支气管镜PPT课件
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支气管镜的使用和维护ppt课件
ppt课件
左侧 1+2尖后支
3 前支 4上舌支 5下舌支 6 背支 7+8内前基底支
9外基底支 10后基底支
会厌
气管插管
ppt课件
隆突
左上下叶
右中下pp叶t课件
右上叶
左上叶
左上叶舌段
右中叶
左下叶
右下叶各基底段 ppt型肺癌
ppt课件
中间支气管内的痰栓
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.
ppt课件
禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。
ppt课件
适应证
诊断方面 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音
嘶哑。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
（指导手术范围，估计预后）
新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜 针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
ppt课件
严重气管软化
吸气相
ppt课件
呼气相
支气管镜基础知识虚拟训练系统
ppt课件
支气管镜的应用
ppt课件
适应证
诊断方面
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断
左侧 1+2尖后支
3 前支 4上舌支 5下舌支 6 背支 7+8内前基底支
9外基底支 10后基底支
会厌
气管插管
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隆突
左上下叶
右中下pp叶t课件
右上叶
左上叶
左上叶舌段
右中叶
左下叶
右下叶各基底段 ppt型肺癌
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中间支气管内的痰栓
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.
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禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。
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适应证
诊断方面 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音
嘶哑。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
（指导手术范围，估计预后）
新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜 针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
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严重气管软化
吸气相
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呼气相
支气管镜基础知识虚拟训练系统
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支气管镜的应用
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适应证
诊断方面
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断
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状异物。
.
45
（二）操作方法
1、常规麻醉，儿童全麻 2、经鼻、经口插入支气管镜
经气管插管插入支气管镜 3、钳取方法
29
四、支气管镜在呼衰机械 通气治疗中的应用
近5年来，我科抢救呼衰行机械通 气患者100余例，抢救成功率90％以上。
.
30
感染是呼衰的诱因，是导致呼衰 机械通气患者治疗失败的重要原因 之一。
.
31
机械通气患者肺部感染的控制，除 应用有效抗生素等外，更重要的是加 强呼吸道分泌物的引流。
.
32
BL适应症：
.
38
（三）胸片及CT
直接征象（不透光异物） 间接征象（支气管肺炎、肺不张）
（四）支气管镜检查
大部分明确诊断
.
39
二、治疗（经支气管镜钳取异物）
（一）器械
1、支气管镜 Olympus BF 1T40(5.9,2.8mm) 2、常用异物钳
.
40
鼠齿型异物钳 Olympus FG-26C
钳取： 硬币之
.
20
(三)经验与体会
1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 本科80例肺不张行BL治疗，72例
得到复张，有效率90％ 2.BL治疗前后常规治疗十分重要 3.危重病人治疗应慎重 4.机械通气者，应有三通装置
.
21
.
22
二、经支气管镜治疗肺脓肿
.
23
(一)治疗机理
肺脓肿厚壁抗生素难以透过，伴引流 不畅时，常规治疗效果差。
一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、置管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄
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（二）操作方法
1、常规麻醉，儿童全麻 2、经鼻、经口插入支气管镜
