励志及贫困学生家庭基本情况调查表
贫困家庭学生情况调查表
贫困家庭学生情况调查表
就读学校名称：年级：班别：填表时间：
学生个人基本情况姓名性别出生年月民族
入学年份家庭成员数入学前户口□城市□县镇非农□农村学生居民身份证号码联系电话
家庭住址邮政编码
家庭类型
(单选)
□双亲家庭□单亲家庭
□离异家庭□孤儿
学生类型
(可多选)
□烈士子女□残疾学生□留守儿童
□农村独生子女
家
庭
成
员
情
况
姓名与学生关系年龄工作（学习）单位月收入（元）健康状况
学生表现（班主
任填写）
影响家庭经济状况信息（本项由家庭经济困难学生据实填写，最终需由当地相关部门核实确认）
家庭人均月收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员下岗情况：。
家庭成员患病情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章村委
会或
社区
盖章
学校
团委
盖章
学生家
庭所在
地乡镇
或街道
民政部
门
经办人签字：
年月日
经办单位：
（加盖公章）
年月日。
贫困生家庭情况调查表格
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单ห้องสมุดไป่ตู้亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表签章一栏只要村委会或居委会，乡镇或街道民政部门的二级公章即可，不需要县级民政部门公章
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
贫困生家庭情况调查表格
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表签章一栏只要村委会或居委会，乡镇或街道民政部门的二级公章即可，不需要县级民政部门公章
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
ห้องสมุดไป่ตู้特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
中小学家庭经济困难学生基本情况调查汇总表
年级
学生数 低保家 庭子女
福利机 构监护 的未成 年人
各类贫困对象学生数
家庭
经济
革命烈 士子女
五保供 养的未 成年人
残疾 学生
少数民 族学生
特困 残疾人 子女
重点优 扶对象 子女
特困职 工家庭 子女
困难 学生 总数
全校 学校：
（公章）
填表人：
填表日期： 月 日 校长签名：
表2： 中小学家庭经济困难学生基本情况调查汇总表（二）
年级
学生数
学费
住宿费
备注 补助生活费
全校 注：本表填写对象为因灾、疾病等原因造成家庭经济困难的学生（即第十类对象）
学校：
（公章）
填表人：
填表日期： 月 日 校长签名：
家庭情况调查表、国家助学金申请表、认定表、承诺书、家庭贫困证明_2
高等学校学生及家庭情况调查表
乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
本人承诺
本人申请理由和所提供材料真实。
如有弄虚作假行为，愿意无条件退回所获奖（助）学金，并接受相应处理。
承诺人：
年月日
家庭贫困证明
学校：
贵校学生其家长属本地居民，其家庭基本情况如下；
一、家庭人口人，家庭年收入约元
二、主要收入来源：（填写）
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大□其他填写
确属贫困家庭，特此证明。
村委会（街道居委会）乡、镇（含）或
或家庭联系人所在街道民政部门
单位盖章盖章
年月日年月日
盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：。
贫困生家庭情况调查表格
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表签章一栏只要村委会或居委会，乡镇或街道民政部门的二级公章即可，不需要县级民政部门公章
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别出生年月民 族 Nhomakorabea身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
中小学家庭经济困难学生基本情况调查汇总表
学生数 学校建议减免费用人数 学杂费 代管费 住宿费 补助生活费 备注
全校 注：本表填写对象为因灾、疾病等原因造成家庭经济困难的学生（即第十类对象） 学校： （公章） 填表人： 填表日期： 月 日 校长签名：
中小学家庭经济困难学生基本情况调查汇总表（一）
年级 家庭 经济 福利机 五保供 特困 重点优 特困职 学生数 低保家 构监护 革命烈 困难 残疾 少数民 养的未 残疾人 扶对象 工家庭 学生 庭子女 的未成 士子女 学生 族学生 成年人 子女 子女 子女 总数 年人 各类贫困对象学生数
全校 学校： （公章） 填表人： 填表日期： 月 日 校长签名：
贫困生证明表格(家庭情况调查表)
普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表
表 (请用碳素笔填写, 金额部分涂改无效) 表 (请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校: 院(系): 专业: 年级:
附:
填表说明
1.此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用）, 所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写, 确保内容准确无误。
2.申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印）, 若父母或监护人无身份证, 须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。
3.申请人必须如实出具相关证明的复印件, 若是下岗职工的子女, 须出示家长有效的下岗证明复印件, 并注明下岗时间, 是否已再就业；若是残疾人士, 须出示有效的残疾证复印件；若享受低保, 也须出示低保证复印件等。
4.单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白, 且负责人没有签字, 无单位联系电话及盖单位公章, 此表无效。
各单位必须对学生申请资料的真实性负责。
5.此表一式两份（学校和有关单位各一份）。
6.申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。
7.学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。