感染性肺部疾病
对青霉素过敏、耐青霉素链球菌（PRSP）或
多重耐药菌株感染可用呼吸氟喹诺酮类、三
代头孢或万古霉素、替考拉宁等。抗菌药物
疗程一般为5天或以上，或在退热后3天停药。
二、支持疗法 病人应卧床休息，注意足够蛋白 质、热量和维生素等摄入。 三、并发症的处理 用适当抗菌药物后，高热一般在 24h内消退，或数日内逐渐下降。体 温再升或3天后仍不退者，应考虑肺 炎球菌的并发症，如脓胸、心包炎或 关节炎等，或存在耐药菌。
病原体、宿主因素
感染途径：空气吸入 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸
【分类】
一、病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎 球菌、金黄色葡萄球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎 克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等
3. 厌氧杆菌 （二）非典型病原体所致的肺炎： 军团菌、支原体、衣原体等 （三）病毒性肺炎 如腺病毒、 呼吸道合胞病毒、流感病 毒、麻疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒等。
2、医院获得性肺炎（HAP） 指患者入院时不存在，也不处 于潜伏期，而于入院48h后在医院 （包括老年护理院、康复院等） 内发生的肺炎。还包括呼吸机相 关性肺炎（VAP）和卫生保健相关 性肺炎（HCAP）
临床诊断依据 X线检查出现新的或进展的肺部浸 润影 另加下列二项或以上: 发热＞38.5℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉 明等，维持收缩压>90 mmHg，以 保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患 者，宜选用强而广谱的抗菌素， 待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全 身毒血症重的患者可短期静脉应 用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰
葡萄球菌肺炎
右下肺炎
鉴别诊断：
一、干酪性肺炎 二、其他病原体引起的肺炎 三、急性肺脓肿 四、肺癌 五、其他疾病
右上干酪性肺炎图像：大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变
右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感 染表现； 血白细胞也 正常；进一 步检查可协诊。
右侧包裹性积液
【治疗】
一、抗菌药物治疗 肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选。患者
重症肺炎诊断标准（1主或3次）
主要：需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要：呼吸频率≥30次/分 氧合指数（PaO2/FiO2）≤250 多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍 氮质血症（BUN≥20mg/dL） 白细胞减少＜4.0×109/L 血小板减少＜10.0×109/L 低体温（T＜36℃） 低血压，需要强力的液体复苏
四、感染性休克的治疗
1．补充血容量 只有当血容量得到适当补充后， 血管活性药物的作用才能有效地发挥。 下列证据反映血容量已补足：口唇红 润、肢端温暖、收缩压>11.97kPa （90mmHg）、脉压差＞3.99kPa （30mmHg）、脉率<100次／分、尿量 >30ml/h、血红蛋白和血细胞压积恢 复至基础水平。
抗感染治疗疗程
至少5天，一般7—10天或更长（如体 温正常48—72小时） 肺炎临床稳定标准： T≤37.8℃ 心率≤100次/分 呼吸频率≤24次/分 血压：收缩压≥90mmHg 呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度 ≥90%或PaO2≥60mmHg 能够口服进食 精神状态正常
什么时间对病情进行评价？
disease）是由革兰染色阴性的嗜肺军
团杆菌(legionella pneumophila)引起
的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976 年被确认。
2．小叶性（支气管性）肺炎 病原体通过支气管侵入，引起细支 气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病 原菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、 肺炎支原体、军团菌等 3．间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，病原菌有细 菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌 等。
三、患病环境分类 1、社区获得性肺炎（CAP）
指在医院外罹患的感染性肺实质
性杆菌，常存在于人体上呼吸
道和肠道，当机体抵抗力降低 时，便经呼吸道进入肺内而引
起大叶或小叶融合性实变，以
上叶较为多见。
本病较多见于中年以上男性病人，起 病急剧，有高热、咳嗽、痰量多和胸痛， 可有紫绀、气急、心悸，约半数患者有畏 寒，可早期出现休克。临床表现类似严重 的肺炎球菌肺炎，但痰呈粘稠脓性、量多、 带血，灰绿色或红砖色、胶冻状，但并非 全部病例皆如此典型。X线显示肺叶或小 叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙 下坠。
【实验室检查】
1、血常规
血白细胞计数多数在10-30×109/L，中
性粒细胞多在80%以上，并有核左移或胞质内 毒性颗泣可见。 2、痰液检查 涂片见革兰氏阳性、带荚膜的双球菌或链 球菌，可痰培养 3、血培养