经气管插管插入支气管镜 3、钳取方法
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四、支气管镜在呼衰机械 通气治疗中的应用
近5年来，我科抢救呼衰行机械通 气患者100余例，抢救成功率90％以上。
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感染是呼衰的诱因，是导致呼衰 机械通气患者治疗失败的重要原因 之一。
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机械通气患者肺部感染的控制，除 应用有效抗生素等外，更重要的是加 强呼吸道分泌物的引流。
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BL适应症：
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（三）胸片及CT
直接征象（不透光异物） 间接征象（支气管肺炎、肺不张）
（四）支气管镜检查
大部分明确诊断
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二、治疗（经支气管镜钳取异物）
（一）器械
1、支气管镜 Olympus BF 1T40(5.9,2.8mm) 2、常用异物钳
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40
鼠齿型异物钳 Olympus FG-26C
钳取： 硬币之
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(三)经验与体会
1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 本科80例肺不张行BL治疗，72例
得到复张，有效率90％ 2.BL治疗前后常规治疗十分重要 3.危重病人治疗应慎重 4.机械通气者，应有三通装置
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二、经支气管镜治疗肺脓肿
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(一)治疗机理
肺脓肿厚壁抗生素难以透过，伴引流 不畅时，常规治疗效果差。
一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、置管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄
支气管镜检查PPT课件
7
并发症
1）麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等
2）喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难， 必要时需即行气管切开急救
3）低氧血症：动脉血氧分压下降10-20 mmHg，对静息动脉血氧 分压等于或小于60-70mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予 吸氧并持续到检查结束
4）喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛， 故对支气管哮喘者，无论有无症状，均宜氨茶碱预防治疗
②气管、支气管软化症 软骨薄弱处的支撑。
③气管、支气管瘘口或 裂口的封堵。
5
气道支架
食管与气管或支气管之间的瘘道绝大多数是恶性肿 瘤所致。临床症状主要有饮水和进食时，出现呛咳、 呼吸困难和吸入性肺炎。食管肿瘤浸润气道引起气 管食管瘘，食管支架置入可提高患者的生活质量， 但一般并不能完全有效地封闭瘘道，食管和气道内 双重带膜支架的置入可以取得更为理想的临床效果。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见
或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔
内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶
等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学
标本。
4
气道支架
分类
硅酮管状支架和金属网眼支架
适应证
①中央气道（包括气管 和段以上的支气管）器 质性狭窄的管腔重建。
支气管镜检查
1
简介
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患 者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及 更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病 变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质 支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（又 称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲 支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。
并发症
1）麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等
2）喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难， 必要时需即行气管切开急救
3）低氧血症：动脉血氧分压下降10-20 mmHg，对静息动脉血氧 分压等于或小于60-70mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予 吸氧并持续到检查结束
