中医外科学——石瘿、脂瘤、血瘤
中医外科学考试知识点总结
中医外科学考试知识点总结中医外科学考试知识点总结(1)风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，见于痄腮、大头瘟等。
(2)湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，见于股肿、湿疮。
(3)痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，见于瘰疬、脂瘤等。
(4)气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。
见于气瘿、乳癖等。
(5)瘀血肿：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。
(6)脓肿：皮肤光亮，剧烈跳痛，按之应指。
见于外痈、肛痈等。
(7)实肿：肿势高突，根盘收束。
(8)虚肿：肿势平坦，根盘散漫。
(1)气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。
见于乳癖等。
(2)痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。
见于脂瘤、肉瘤。
(3)化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。
见于疮疡成脓期。
(1)硬度：按之坚硬，指起不复，未有脓;按之半软半硬已成脓; 按之大软，指起即复为脓成。
(2)确认成脓的方法：按触法(应指)，透光法(适用于指、趾部甲下辨脓)，点压法(适用于指、趾部脓液很少)，穿刺法，B超。
(1)化脓性溃疡，疮面边沿整齐，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。
(2)压迫性溃疡(缺血性溃疡)，多见于褥疮。
(3)疮痨性溃疡，疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，经久难愈。
(4)岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的.在溃疡底部见有珍珠样结节，伴腥臭味。
(5)梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，存有稀薄臭秽分泌物。
(1)是指发生在肌浅薄表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，临床分暑疖(有头疖、无头疖)、蝼蛄疖、疖病。
疖的治疗方法以清热解毒为主。
(2)有头疖和无头疖的区别是有无脓头。
蝼蛄疖多发于儿童头部，分为坚硬型和多发型，外治宜作十字形剪开。
疖病好发于项后发际、背部、臀部。
(3)疖辨证论治：热毒蕴结证--治法：清热解毒;方药：五味消毒饮、黄连解毒汤。
暑热浸淫证--治法：清暑化湿解毒;方药：清暑汤。
体虚毒恋，阴虚内热证--治法：养阴清热解毒;方药：仙方活命饮合增液汤。
中医外科名词解释
疖是发于皮肤浅表的急性化脓性疾患，相当于西医的单个毛囊发生的感染，或皮脂腺、污腺发生的感染。
疔是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病，多发生在颜面和手足等处。
痈是指发生在皮肉之间的急性化脓性疾病。
由于发病部位不同，本病有许多名称，生于颈部的，称颈痈；生于腋下的，称腋痈；生于脐部的，称脐痈；生于胯腹的，称胯腹痈；生于委中穴的，称委中毒。
相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。
脐痈是指生于脐部的急性化脓性疾病。
痈相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。
锁喉痈是指发生在结喉正中处的急性化脓性疾病。
相当于西医的口底部蜂窝组织炎。
足发背是发生在足背部的急性化脓性疾病。
相当于西医的足背部皮下疏松结缔组织的化脓性炎症。
痈之大者名发，相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎、急性蜂窝组织炎。
有头疽是发生在皮肤肌肉间的急性化脓性疾病。
本病相当于西医的痈。
无头疽是多种发生在骨骼与关节间的化脓性疾病的统称。
相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。
附骨疽是一种毒邪深沉、附着于骨的化脓性疾病。
相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。
流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。
相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。
发颐是指热性病后余毒结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。
本病相当于西医的急性化脓性腮腺炎。
丹毒是以患部突然皮肤鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延为主要表现的急性感染性疾病。
本病相当于西医的急性网状淋巴管炎。
