毛细支气管炎的诊断提示及治疗措施
毛细支气管炎诊断标准
毛细支气管炎诊断标准1. 引言毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，由于其症状和体征的多样性，对其进行准确的诊断一直是临床工作中的难点。
本文将介绍毛细支气管炎的诊断标准，以帮助医务人员提高毛细支气管炎的诊断准确性。
2. 诊断标准根据国际标准和临床实践经验，对毛细支气管炎的诊断需要满足以下几项标准：2.1 年龄要求毛细支气管炎主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，诊断毛细支气管炎的病例年龄一般应小于3岁。
2.2 临床症状毛细支气管炎的典型临床症状包括：•呼吸道感染既往史，如上呼吸道感染、咳嗽、喘息等；•呼吸困难，特别是在夜间和清晨；•喘息音，在呼气期明显增强，可观察到胸腹部呼吸运动协调；•咳嗽，常伴有痰咳出。
2.3 肺部体征体格检查中，可以观察到以下肺部体征：•呼气相延长，呼气韵律不规则；•呼气作业困难，需用肌肉力量尽力呼气；•喘息音，为哮鸣样音，呼气末期才出现，可闻及两肺。
2.4 实验室检查实验室检查对毛细支气管炎的诊断有一定的辅助作用，常见的实验室检查项目包括：•血象检查，可以观察到白细胞增高；•血气分析，可检测到低氧血症，动脉血气pH值下降。
2.5 影像学检查毛细支气管炎的影像学检查主要包括胸部X线检查和CT扫描。
在胸部X线片上可以观察到以下特征：•肺野透亮度增加，肺纹理稀疏；•支气管壁增厚；•毛细支气管扩张。
3. 临床应用与注意事项在临床应用诊断标准时，需要结合病史、体征、实验室检查和影像学检查综合判断。
值得注意的是，毛细支气管炎的临床表现和其他呼吸道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。
此外，毛细支气管炎的临床表现和病程具有多样性，有的病例症状较轻，有的病例可能出现严重呼吸困难，因此在诊断过程中需要全面观察和综合判断。
4. 结论毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，准确诊断对于合理治疗和预防病情恶化至关重要。
本文介绍了毛细支气管炎的诊断标准，包括年龄要求、临床症状、肺部体征、实验室检查和影像学检查等方面，希望能对医务人员提供一定的参考，提高毛细支气管炎的诊断准确性。
毛细支气管炎疾病PPT演示课件
对症治疗
根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
抗感染治疗
对于缺氧的患者，应及时给予氧疗，保持呼吸道通畅。
氧疗
密切观察患者病情变化，如出现呼吸衰竭征象，应及时给予机械通气治疗。
呼吸衰竭
积极控制感染，减轻心脏负荷，同时给予强心、利尿等支持治疗。
心力衰竭
降低颅内压，改善脑水肿，促进脑细胞功能恢复。
分型
根据病程和病情严重程度，毛细支气管炎可分为轻型、中型和重型。轻型患儿症状较轻，中型患儿症状较为明显，重型患儿则可能出现严重的呼吸困难和并发症。
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
患儿出现咳嗽、喘息、呼吸急促等典型毛细支气管炎表现。
典型临床表现
医生通过听诊器听到患儿肺部哮鸣音和细湿啰音。
体征检查
了解患儿是否有相关病史，如过敏性鼻炎、哮喘等。
毛细支气管炎
汇报人：XXX
2024-01-15
目录
疾病概述诊断与鉴别诊断治疗原则与方案患者教育与心理支持预后评估及随访管理研究进展与未来展望
01
CHAPTER
疾病概述
毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1～6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此它属于特殊类型的肺炎。
病史询问
根据患儿临床表现、体征检查和病史询问，医生可初步诊断为毛细支气管炎，进一步通过实验室检查和辅助检查确诊。
诊断流程
支气管哮喘
支气管哮喘患儿多有反复发作的喘息、气促等症状，发作时肺部可闻及哮鸣音，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
喘息性支气管炎
喘息性支气管炎患儿除有发热、咳嗽、咳痰等支气管炎表现外，还有喘息，肺部听诊有哮鸣音。
急性毛细支气管炎的护理查房
2 支气管扩张剂
使用雾化器给予支气管扩张剂，以缓解气道痉挛。
3 呼吸机辅助
对于重症患者，可考虑使用呼吸机辅助通气。
药物治疗
抗病毒药物
根据病毒类型，给予抗病毒药物，如抗流感药物等。
抗生素
如果合并细菌感染，可使用抗生素进行治疗。
止咳药物
可以使用止咳药物缓解咳嗽症状。
3
家属通
与家属交流患者的病情变化和护理措施。
预后评估与宣教
1 预后评估
评估患者的病情发展和 并发症的风险。
2 宣教
向患者和家属提供有关 急性毛细支气管炎的知 识和护理注意事项。
3 随访
安排患者的随访并持续 观察病情。
急性毛细支气管炎的护理 查房
欢迎来到本次护理查房，我们将深入探讨急性毛细支气管炎的病情介绍、护 理目标和措施、呼吸支持措施、药物治疗、监测与评估、病情观察、预后评 估与宣教。