4）喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛， 故对支气管哮喘者，无论有无症状，均宜氨茶碱预防治疗
②气管、支气管软化症 软骨薄弱处的支撑。
③气管、支气管瘘口或 裂口的封堵。
5
气道支架
食管与气管或支气管之间的瘘道绝大多数是恶性肿 瘤所致。临床症状主要有饮水和进食时，出现呛咳、 呼吸困难和吸入性肺炎。食管肿瘤浸润气道引起气 管食管瘘，食管支架置入可提高患者的生活质量， 但一般并不能完全有效地封闭瘘道，食管和气道内 双重带膜支架的置入可以取得更为理想的临床效果。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见
或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔
内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶
等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学
标本。
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气道支架
分类
硅酮管状支架和金属网眼支架
适应证
①中央气道（包括气管 和段以上的支气管）器 质性狭窄的管腔重建。
支气管镜检查
1
简介
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患 者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及 更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病 变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质 支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（又 称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲 支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。
支气管镜医学课件
② 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支 气管镜检查术，应做好建立人工气道及急救的准备，以应 对出血加重可能导致的窒息。
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板 计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管 肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管 镜检查术，若病情需要， 除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后 进行，并提前与妇产科医 生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较 大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌 物包括痰液、脓液、 血块等；去除痰栓、 脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药 物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放 疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插 管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括 电刀、微波、激光、冷冻 等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺 功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、 颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、 主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰 竭等，并发症风险通常较高，若必须行支 气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救 准备。
③ 新近有支气管哮喘发作， 待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗 菌药物效果欠佳、病变持续存在或 吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感 染或伴有免疫功能受损的患者，应 行支气管镜检查术，并采样行相关 病原学检查及某些病原标志物检测， 有助于临床的正确诊断或病原学诊 断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变， 或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺 免疫排斥时，建议行支气管镜检查 术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部 感染、高热，支气管 镜检查可使炎症扩散， 宜在炎症控制后再进 行支气管镜检查。
