对比剂使用规范及注意事项201512
对比剂指南解读
对比剂指南解读
嘿，朋友们！今天咱就来好好聊聊这个对比剂指南。
你知道吗，这就好比是我们在走一条陌生路时的地图！
咱先说这对比剂是啥呀，简单来说，就是能在一些检查中帮我们看清身体内部情况的东西。
比如说，做 CT 之类检查时就能用到。
就像你在黑暗中找东西，对比剂就像是那点亮光，一下子就让你能看清了！
那这个指南呢，可重要了，就像老师给你的学习秘籍一样。
它能告诉你啥时候该用对比剂，怎么用才安全，用多少合适。
比如说吧，要是医生没有按照指南来，哎呀妈呀，那可能就会出问题。
就好比你开车没遵守交通规则，那不就容易出事故嘛！
我之前有个朋友，去医院做检查，医生就很仔细地按照指南来操作。
结果呢，检查得特别清楚，啥问题都能及时发现。
这就是指南的作用啊！
再想想，如果没有这个指南，医生们不就像没头苍蝇一样乱撞吗？那多可怕呀！所以这个对比剂指南真的是太重要啦！大家一定要重视起来呀，这可关系到我们的健康呢！听我的准没错，让我们一起好好利用这个指南，为我们的身体保驾护航吧！
我的观点很明确，对比剂指南就是我们在医疗领域的重要指引，必须认真对待和遵循！。
对比剂安全使用与不良反应管理(百度文库公开版)
急性不良反应的处理
针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南
疾病
方案
全身过敏样 反应
碘对比剂的肾脏不良反应
择期检查
转诊时
识别需要测定肾功能的风险患者
已知eGFR＜60mL/min/1.73m2的患者
将接受对比剂动脉给药的患者
年龄＞70岁
测定对比剂给药前7天内的eGFR
具有下述病史的患者：肾脏疾病、肾脏手术、蛋白 （或SCr）
尿、糖尿病、高血压、痛风、近期使用肾毒性药物
急诊检查 12 一般不良反应管理及CPR复习
3 对比剂外渗管理 4 肾脏不良反应（对比剂肾病，CIN） 5 其它问题 6 给药调查问卷表及患者突发意外处置流程
前言
目的：总结现有专家共识、指南与大家共同 正确应对碘对比剂不良反应。
前言
碘对比剂是临床上最常用的对比剂 广泛用于CT增强、血管CTA、DSA等检查 应用于临床至今已近100年 上世纪50年代因技术改良后碘对比剂水溶性 更好，毒性更低 全世界每年碘对比剂使用量超过7500万支 碘对比剂不良反应难以避免
治疗方案的复习
工作人员（医师、技师、护士） 一起定期对治疗方案进行复习（每12 个月一次），以便于使每个人都能有 效完成自己的工作。知识、培训和准 备是保证对对比剂相关性不良事件实 施适当和有效治疗的关键
Review
心肺复苏
该配合出演绝对不能视而不见 紧绷神经随时准备“即兴表演”
迟发性不良反应的定义与特点
对比剂使用指南(完整版)
对比剂使用指南（完整版）1概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1.X线对比剂：(1)钡类对比剂:硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂;(2)碘类对比剂:按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂;按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗比剂和等渗对比剂;(3)C02:对比剂。
2.MRI对比剂:(1)静脉内使用:钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂;(2)胃肠道内使用:铁类对比剂。
3.超声对比剂:用于超声波检查。
2碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1.碘过敏试验:一般无需碘过敏试验，有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求。
2.签署知情同意书:使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要:(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病:①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师;②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师;③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1、既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2、无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3、使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应轻度不良反应:咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痛痒、血管神经性水肿等。