病情介绍
1 病因
急性毛细支气管炎通常由病毒感染引起，如RSV、流感病毒等。
2 症状
患者常有咳嗽、喘息、呼吸急促等症状，并出现鼻涕、发热等感冒样症状。
3 并发症
急性毛细支气管炎可引起肺炎、支气管扩张等并发症，特别是对幼儿和老年人。
护理目标和措施
1 目标
减轻症状，促进呼吸道引流，预防并发症。
2 措施
保持室内空气湿润，提供适当的水分摄入，注意卧床休息和避免感染。
3 护理技巧
使用雾化器给予雾化吸入、给予抗病毒药物、观察病情变化等。
呼吸支持措施
1 氧疗
监测与评估
1 呼吸状态
观察和评估患者的呼吸 频率、深度和呼吸困难 程度。
2 血气分析
毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)
辅助检查
❖ 经小 血氧饱和度监测 ❖ 小 咽抽吸物病原学检测 ❖ 胸部X线检查：表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影
，局部肺不张，小 气管周围炎
患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：
❖ 有脱小 征象时需要检测小 清电解质
❖ 当体温>38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养
❖ 重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气 分析
热，“阿奇霉素”口服2天及雾化吸入治疗效果欠佳 ❖ 查体：两肺呼吸音粗，可及喘鸣音及痰鸣音 ❖ 辅助检查：血常规未见明显异常；胸片：支气管炎；呼
吸道合胞病毒阳性
诊断
急性毛细支气管炎（轻度）
鉴别诊断
❖ 婴幼儿哮喘 ❖ 支气管异物 ❖ 充血性心力衰竭
进一步完善的检查
经皮血氧饱和度监测
治疗
❖ 监测病情变化、对症和支持治疗 ❖ 布地奈德+特布他林雾化
住院与转入I CU指征
❖ 中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险 因素的患儿应放宽入院指征
❖ 转入ICU指征：对给予浓度50%的氧吸小 仍然不能纠正严 重呼吸困难或窒息的患儿
治疗
监测病情变化、对症和支持治疗( A级证据，高度推荐) ❖ 细致观察并随时评估病情变化情况 ❖ 保证呼吸道通畅，保证足够的供氧 ❖ 睡眠时血氧饱和度持续低于 88%，或清醒时小 氧饱和度
本共识主要适用于 ❖ 年龄小 于1岁 ❖ 第小 次喘息发作的小 细支气管炎患儿
病原学
病毒
呼吸道合胞病毒 （最常见，占50%以上）
副流感病毒 腺病毒
流感病毒等
其他 肺炎支原体 肺炎衣原体
症状
❖ 早期呈现病毒性上呼吸道感染症状 ❖ 1～2 d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽 ❖ 3～4 d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀 ❖ 5～7 d时达到疾病高峰 ❖ <3个月的小 婴小 可出现呼吸暂停
普米克令舒吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察
普米克令舒吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）毛细支气管炎（毛支）常见于2岁以内的小儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人类3型副流感病毒、腺病毒感染引起毛支的报道。
其主要表现突起喘憋、有明显的毛细支气管阻塞现象，是儿科常见急症，至今尚无特效的治疗。
本文用普米克令舒（pulmicortrepules,布地奈德混悬液）雾化吸入佐治28例毛支患儿，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：研究对象为2007年12至2009年5月我科收治确诊的55例毛支患儿，全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。
全部病例均符合有关毛支的诊断标准，并随机分为两组。
观察组28例，男15例，女13例；对照组27例，男13例，女14例。
两组年龄为36天至18个月。
入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，心率快，肺部有哮鸣音及小水泡音。
两组间病例数、性别、年龄、病程均无显著性差异（P ＞0.05）。
1.2方法：两组患儿均采用相同的综合性治疗，包括用α-干扰素抗病毒、吸氧、止咳、镇静及加用β2-受体激动剂博利康尼令舒（特布他林混悬液）雾化吸入治疗。
观察组在上述综合治疗基础上，加用普米克令舒雾化吸入治疗。
用法为每次1ml（含布地奈德0.5mg），加生理盐水至2～3ml，由空气压缩泵雾化吸入，每日3次。
吸入器（PARZBOY，德国百瑞有限公司生产），每次吸入约10～15min，疗程为5～7d。