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板 计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管 肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管 镜检查术，若病情需要， 除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后 进行，并提前与妇产科医 生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较 大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌 物包括痰液、脓液、 血块等；去除痰栓、 脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药 物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放 疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插 管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括 电刀、微波、激光、冷冻 等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺 功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、 颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、 主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰 竭等，并发症风险通常较高，若必须行支 气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救 准备。
③ 新近有支气管哮喘发作， 待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗 菌药物效果欠佳、病变持续存在或 吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感 染或伴有免疫功能受损的患者，应 行支气管镜检查术，并采样行相关 病原学检查及某些病原标志物检测， 有助于临床的正确诊断或病原学诊 断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变， 或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺 免疫排斥时，建议行支气管镜检查 术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部 感染、高热，支气管 镜检查可使炎症扩散， 宜在炎症控制后再进 行支气管镜检查。
《支气管镜图谱》课件
作用
支气管镜除了可以检查和治 疗病变外，还可以进行活检、 刷检和洗胸等操作。
支气管镜的操作步骤
1
检查气道
2
逐步插进气管、左右主支气管及其亚支
气管，检查气道情况。
3
拔出镜头
4
在操作结束后，小心地从病人气道中拔 出支气管镜。
镜头插入
将放置在病人口腔的镜头插入诊所备用 的支气管镜导管中。
进行操作
选用不同的操作器材，如钳子、电切等， 进行治疗和取样。
支气管镜的风险和并发症
感染风险
支气管镜有一定的感染风险，但 可以通过消毒和无菌技术降低风 险。
损伤风险
少数情况下，支气管镜可能会对 气道、支气管或肺造成损伤。
并发症
在支气管镜检查之后，可能会出 现喉咙疼痛、声音嘶哑、咳嗽等 症状。
支气管镜的临床应用
肺癌
支气管镜可以用于肺癌的早期 诊断、病理诊断、分期和治疗。
气道疾病
支气管镜可以用于慢性阻塞性 肺疾病、哮喘、支气管炎等气 道疾病的治疗。
肺炎和肺部感染
支气管镜可以用于肺炎和肺部 感染的治疗和维护性治疗。
支气管镜图谱的解读和分析
1
图谱制作
支气管镜检查后，医生通过成像设备对气道中的结构和病变进行成像。
2
图谱分类
根据图谱中不同的形态和颜色，可以对病变进行分类、分期和诊断。
3
图谱应用
图谱可以用于肺癌、支气管炎等疾病的诊断、治疗和病情监测。
总结和展望
1 总结
支气管镜是一种重要的内窥镜技术，可以用 于肺癌、气道疾病等疾病的早期诊断、病理 诊断和治疗。
2 展望
随着医疗技术的不断发展，支气管镜在肺癌、 支气管炎等疾病的诊断和治疗中将发挥越来 越重要的作用。
支气管镜图谱立体解读 课件
从上向下，逆时针方向
上支
尖后段 （LB1+2） 前段 （LB3）
B1/2a:尖支;B1/2b:后支; B1/2c:水平支 B3a:外侧支;B3b:内侧 支; B3c:上支 B4a:外侧支;B4b:前支 B5a:外侧支;B5b:内侧支
左上叶支气管
上舌段 （LB4）
舌支 下舌段 （LB5）
背段（LB6）
背段 （LB6）
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
前段 (LB3)
上舌段 (LB4)
下舌段 (LB5)
左上叶 支气管
尖后段 (LB1+2)
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
前段 (LB3)
左上叶 尖后段
尖支 (LB1+2a)
后支 (LB1+2b)
水平支 (LB1+2c)
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
B6a:上支;B6b:外侧支; B6c:内侧支 B8a:外侧支;B8b:基底支
左下叶支气管
前基底段（LB8） 外基底段（LB9） 后基底段（LB10）
B9a:外侧支;B9b:基底支
B10a:后支;B10b:外侧支; B10c:内侧支
从上向下，顺时针方向
尖后段支气管
尖段支气管