医院手术室对比剂使用中的护理重点
医院手术室对比剂使用中的护理重点一、过敏试验方法尽管国外大多数医院不主张做碘过敏实验，但目前在我国，碘过敏试验仍是术前准备之一。
做碘过敏试验前，首先要仔细询问患者的过敏史（如海味过敏、枯草热、尊麻疹），有无哮喘病史，有无使用其他放射影像对比剂经历。
准备好一切抢救药品及器械。
在试验中密切观察患者的反应，对可疑患者马上停药并做好抢救的准备。
目前临床常用的碘过敏试验方法有以下三种：1.结膜试验，向一侧眼内滴人30%浓度的对比剂1〜2滴，观察15min,出现结膜充血、流泪或水肿为阳性反应。
2.皮内注射，在前臂内侧用30%浓度对比剂注一小皮丘，15-20min后，观察皮丘红斑的大小，如红斑直径超过1.5cm为阳性反应。
3.静脉注射，30%浓度的对比剂1m1,观察15min,出现恶心、呕吐、流泪、眼睑水肿、心慌、气促等为阳性反应。
二、对比剂过敏反应无论是离子型或非离子型对比剂，均可能产生过敏反应。
对比剂过敏反应与其自身特点、类型，特别是患者的高危因素等密切相关。
依照对比剂的过敏反应发生程度的轻重，大体分为三种类型：（一）轻度过敏反应1消化系统：腹部不适、恶心、呕吐等。
2•呼吸系统：发热感、咳嗽、流涕等。
3•皮肤反应：皮肤潮红，有的出现局限性尊麻疹等。
这些反应通常在注射时或注射后发生，大多为一过性的,可自行消退。
此型症状较轻，大多无须特殊处理。
可给予抗组胺药、镇静药、少量镇痛剂等药物治疗。
但此型也可能是重度反应的前兆，故严密观察病情变化。
（-）中度过敏反应1皮肤反应：眼睑、颜面水肿，中重度尊麻疹等。
2.消化系统：剧烈呕吐、剧烈腹痛、胸痛等。
3•呼吸系统：支气管痉挛、呼吸困难、寒战、短暂昏迷等。
4.循环系统：低血压，偶发室早、房早等。
此型应积极加强治疗，同时医患双方都要保持冷静，积极、快速治疗，可给予抗组胺药物、镇静、镇痛、激素等药物治疗。
此型临床预后尚好。
（三）重度过敏反应1皮肤反应：严重尊麻疹、严重红斑等。
对比剂使用作业
主題:對比劑使用作業1.目的1.1造影檢查時依醫囑給予正確的藥物，以達到判斷正常組織功能或加強病灶影像的效果。
1.2藉由影像增強效果協助判讀確定診斷，做為治療的參考。
2.適用範圍2.1凡各種需經施打對比劑之檢查，如：靜脈注射尿路攝影、各項透視攝影、超音波、電腦斷層、血管攝影、置管引流及磁振造影等。
2.2常用的對比劑包括二氧化碳、鋇劑、超音波對比劑、磁振造影對比劑及離子性與非離子性含碘對比劑。
3.安全指引3.1需填寫檢查同意書及造影劑同意書。
3.2對比劑的儲存與使用應注意事項。
3.3.1對比劑應存在通風良好清潔乾燥之室溫下。
3.3.2對比劑的標籤應清楚標示藥名、濃度、劑量。
3.3.3對比劑使用前需確認藥物的品質，如：效期、有否變質、潮化、破損裂痕、結晶、異常沉澱等。
3.3給對比劑前要先詢問病人是否有過敏史及過敏體質。
3.4給對比劑前要先詢問病人是否有醫療上的問題，如：懷孕、嚴重之肝、腎、心血管疾病、氣喘等病史。
3.5給對比劑前對比劑需先置於36。
C之溫箱中加溫，使接近體溫，降低黏稠度。
3.6檢查檯旁應備有急救車及相關急救設備。
3.7注射對比劑時，注意排空管道內的空氣。
快速靜脈注射時應密切觀察病人對對比劑的反應，維持生命徵象的穩定。
3.8執行靜脈注射對比劑時應依護理技術操作標準執行。
3.9要熟悉作業程序。
3.9.1注射後的15分鐘內為病人最易反應時間，需密切觀察。
3.9.2觀察病人對過敏反應發生時的生理情況變化。
3.9.3瞭解急救時的首要處理原則。
3.9.4對於過度焦慮不安、無法溝通的病人，如：年長、嬰幼兒、意識不清的病人，須事前給予鎮靜準備。
3.10已開啟未用完之對比劑隔夜即不可使用。
3.11病人上下檢查檯須注意安全、防止病人因體位改變造成低血壓。
3.12要瞭解使用對比劑之禁忌症。
3.12.1絕對禁忌症：過去有嚴重對靜脈對比劑之過敏史。
3.12.2嚴重腎功能不全、呼吸功能不全。
3.12.3過敏體質、氣喘史、嚴重心血管疾病者。
瑞金医院工作人员使用含碘对比剂注意事项.