1.3疗效标准:治愈：治疗7d，咳嗽、喘憋消失，气促缓解（R ＜40/min），心率正常(＜120/min)，肺部哮鸣音及湿罗音消失。
好转：治疗7d，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢（＜10%），肺部哮鸣音及湿罗音减少。
无效：治疗7d，以上症状，体征均无好转。
2结果观察组治愈率92.6%，对照组治愈率66.7%。
两组疗效有显著差异（X2=5.594,P＜0.01）。
毛细支气管炎
毛细支气管炎急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染,仅见于2岁以下的婴幼儿引,特别是1~6个月的小婴儿,病变主要发生在细小支气管,但肺泡也可受累,因此它属于特殊类型的肺炎。
北方多数病例发生在冬春季,南方地区夏秋季也有发病。
什么是毛细支气管炎?毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2~3天后出现持续性干咳和发作性喘憋,常伴中、低度发热。
病情以咳喘发生后的2~3天为最重。
咳喘发作时呼吸浅而快,常伴有呼气性喘鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音,每分钟呼吸60~80次,甚至更快,心率快可达到每分钟160~200次,同时有明显的鼻翼扇动。
严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀,可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。
毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。
临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。
症状本病仅发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内。
喘憋和肺部哮鸣。
呼吸困难可呈阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失,严重发作者,面色苍白、烦躁不安,亦口周和口唇发绀。
全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热、少见高热。
体检发现呼吸浅而快,60—80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇动和三凹征;心率加快,可达150—200次/分,肺部体征主要为喘鸣音,叩诊可呈鼓音,喘憋缓解期可闻及中、细湿罗音肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下,因为可触及肝脏和脾脏。
由于喘憋,PaO2降低,PaCO2升高,SaO2降低而致呼吸衰竭。
本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时,病程一般约为1周至2周。
病因主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起,副流感病毒之某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病,最近发现人类偏肺病毒(HMPV)也是引起毛细支气管炎的病原体。
易发人群肺部发生急性病毒感染可能引发毛细支气管(最小呼吸道)发炎。
毛细支气管炎的诊治和预防进展
２０ ０ ６年 ｌ Ｏ月
毛细支气 管炎 的诊治和预 防进展
萧建 华 ，张 海 平 ，周 绍光
（ 冈 山学 院 医学 院 。江 西 井 吉安 ３ ３０ ） ４０ ０
【 要 】本 文 综述 了近 几 年 来 对 毛 细 支气 管 炎 的病 因 、流 行病 学 、病 毒 免疫 学 、诊 断 、治疗 、预 防及 疫 苗研 究 摘 的进 展 ，希 望 对 毛 细支 气 管 炎 的 临床 诊 治 和预 防有 所 帮 助 。
１ 病 因 学
呼吸道合 胞 病毒 （ Ｓ Ｒ Ｖ）是 毛支最 常见 的病 原 体 ， ７ ％以上 。 ９ ６年 Ｃ ａ ｏｋ等分离 出 Ｒ Ｖ， 占 ０ １５ ｈｎｃ Ｓ 它
属于 副粘 膜 病毒 科 的肺 病毒 属 ， 一 种无 极 性 有 包 是 膜 的单 股 Ｒ Ａ病 毒 ， 表 面 融 合 （ 蛋 白及 附 着 Ｎ 其 糖
蛋 白浓度 增加 有关 。
定 出流行 的 病原 即 为 Ｒ Ｖ Ａ亚 型 。近年 发 现 鼻 病 Ｓ 毒仅 次 于 Ｒ Ｖ， 引起 毛 支 的第 二位 病 因［ 并 且 它 Ｓ 是 】 】 ， 的存 在 可 能 使 发 生 重症 感 染 的危 险性 增 加 大 约 ５
倍 。此 外腺 病毒 、 副流 感病 毒 及流 感 病毒 、 原体 、 支 衣原 体 、 原体 ， 脲 肺孢 子虫 等病原 体 也可 引起 毛支 。
粒细 胞增 多及血 清 ＩＥ水平 升 高 ，而 这 种效应 与血 ｇ
清 中 Ｃ Ｓ细胞 的数量成 反 比 。 Ｓ Ｄ Ｒ Ｖ感 染期 间的喘 鸣