走黄与内陷是疮疡阳证在病变发展过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内传脏腑而引起的一种危险性证候。
疔疮毒邪走散为走黄，其他疮疡引起毒邪内传者大多称为内陷。
相当于西医的毒血症、败血症、脓毒血症。
走黄与内陷是中医外科的危急病证，相当于西医的全身性化脓性感染。
走黄是疔毒走散，内攻脏腑所致的一种急性全身性危重病证。
瘰疬是好发于颈部淋巴结的慢性感染性疾病：因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬。
本病相当于西医的颈部淋巴结结核。
2017年八月中医执业助理医师考点：瘤、岩
2017年八月中医执业助理医师考点：瘤、岩中医执业助理医师考试在2017年8月26日开考，距离现在还有一个多月的时间，考生要抓紧时间复习。
以下是整理的中医执业助理医师考试重要考点整理。
考生可以利用最后一个月时间好好复习这部分内容，做好最后冲刺！瘤、岩（一）名称：(1)脂瘤：脂瘤又称粉瘤。
相当于西医的皮脂腺囊肿。
好发于青春期。
(2)血瘤：可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。
相当于西医的血管瘤。
常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
(3)肉瘤：相当于西医的脂肪瘤，多见于成年女性。
西医所称的肉瘤是指发生于软组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，临证中不可混淆。
(4)失荣：相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。
多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。
(二)辨证论治：(1)脂瘤痰气凝结--治法：理气化痰散结;方药：二陈汤合四七汤加减。
痰湿化热--治法：清热化湿，和营解毒;方药：龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。
(2)血瘤心肾火毒证--治法：清心泻火，凉血解毒;方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。
肝经火旺证--治法：清肝泻火，祛瘀解毒;方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。
脾统失司证--治法：健脾益气，化湿解毒;方药：顺气归脾丸加减。
(3)失荣气郁痰结证--治法：理气解郁，化痰散结;方药：化痰开郁方(经验方)。
阴毒结聚证--治法：温阳散寒，化痰散结;方药：阳和汤加减。
瘀毒化热证--治法：清热解毒，化痰散瘀;方药：五味消毒饮合化坚二陈丸加减。
气血两亏证--治法：补益气血，解毒化瘀;方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。
中医外科学-瘤、岩
瘤、岩1.气瘤的治疗以何种方法为佳？（）A.中药内治B.手术切除C.中药敷贴D.口服西药E.针灸治疗答案:A2.血瘤相当于西医的（）。
A.皮下血肿B.皮下瘀斑C.皮肤血管瘤D.皮下紫癜E.皮肤红斑答案:C3.浅表小面积非头面部和关节部的毛细血管瘤外敷治疗可用（）。
A.五妙水仙膏B.金黄膏C.桂麝散D.阳和解凝膏E.太乙膏答案:A4.注射治疗血瘤使用的中药是（）。
A.丹参液B.双黄连C.消痔灵D.川芎嗪E.毛冬青答案:C5.中医认为血瘤的发生与什么因素关系最密切？（）A.外伤B.风C.湿D.外感E.火答案:E6.海绵状血管瘤是一种（）。
A.血管增生瘤B.血管曲张瘤C.血管扩张瘤D.血管错构瘤E.动静脉瘘答案:D7.瘤的定义是（）。
A.高于皮肤B.肿瘤C.赘生物D.留滞不去E.疮疡答案:C8.以下不是瘤的特点为（）。
A.随处可生B.生长缓慢C.单个或多发D.不易消散E.又痛又痒答案:E9.中医外科所说的瘤大部分属于西医（）。
A.体表肿瘤B.恶性肿瘤C.体表良性肿瘤D.体内肿瘤E.内脏肿瘤答案:C10.瘤的发生原因是（）。
A.外感湿邪B.遗传C.外伤D.感受邪毒E.脏腑功能失调答案:E11.瘤的诊断主要依据为（）。
A.疼痛B.全身症状C.功能障碍D.畸形E.局部主证答案:E12.以下哪项是治疗瘤的首选方法？（）A.内消法B.滋补法C.外敷法D.针刺法E.手术法答案:E13.痰滞、浊气所引起的肉瘤、筋瘤和气瘤，宜应用的治疗方法为（）。
A.化痰散结法B.清热利湿法C.利水消肿法D.舒肝理气法E.行气散结法答案:A14.气瘤长在何处最为多见（）。
A.头部B.四肢C.面部D.躯干E.颈部答案:D15.脾虚痰凝型气瘤宜采用何方加减进行治疗？（）A.归脾丸B.海藻玉壶汤C.四君子汤D.二陈汤E.十全流气饮答案:E16.蒂小的气瘤外治方法可采用（）。
A.局部注射B.局部切开C.丝线结扎D.药物腐蚀E.局部艾灸答案:C17.毛细血管瘤最显著的特点是（）。
中医外科学—瘤、岩总论
方药：活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。
证候：岩肿晚期多见。肿块增大、增多，有邻 近或远处转移；或岩肿溃烂，疮面灰暗、渗流 血水，疮底高低不平，易出血，久不收口；伴 形体消瘦，发热，面色晄白，身体倦息，肢软 乏力，不思饮食等；舌质淡红，苔薄而微黄或 少苔或无苔，脉细数。 治法：扶助正气为主，或扶正解毒。 方药：保元汤或生脉饮加半枝莲、露蜂房、蛇 六谷、白花蛇舌草等。