后段支气管 前段支气管 背段 外侧段支气管 内侧段支气管 上舌段支气管 前段支气管
声 门
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
隆突
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
右上叶 支气管
右上叶 支气管
支气管镜手柄前胸方
前段 （RB3）
支气管镜手柄前胸方
右上叶 支气管
《支气管镜检查术》课件
适用人群与禁忌症
适用人群
支气管镜检查术适用于各种需要进行呼吸道疾病诊断和治疗的人群，特别是对于 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺病等疾病的患者，具有重要的诊断和治疗价值。
禁忌症
支气管镜检查术对于某些人群并不适用，如严重心肺功能不全、不能耐受检查者 、有出血倾向或凝血障碍者等。此外，对于某些急性呼吸道疾病患者，也需要谨 慎进行支气管镜检查术。
观察疗效
预防感染
支气管镜检查可以观察肺部感染的治疗效 果，了解感染的控制情况。
对于需要长期卧床或机械通气的患者，定 期进行支气管镜检查可以预防肺部感染的 发生。
04 支气管镜检查术的并发症与处理
CHAPTER
常见并发症及原因
出血
支气管镜检查过程中可能导致粘膜损伤出血。
感染
操作过程中可能引起肺部感染。
目的
通过支气管镜检查，医生可以观察到 支气管内部的病变，并进行组织活检 、细胞学检查和异物取出等操作，以 明确诊断和治疗呼吸道疾病。
发展历程与现状
发展历程
支气管镜检查术自20世纪初开始应用于临床，经过多年的发展和技术革新，已 经成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段。
现状
目前，支气管镜检查术已经广泛应用于各级医疗机构，成为呼吸系统疾病诊疗 的常规项目之一。随着技术的不断进步，支气管镜检查术也在不断改进和优化 。
局部治疗
对于某些肺不张患者，可以通过支气 管镜进行局部治疗，如激光消融、药 物注射等。
评估疗效
支气管镜检查可以评估肺不张的治疗 效果，了解肺复张的情况。
肺部感染的诊断与治疗
诊断病原体
局部治疗
支气管镜检查可以采集肺部感染部位的分 泌物或组织样本，进行病原体检测，有助 于确定感染的病原体类型。
支气管镜检查PPT课件
二、检查适应症
喉返神经麻痹和膈神经麻痹。 气管切开留置导管引起的气管狭窄或肉芽组织增生或气管 软化。 用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物，避免口腔 污染，作病原菌培养。 观察气管食管瘘管。 窥视吸入有害气体引起气管、支气管的损伤情况。
4
三、相对禁忌症
一般情况极差，体质十分虚弱者，如严重贫血 及肝肾功能不全，不能承受检查者。 肺功能严重损害，呼吸明显困难、低氧血症患 者。 严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显 心律紊乱者。 严重高血压者。 主动脉瘤，有破裂危险。
八、并发症及其预防
喉、气管、支气管痉挛
麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉、气管、支气管 痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。
预防方法：做好局部表面麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉， 操作轻巧熟练，可减少刺激。
处理：立即停止操作，吸氧；补液，静注糖皮质激素、氨茶 碱，吸入支气管扩张剂；安慰患者使其镇静，必要时给予镇 静剂；出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开；
八、并发症及其预防
心跳呼吸骤停 在纤支镜检查过程中出现意识丧失、心跳停止。其 原因可能有：患者原有心脏病基础，情绪不稳定， 麻醉不充分，操作手法不当。特别是纤支镜通过隆 突时，易出现室颤。
预防方法：术前详细问病史，做好心电图检查，术 中心电监护观察，如有意外立即抢救。
八、并发症及其预防
低氧血症
进行纤支镜检查时，80%的病人会出现PaO2下降， 平均PaO2可降低15—20mmHg(2—2.66kpa)，操作 时间越长，下降幅度越大，原有肺功能不全者可
九、纤支镜的护理配合
七、注意事项
感染：支气管镜检查后，有0.03%—3%的患者出 现发热。
如严重的高血压、心律失常、缺氧不能纠正，评 估患者不能耐受检查者，告知患者家属，通知相 关科室，取消本次检查，在生命体征平稳后送回 相关科室，并告知相关科室医护人员。
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2、幼儿或气道较大异物应气管插管 3、防止将异物推至下气道 4、宜早取出
支气管镜在呼吸道 烧伤中的应用
呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡
一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、臵管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄
支气管镜引导低（无）压气管 导管经鼻气管插管
心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救， 急需紧急建立人工气道行机械通气。 气管插管成为当今建立人工气道 首选方法。
菌效果更佳。
(二)操作方法
1.按支气管镜操作常规操作
2.对准脓腔充分吸引
3.注入37℃生理盐水冲洗脓腔，注
入庆大霉素、灭滴灵、沐舒坦等
药物。每3－5天1次，至脓腔闭合。
4.导入，留臵2mm无毒塑料管。
(三)经验体会
1.国内四组88例应用BL治疗肺脓肿，治愈 率90％，有效率95％。 我科30例有效率90％。操作简单、并发