瑞金医院工作人员使用含碘对比剂注意事项一、含碘对比剂过敏试验前：1、开具检查的临床医师须告知患者或其委托人碘对比剂使用禁忌症和使用风险；询问过敏史和既往病史；请患者或其正式委托的家属或监护人签署使用含碘对比剂知情同意书。
2、如患者原有含碘对比剂过敏史，则视为不能进行任何含碘对比剂操作（包括含碘消毒剂操作）。
3、含碘对比剂的使用禁忌症如下：（1）碘过敏，指原有碘过敏试验和含碘对比剂使用中曾发生不良反应的患者；（2）尿毒症；（3）肝功能衰竭；（4）严重甲亢；5、以下情况视为高危因素：（1）过敏体质，如：湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏；（2）严重心血管病患（如心功能不全、冠脉硬化、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等）；（3）体弱、脱水；（4）严重糖尿病；（5）呼吸衰竭、急性肺栓塞；（6）重度颅脑损伤；（7）有高血压危象的嗜铬细胞瘤患者；（8）3岁以下婴、幼儿；（9）活动性精神分裂症；（10）长期使用钙离子拮抗剂；（11）使用干扰素治疗过程中；（12）镰状细胞贫血；（13）多发性骨髓瘤。
有以上高危因素存在时，尽量选择其他不用含碘对比剂的影像学检查方法（如超声、CT平扫、MR 检查、钡剂检查等）。
如一定需进行含碘对比剂检测时，应遵循以下原则：不得使用离子型含碘对比剂静脉注射（60%泛影葡胺和76%复方泛影葡胺注射液）；可采用预防性用药：在使用含碘药物前30分钟采用皮质激素地塞米松10mg 缓慢静脉注射。
（3）以下内容供临床医师参考：甲亢患者只有在非常必要情况下可使用含碘对比剂，且需每天增加使用甲巯咪唑20毫克，维持1-2周。
嗜铬细胞瘤患者，先给予α受体阻断药，以避免高血压危象。
二、含碘对比剂过敏试验1、根据国内诊疗常规要求，所有静脉途径含碘对比剂检查必须进行静脉试验，部分非静脉途径检查也须进行过敏试验。
2、含碘对比剂过敏试验统一采用静脉注射试验。
方法如下：采用与造影操作相同品牌的含碘对比剂1ml（30%浓度），静脉缓慢推注。
对比剂使用知情指南
对比剂使用知情指南近年来采用对比剂进行CT和MRI增强扫描的数量快速增加，对比剂引发的不良反应时有发生，国内影像界同行对对比剂的临床应用给予了高度重视，并制定了对比剂使用指南。
第一部分碘对比剂使用增强CT检查需要经静脉注射碘对比剂，目的是为了提高诊断准确性。
本科室使用的是非离子型碘对比剂，通常情况下是安全的，但少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能导致不良反应。
一、使用碘对比剂禁忌证及需要慎用的情况（一）禁忌证1.既往在应用碘对比剂中出现中重度不良反应；2.甲状腺功能亢进尚未治愈者；3.其他不适于进行增强检查的情况。
（二）需要慎重使用碘对比剂的情况1.既往应用碘对比剂出现轻度不良反应；2.需要医学治疗的过敏性疾病，尤其对一种或多种过敏原产生重大过敏反应；3.不稳定性哮喘；4.肾功能不全；5.严重心血管疾病（心功能不全等）。
（三）服用二甲双胍的患者，需在使用碘对比剂前48小时（急诊患者从给予对比剂开始后）停用二甲双胍，碘对比剂使用后至少48小时且肾功能与注射对比剂前无变化才能重新开始服用二甲双胍。
（请在临床医生指导下进行）如您存在上述情况，请务必告知CT室医务人员。
二、使用碘对比剂可能出现的不良反应，包括（但不限于）（一）急性不良反应：注射对比剂1小时内出现的不良反应。
包括：1.轻度不良反应：轻度荨麻疹、瘙痒、红斑、恶心/轻度呕吐、全身发热、寒战、可自行缓解的血管迷走神经反应（低血压和心动过缓）等。
这些不良反应通常可自行恢复，一般不需治疗。
2.中度不良反应：明显荨麻疹、轻度支气管痉挛、面部/喉头水肿、严重呕吐、血管迷走神经反应（低血压和心动过缓）等。
