模板拆除工程检验批质量验收记录表
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模板安装-、拆除检验批表范本【范本模板】
检查结果
符合要求 专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
100％
插 筋
中心线位置
5
3 / 3
抽查3处，合格3处
100％
外露长度
+10,0
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
预埋螺栓
中心线位置
2
/
/
/
外露长度
+10,0
/
/
/
预留洞
中心线位置
10
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
尺 寸
+10，0
3 / 3
抽查3处，合格3处
100％
5
轴线位置
5
3 / 3
抽查3处，合格3处
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204—2002
主控项目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查结果
1
模板支撑、立柱位置，立柱位置正确，方便施工,垫板设置规范
合格
2
避免隔离剂玷污
第4.2。2条
全 / 全
全数检查模板面层，无污染现象
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
构件类型
构件跨度（m）
达到设计的混凝土立方体抗压强度标准值的百分率（％）
/
板
≤2
≥50
/
/
/
8≥，＞2
≥75
/
对同条件试块进行试压实验，达到设计强度的105%，符合要求
合格
＞8
≥100
符合要求 专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
100％
插 筋
中心线位置
5
3 / 3
抽查3处，合格3处
100％
外露长度
+10,0
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
预埋螺栓
中心线位置
2
/
/
/
外露长度
+10,0
/
/
/
预留洞
中心线位置
10
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
尺 寸
+10，0
3 / 3
抽查3处，合格3处
100％
5
轴线位置
5
3 / 3
抽查3处，合格3处
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204—2002
主控项目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查结果
1
模板支撑、立柱位置，立柱位置正确，方便施工,垫板设置规范
合格
2
避免隔离剂玷污
第4.2。2条
全 / 全
全数检查模板面层，无污染现象
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
构件类型
构件跨度（m）
达到设计的混凝土立方体抗压强度标准值的百分率（％）
/
板
≤2
≥50
/
/
/
8≥，＞2
≥75
/
对同条件试块进行试压实验，达到设计强度的105%，符合要求
合格
＞8
≥100
2 模板拆除工程检验批质量验收记录表(Ⅲ)GD24010603
施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
/
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间
第4.3.2条
/
合格
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
√
避免拆模损伤
第4.3.4条
√ 符合要求
2
模板拆除、堆放和清运 专业工长(施工员)签 名
GD24010603 0 单位(子单位)工程名称 分项工程名称 验收部位 总承包施工单位 专业承包施工单位 华南师范大学西区学生公寓工程 模板拆除 新建B区1区负一层墙柱 广州市越秀住宅建设集团有限公司 / 项目负责人 项目负责人 ZJQ00—SG—016—2011 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录 武洪天 / 1
施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
√
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间
第4.3.2条
/
合格
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
√
避免拆模损伤
第4.3.4条
√ 符合要求
2
模板拆除、堆放和清运 专业工长(施工员)签 名
施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
/
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间
柱模板拆除-模板拆除工程检验批质量验收记录表
施工质量验收规范的规定 底模及其支架拆除时的 混凝土强度
1 主 控 项 目
第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和 底模的拆除时间
第4.3.2条
符合质量验收规范的要求。
符合设计要求和 规范规定
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
符合要求。
一 般 项 目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
符合质量验收规范的要求。 符合设计要求和 规范规定
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
符合质量验收规范的要求。
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位 检查评定结果
项目专业质建设) 单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人):
年
月
日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 主体结构(混凝土) 验收部位 项目经理 分包项目经理 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）（2011年版） 施工单位检查评定记录 符合设计和质量验收规范要求 。 监理(建设)单位 验收记录
模板拆除工程检验批质量验收记录表
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204—2020（Ⅲ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1பைடு நூலகம்
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
3
后浇带模板和支顶
第4.3.3条
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
GB50204—2020（Ⅲ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1பைடு நூலகம்
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
3
后浇带模板和支顶
第4.3.3条
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
模板拆除检验批质量验收记录及检验规定和说明
模板拆除检验批质量验收记录及检验规定和说明编号：单位工程名分部工程称分项工程名验收部位称施工总承包项目经专业单位理工长专业承包单项目经施工位理班长施工执行标准名称及编号监理（建设）单位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录底模及其支第主1架拆除时的8.1.12控混凝土强度条项后浇带拆模第目 2和支顶8.1.13条侧模拆除时第1的混凝土强8.1.14一度条般第模板运输、项28.1.15堆放和清运目条施工单位检查评定结果：质量检查员：年月日监理或建设单位验收结论：监理工程师或建设单位项目专业技负责人：年月日检验规定和说明适用范围：本表适用于明挖车站模板拆除工程质量的验收。