我科利用支气管镜钳取异物有
笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花
生米等。
多种气道异物
一、诊断
（一）异物吸入病史
12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异
物吸入史。
（二）主要症状
阵发性咳嗽，部分呼吸困难。
（三）胸片及CT
直接征象（不透光异物）
间接征象（支气管肺炎、肺不张）
（四）支气管镜检查
大部分明确诊断
二、治疗（经支气管镜钳取异物）
(三)经验与体会
1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 本科80例肺不张行BL治疗，72例 得到复张，有效率90％ 2.BL治疗前后常规治疗十分重要
3.危重病人治疗应慎重
4.机械通气者，应有三通装臵
二、经支气管镜治疗肺脓肿
(一)治疗机理
肺脓肿厚壁抗生素难以透过，伴引
流不畅时，常规治疗效果差。 BL有效清除腔内脓液，局部用药杀
2001 中国—上海
支气管镜高级讲习班
第二军医大学长海医院呼吸内科刘忠令
自1964年日本池田茂人创制了纤支 镜，1967年正式应用于临床以来，随着
科学技术的发展，纤支镜不仅常用于疾 病的诊断和治疗，在呼吸系统急症处理
中也日益受到重视。
下面结合我科近年来在这
方面应用情况作一简述
支气管镜在呼吸系统急症处理中， 大致有以下项目：
不足7％。 1994年12月在中华结核呼吸杂
志发表有关文章。
六、经验与体会
1.插管医师应能熟练掌握纤支镜
操作技巧。 2.更换气管导管。 3.拔管。
经支气管镜行支气管灌洗（BL） 治疗呼吸系统急症
近20年来，治疗性BAL及BL方法 已成为一项无创伤、安全、有效的
治疗手段。
现结合我科应用情况简述如下。
（一）器械
1、支气管镜 Olympus BF 1T40(5.9,2.8mm) 2、常用异物钳
鼠齿型异物钳
Olympus FG-26C 钳取：
硬币之
类扁平物及
柔软异物等。
篮型异物钳
Olympus FG-16L
钳取：
易滑圆
形异物。
橡皮头型异物钳 Olympus FG-20P
钳取：
尖锐物
品，针等。
鳄口型异物钳 Olympus FG-6L
一、经支气管镜治疗肺不张
(一) 病因
1.良、恶性肿物内阻外压者:
微波热凝、气囊扩张、臵入支架 2.气道分泌物、痰栓、血凝块阻塞者:
支气管镜BL治疗
(二)操作方法
1.按支气管镜常规操作
2.吸引痰痂、血凝块
3.注入37°C生理盐水，每次10－20ml
4.吸引(13.3-26.6kPa) 5.配以活检钳钳夹
胆道镜引导气管插管经验后,1972 年Taylor报告应用纤支镜引导插入
气管导管，国内外已有不少报告。
四、插管操作步骤
1.准备 2.操作方法
五、优点
1.插管快速、准确、安全。
2.患者痛苦小，易于耐受。 3.可长时间放臵。
4.可反复、多次插管。
我科自85年以来，已作300例次
气管插管，此期气管切开仅20例，
症少，值得应用。
2.采用导管效佳，痛苦小。
3.常规治疗不能忽视。
三、经支气管镜治疗重度哮喘
Ramirez、Obenour、Helm等众
多学者应用BAL法清除粘液痰栓，结 果重度哮喘症状明显改善。 Millman等报道200例重度哮喘 常规治疗不佳，采用BAL治疗缓解。
多年来，我科抢救重度发作哮
喘体会；常规治疗不能缓解病情，
如考虑有气道痰栓或分泌物潴留时， 应进行BAL治疗。实践表明是行之有
效的。
由于灌洗液注入，可发生暂时性
气道阻塞，并可诱发哮喘。过多洗脱
表面活性物质，可导致肺泡萎缩，加 重低氧血症。因此BAL应在机械通气
条件下进行。
四、支气管镜在呼衰机械
通气治疗中的应用
近5年来，我科抢救呼衰行机械通 气患者100余例，抢救成功率90％以上。
气管切开 便于吸痰引流、口腔护 理、进食 痛苦小 可长期放臵 局部感染，损伤大 不能反复多次切开
气管插管 不如气管切开 痛苦大 不能长期放臵 优于气管切开 可反复多次插管
一、气管导管的改进
二、气管插管途径的选择
经口腔气管插管
经鼻腔气管插管
三、气管插管方法的改进
1967年Murphy报告应用纤维
感染是呼衰的诱因，是导致呼 衰机械通气患者治疗失败的重要原 因之一。
机械通气患者肺部感染的控制， 除应用有效抗生素等外，更重要的是 加强呼吸道分泌物的引流。
BL适应症：
1.呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰 管难以吸出。
2.体检、胸片示肺部通气不良， 肺不张。 3.不能解释的顽固性低氧血症。 4.支气管镜检查，气道存在大量 分泌物。
钳取： 更大
的异物。
W字型异物钳
Olympus FG-25C 钳取：
扁平
状异物。
（二）操作方法
1、常规麻醉，儿童全麻
2、经鼻、经口插入支气管镜
经气管插管插入支气管镜
3、钳取方法
病 例 例 举
病例1：女，20岁，气枪铅弹头
病例2：男，35岁，假齿
病例3：男，12岁，圆珠笔帽
（三）注意事项
1、防止伤及气道
BL治疗的几个问题
• 操作方法（同前），严密监护。 • 支气管镜导入部直径<导管内径3mm。 • 尽量采用三通接头。 • 治疗前混氧浓度100％，潮气量增加30％。 • 治疗前静推琥珀氢考100mg。 • 操作应快速、准确，时间<2分钟。
经支气管镜钳取 气道异物
气管、支气管异物是呼吸系统
急症。好发于儿童，成人少见。
支气管镜在呼吸道 烧伤中的应用
呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡
一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、臵管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄
支气管镜引导低（无）压气管 导管经鼻气管插管