【X线检查】 早期只见肺纹理增粗或受累的肺段， 肺叶稍模糊。近年来典型的大叶实变已
较少见，由于肺泡内充满炎性渗出物， 在实变阴影中可见支气管气道征。 【诊断和鉴别诊断】 有典型症状、体征的病例，再经胸部 X线检查，不难诊断。
一般抗感染治疗后48-72小时 有效表现：
体温下降、症状改善
临床状态稳定
白细胞逐渐降低或恢复正常
X线病灶吸收较迟
72小时症状无改善的原因？
药物未覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染：结核、真 菌、病毒等 出现并发症或存在影响疗效的
宿主因素如：免疫抑制
非感染性疾病误诊为肺炎
药物热
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌炎
是由肺炎球菌（pneumococcal
pneumonia）或称肺炎链球菌
（streptococcus pneumoniae）所引起，
占院外感染肺炎中的半数以上。
[病因、发病机制]
肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对
（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球 菌），菌体外有荚膜，荚膜多糖体具有特 异抗原性，根据血清试验现已知有86个亚 型。成人致病菌多属1-9及12型，以第3型 毒力最强，这些细菌为上呼吸道正常菌群， 只有当免疫力降低时方始致病。
或每日1000万—2000万单位分4次静脉滴
注（重症）。
对于院内感染和部分院外发病者，多为凝 固酶阳性的金葡萄菌，90%以上产生青 霉素酶，应给予耐酶的半合成青霉素或 头孢菌素，如苯唑西林（新青II oxacillin）、氯唑西林、或奈夫西 林。 耐甲氧西林菌株（MRSA）可用万古霉素 （1—2g/d）、替考拉宁（首日0.8g/d， 以后0.4g/d）、利奈唑胺等
葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引
起的急性肺部化脓性感染。病情较重， 常发生于有基础疾病，免疫功能已经受 损的病人，如糖尿病、血液病、艾滋病、
肝病、营养不良、酒精中毒以及原已患
有支气管－肺病者。
【病因和发病机制】 分为：凝固酶阳性（主要为金黄色 葡萄球菌） 凝固酶阴性（表皮葡萄球菌 和腐生葡萄球菌等） 主要致病物质：毒素和酶（溶血毒 素、杀白细胞素、肠毒素等），可 引起溶血、杀白细胞、血管痉挛等。 近年有耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、 白细胞计数增高（可高达50×109/L）， 中性粒细胞比例增加，核左移并有毒性 颗粒，X线表现片状阴影伴有空洞和液平， 已可作出初步诊断。确诊有赖于痰的阳 性细菌培养。
【治疗】
早期将原发病灶清除引流，同时选用
敏感抗菌药。
医院外感染的金葡萄肺炎，仍可用青霉素 G，每日320万单位分4次肌注（轻症）
炎症，包括具有明确潜伏期的病原
体感染而在入院后平均潜伏期内发
病的肺炎。
临床诊断依据： 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道 疾病加重，并出现脓性痰，伴或 不伴胸痛 发热 肺实变体征和（或）闻及湿性罗音 WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴 或不伴中性粒细胞核左移 胸部X线片有浸润性阴影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液
肺炎球菌不产生毒素，不引起原发 性组织坏死或形成空洞；其致病力是由于 含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作 用，首先引起肺泡壁水肿，迅速出现白细 胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn氏 孔向肺的中央部分扩散，甚至蔓及几个肺 段或整个肺叶，因病变开始于肺的外周， 故叶间分界清楚，且容易累及胸膜。
【病理】
【病理】
多处肺实变、化脓及组织破坏 形成单个或多发性脓肿
气囊肿
【临床表现】 本病起病多急骤，有高热、寒战、胸 痛，痰为脓性，量多，带丝或呈粉红色乳 状。病情重者可早期出现周围循环衰竭。 院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、 脓痰等。肺部X线显示肺段或肺叶实变， 或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液 气囊腔。X线阴影的易变性是金葡萄菌肺 炎的另一重要特征。
【临床表现】 【诊断与鉴别诊断】 诊断程序： 1、确定肺炎诊断 与上呼吸道和下呼吸道感染区别 鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺 脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性 肺部浸润（肺间质纤维化、肺水 肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增 多症、肺血管炎等）
2、评估严重程度 严重性取决于：
局部炎症程度 肺部炎症的播散
全身炎症反应程度
（四）真菌性肺炎 如白色念珠 菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢 子菌等。 （五）其他病原体所致肺炎 如 立克次体（如Q热立克次 体）、弓形体、原虫、寄 生虫等。
(六) 理化因素所致的肺炎
放射性肺炎
化学性肺炎：胃酸吸入 类脂性肺炎：吸入内源性脂类物质
二、解剖分类
1．大叶性（肺泡性）肺炎 病原菌先在肺泡引起炎变，然 后通过肺泡间孔（Cohn氏孔）向其 他肺泡蔓延，以致肺段的一部分或 整个肺段，肺叶发生炎变。致病菌 多为肺炎链球菌。
