原理
红斑鳞屑性皮肤病
多形红斑
临床表现 多形红斑
水疱-大疱型 ➢ 一般由红斑-丘疹型发展而来，皮疹向心性发展； ➢ 皮疹变为水疱、大疱、血疱，周围有暗红色红晕；渗出明
显； ➢ 粘膜受累明显，糜烂； ➢ 全身症状明显，病程长。
临床表现 多形红斑
重症型（Stevens-Johnson综合征） ➢ 发病急剧 ➢ 全身症状重； ➢ 皮疹累及全身，为水肿性红斑，可见靶形红斑、瘀斑、水
临床表现 银屑病
以鳞屑性红斑或斑块为主要表现的系统性疾病； 为免疫介导的多基因遗传性皮肤病； 病程慢性，反复发作； 冬重夏轻； 临床上分四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮
病型。
临床表现 银屑病
寻常型银屑病（psoriasis vulgaris） ➢ 皮疹为境界清楚的鳞屑性红斑、斑块，形态多样：
诊断与鉴别诊断
临床表现 组织病理学检查 实验室检查
治疗
积极寻找病因，祛除病因或治疗原发病； 对症处理 抗组胺药物 外用药治疗 系统用药
二.丘疹鳞屑性皮肤病
鳞屑：由干燥或油腻的角质细胞层堆积形成，因为角质形 成细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑可厚可薄，可大可小，形态不一； 糠秕状：玫瑰糠疹、白色糠疹、副银屑病等 蛎壳状：银屑病 大片状：剥脱性皮炎
真皮交界处沉积。
临床表现 离心性环状红斑（erythema annulare centrifugum）
以环状、离心性扩大的红斑为特征； 为反应性皮肤改变：感染、虫咬、恶性肿瘤、遗传等 皮疹好发于躯干、四肢近端； 单发或多发风团样丘疹，逐渐向周围扩大，中央消失呈环
形或多环形； 红斑上可有糠秕状鳞屑； 数周皮疹可以自行消退，反复发作； 轻度瘙痒。
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病第一节多形红斑【病史采集】1.发病时间：病程长短，起病缓急，复发频度。
2.可能的病因或诱因：发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；是否服用过某种药物或注射过某种疫苗；是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等；是否与寒冷季节有关，每年相同季节是否发病。
•••3.皮损形态：红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜：分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。
4.自觉症状：有无前驱症状，如发热、不适等。
皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。
5.治疗经过：疗效及不良反应。
6.既往有无类似疾病，有无药物过敏史。
7.有无家族史。
••••【体格检查】系统检查同内科。
皮肤科情况：手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，并见该病的特征性皮损，靶形红斑。
口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并出现高热、乏力等全身中毒症状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。
【实验室检查】1.部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高，血沉加快。
Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白尿及血尿。
2.组织病理：随取材损害性质及其病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性。
周围有淋巴细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。
水疱位置在表皮真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部分甚至完全坏死。
【诊断和鉴别诊断】•根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及面部等部位，皮肤和粘膜均可受累，不难诊断。
但要分清类型：斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。
应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。
【治疗原则】1.一般治疗：（1）去除病因，停用可疑药物。
（2）增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。
（3）注意水、电解质平衡，加强支持疗法。
（4）选用适当抗生素预防和控制感染。
2.全身治疗：（1）抗组织胺药物及钙剂：如赛庚啶 2～4 mg，３次/d。
10%•葡萄糖酸钙 10 ml，静脉注射，1次／d 。
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