轻、中度不良反应的发生率为每100人中约3人。
3.重度不良反应：低血压性休克、呼吸停止、心跳骤停、心律失常、惊厥等。
此类不良反应须进行急救处理。
此类不良反应的发生率为每2500~2.5万人中有1人。
根据病情、体质不同，出现死亡的比例为每17万人中有1人。
对比剂使用指南
对比剂使用指南（第1版）中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。
2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。
3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。
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对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
主动脉CTA: 肺动脉、颈动脉等CTA: 左心房肺静脉CTA:
对比剂的使用规范和注意事项
单筒双时相注射方式 采用双时相不同流率注射对比剂，使靶血管区域内碘时间 密度曲线出现一个与扫描持续时间匹配的峰值平台区，可 在CTA成像的整个容积范围内获得均匀一致的增强效果， 并且可以节省对比剂用量（图1-3）。第一时相的注射流率 和持续时间影响峰值时间和平台期的增强峰值，第二时相 的流率和持续时间影响平台期的宽度和峰值均匀性。 心脏CTA成像时，也可以通过双时相注射技术获得左、右 心腔显影密度一致，上腔静脉无高密度对比剂伪影的增强 效果。双时相均注射对比剂原液，第一时相采用较高流率， 维持左心房室和主动脉系统的增强，第二时相采用较低流 率，维持右心房室和肺动脉系统的增强。
受检者体重 ≥75kg使用浓度为370的非离子型对比剂 受检者体重 < 75kg使用浓度为350的非离子型对比剂
分类 结构 通用名 分子量 碘含量 渗透压
第二代 非离子 碘海醇 821 次高渗 型单体 对比剂
碘帕醇 777
mgl/ml mOsm/ kg H2O
350 830
370 800
碘普罗 791 370 770 胺
CTA扫描容积范围内的血管增强效果与对比 剂用量、注射持续时间和扫描延迟时间及 扫描持续时间相关（图1-1）。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
病人因素对增强效果的影响 靶血管内的碘浓度还与患者年龄、体重、 体型（体重指数）、心功能状态、血流动 力学特点及肾功能等因素相关。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
心脏冠状动脉CT检查中对比剂的使用规范
对比剂的使用规范和注意事项
扫描延迟时间对增强效果的影响
在靶血管的对比剂增强峰值期间采集容积数据是 CTA检查成功和获取优质影像质量的基础。正确 的CTA扫描延迟应使容积数据采集时间窗与对比 剂流经感兴趣组织结构的“首过”时间窗吻合。 最佳延迟时间受多种因素影响，包括检查目的和 扫描方式、对比剂注射参数、受检者个体生理及 病理因素、外周静脉条件及对比剂注射方式等。 同一注射方案，不同器官组织增强的时间-密度曲 线不同
第三代 非离子 碘克沙 1550 270 290 等渗对 型二聚 醇 比剂 体
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂增强的评价指标: 靶血管的对比度 噪声比（CNR，Contrast to Noise Ratio）
CNR值与碘投射浓度pid（即血管内碘浓度与