手术：根据病情选择手术，以切除瘤体或转移 灶。
激光与冷冻疗法：可使岩瘤坏死脱落。
放疗、化疗：可根据不同情况具体选用。
包括X线、CT、MRI检查、细胞学检 查、病理活检、放射性同位索检查、 超声波检查及免疫检查等。
证候：局部结块硬肿，无痛，尚可活动，患部 皮色不变；伴有胸闷、胁胀、腹胀、纳差、精 神抑郁等；舌质淡红，苔薄白微黄腻，脉细弦。
治法：理气解郁，化痰散结。
方药：开郁散加减。
证候：局部肿块，质硬，无痛，表面光滑有弹 性，肿块活动度较差，患部皮肤色白，皮温不 高；伴周身倦怠、乏力、肢软、胸闷不舒、畏 寒怕冷；舌质淡，苔白或白腻，脉沉而滑。
《薛氏医案》、《外科正宗》等文献，将瘤分为气瘤、血瘤、 肉瘤、筋瘤、骨瘤五种，以后的文献也均按此沿袭。另有脂 瘤，发生于皮肤、肌肉之间，内含脂类物质.
六淫邪毒六淫为四时不正之气，乘虚内侵，导致气血凝结，阻
滞经络，影响内脏的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病， 留积不散，久之结为瘤、岩。
情志郁结七情所伤，情志抑郁不畅，内脏的气机失于正常运行，
治法：温经散寒，化痰散结。
方药：阳和汤加减。
证候：硬结肿块增大，压痛，患处皮肤色红,皮 温较高；或肿块溃烂，状如翻花，时流血水， 痛如火燎，分泌物有恶臭味；伴发热，心烦， 口渴，尿黄，大便干结；舌质红少苔或苔黄， 脉弦滑或滑数。
中医外科学（4）
中医外科学（4）第三章瘿瘿是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。
其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。
相当于西医甲状腺疾病的总称，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤和急性化脓性甲状腺炎等。
瘿在古代文献中，根据其临床表现以及与五脏的配属关系，分为五瘿：筋瘿、血瘿、肉瘿、气瘿、石瘿，其中筋瘿、血瘿多属颈部血管瘤以及气瘿与石瘿的合并症。
现代一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种。
[颈部经络所属]瘿的病位，在颈前结喉两侧的颈靥部，即甲状腺部。
颈前属任脉所主，任脉起于少腹中极穴之下，沿腹和胸部正中线直上，抵达咽喉，再上至峡部，经过面部进入两目；颈部也属督脉，盖督脉其循少腹直上者，贯脐中央，上贯心，人喉；任督两脉皆系于肝肾，且肝肾之经脉，皆循喉咙。
故颈前部位与任、督、肝、肾经络有一定的联系。
在瘿病治疗中，结合病位的经络所属辨证施治，对指导治疗有一定意义。
[甲状腺解剖、生理]甲状腺分左右两叶，覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧，吞咽时亦随之上下移动。
甲状腺的两叶由甲状腺峡部联着，其位置一般在第二和第三气管软骨环之前。
甲状腺峡部常有一垂直向上的锥状叶，为胎生初期甲状腺舌骨的残余物，常伸至环状和甲状软骨前方。
在甲状腺左右两叶的背面，附着四个甲状旁腺，腺体呈圆形或卵圆形，扁平，长约5—6mm，宽3—4mm，厚约2mm，重约30~45mg。
正常成人甲状腺内含有约7mg的碘。
甲状腺的主要生理作用，是能将无机碘化合物合成甲状腺素。
这是一种有机结合碘。
甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响，不但加速一切细胞的氧化率，全面提高人体的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。
此外，还影响体内水的代谢，促进尿量的排出增多。
在甲状腺功能减退时，就引起人体代谢的全面降低以及体内水的积蓄，临床上出现粘液性水肿。
[检查方法]一、一般检查方法瘿病检查时，应嘱患者端坐，双手放于两膝，显露颈部并使患者头部略为俯下，检查者坐在患者对面，观察颈部，如两侧是否对称，有无肿块隆起，有无血管怒张，并注意肿块的位置、大小、形态、数目、硬度、光滑度、活动度，有无压痛，边界是否清楚，肿块能否随吞咽而上下移动，有无震颤，气管位置是否受压移位，颈部淋巴结有无肿大。
中医(专长)-中医外科学-瘤、岩
第五单元瘤、岩细目一概论（一）概念瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。
其临床特点是：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状。
瘤的名目很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。
其中内脏肿瘤，后世文献多归属于癥瘕范畴。
生于体表的肿瘤，《医宗金鉴·外科心法要诀》分为六种即气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。
相当于西医的部分体表良性肿瘤。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。
因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。
古代“癌”“岩”“喦”“巖”等字义相同且通用。
其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。
