近年来我国恙虫病流行病学进展

【综述】中图分类号：R184．3文献标识码：A 文章编号：1671-2781（2012）02-0160-04【作者简介】苏静静（1975－），女，江苏连云港市人，主治医师，主要从事感染性疾病流行病学研究。

近年来我国恙虫病流行病学研究进展苏静静，王莹，周娟，于斌，杨占清（济南军区疾病预防控制中心，山东济南250014）【摘要】恙虫病主要流行于我国南方，主要动物宿主是啮齿动物，媒介为恙螨。

我国恙虫病按季节可分为两型：①夏季型，流行于南方；主要宿主动物为黄毛鼠、黄胸鼠；主要媒介为地里纤恙螨；流行于6－8月；恙虫病东方体型别为Gil1iam 型。

②秋冬型，流行于江苏、山东省；主要动物宿主为黑线姬鼠、褐家鼠、大仓鼠；主要媒介为小盾纤恙螨；流行于10－12月；恙虫病东方体型别为Kawasaki 型。

采取以环境整治、灭螨、灭鼠、做好个人防护和宣传教育为主的综合性预防措施证实恙虫病是可防可控的。

【关键词】恙虫病；流行病学特征；预防与控制Advances in research of tsutsugamushi disease epidemiologyin China in recent yearsSU Jing-jing ，WANG Ying ，ZHOU Juan ，YU Bin ，YANG Zhan-qing（Center for Disease Control and Prevention of Jinan Command ，Jinan 250014，China ）【Abstract 】Tsutsugamushi disease is prevalent mainly in the southern part of China．The main animal host is ro-dent ，and the main transmitting vectors are chigger mites．The seasonal distribution of this disease in China can be di-vided into 2types ：①Summer type is prevalent in southern part．Main animal hosts are Rattus losea ，R．tanezumi ，and main vector mite is Leptotrombidium deliense ；Prevalent in June to August ；Tpye of Orientia tsutsugamushi （Ot ）is Gil1iam．②Autumn －Winter type is prevalent in Jiangsu and Shangdong provinces．Main animal hosts are Apodemus agrarius ，R．norvegicus ，Tscherskia triton ，and main vector mite is L．scutellare ，Prevalent in October to December ；Type of Ot is Kawasaki．Appropriate comprehensive prevention measures （including ：environmental management ，disinsec-tion ，deratization ，personal protection and propaganda and education ）have proved effective in prevention and control．【Key words 】tsutsugamushi disease ；epidemiological features ；prevention and control恙虫病（Tsutsugamushi disease ），亦称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体（Rickettsia tsutsuga-mushi ，Rt ），现称恙虫病东方体（Orientia tsutsuga-mushi ，Ot ）所引起的自然疫源性疾病。

多见于高山草地、热带森林、海滨沙滩等地带［1，2］，以鼠类为主要储存宿主，恙螨幼虫为媒介而传播给人。

临床上以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征。

恙虫病主要分布亚太地区的热带及亚热带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见［3］。

1930年日本学者首先分离出病原体，并命名为Rt 。

我国也于1948年首次在广州分离到本病原体。

1985年以前，我国恙虫病主要流行于长江以南，流行的季节主要为夏季型（6－8月）；1986年，在山东省沂蒙山区首次发现恙虫病流行，这也是长江以北首次发现的恙虫病疫源地［4］。

其北方流行的季节与南方地区不尽相同。

1995年Tamura 等［5］根据它的表型及基因型不同于其他立克次体，建议将其从立克次体属中分出，独立为恙虫病东方属，Rt 更名为Ot 。

现就我国恙虫病的流行病学及防治策略等研究近况作一概述。

1恙虫病的流行特征1．1流行概况1985年以前我国恙虫病仅在北纬31ʎ以南的广大地区，东至台湾、福建，西至云南、四川和西藏南部，南至海南、广东和广西，北至浙江和湖南诸省区。

1986年以来，疫源地有向北扩展的趋势。

1986年9月，在山东省沂蒙山区首次发现恙虫病流行，迄今，疫情已扩散至山东省的40余个县市，呈现出病例增多，疫源地扩散的态势［6－10］。

1995年8－11月，陈香蕊等首先在山西省翼城和绛县证实恙虫病的存在［11，12］；1997年10月，首次证实河北省太行山区有恙虫病病例的存在，随后被证实为恙虫病疫源地［13，14］；2005年9－11月，河南省淮滨县新里镇大董庄村首次发生恙虫病暴发流行，至今，河南已有7个地区15个县市有恙虫病报告［15］；2006年10－12月，江苏省滨海县发生恙虫病暴发，病例214例［16］；2007年11月某部在安徽滁州地区野外训练作业后陆续出现恙虫病病例19例［17］。

