下尺桡关节脱位剖析
下尺桡关节分离
段光宇 2015.12.07
下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ)
– 低等动物
高等动物
– 单纯的韧带联合性负重关节 关节
高度灵活的滑膜
– 使人手脑之间功能进一步协调 和使用工具
控制生存环境
下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的7％。
国内外文献极少单独报道，多以并发症提及。
中央部是软骨，具有缓冲和负重功能，但是该区没有 血供，靠关节液来营养。
周围部分是由增厚的层状软骨构成的掌侧尺桡韧带 (palmar radioulnar ligaments，PRUL)和背侧尺桡 韧带(dorsal radioulnar ligaments．DRUL)。
解剖——TFCC
PRUL在尺侧直接止于尺骨小窝，而 DRUL在尺侧止点则分为两束，分别 止于尺骨小窝与尺骨茎突。
Kihara把慢性下尺关节不稳分为动态不稳和静 态不稳。
动态不稳是手腕负荷下尺桡关节产生的不稳定。
静态不稳则是没有任何负荷时产节生的下尺桡 关节不稳。
生物力学——TFCC的争议
TFCC在下尺桡关节稳定性中所起的作用存有 争议。
生物力学——TFCC的争议
Rueh等通过比较固定于尺骨和固定于尺侧腕伸肌腱鞘 两种方式修复TFCC周围损伤的生物力学研究发现：
前臂中立位时，下尺桡关节的骨性关节接触面达到最大，约占桡 骨远端乙状切迹和尺骨头构成的下尺桡关节面的60％；在旋前位 及旋后位时达到最小，约占下尺桡关节面的10％。
正常情况下，前臂旋前时，相对于中立位尺骨向背侧平移约2.8 mm；在前臂旋后位，尺骨相对于中立位向掌侧移位平均约5.4 mm。
这种下尺桡关节的骨性解剖学特点决定了关节稳定性较差。
下尺桡关节半脱位漏诊2例临床分析
Ｍ ｄ ２ ０ ， １２ ： １－ １． ｅ ，０４ １ （ ）１ ３ １６
关 节 均复 位 良好 ， 固定 位 置 良好 。患 肩 疼 痛 明 显 内 改善 ， 抬肩 及 外 展功 能 明 显改 善 ， 后 ３ 开始 患 肩 术 天 主 动适 度 的 功能 锻炼 。术 后 ６ 拔 除 固定胸 锁 关 节 周
提供 重 要诊 断信 息 。此 外 ， 节 造 影 、 节 镜检 查 肩 ｘ线 正 位 片 示 右 肩 锁 关 节 脱 位 （ ｏｋ ｏｄ Ｖ 关 关 Ｒ ｃｗ ｏ Ｉ 等对该 病 的诊断 均有一 定参 考价值 。
参 考 文 献
型） 。第 二 天行 右 肩 锁 关 节 切 开复 位 手 术 。全 麻 下
浙江 中西医结合杂志２ １ 年第 ２ 卷第 ８ ０２ ２ 期
Ｚ ￣ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ． ｏ ０２ ｉ ｉ Ｔ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ２ ８
的 中心 时 为最佳 ， 当尺 骨远 端在 背侧 时 为 背侧脱 位 ， 受 限 。 急诊 右 肩 ｘ线 片及 入 院后 行 右 肩 乏维 Ｃ Ｔ检
分析 ［ ｊ Ｊ－ 中国误诊学 杂志 ，０ ７ ７ ２ ）６ ８ — ５ ８ ２ ０ ，（７ ：５７ ６ ８ ． ［ ］ ｔ ｌ Ｋ ｌａｎ Ｒ，ｕ ｓｏｈＳ ｅ ａ． ｏ ｔｄ ｏａ ｉｏ ３ Ｍｉａ Ｒ， ｕｋ ｒｉ ｓｂｐ ｓ Ｙ，ｔ １ ｓｌ ｅ ｌｒ ｓ — ｔ Ｉ ａ ｖ ｄ ｌ
１ 病 历资 料