（一）病因病机瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其发病原因较复杂，但归纳起来不外内因、外因两个方面。
外因为六淫之邪，内因为正气不足和七情所伤。
由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。
瘤主要是邪气偏盛，岩主要是正气不足，即机体抗病力减低。
加之邪毒侵袭，日积月累，导致瘤、岩的形成，正如明?李中梓《医宗必读》所言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞气。
”总之，瘤、岩病因病机的特点是：本虚而标实，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。
（三）辨证论治1.气郁痰凝证主症：局部肿块硬韧，尚可活动，患部皮色不变，无痛。
伴有胸闷、胁胀、纳差、精神抑郁等症状。
舌质淡红，苔薄白或微黄腻，脉细弦。
治法：理气解郁，化痰散结。
方药：开郁散、通气散坚丸加减。
常用陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、郁金、厚朴、川贝母、浙贝母、法半夏、僵蚕、白芥子、胆南星、夏枯草等。
2.寒痰凝聚证主症：局部肿块质硬，表面光滑有弹性，肿块活动度较差，患部皮肤色白，无痛，肤温不高。
伴周身倦怠、胸闷不舒、畏寒怕冷。
中医执业医师外科学考点：瘤、岩
中医执业医师外科学考点：瘤、岩脂瘤概念脂瘤是皮脂腺中皮脂郁积而形成的囊肿，又称粉瘤。
其临床特点是，皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。
----(中医的脂瘤相当于西医的皮脂腺囊肿)西医的脂瘤相当于中医的肉瘤脂瘤的内治：【记忆：仙龙只留(脂瘤)二四七】痰气凝结证痰湿化热证临床表现脂瘤表皮中央有黑点，伴咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞闷，抑郁，急躁易怒瘤体红肿，灼热，疼痛，甚至跳痛化脓，伴发热，恶寒，头痛，尿黄，舌脉舌淡，苔腻，脉滑舌红，苔薄黄，脉数治理气化痰散结清热化湿，和营解毒十字切开：脂瘤成脓有头疽，蝼蛄疖》脂瘤的外治脂瘤染毒而未成脓者，予金黄膏、玉露膏外敷。
脂瘤染毒成脓者，予行十字切开引流，，用棉球蘸七三丹填塞腔内，再予生肌散生肌收口，以免复发。
》其他疗法：》将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法练习题患者，男，48岁。
肩背皮肤浅层肿块，与皮肤粘连，瘤体表面中心有黑色粗大毛孔，挤压时有臭脂浆溢出。
其诊断是A.脂瘤B.肉瘤C.流痰D.血瘤E.筋瘤『正确答案』A考查脂瘤的概念B.肉瘤：软如棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。
相当于西医的脂肪瘤C.流痰：即流注(发于肌肉深部，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜)D.血瘤：毛细血管瘤，海绵状血管瘤E.筋瘤：即静脉曲张血瘤概念血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。
其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。
相当于西医的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
血瘤的诊断1.毛细血管瘤：多在生后1~2个月出现，多数表现为皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，质软可压缩，色泽鲜红或紫红，压之褪色，抬手复原。
2.海绵状血管瘤：质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮肤的隆起物，有很大压缩性。
血瘤的内治：【秦良顺气反的欢，就怕血瘤拉清单】心肾火毒证肝经火旺证脾统失司证临床表现多见于初生婴儿，肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒，伴五心烦热，口渴面赤，尿黄便干，口舌生疮多发于头面或大腿，肿块呈丘疹或结节状，表面红，易出血，常因情志不遂而生胀痛，伴心烦易怒，咽干口苦瘤体不大，边界不清，色红，好发于下肢，质软易出血，不痛，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳舌脉舌红，苔薄黄，脉细数舌红，苔微黄，脉弦细数舌淡，苔白或白腻，脉细治法清心泻火，凉血解毒清肝泻火，祛瘀解毒健脾益气，化湿解毒用方芩连二母丸合凉血地黄汤丹栀逍遥散合清肝芦荟丸顺气归脾丸血瘤的外治法①对小面积毛细血管瘤及海棉状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。
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中医外科学——石瘿、脂瘤、血瘤
1、形成瘤的主要病机是
A、邪气偏盛
B、阴阳失调
C、阴毒结聚
D、正气不足
E、经络阻塞
2、形成岩的主要病机是
A、邪气偏盛
B、阴阳失调
C、阴毒结聚
D、正气不足
E、经络阻塞
3、在肿块触诊中，不属癌性肿块特性的是
A、高低不平
B、坚硬如石
C、推之不能移动
D、表面与皮肤粘连
E、表面光滑
4、下面各项，不属于岩的病因病机的是