流行 中可 同时传 播 ，但有 报 告 显示 Ｒ Ｖ Ａ 型感 染 Ｓ
较 Ｂ型感 染可 能引起 更严 重 的疾病 。 ９ ７年我 国鉴 １９
急性毛细支气管炎诊疗指南[最新]
![急性毛细支气管炎诊疗指南[最新]](https://img.taocdn.com/s3/m/3e59308efd0a79563c1e72d5.png)
毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。
微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。
本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。
【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。
因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。
其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。
【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。
（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。
呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。
（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。
（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。
（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。
2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。
（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。
肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。
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毛细支气管炎的诊断提示及治疗措施
毛细支气管炎(Iittlebronchiolitis)是一组由多种病原引起的，以突然喘憋为主要表现的婴儿期常见下呼吸道疾病。
以往根据临床表现称为喘息性支气管炎。
本病多发生于冬、春两季，可由多种病原所致，呼吸道合胞病毒最为常见。
主要病理表现为支气管黏膜充血肿胀，分泌物增多，引发支气管阻力增加。
【诊断提示】
(1)见于2岁以下婴幼儿，2-6个月龄婴儿最为常见。
(2)常以上呼吸道症状开始，迅速出现发作性喘憋，可伴有不同程度发热，查体可见桶状胸，双肺布满高调哮鸣音，可伴有中小水泡音。
重者呼气性呼吸困难、面色苍白、发缙、鼻扇、三凹征阳性、心率增快、双肺呼吸音低，肝大，出现心力衰竭。
(3)白细胞计数多偏低或正常，淋巴细胞计数增高，若白细胞计数增高提示继发细菌感染；血气分析可表现I型或II型呼衰。
(4)胸部X线表现不均一，可见全肺不同程度阻塞性肺气肿，肺纹理增多，小点片状阴影；少数患儿可见肺不张。
(5)早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素。
首次患病后可有再发，约1/3患者日后可能发展为支气管哮喘。
【治疗措施】
1.对症治疗加强护理，合理营养，补充液体，纠止脱水及酸中毒；保持气道通畅和吸入气体湿化，可给予氧驱动雾化吸入，雾化后拍背吸痰，加强物理疗法。
2.喘憋喘憋重者给予头高体位，酌情镇静，可给予短期糖皮质激素治疗；止喘药物可选用氨茶碱，必要时可每6~8小时用药1次。
婴幼儿对氨茶碱耐受性差，应密切注意药物中毒表现；B受体兴奋药物应谨慎应用，以免加快心率或诱发心律失常。
3.呼吸衰竭加强呼吸道管理，必要时给予气管插管，行机械通气；并发心力衰竭者治疗参见心力衰竭章节。
4.抗生素病情严重者、病程N7d者、早产儿、未成熟儿、营养不良、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者。
抗生素选择：首选青霉素、羟氨芾青霉素、氨苇青霉素，或第1代头抱菌素，如头泡嗖林、头抱羟氨芾等。
病原明确为肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。
抗菌药物剂量见表31-2。
疗程一般为5~10d,平均7d左右。
对严重细菌感染或高危儿及支原体、衣原体感染者，疗程需延长至2周或更长。
应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。
5.预防广泛宣教，普及育儿及常见病预防知识；加强护理，合理喂养，及时防治佝偻病及营养不良；呼吸道合胞病毒疫苗尚在研制中。