站 立位 手 提重 物拍 摄 两肩 锁关 节 ｘ线 片 ， 比检 查 ， 对 方 可 明确 诊断 】 维 Ｃ 检 查 也会 有 助诊 断 。③ 诊 。三 Ｔ
下尺桡骨脱位
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下尺桡关节脱位和半脱 位在前臂及腕关节创伤中较 为常见,可单独发生,或并发于 前臂骨折、腕小骨骨折等。
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鉴别诊断
1、Colles骨折：桡骨远端，距关节 面2—3cm以内的骨折，常伴有远 端骨折断端向背侧倾斜，前倾斜角 度减少或呈负角，典型者伤手呈银 叉畸形。
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重度创伤所致的复杂型脱位,通常并存 前臂骨折,同时伴有尺骨茎突骨折,同时并存 尺侧腕伸肌损伤并移位,而致脱位复位困难, 难以一次性复位,可演变成习惯性脱位或半 脱位。
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临床表现
以下尺桡关节背侧脱位最为多见，可见 前臂旋前时尺骨小头向背侧突出，旋后时 自动复位，局部肿胀并有压痛。被动活动 下尺桡关节，可感知较正常侧松弛，并伴 疼痛，有时出现弹响。
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X线以下情况应考虑有脱位
• 1、正位片中桡骨远端尺切迹与尺骨头的重 叠消失，出现间隙，甚至间隙大于5mm。
• 2、桡骨远端关节面尺侧缘反比尺骨远端关 节面桡侧缘为低。
• 3、侧位片中见桡骨茎突背面反高于尺骨茎 突或尺骨茎突背面高于桡骨大于15mm者。
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下尺桡关节脱位的分类
1、依损伤程度可 2、依脱位方位可
分为:
分为：
（1）完全型脱位；（1）、横向脱位
（2）半脱位。 （2）、纵向脱位
（3）、掌侧脱位
（4）、背侧脱位
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依损伤程度可分为:完全型脱位和半脱位。
两者之间的界定,X线平片有时难以明 确,CT扫描并运用Mino法（桡尺线法）可做 出准确分类,其方法是:在下尺桡关节的CT扫 描横断面上,分别沿桡骨下端背侧的尺侧缘 及桡侧缘和桡骨下端掌侧的尺侧缘及桡侧 缘做一连线,正常时尺骨小头位于两连线之 间,如尺骨小头脱位则位于两连线之外,如尺 骨小头半脱位则位于两连线上。
单纯下尺桡关节掌侧脱位
１。 ５。良： 偶尔疼痛 ， 烈 活动受 限 ， 剧 功能 接近 正 常 ， 力接 近 握 正常 ， 屈或 背伸减少 １￣ ０。可 ： 掌 ５ ～３￣ 经常疼 痛 ， 工作 时轻 受 限， 功能减弱 ， 握力减弱 ， 掌屈或 背伸减 少 ３￣ ０。差 ： ０ ～５￣ 持续
疼痛 ， 正常活动受限 ， 功能 明显 减弱 ， 握力 明显减 弱 ， 掌屈 或背
４ １ 下尺桡关节解剖 特点及 损伤机 制 ．
隙变小或重叠 ； 位片示尺 骨明显偏 离前 臂腕部 的 中轴 线而 侧
脱 向掌侧 （ 附图） 见 。
小头环状 面和桡骨 乙状窝 组成 ， 关节 呈车轴 状 。作 为距离 和
平 面的补偿 ， 尺骨小头附着于三角形关 节软盘 ， 与它 的掌侧 和