A、情志郁结
B、六淫之邪
C、脏腑失调
D、饮食不节
E、感受特殊之毒
5、具有软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽等病变特点的疾病是
A、脂瘤
B、血瘤
C、筋瘤
D、肉瘤
E、骨瘤
答案与解析
1、【正确答案】 A
答案解析：该题考查瘤的病因病机。
形成瘤的主要病机是邪气偏盛（A对）。
2、【正确答案】 D
答案解析：该题考查岩的病因病机。
形成岩的主要病机为正气不足。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称。
可知岩是虚证因此是正气不足（D对）。
3、【正确答案】 E
答案解析：本题考查良、恶性肿瘤的鉴别。
良性肿物一般表面光滑，而恶性的癌性肿物则通常可触及表面凹凸不平（E 对）。
癌性肿块符合中医的岩的特点：肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈（ABCD错）。
4、【正确答案】 E
答案解析：特殊之毒包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒，以及疫毒，不为岩的病因（E对）。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称，其病因病机有：情志郁结，导致气机失畅，气滞日久，必致血瘀，气滞血瘀长期蕴结，可逐渐形成岩（A错）。
六淫之邪，乘虚内侵，导致气血凝结，阻滞经络，影响内脏的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，留积不散，久之结为岩（B错）。
脏腑失调，而致正气虚弱，邪气留滞而致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致岩（C 错）。
饮食不节，恣食辛辣厚味，脾胃受损，不能运化水湿，久积成湿毒；或兼受邪火熬灼成痰，痰浊积聚而为岩（D错）。
5、【正确答案】 D
答案解析：生于体表的肿瘤分为6 种，即：气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。
相当于西医的部分体表良性肿瘤。
肉瘤多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。
大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛（D对）。
多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛。
细目四石瘿
要点一石瘿的含义与特点
瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。
其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。
故《三因方》说：
“坚硬不可移者，名日石瘿。
”好发于40岁以上中年人。
相当于西医的甲状腺癌。
要点二石瘿的病因病机与诊断
1.病因病机
由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。
亦有由肉瘿日久转化而来。
2.诊断
(1)临床表现
多见于40岁以上患者，女多于男，或既往有肉瘿病史。
颈前多年存在的肿块，生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限。
可伴有疼痛，若颈丛神经浅支受侵，则耳、枕肩部剧痛。
若肿块压迫，引起喉头移位或侵犯喉部神经时，可引起呼吸或吞咽困难，甚或发生声音嘶哑。
若侵蚀气管造成溃疡时，可有咳血。
颈部静脉受压时，可发生颈部静脉怒张与面部浮肿。
石瘿的淋巴结转移较为常见，有时颈部出现的淋巴结肿大，往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。
血行转移多出现在肺和骨。
(2)辅助检查
甲状腺同位素碘
要点三石瘿的治疗
石瘿为恶性肿瘤，应及早诊断并早期手术治疗。
1.内治法
(1)痰瘀内结证
证候：颈部结块迅速增大，坚硬如石，高低不平，推之不移，但全身症状尚不明显，舌暗红，苔薄黄，脉弦。
治法：解郁化痰，活血消坚。
方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加白花蛇舌草、三棱、莪术等。
(2)瘀热伤阴证
证候：石瘿晚期，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块，或声音嘶哑，形倦体瘦，舌紫暗，或见瘀斑，脉沉涩。
治法：和营养阴。
方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。
如出现气阴两虚症状，宜益气养阴，可用黄芪鳖甲汤加减。
2.外治疗法
可用阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。
肿块疼痛灼热者，可用生商陆根捣烂外敷。
第七单元瘤、岩
细目一脂瘤
要点一脂瘤的概念
脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁积而形成的囊肿，又称粉瘤。
其临床特点是皮肤间出现圆形质软的肿块、中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。