红色丘疹、斑疹，表面被覆银白
色鳞屑
斑块
银屑病三现象：有诊断价值
蜡滴现象
薄膜现象
点状出血（Auspitz征）
临床呈点滴状、地图状、环状 等排列
临床检查银屑病三现象——蜡滴、薄本发病率较高 非洲一土著无银屑病
临床表现：
有家族史 青壮年发病 男女发病基本相同
家族史中，发病年龄早 女性多于男性
临床分型：
*寻常型 *脓疱型 *关节型 *红皮病型
寻常型银屑病
最常见 好发于头皮及四肢伸侧，对称 分布 自觉瘙痒 季节性，夏季轻，冬季重
寻常型银屑病：
感染 外伤 手术 负性生活事件
免疫因素：
浸润细胞为T细胞 组织中细胞因子水平改变 细胞因子水平变化与病情相关 细胞因子治疗银屑病有效
病理生理：
细胞分裂周期缩短为37.5小时 （MTX治疗的基础）
表皮更替时间缩短为3~4天
临床表现：
发病率：差异很大，种族、地理、 环境
人群自然发病率0.1%~3% 我国为0.123%
银屑病
psoriasis
一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病 基本损害为鳞屑性丘疹或斑块 病程慢性
病因：
病因不清。 目前认为本病是遗传因素与环境 因素等多种因素相互作用的多基因 遗传病。 免疫介导是其主要发病机制。
遗传因素：
人口调查 家系 双胞胎
HLA
环境因素：
环境因素在银屑病的发生中起 重要的作用。
红斑鳞屑性皮肤病-PPT课件(文库推荐)
物理疗法： 1 补骨脂素UV疗法：对顽固型。 2 光疗：三联疗法：外用煤焦油——数小时
后洗澡——UVB照射。 3 浴疗：矿泉浴、药浴、糠浴。 其他：普鲁卡因静封、高压氧也可。
本节重点： 银屑病的诊断和治疗原则
三 关节病型银屑病：
常继发于寻常型多次反复恶化后或与脓疱型、红皮 病型并发，关节症状与银屑病皮损呈平行关系。
任何关节均可受累，以小关节特别是指趾末端关节 多见，如关节红肿疼痛，晨僵，畸形、甚至强直， 但RF（—）。可伴全身内脏损害，常有甲损害。
四 红皮病型银屑病：
常见于寻常型治疗不当或 脓庖型消退后。
疱型银屑病。 4 抗生素：适用于急性点滴型、进行性寻常
型伴扁桃体炎、咽炎， 有青、红、克林霉素、甲砜霉素、头孢菌素。
5 糖皮质激素：寻常型不用，仅在红皮病型、 关节型、泛发性脓皮病型伴 全身症状者，可短期应用， 但慎用。
6 免疫调节剂：转移因子、丙球蛋白、胸腺 素。
7 中药：复方青黛丸、六味地黄丸。
3 关节型：银屑病皮损+先后发生的小关节 炎症状，多有指甲损害。
鉴别诊断：与脂 溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平 苔藓、类风湿性关节炎鉴别。
玫瑰糠疹
治 疗： 无特效疗法 原则：1 避免诱发因素，配合心理治疗。 2 不追求彻底治疗。 3 进行期皮损禁用刺激性强的药物。 4 对病因、类型、病期予以治疗。 5 局限性皮损以局部外用药为主，广 泛严重时应综合治疗。
临床表现 一、好发部位 二、皮损特点 三、自觉症状 四、转归
临床表现
寻 脓 关红 常 疱 节皮 型 型 型病 银 银 银型 屑 屑 屑银 病 病 病屑
病
临床表现
一 寻常型银屑病 99% 好发部位：头皮、四肢伸侧尤其肘膝伸侧、腰骶部，
红斑丘疹什么引起的
红斑丘疹什么引起的文章目录*一、红斑丘疹什么引起的*二、红斑丘疹的治疗方法*三、红斑丘疹的预防红斑丘疹什么引起的1、红斑丘疹什么引起的红斑丘疹总是因为银屑病病人在急性病情阶段遇到刺激而患病,像用刺激很强或不该用的药品等而产生了病症。
银屑病病人在长时间服用皮质类固醇之后,倘若停药比较突然或是减量的特别快速,因为皮质类固醇的药带来的副作用会让银屑病再病发或是恶化严重而带来了红斑丘疹鳞屑性皮肤病的病症。
脓疱型银屑病病人脓疱消除的时候,也会出现红斑丘疹鳞屑性皮肤病的病情。
2、红色斑丘疹的症状2.1、发痒的红色斑丘疹异位性皮肤炎的疹子是会严重发痒的红色斑丘疹,伴有渗出体液,常因患者难耐瘙痒而角质化。
患有此症的患者通常皮肤都偏干燥,天一冷就更容易发痒、脱屑;如果患者搔抓得太厉害,导致细菌侵入感染发炎,则会产生水泡、结痂的现象。
2.2、特定好发部位异位性皮肤炎最特殊的征状,就是不同年龄有特定的好发部位,而且情况时好时坏,常常反复发作。
在五岁以前,以眼睛四周及口鼻、双颊最常见,手臂外侧及胸部次之;学龄儿童则常在肘窝、膝窝及手部。
由于异位性皮肤炎的主要症状就是“痒”,因此许多小患者会去抓,却越抓越痒,恶性循环的结果,常会在患处留下抓破或抓伤的痕迹,使肤色变深,皮屑脱落更多。
3、斑丘疹的检查3.1、常用检查梅毒螺旋体血球凝集试验。
梅毒螺旋体抗原血清试验。
快速血浆反应素试验。
快速血浆反应素环状卡片实验。
性病研究实验室试验。
3.2、检查化验斑丘疹是指斑疹和丘疹同时存在。
此外,还有结节性红斑、系暗红色丘疹、突出皮肤、有较硬的结节、指压疼痛。
皮疹的一种类型。
在丘疹周围伴有皮肤发红的底盘。
见于风疹、猩红热、药物疹等。
红斑丘疹的治疗方法1、内用药物:一种或两种抗组胺药物,因湿疹多为晚上剧痒,最好晚餐后或临睡前各服用一次。
一般不宜使用口服或肌注糖皮质激素。
还可用中药治疗。
2、尽可能找到过敏原;避免各种外界刺激;避免易致敏和刺激性食物。
红斑丘疹鳞屑性皮肤病讲义
• 皮肤性病学（第9 版）
一、病因和发病机制