背侧支持带 一起 组成 三角 形 纤维软 骨 复合 体 。从 旋 后到 旋 前， 桡骨 围绕尺骨小头旋转 ， 后时 背侧韧 带紧 张 ， 前 时掌 旋 旋
去除夹板 ， 给本院制剂百草伤膏外敷 ， 同时加 强腕关节 活动功
能锻炼 。
旋 转枢纽 ， 响了力的正常传递。在临床上 ， 尺桡关 节脱 也影 下
位通常伴 随尺桡骨 骨折发生 ， 且通 常表 现为背 侧脱位 和轴 向
脱位 。单 纯 下 尺桡 关 节掌 侧 脱位 非 常少 见 。 自 １９ ９７—２０ ０７
囊或肌腱嵌入关节 间隙 ， 次复位 按压 尺骨头 的 同时来 回旋 再 转腕关节 ， 得到复位 。
形、 或舌形 ； 反之 ， 三角纤 维 软骨 盘完 好 ， 有 尺骨茎 突的 骨 必
折， 这种骨折常位于尺骨茎突 的基底 ， 纤维软骨盘及 尺侧 副 是 韧带牵拉所致 Ｊ 。关节复位后 ， 固定 固定 时间 以 ４～６ 为 外 周
下尺桡关节脱位的科普知识
下尺桡关节脱位的科普知识什么是下尺桡关节脱位？定义下尺桡关节脱位是指桡骨和尺骨在手腕部的关节位置发生不正常的移动，导致关节不再正常对齐。
这种情况常见于运动、跌倒或意外事故中。
症状患者通常会感到剧烈疼痛、肿胀、活动受限等症状，并可能出现明显的畸形。
疼痛通常在受伤后立即显现，肿胀可能在几小时内加重。
分类下尺桡关节脱位可以分为完全脱位和不完全脱位，完全脱位指关节完全脱离，不完全脱位则是部分错位。
不同类型的脱位在治疗和恢复上的方法可能有所不同。
谁容易发生下尺桡关节脱位？运动员参与高强度运动的运动员，如篮球、足球、滑雪等，因频繁的跳跃和转身，容易造成关节损伤。
运动中不当的落地姿势是常见的导致因素。
老年人由于骨质疏松，老年人跌倒时更容易发生关节脱位。
老年人的反应速度较慢，跌倒后受伤的可能性较高。
儿童儿童在玩耍或运动时，因好奇心和活动量大，容易因跌倒或碰撞导致关节脱位。
儿童的骨骼尚在发育阶段，韧带相对较松，容易发生受伤。
何时就医？立即就医如果出现剧烈疼痛、肿胀或关节明显畸形，建议立即就医。
及早就医有助于减少后期的并发症和恢复时间。
随访检查即使疼痛减轻，仍需进行随访检查，以确保没有后遗症。
医生会根据情况安排X光检查或其他影像学检查。
治疗方案医生会根据脱位的严重程度决定治疗方案，包括复位、固定及物理治疗等。
复位后，通常需要使用石膏或夹板固定数周。
如何预防下尺桡关节脱位？增强肌肉力量通过锻炼增强手腕及周围肌肉的力量，以提供更好的支持。
力量训练可以提高关节的稳定性，减少受伤风险。
注意安全在运动或进行高风险活动时，佩戴护具，如护腕等，可以有效减少受伤几率。
确保运动场所的安全性，避免滑倒或撞击。
意识训练增强对身体的控制能力，学习正确的摔倒姿势，以减少跌倒时的受伤风险。
参加平衡训练课程有助于提高身体的协调性和反应速度。
如何治疗下尺桡关节脱位？复位治疗的第一步是将脱位的关节复位，通常由专业医生进行操作。
复位后可能需要局部麻醉以减轻患者的疼痛。
尺桡关节分离与脱位的区别
尺桡关节分离与脱位是两种不同的病症，它们的区别如下：
尺桡关节分离通常表现为前臂旋前时出现明显的疼痛，这是因为尺桡关节的稳定性受到了影响。
在活动下尺桡关节时，可以明显感觉到关节松弛，有时还会出现弹响。
由于关节的稳定性下降，患者可能会感到旋转无力，难以完成一些需要旋转前臂的动作。
相比之下，尺桡关节脱位则是指桡骨头从尺骨的桡骨切迹中滑出，导致下尺桡关节的结构遭到破坏。
这种情况通常伴随着明显的疼痛和肿胀，因为脱位会导致局部炎症和组织损伤。