3、确定病原体 常用方法： 痰检 经纤维支气管镜或人工气道 防污染样本刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针吸检 血和胸腔积液培养 尿抗原试验
间质性肺炎
【治疗】
1、抗感染治疗 CAP：青壮年、无基础疾病：青霉素、 一代头孢类 耐药肺炎链球菌：呼吸喹诺酮 老年人、有基础疾病、需住院： 二、三代头孢、β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯 类，可联合大环内酯类 HAP：第二、三代头孢、 β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮 类、碳氢霉烯类，
第三章 肺部感染性疾病
第三章肺部感染性疾病1、试述重症肺炎的诊断标准和治疗。
答：我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③PaO 2<60mmHg 、PaO 2/FiO 2<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。
社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/+内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类，青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。
医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β2-内酰胺类、广谱青霉素/β2-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。
②支持疗法和对症处理卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素，密切监测病情变化，注意防止休克剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg，咳嗽明显者给祛痰止咳药常规静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L 以下PaO2<60mmHg 或有发绀应给氧。
③积极治疗并发症，如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。
2、肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点答：肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定，对于成年轻症患者，可用240万U/d 分3次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。
病情稍重者，宜用青霉素G240万/480万U /d静脉滴注每6-8小时1次，重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。
对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星，头孢噻肟或头孢曲松等药物多重耐药菌株感染者可用万古霉素。
抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。
肺部感染性疾病 概述
管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。呼吸道症状
轻，病变广泛则呼吸困难明显。 • 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌引起 • X 线显示为一侧或双侧肺下部的不规则阴影，可呈
磨玻璃状、网格状 ，其间可有小片肺不张
阴影。
→
间质性肺炎 病理切片
间质性肺炎X片
间质性肺炎 CT片肺窗
CAP临床诊断依据：
①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； ②发热； ③肺实变体征和（或）湿性罗音； ④WBC﹥10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴 中性粒细胞核左移； ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。
• 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上感、 长期卧床危重患者。
• 常见病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎 支原体、军团菌。 • X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影， 边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。
↓
支气管肺炎 大体病理标本
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
• 3、重症肺炎的诊断标准：美国感染疾病协会/美国 胸科协会2007年共识指南标准如下：（见下张P19
重症肺炎的诊断标准
• 主要标准：①需要有创机械通气②感染性休 克需要血管收缩剂治疗。 • 次要标准：①呼吸频率≥30；②氧合指数 ≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍定向障碍； ⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L）；⑥白细胞 减少(＜4.0×109/L)；⑦血小板减少(＜ 10.0×109/L) ；⑧低体温(T ＜36℃)；⑨低 血压，需要强力的液体复苏。 • 符合1项主要或3项次要标准以上者可诊断。
肺部感染性疾病97907
第三章 肺部感染性疾病
烟台市中医院呼吸科 杨华
肺部感染性疾病 (Infections Diseases of Lung)
病例分析
其初步诊断及依据 ?