1.遗传因素 银屑病易感位点PSORS1-15，易感基因有IL-12B、IL23R、LCE3B/3C/3D、ZNF313、 IL23A、ERAP1、TNFAIP3、TRAF3IP2、NFKBIA、PTPN22等80余个。 2.环境因素 感染、精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等。 3.免疫因素 T细胞异常活化、浸润和皮肤角质形成细胞过度增殖。 Th17细胞及IL-23/IL-17轴在银屑病发病机制中可能处于关键地位。
五、治疗
（三）生物制剂 包括抗TNF-α、抗IL-12/23、抗IL-17A单抗及抗IL-17A受体的单抗，主 要用于银屑病性关节炎和中重度银屑病。 （四）物理治疗 光化学疗法（PUVA）、UVB光疗（特别是窄谱UVB）、308nm准分 子激光、浴疗等。
第二节
玫瑰糠疹
重点难点
掌握 玫瑰糠疹的临床表现、诊断和治疗
• 关节病型银屑病
• 皮肤性病学（第9 版）
（三）红皮病型银屑病
1.皮损特点 全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量 糠状鳞屑。 2.全身症状 发热、表浅淋巴结肿大。 3.预后 病程呈，易复发。
• 红皮病型银屑病
• 皮肤性病学（第9 版）
（四）脓疱型银屑病
泛发性脓疱型银屑病： 1.病程特点 急性发病。 2.皮损特点 （1）针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅 在性无菌性小脓疱。 （2）常密集分布，皮损可迅速发展至全身。 （3）伴有肿胀和疼痛感。 3.病程 1～2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解。
• 泛发性脓疱型银屑 病
第08讲 红斑丘疹鳞屑性皮肤病
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关节病型银屑病
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银屑病关节炎
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关节病型银屑病
➢ 关节病变特点
✓ 关节病变与皮损可同时或先后出现 ✓ 任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、
脊椎及骶髂关节 ✓ 关节肿胀、疼痛、活动受限，甚至畸形
➢ X线表现
✓ 软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀 和软组织肿胀
✓ 脓疱型银屑病 Kogoj微脓肿
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诊断与鉴别诊断
病史采集：家族遗传史，上感病史，外伤、手术、妊娠等应激事件， 皮疹及演变，治疗经过，伴随症状
体格检查：皮疹特点和分布，Auspitz征、指甲、关节受累情况
实验室常规检查
拟诊银屑病患者
类风湿因子 X线
细菌培养 确诊银屑病患者
鉴别诊断
1. 脂溢性皮炎 2.头癣 3.二期梅毒疹 4.扁平苔藓 5.慢性湿疹
✓ 典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，多 数冬季复发或加重
➢ 流行病学
✓ 1%～3% 欧美报告的患病率 ✓ 0.47% 2008年中国流行病学调查（六省市）患病率 ✓ 0.5% 2017年西南四省流行病学调查结果
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病因
➢ 遗传因素
✓ 20％左右的银屑病有家族史 ✓ 有家族史者发病早于无家族史者 ✓ 父母同患银屑病的患者发病年龄早于双亲正常的患者 ✓ 银屑病易感位点PSORS1-15，易感基因有IL-12B、IL23R、
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Auspitz Sign
红斑与红斑鳞屑性皮肤病概述
红斑与红斑鳞屑性皮肤病概述简介红斑与红斑鳞屑性皮肤病是指一类常见的皮肤病，其特征为皮肤上出现红斑和鳞屑。
这类皮肤病包括多种不同类型，如银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮等。
红斑与红斑鳞屑性皮肤病常见于全球各个地区，且几乎可以影响任何年龄段的人群。
病因红斑与红斑鳞屑性皮肤病的发病机制目前尚不完全清楚，但有几个因素被认为是可能的病因之一：1.免疫系统异常：免疫系统的失调可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的一个原因。
例如，银屑病与免疫系统的异常有关，可能是由于T细胞的活化、炎症介质的释放等因素引起的。
2.遗传因素：一些红斑与红斑鳞屑性皮肤病与遗传因素相关。
家族史中有病人的人，患上这些皮肤病的风险会增加。
3.外界刺激：外界刺激，如感染、受伤、药物或化学物质的接触等，可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的诱因之一。