此外，由于桡骨头已经脱出，下尺桡关节的稳定性会受到严重影响，患者通常无法进行任何形式的前臂旋转动作。
综上所述，尺桡关节分离和脱位虽然都涉及到前臂的旋转功能受损，但它们的病因和症状是有所不同的。
尺桡关节分离主要是由于关节松弛和稳定性下降所致，而尺桡关节脱位则是由于桡骨头从尺骨切迹中滑出导致的结构破坏。
在处理这两种病症时，需要针对不同的病因采取相应的治疗措施。
尺桡骨关节脱位平片诊断标准
尺桡骨关节脱位平片诊断标准判断尺桡骨关节脱位的标准在拍平片时是这样的：
1. 如果你感觉手腕疼，特别是手腕下边那个关节和尺骨茎突那里，特别是当你旋转或者把手腕往尺骨那边偏的时候，那就可能是尺桡骨关节脱位了。
2. 如果你摸到自己的尺骨小头比另一边高，像是有个包一样，压一下又恢复原样，手一抬又弹回去，这也是一个可能的迹象。
3. 手腕活动起来不方便，尤其是旋转和往尺骨那边偏的时候，那就可能是关节脱位或者有三角软骨损伤。
4. 一般来说，肿胀不会太严重。
在拍平片的时候，医生会看到：
1. 尺骨和桡骨之间的空隙跟正常不一样，可能变大或者变小。
2. 尺骨小头可能在背侧或者掌侧的位置不对。
3. 有时候还会看到尺骨和桡骨重叠的影子。
但需要注意的是，有时候光看平片可能不能完全确定是不是尺桡骨关节脱位，可能还需要做CT或者MRI等其他检查。
总的来说，判断尺桡骨关节脱位在拍平片时主要看关节的空隙、尺骨小头的位置和肿胀情况，但具体还是要结合你的症状和其他的检查结果来确定。
下尺桡关节脱位的分类及X线影像分析_李中泉
菌学检验,按药敏试验结果选用敏感的窄谱抗生素,以减少耐药株的产生。
参考文献1 G i s k e C G,B u a r L,S u n d s f j o r dAe t a l.A l t e r a t i o n s o f p o r i n,p u m p s,a n dp e n i c i l l i n-b i n d i n gp r o t e i n s i nc a r b a p e n e m r e s i s t a n t c l i n i c a l i s o-l a t e s o f P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a[J].M i c r o bD r u gR e s i s t,2008,14(1):23-302 邓丽华,许美荣,胡丽萍.铜绿假单胞菌的耐药性及p一内酰胺酶基因的研究.临床检验杂志[J],2006,24(4):274-2753 韩善桥,陆晓白,李杰,等.我院近年铜绿假单胞菌的分离及耐药性分析.中国抗生素杂志[J],2004,29(2):90-914 陈先荣,郑荣.多重耐药铜绿假单胞菌联合用药的药敏研究.实用预防医学[J],2006,13(5):1326-13275 聂大平,王玉梅,王卫东,等.大环内脂类药物与环丙沙星,头胞他啶联合用药对铜绿假单胞菌生物膜价值.中国实验诊断学[J],2005,9(03):357-3586 吴泰顺,肖锦晖,张勤,等.铜绿假单胞菌医院感染与外环境关系的研究.中国公共卫生[J],2004,20(6):681-682(收稿:2008-09-17)下尺桡关节脱位的分类及X线影像分析李中泉 曾晓华 黄文才 杨肖巍提 要 目的 分析下尺桡关节脱位的损伤机制、分类及其X线表现。
方法 对20例下尺桡关节脱位病例的临床、放射影像资料进行回顾性分析总结。
结果 下尺桡关节脱位X线影像上分为横向、纵向、掌侧及背侧脱位四种类型。