上述所有疫情的发病高峰均在10月，其次为11月份，12月以后报告病例较为少见，属秋季型恙虫病。

本病通常呈散发，当大量易感人群进入疫源地而未做好预防工作时，亦可形成暴发。

1．2疫源地类型1．2．1按地区分类［18］我国恙虫病疫源地可分为南方疫源地、北方疫源地及其间的过渡型疫源地等。

①南方疫源地：位于我国北纬31ʎ以南地区．除贵州和江西两省情况不清外，其他省（区）均有存在。

查出带菌动物有20多种，以黄毛鼠、黑线姬鼠和黄胸鼠（云南）为主。

地里纤恙螨为主要传播媒介。

主要流行于夏季，北纬25ʎ以南的广东地区全年均有流行。

②北方疫源地：位于北纬40ʎ以北与俄罗斯和朝鲜半岛接壤的沿海地区和岛屿，是我国近年新发现的疫源地。

带菌动物已经证实的有：黑线姬鼠、大林姬鼠和大仓鼠。

人群感染率在10%左右。

个别地区达到30%，发现少数病例。

山西、河北发生流行，吉林、辽宁、黑龙江、新疆和甘肃发现疫源地。

吉林从东方纤恙螨分离出Ot。

③过渡型疫源地：位于北纬31ʎ－41ʎ之间，即南北两个疫源地中间地带，山东、江苏、可能还有天津属于此型。

以黑线姬鼠为主要宿主动物，小盾纤恙螨为传播媒介。

主要流行于秋季。

1．2．2按景观分类［19］我国疆域辽阔，景观多样。

不同的地理景观地区有着不同的生物群落，不同的生物群落带有不同的病原体，引起的疾病与流行特征也不一致。

据调查，在福建、浙江、江苏三省存在景观具有代表性的三型恙虫病自然疫源地，即：①沿海岛屿型疫源地：主要分布于福建。

主要储存宿主：黄毛鼠，主要媒介恙螨：地里纤恙螨，流行季节：夏季，Ot分型：Gillliam型。

②内陆山林型疫源地：分布于浙江。

主要储存宿主：北社鼠，主要媒介恙螨：高湖纤恙螨，流行季节：夏季，Ot分型：Gilliam 型。

③内陆平原丘陵型疫源地：分布于江苏。

主要储存宿主：黑线姬鼠、褐家鼠、北社鼠、大麝鼩（Croci-dura lasiura），主要媒介恙螨：小盾纤恙螨，流行季节：秋冬季，Ot分型：Kawasaki型。

1．3流行季节恙虫病的流行有明显的季节性和地区性。

一年四季均可发病，我国不同地区按发病时间可分为夏季型、秋季型和冬季型［20］。

分别以6－8月、10－11月和1－2月达高峰。

流行于我国南方的恙虫病主要属夏季型。

随着我国恙虫病疫源地的北移，我国恙虫病流行的季节也已经发生了很大的变化。

1985年以前，恙虫病主要在我国长江以南流行，流行的季节主要为夏季型（6－8月）；1986年以后，在我国长江以北地区陆续发现一些新的恙虫病疫源地，其流行的季节也与南方地区有明显的差别，主要高发于秋冬季，出现了秋冬型恙虫病的暴发和流行。

1．4人群分布恙虫病患者的性别、年龄、职业分布，因不同地区的劳动方式不同，与媒介孳生地及媒介接触机会多少有关，故存在较大的差别。

各种年龄均有发病，但以青壮年和儿童较多，男性稍多于女性。

农民、野外作业人员（伐路工、筑路工、地质勘探人员）发病较多，这些都与受恙螨侵袭机会多少有关。

在城郊或发达农村，男性青壮年多外出打工，农村劳动力以女性和老人为主，故流行季节发病以女性多见；有的地区，恙虫病流行季节，中小学生有放秋假帮助秋收的习惯或有些农村儿童要担负割柴草、拔兔草等工作接触草地较多，故15岁以下儿童发病较多［18］。

1．5宿主动物［21－23］我国已在啮齿目（Rodentia）和食虫目（Insectivora）10个属21种动物中发现有Ot自然感染。

恙螨幼虫在自然界的动物宿主主要是啮齿动物，食虫动物次之，主要宿主动物种类有：姬鼠属（Apodemus）中的黑线姬鼠（A．agrarius）和朝鲜姬鼠（A speciosus）；仓鼠属（Tscherskia）中的大仓鼠（T．triton）；小家鼠属（Mus）中的小家鼠（M．uscu-lus）；鼠属（Rattus）中的黄毛鼠（R．losea）、黄胸鼠（R．tanezumi）、褐家鼠（R．norvegicus）、针毛鼠（R．fulvesens）和北社鼠（Nivirenter confucianus）；板齿鼠属（Bandicota）中的板齿鼠（B．indica）；田鼠属（Mi-crotus）中的东方田鼠（M．fortis）；绒鼠属（Eotheno-mys）中的黑腹绒鼠（E．melanogaster）。

食虫目（In-sectivora）中臭鼩鼱属（Suncus）中的臭鼩鼱（S．muri-nus）；短尾鼩属（Anourosorex）中的四川短尾鼩（A．squamipes）以及麝鼩属（Crocidura）中的大麝鼩（C．lasiura）等。