• 男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三 天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽, 伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
美国的(Co社mm区un获ity 得acq性uir肺ed 炎流行病学资料
pneumonia,CAP)
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次
• 列美国死亡顺位的第6位
• 列感染性疾病死亡原因的第1位
• 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％
• 既往体健。
• 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹, 右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率 96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大 。余(－)
• 血象: WBC 11.0×109/L N 86%
• X线:右下肺大片密度增高影
• B超:右胸腔少许积液。
第一节 肺炎概述
病理切片
→
（灰色肝样变期）
Clinic Manifestation
• 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易 感人群
• 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染 史
• 多有上呼吸道感染的前驱症状 • 起病急骤 • 自然病程1-2周
Clinic Manifestation
Typical Symptom • 畏寒 • 高热 • 胸痛 • 咳铁锈色痰（rusty sputum）
• 概念 • 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质
等在内的肺实质炎症。
肺部感染性疾病处理原则
肺部感染性疾病处理原则肺部感染性疾病是指由细菌、病毒、真菌等引起的肺部感染性疾病。
这些疾病包括肺炎、支气管炎、结核等。
对于这些疾病的处理，有一些基本原则值得我们注意。
一、早期诊断与治疗早期的诊断和治疗对于肺部感染性疾病的病情控制和康复至关重要。
医生需要通过病史询问、体格检查、影像学检查等手段对患者进行综合评估，尽早确定病因和病程。
在病情还不严重的初期，及时使用抗菌药物或抗病毒药物等进行治疗，可以有效遏制病情发展，减少并发症的发生。
二、正确用药通过正确用药可以有效控制肺部感染性疾病的病情。
对于细菌感染引起的疾病，医生应根据病原菌的药敏试验结果选择合适的抗生素治疗。
对于病毒引起的疾病，抗病毒药物的选择要根据病毒的类型和特点进行。
同时，还需要注意用药的剂量和疗程，确保药物的充分吸收和有效浓度的维持。
三、个体化治疗不同患者的身体状况、病程和病变情况各异，需要个体化的治疗方案。
对于具有特殊情况或合并其他疾病的患者，医生需要根据患者的实际情况进行调整治疗方案，例如调整抗生素的使用剂量和疗程，或者增加辅助治疗措施，如氧气治疗、支持性治疗等，以提高疗效。
四、注意预防与控制肺部感染性疾病在社区和医疗机构中易于传播，给公共卫生安全带来威胁。
因此，预防与控制是非常重要的。
在疾病爆发或高发季节，应加强个人防护意识，如勤洗手、戴口罩等。
医疗机构要加强院内感染控制，如定期消毒、隔离患者等措施。
五、康复护理对于肺部感染性疾病恢复期的患者，康复护理尤为重要。
医生和护士要积极关注患者的康复过程，及时调整治疗方案，加强营养支持，鼓励患者主动参与康复训练。
同时，要密切观察患者的病情，关注并发症的发生，及时处理。
综上所述，对于肺部感染性疾病的处理，应早期诊断与治疗，正确用药，个体化治疗，注意预防与控制，进行康复护理。
这些原则将有助于提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
对于医生和护士来说，了解并运用这些原则，将更好地服务于患者。
肺部感染性疾病
58
流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
似急性肺炎、高热、呼吸 困难 X 线 : 支气管肺炎、肺叶实变、
无空洞
59
军团菌肺炎临床特点
症状、体征 :
高热、肌痛、相对缓脉
X 线 :