心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救， 急需紧急建立人工气道行机械通气。 气管插管成为当今建立人工气道 首选方法。
菌效果更佳。
(二)操作方法
1.按支气管镜操作常规操作
2.对准脓腔充分吸引
3.注入37℃生理盐水冲洗脓腔，注
入庆大霉素、灭滴灵、沐舒坦等
药物。每3－5天1次，至脓腔闭合。
4.导入，留臵2mm无毒塑料管。
(三)经验体会
1.国内四组88例应用BL治疗肺脓肿，治愈 率90％，有效率95％。 我科30例有效率90％。操作简单、并发
我科利用支气管镜钳取异物有
笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花
生米等。
多种气道异物
一、诊断
（一）异物吸入病史
12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异
物吸入史。
（二）主要症状
阵发性咳嗽，部分呼吸困难。
（三）胸片及CT
直接征象（不透光异物）
间接征象（支气管肺炎、肺不张）
（四）支气管镜检查
大部分明确诊断
二、治疗（经支气管镜钳取异物）
(三)经验与体会
1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 本科80例肺不张行BL治疗，72例 得到复张，有效率90％ 2.BL治疗前后常规治疗十分重要
3.危重病人治疗应慎重
4.机械通气者，应有三通装臵
二、经支气管镜治疗肺脓肿
(一)治疗机理
肺脓肿厚壁抗生素难以透过，伴引
流不畅时，常规治疗效果差。 BL有效清除腔内脓液，局部用药杀
2001 中国—上海
支气管镜高级讲习班
第二军医大学长海医院呼吸内科刘忠令
自1964年日本池田茂人创制了纤支 镜，1967年正式应用于临床以来，随着
科学技术的发展，纤支镜不仅常用于疾 病的诊断和治疗，在呼吸系统急症处理
中也日益受到重视。
下面结合我科近年来在这
方面应用情况作一简述
支气管镜在呼吸系统急症处理中， 大致有以下项目：
不足7％。 1994年12月在中华结核呼吸杂
志发表有关文章。
六、经验与体会
1.插管医师应能熟练掌握纤支镜
操作技巧。 2.更换气管导管。 3.拔管。
经支气管镜行支气管灌洗（BL） 治疗呼吸系统急症
近20年来，治疗性BAL及BL方法 已成为一项无创伤、安全、有效的
治疗手段。
现结合我科应用情况简述如下。
（一）器械
1、支气管镜 Olympus BF 1T40(5.9,2.8mm) 2、常用异物钳
鼠齿型异物钳
Olympus FG-26C 钳取：
硬币之
类扁平物及
柔软异物等。
篮型异物钳
Olympus FG-16L
钳取：
易滑圆
形异物。
橡皮头型异物钳 Olympus FG-20P
钳取：
尖锐物
品，针等。
鳄口型异物钳 Olympus FG-6L
一、经支气管镜治疗肺不张
(一) 病因
1.良、恶性肿物内阻外压者:
微波热凝、气囊扩张、臵入支架 2.气道分泌物、痰栓、血凝块阻塞者:
支气管镜BL治疗
(二)操作方法
1.按支气管镜常规操作
2.吸引痰痂、血凝块
3.注入37°C生理盐水，每次10－20ml
4.吸引(13.3-26.6kPa) 5.配以活检钳钳夹
胆道镜引导气管插管经验后,1972 年Taylor报告应用纤支镜引导插入
气管导管，国内外已有不少报告。
四、插管操作步骤
1.准备 2.操作方法
五、优点
1.插管快速、准确、安全。
2.患者痛苦小，易于耐受。 3.可长时间放臵。
4.可反复、多次插管。
我科自85年以来，已作300例次
气管插管，此期气管切开仅20例，
症少，值得应用。
2.采用导管效佳，痛苦小。
3.常规治疗不能忽视。
三、经支气管镜治疗重度哮喘
Ramirez、Obenour、Helm等众
多学者应用BAL法清除粘液痰栓，结 果重度哮喘症状明显改善。 Millman等报道200例重度哮喘 常规治疗不佳，采用BAL治疗缓解。
多年来，我科抢救重度发作哮
喘体会；常规治疗不能缓解病情，
如考虑有气道痰栓或分泌物潴留时， 应进行BAL治疗。实践表明是行之有
效的。
由于灌洗液注入，可发生暂时性
气道阻塞，并可诱发哮喘。过多洗脱
表面活性物质，可导致肺泡萎缩，加 重低氧血症。因此BAL应在机械通气
条件下进行。
四、支气管镜在呼衰机械
通气治疗中的应用
近5年来，我科抢救呼衰行机械通 气患者100余例，抢救成功率90％以上。
气管切开 便于吸痰引流、口腔护 理、进食 痛苦小 可长期放臵 局部感染，损伤大 不能反复多次切开
气管插管 不如气管切开 痛苦大 不能长期放臵 优于气管切开 可反复多次插管
一、气管导管的改进
二、气管插管途径的选择
经口腔气管插管
经鼻腔气管插管
三、气管插管方法的改进
1967年Murphy报告应用纤维
感染是呼衰的诱因，是导致呼 衰机械通气患者治疗失败的重要原 因之一。
机械通气患者肺部感染的控制， 除应用有效抗生素等外，更重要的是 加强呼吸道分泌物的引流。
BL适应症：
1.呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰 管难以吸出。
2.体检、胸片示肺部通气不良， 肺不张。 3.不能解释的顽固性低氧血症。 4.支气管镜检查，气道存在大量 分泌物。
钳取： 更大
的异物。
W字型异物钳
Olympus FG-25C 钳取：
扁平
状异物。
（二）操作方法
1、常规麻醉，儿童全麻
2、经鼻、经口插入支气管镜
经气管插管插入支气管镜
3、钳取方法
病 例 例 举
病例1：女，20岁，气枪铅弹头
病例2：男，35岁，假齿
病例3：男，12岁，圆珠笔帽
（三）注意事项
1、防止伤及气道
BL治疗的几个问题
• 操作方法（同前），严密监护。 • 支气管镜导入部直径<导管内径3mm。 • 尽量采用三通接头。 • 治疗前混氧浓度100％，潮气量增加30％。 • 治疗前静推琥珀氢考100mg。 • 操作应快速、准确，时间<2分钟。
经支气管镜钳取 气道异物
气管、支气管异物是呼吸系统
急症。好发于儿童，成人少见。