症状红斑与红斑鳞屑性皮肤病的症状因不同的类型而有所不同，但以下是一些常见的症状：1.红斑：皮肤上出现不同大小的红斑，通常呈现为红色或暗红色。
2.鳞屑：红斑处的皮肤表面有鳞屑状的皮肤剥落。
3.瘙痒：红斑处可能伴有瘙痒感，患者常有刺痒和瘙痒的需求。
4.疼痛：某些类型的红斑与红斑鳞屑性皮肤病可能伴有疼痛感。
常见类型红斑与红斑鳞屑性皮肤病包括多种不同的类型，以下是一些常见的类型：1.银屑病：银屑病是一种常见的慢性皮肤病，特征为多发性红斑和银白色鳞屑，通常位于头皮、肘部、膝盖和腰部。
2.扁平苔藓：扁平苔藓是一种慢性复发性红斑，表现为闪光的、红色的斑块或脱屑区域，通常位于腰椎附近。
3.红斑狼疮：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，特征为皮疹、关节炎和全身多系统受累。
诊断和治疗诊断红斑与红斑鳞屑性皮肤病通常需要皮肤科医生进行仔细的皮肤检查和基于病史的评估。
医生可能还会进行相关的实验室检查，以排除其他病因。
治疗红斑与红斑鳞屑性皮肤病主要以缓解症状和控制疾病进展为目标。
常用的治疗方法包括：1.外用药物：外用药物，如激素类药物和角质溶解剂，可用于减轻红斑和鳞屑。
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银屑病
Psoriasis
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定义ห้องสมุดไป่ตู้
银屑病是由多种因素通过多种途径 引起表皮细胞增殖加快及炎症反应 的慢性皮肤病，表现为红斑、丘疹 及鳞屑。
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发病情况
患病率
国内：1984年我国抽样调查总患 病率为0.123% 国外：美国1-2%
发病人群：青壮年多见 发病季节：冬春季多发
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三、关节病型银屑病 银屑病性关节炎
（1）常由寻常型发展而来 （2）皮损：银屑病皮损，多伴有指
(趾)甲损害。
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（3）关节症状：非对称性外周小关节炎， 红肿、疼痛、晨僵、活动受限、畸变、 强直。关节症状与银屑病皮损呈平行关 系。
（4）X线检查：类似类风湿性关节炎--关节 面侵蚀、关节腔狭窄、骨质疏松、周围 软组织肿胀等。
六 内分泌因素：
妊娠、分娩、月经期皮损变化
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遗传因素
内环境因素
外环境因素
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临床表现
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临床分型
寻常型银屑病 关节病型银屑病 脓疱型银屑病 红皮病型银屑病
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一、寻常型银屑病
1 好发部位：四肢伸侧、头皮，也可全身 发疹
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病因
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一 遗传学说：
受多基因控制
二 感染学说：
病毒、细菌 急性点滴型常有上呼吸道感染史
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三 免疫学说：
细胞免疫 CD4/CD8降低
四 代谢障碍学说：
角质形成细胞转换时间缩短。
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五 精神因素：
精神紧张或过度疲劳可诱发或加重 本病
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特殊部位的皮损特点:
(1)头皮：界限清楚的红斑，上覆多层银白 色鳞屑或黄色厚痂，束状发，无秃发及 断发
(2)小腿：皮损呈紫色，浸润肥厚，不易消 退。
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病因不明，与病毒、细菌感染有关， 具自限性
好发部位：躯干、四肢近端，向心 性分布
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2 掌跖脓疱型银屑病:
好发部位： 皮损限于掌跖部。
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皮疹特点：
对称性红斑，表面有针头至粟粒大小的脓疱， 不易破溃，可自行干涸、结痂、脱屑，痂下又 有新脓疱形成。常伴有甲损害。在身体其它部 位有寻常型银屑病的损害。
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红斑丘疹鳞屑性皮肤病病 因、症状和组织原理