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、 无空洞
有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形
6
四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
7
（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
8
病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
9
（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等 （四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生 虫等
27
医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期， 入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
28
HAP
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
33
HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊 断特异性甚低. 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
肺部感染性疾病(pneumonia)
指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内 所发生的肺炎。 ❖ 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；
流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
肺部感染性疾病
治疗要点
肺部感染性疾病
❖ 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进
行评价
❖ 对症、支持治疗：
护理评估与护理诊断
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
急性病容
发热
鼻翼煽动 面颊绯红
T↑
WBC ↑ N↑
X线： 肺部浸润影
皮肤干燥
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病 相关因素
重症肺炎体征
重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
❖ （1）休息与生活护理： ❖ （2）饮食与补充水分： ❖ （3）降温护理： ❖ （4）病情观察： ❖ （5）用药护理：
（3）降温护理：
要点： ❖ 以物理降温为主 ❖ 以逐渐降温为宜 ❖ 防大汗虚脱、受凉
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外 肺炎” ❖ 主要致病菌：肺炎链球菌
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
肺部感染性疾病
内科学重点-肺部感染性疾病
肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
肺部感染性疾病(pneumonia)
肺部感染性疾病
诊 断 临床表现 X线 痰培养 临床表现 X线 细菌学 治疗 疗程 青霉素 5~7天 半合成青霉素 头孢菌素 万古霉素 脓液引流 疗程：有效后 ≥14天 头孢菌素＋氨基 甙类 3-4W 大环内酯≥10天
治疗要点 2.对症、支持疗法：
卧床休息、营养饮食、补液、吸氧 高热：物理降温 胸痛明显：可待因 烦躁不安：地西泮
肺炎球菌肺炎
3、并发症治疗：
预防
肺炎球菌肺炎
细心地护理易感病人，往往能预防肺炎 严格的内科无菌法，可减少交叉感染
良好的通风系统可减少病人之间的空气传播
各类型肺炎比较
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
发热
急性病容 鼻翼煽动 面颊绯红 皮肤干燥
T↑
WBC ↑ N ↑
X线： 肺部浸润影
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病
相关因素
重症肺炎体征 重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