血管内径之积）正相关。血浆内碘浓度越高， 血管内径越大，则碘信号幅度越大。CTA成像 的CNR值越高，则血管影像清晰锐利，提升细 小血管的显示细节，同时也为降低扫描的辐射 剂量提供潜在空间。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂注射方式对增强效果的影响 *单筒单时相注射方式 *单筒双时相注射方式 * 双筒注射方式 * 双筒双流注射方式
对比剂的使用规范和注意事项
单筒单时相注射方式
CTA 扫描的常规注射方式。采用固定注射 流率，靶血管的碘信号时间密度曲线为近 似正态分布的三角波形。16层以上MDCT 的快速扫描模式可以在很短的增强峰值期 完成容积数据采集，可在减少对比剂用量 的同时提高注射流率，获得满意的血管增 强效果。
对比剂的使用规范和 注意事项
阜外心血管病医院 放射科 吴言伶
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的概念：
人为地将某种物质引入器官内部或 其周围组织以增加对比，从而增强 观察效果。所引入的对比物质称为 对比剂。
对比剂的使用规范和注意事项
根据原子量、比重可分为： 高密度对比剂和低密度对比剂。
根据渗透压可分为： 高渗、低渗、等渗三种
对比剂的使用规范和注意事项
影响CTA成像CNR值的因素 1）对比剂注射参数对增强效果的影响 2）病人因素对增强效果的影响 3）对比剂注射方式对增强效果的影响
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂注射参数包括对比剂浓度、注射流 率、注射持续时间、用量等。
血浆内的碘浓度与碘注入率（mgI/s）密切 相关。碘注入率由对比剂浓度（mgI/ml） 和注射速率（ml/s）决定；
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
先心病的注射规范：
根据婴幼儿患 者的体重、病情选 择等渗对比剂的注 射方案。婴幼儿患 者建议采用浓度 270～320mgI/ml的 等渗对比剂，注射 速率和用量根据体 重设置，总量 ≤2ml/kg。
对比剂的使用规范和注意事项
双筒注射方式 使用双筒高压注射器，注射对比剂之后立即 通过双通延长管注射生理盐水冲洗，是心 脏冠状动脉CTA的常规对比剂注射方式。快 速注射的生理盐水将对比剂迅速推出延长 管、外周静脉，减少对比剂浪费，可减少 对比剂用量，同时避免中心静脉、右心内 高密度对比剂引起的放射状伪影对右冠状 动脉影像的干扰 。
（我科在实践应用中，对婴幼儿及有特殊要 求的患者使用等渗对比剂。）
对比剂的使用规范和注意事项
非离子型对比剂 是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇胺 类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐类， 水溶液中不产生离子，故称为非离子型造影剂。 在我科的具体实践中，我们常规根据受检者体重 选择不同浓度的对比剂:
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
双筒双流注射方式 双流指使用双筒高压注射器，同时注射双筒内的 液体，即同时注射对比剂和生理盐水。二者的注 射比例可变，改变比例即改变混合液的碘浓度。 这种注射方式专用于心脏和冠状动ห้องสมุดไป่ตู้CTA检查， 通常采用三时相注射，第一时相注射对比剂原液， 第二时相注射对比剂/盐水混合液，第三时相注射 生理盐水。选择合适的对比剂/盐水比例、注射流 率和注射时间，可使左、右心腔增强的密度相等， 有利于显示心内结构，同时避免上腔静脉的高密 度对比剂伪影，改善图像质量 。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
确定CTA扫描延迟时间的方法有三种，实际 应用中可根据需要和使用习惯选择。