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概述
红斑丘疹鳞屑性皮肤病系一组病因 不明，临床表现以红斑鳞屑或丘疹 鳞屑为主的皮肤病，因发病原因尚 不明确，暂时以形态学上有红斑、 丘疹和鳞屑的共同点归纳在一起。
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常见的红斑鳞屑性皮肤病
银屑病 玫瑰糠疹 多形红斑 白色糠疹 扁平糠疹
细胞聚集形成； 3 颗粒层变薄，棘层肥厚； 4 真皮乳头层轻度水肿，呈杆状向上
延长。炎症细胞浸润。
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诊断与鉴别诊断
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一、寻常型银屑病
好发部位 皮损特点 组织病理特征
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1 与玫瑰糠疹鉴别：
（4）自觉症状：瘙痒或灼热感。 （5）全身症状：畏寒、发热、全身不适 （6）病期较长,预后不良
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组织病理
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1 表皮角化不全，伴有角化过度； 2 角质层Munro微脓疡---由嗜中性粒
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特殊部位的皮损特点:
(3) 面部：鳞屑薄或无鳞屑,表现为点滴状、 脂溢性皮炎样或类似红斑狼疮皮损。 (4) 掌跖：角化性斑片或斑块,上覆白色或灰 白色鳞屑,常伴皲裂。
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特殊部位的皮损特点:
(5)粘膜损害：见于龟头、口唇及颊粘膜。 红色斑片或斑快，上覆少量白色鳞屑。 颊粘膜损害因浸渍可呈灰黄色或白色膜 状物。
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自觉症状：
灼热感或疼痛感。
全身症状：
寒颤、高热、关节肿痛等
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实验室检查：
白细胞总数升高，但中性分类正常，脓 液细菌培养（-）。
预后：
周期性反复发作，可恢复原来寻常型状 态,也可发展为红皮病型。
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(6)指、趾甲：点状凹陷、纵嵴、横沟，失 去光泽、增厚，甲剥离。
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自觉症状
可有不同程度的瘙痒
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分期：
(1) 进行期：为急性发展阶段，新皮 损不断出现，原皮损扩大，炎症 明显，同形反应。
(2) 静止期：无新皮损，原有皮损亦 无明显好转。
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（5）全身症状：有发热、贫血。 （6）类风湿因子阴性
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四、红皮病型银屑病 银屑病性剥脱性皮炎
（1）可由其它类型银屑病发展而来，不良 刺激、治疗不当是诱因。
（2）部位：几乎全身皮肤
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（3）皮损特点：弥漫性发红、肿胀或浸润， 覆有大量糠皮状鳞屑，间有“皮岛”。
(3) 退行期：皮损逐渐消退，炎症减 轻。
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二、脓疱型银屑病
泛发型 掌跖脓疱型
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1.泛发性脓疱型银屑病
原发或由寻常型发展而来， 感染、激素治疗常是诱因 好发部位：四肢屈侧及皱 壁部位。
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皮疹特点：
红斑基础上密集的针头到粟粒大小的黄 白色无菌性脓疱。脓疱可融合成“脓湖”, 具有特征性。脓疱可呈环状、带状或发 疹性分布。
2 皮疹特点：红色丘疹或斑丘疹, 可扩大 或融合成斑块，边界清楚。 上覆多层银白色鳞屑。
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3 薄膜现象及点状出血现象（Auspitz征） 4 同形反应：银屑病患者皮肤受损或搔抓
处发生银屑病损害，称为同形反应或 Koebner现象，见于进行期。
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