（1）休息与生活护理：
属于下呼吸道感染 包括终末气道、肺泡 及肺间质的炎症 由病原微生物、理化 因素等引起
病因与分类
（一）病因：感染（最常见）
肺部感染性疾病
理化因素、免疫损伤、过敏、药物等
（二）分类：
1、病因分类 2、患病环境和宿主状态分类 3、解剖分类
中医如何从肺论治肺部感染性疾病的预后观察
中医如何从肺论治肺部感染性疾病的预后观察肺部感染性疾病是一类常见且严重影响人类健康的疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张伴感染等。
在中医理论中，肺为娇脏，易受外邪侵袭，且与其他脏腑密切相关。
从肺论治肺部感染性疾病的预后观察具有独特的理论基础和实践价值。
中医认为，肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。
当外邪入侵，首先犯肺，导致肺气失宣，出现咳嗽、咯痰、气喘等症状。
同时，肺与脾、肾等脏腑相互影响。
脾为肺之母，肺病日久可累及脾，导致脾失健运；肾为气之根，肺肾金水相生，肺病久延可致肾不纳气。
因此，在治疗肺部感染性疾病时，不仅要关注肺部本身的病变，还要考虑到与其他脏腑的关系。
在预后观察方面，中医注重整体观念和辨证论治。
通过观察患者的症状、体征、舌象、脉象等，判断疾病的转归和预后。
例如，咳嗽减轻、咯痰减少、呼吸平稳、精神好转等，通常提示病情向好；而咳嗽加剧、咯痰增多、气喘加重、发热不退等，则可能预示病情恶化。
在具体的治疗方法上，中医有中药内服、针灸、推拿、拔罐等多种手段。
中药内服是常用的方法之一，根据辨证结果选用不同的方剂。
如风寒袭肺证，常用三拗汤合止嗽散加减；风热犯肺证，常用桑菊饮加减；痰热壅肺证，常用清金化痰汤加减；肺阴亏虚证，常用沙参麦冬汤加减。
针灸治疗通过刺激穴位，调节经络气血，达到治疗疾病的目的。
常用的穴位有肺俞、膻中、尺泽、列缺等。
推拿和拔罐则通过手法作用于体表，促进气血流通，增强机体抵抗力。
除了治疗方法，患者的生活起居和饮食调理也对预后有着重要影响。
患者应注意保暖，避免受寒；保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘等刺激；适当进行体育锻炼，增强体质。
在饮食方面，应避免食用辛辣、油腻、生冷之物，多吃蔬菜水果，保持饮食清淡、营养均衡。
此外，情志因素也不容忽视。
中医认为，情志失调可影响脏腑功能。
肺部感染性疾病患者往往因病情反复、身体不适而出现焦虑、抑郁等情绪。
此时，医生应给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅。
肺部感染性疾病的症状与处理方法
肺部感染性疾病的症状与处理方法一、肺部感染性疾病的常见症状肺部感染是指由细菌、病毒或真菌引起的一系列感染，其中最常见的是肺炎。
肺部感染性疾病通常会导致一系列特定的症状。
了解这些症状对于及早发现和治疗肺部感染非常重要。
1.发烧与寒战：肺部感染往往会导致体温升高，患者可能会出现持续性发热和寒战。
尤其是在感染初期，感觉冷的同时伴有轻微发抖是很常见的。
2.咳嗽与咳痰：咳嗽是肺部感染的典型表现，患者可能会出现干咳或带有黄色或浑浊的黏液性咳嗽。
如果感染严重，则可能会出现咳出带血丝的痰。
3.呼吸困难：由于肺部受到感染，气道阻塞可导致呼吸困难。
患者可能会觉得呼吸急促、胸闷或喘息。
4.胸痛：肺部感染时，炎症和刺激可能会导致胸部不适和疼痛。
这种胸痛通常会在深呼吸或咳嗽时加剧。
5.乏力与虚弱：感染性肺部疾病会消耗机体的能量，导致乏力和虚弱。
患者可能感到精神不振、无力，并且很难进行正常的日常活动。
二、处理肺部感染性疾病的方法当面临肺部感染性疾病时，及早并正确处理是关键。
以下是几种处理肺部感染性疾病的方法：1.药物治疗：大多数肺部感染性疾病可以通过使用抗生素、抗真菌药物或抗病毒药物来治疗。
但请务必遵循医生的建议，在吃药过程中完全服用所规定的剂量，并完成整个治疗过程。
2.休息与保持水分摄入：休息对于身体恢复非常重要，特别是在感染初期。
给予充足的睡眠和休息时间，加倍摄入充足的水分有助于保持身体机能的正常运作，增强免疫力。
3.呼吸康复训练：对于那些出现呼吸困难的患者来说，进行一些简单的呼吸康复训练可能会缓解症状。
这包括深度呼吸、咳嗽封闭等方法，有助于清除肺部积聚物，并改善呼吸功能。
4.保持良好卫生习惯：良好的卫生习惯可以有效预防肺部感染性疾病。
勤洗手、避免接触感染源、避免与患者密切接触等都是非常重要的措施。
5.饮食调理：适当的饮食会有助于增强身体抵抗力。
合理搭配膳食，多摄入富含维生素C、锌和其他营养物质的食物以及新鲜蔬菜和水果能够提高免疫系统功能。