脂瘤并非体表肿瘤，相当于西医的皮脂腺囊肿。
要点二脂瘤的诊断
本病好发于青春期。
多见于头面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺丰富的部位，生长缓慢，一般无明显自觉症状。
肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与皮肤无粘连，表皮紧张，中央导管开口处呈青黑色小孔，挤压后可有粉渣样内容物溢出，有臭味。
脂瘤染毒后可有局部红肿、增大、肿痛，破溃流脓等。
要点三脂瘤的治疗
脂瘤之小如豆粒者，可暂行观察，不予特殊治疗。
脂瘤较大而未染毒者，宜首选手术疗法予以完整切除。
脂瘤染毒成脓者要及时予切开引流。
伴有全身症状者，可予内服药物治疗。
(一)辨证论治
1.内治
(1)痰气凝结
证候：脂瘤表皮中央有黑点；伴咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞闷，情志抑郁，急躁易怒；舌淡，苔腻，脉滑。
治法：理气化痰散结。
方药：二陈汤合四七汤加减。
(2)痰湿化热
证候：瘤体红肿、灼热、疼痛，甚至跳痛化脓；伴发热，恶寒，头痛，尿黄，舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清热化湿，和营解毒。
方药：龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。
2.外治
(1)脂瘤染毒而未成脓者，予金黄膏、玉露膏外敷。
(2)脂瘤染毒成脓者，予十字切开引流，清除皮脂、脓液后，用棉球蘸七三丹填塞腔内，待囊壁被腐蚀脱落后，再予生肌散生肌收口，以免复发。
(二)其他疗法
将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法。
细目二血瘤
要点一血瘤的概念
血瘤是指体表血络扩张、纵横丛集而形成的肿瘤。
可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵
状。
相当于西医的血管瘤。
常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
要点二血瘤的诊断
1.毛细血管瘤多在出生后1-2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。
多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可被压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可退色，抬手复原。
2.海绵状血管瘤表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，肿物有很大压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血，继发感染，可形成慢性出血性溃疡。
要点三血瘤的治疗
瘤体局限者可行手术切除，中医可辨证论治，或配合外治和其他疗法。
(一)辨证论治
1.内治
(1)心肾火毒证
证候：多见于初生婴儿。
肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒，伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。
舌质红，苔薄黄，脉细数等。
治法：清心泻火，凉血解毒。
方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。
(2)肝经火旺证
证候：多发于头面或胸胁部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，常因情志不遂或郁怒而发生胀痛，可伴心烦易怒，咽干口苦等症。
舌质红，苔微黄，脉弦细数。
治法：清肝泻火，祛瘀解毒。
方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。
(3)脾统失司证
证候：肿瘤体积不大，边界不清，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。
舌质淡，苔白或白腻，脉细。
治法：健脾益气，化湿解毒。
方药：顺气归脾丸加减。
2.外治
(1)对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。
(2)清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，1日换药1次，以促其消散。
(3)若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。
(二)其他疗法
1.注射疗法消痔灵注射液加1%普鲁卡因按1：1混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起为止。
每次用药3-
6mL。
隔1周可再注射1次。
若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵2份，普鲁卡因1份，如上法进行注射。
2.手术疗法孤立病变可行手术切除。
对病在头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。
3.冷冻疗法适用于浅表较小的血瘤。
4.放射疗法适用于范围较大的血瘤。