检验批的划分：每一浇筑段为一检验批。
主控项目：1.底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合下表的规定。
达到设计的序构构件混凝土立方体抗号件类型跨度（m）压强度标准值的百分比（ %）≤ 2≥ 501板＞ 2，≥ 75≤ 8＞ 8≥ 1002梁、≤ 8≥ 75拱、壳＞ 8≥ 1003悬—≥ 100臂构件检验数量：施工单位、监理单位全数检查。
检验方法：检查同条件养护试件强度试验报告。
2.后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。
检验数量：施工单位、监理单位全数检查。
检验方法：观察检查。
一般项目1.侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。
检验数量：施工单位全数检查，监理单位按施工单位检查数的 10％进行抽查。
检验方法：观察检查。
2.模板拆除时，不应对车站厅、站台层形成冲击荷载。
拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。
检验数量：施工单位全数检查，监理单位按施工单位检查数的 10％进行抽查。
检验方法：观察检查。
模板拆除工程检验批质量验收记录
分包项目经理
高八连
类别
序号
自检记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1
模板及其支架拆除的顺序及安全措施☆
应按施工技术方案执行
已按施工技术方案执行
2
底模及支架拆除时的混凝土强度注）
设计有要求时
应符合设计要求
符合设计要求及现行标准规范
设计无要求时
板
≤2m
≥50%
＞2m，
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
梁拱壳
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
悬臂构件
≥100%
3
后浇带模板
拆除和支顶按施工技术方案执行
一般项目
1
侧模拆除
混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
混凝土强度能保证其表面及棱角不受损伤
2
模板拆除
模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运
拆除的模板和支架已分散堆放并及时清运
模板拆除工程检验批质量验收记录
编号： 表69
单位(子单位)
工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
《110kV-1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW1183-2012）
专业工长
（施工员）
分包单位
河北启政建筑工程集团有限公司
注：底模及支架拆除时的混凝土强质量度标准为应达到设计强度标准值的百分率。
施工单位
检查结果
主控项目2项合格，一般项目2项，合格率达80%以上。自检合格
高八连
类别
序号
自检记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1
模板及其支架拆除的顺序及安全措施☆
应按施工技术方案执行
已按施工技术方案执行
2
底模及支架拆除时的混凝土强度注）
设计有要求时
应符合设计要求
符合设计要求及现行标准规范
设计无要求时
板
≤2m
≥50%
＞2m，
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
梁拱壳
≤8m
≥75%
＞8m
≥100%
悬臂构件
≥100%
3
后浇带模板
拆除和支顶按施工技术方案执行
一般项目
1
侧模拆除
混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
混凝土强度能保证其表面及棱角不受损伤
2
模板拆除
模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运
拆除的模板和支架已分散堆放并及时清运
模板拆除工程检验批质量验收记录
编号： 表69
单位(子单位)
工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
《110kV-1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW1183-2012）
专业工长
（施工员）
分包单位
河北启政建筑工程集团有限公司
注：底模及支架拆除时的混凝土强质量度标准为应达到设计强度标准值的百分率。
施工单位
检查结果
主控项目2项合格，一般项目2项，合格率达80%以上。自检合格
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录表
2跨径小于10m的拱桥宜在拱上结构全部完成后卸落拱架；中等跨径实腹式拱桥宜在护拱完成后卸落拱架；大跨径空腹式拱桥宜在腹拱横墙完成（未砌腹拱圈）后卸落拱架。
3在裸拱状态卸落拱架时，应对主拱进行强度及稳定性验算，并采取必要的稳定措施。
第5.3.3条模板、支架和拱架拆除应按设计要求的程序和措施进行，遵循“先支后拆、后支先拆”的原则。支架和拱架，应按几个循环卸落，卸落量宜由小渐大。每一循环中，在横向应同时卸落，在纵向应对称均衡卸落。
注：模板、支架和拱架的拆除验收标准选自第5.3节。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录表
工程名称
施工单位
分项工程名称
施工班组长
验收部位
专业工长
施工执行标准名称及编号
项目经理
检控
项目
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
一
般
项
目
第5.3节模板、支架和拱架的拆除
第5.3.1条模板、支架和拱架拆除应符合下列规定：
1非承重侧模应在混凝土强度能保证结构棱角不损坏时方可拆除，混凝土强度宜为2.5MPa及以上。
第5.3.4条预应力混凝土结构的侧模应在预应力张拉前拆除；底模应在结构建立预应力后拆除。
第5.3.5条拆除模板、支架和拱架时不得猛烈敲打、强拉和抛扔。模板、支架和拱架拆除后，应维护整理，分类妥善存放。
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
2芯模和预留孔道内模应在混凝土抗压强度能保证结构表面不发生塌陷和裂缝时，方可拔出。
3钢பைடு நூலகம்混凝土结构的承重模板、支架和拱架的拆除，应符合设计要求。当设计无规定时，应符合表5.3.1规定。
3在裸拱状态卸落拱架时，应对主拱进行强度及稳定性验算，并采取必要的稳定措施。
第5.3.3条模板、支架和拱架拆除应按设计要求的程序和措施进行，遵循“先支后拆、后支先拆”的原则。支架和拱架，应按几个循环卸落，卸落量宜由小渐大。每一循环中，在横向应同时卸落，在纵向应对称均衡卸落。
注：模板、支架和拱架的拆除验收标准选自第5.3节。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录表
工程名称
施工单位
分项工程名称
施工班组长
验收部位
专业工长
施工执行标准名称及编号
项目经理
检控
项目
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
一
般
项
目
第5.3节模板、支架和拱架的拆除
第5.3.1条模板、支架和拱架拆除应符合下列规定：
1非承重侧模应在混凝土强度能保证结构棱角不损坏时方可拆除，混凝土强度宜为2.5MPa及以上。
第5.3.4条预应力混凝土结构的侧模应在预应力张拉前拆除；底模应在结构建立预应力后拆除。
第5.3.5条拆除模板、支架和拱架时不得猛烈敲打、强拉和抛扔。模板、支架和拱架拆除后，应维护整理，分类妥善存放。
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
2芯模和预留孔道内模应在混凝土抗压强度能保证结构表面不发生塌陷和裂缝时，方可拔出。
3钢பைடு நூலகம்混凝土结构的承重模板、支架和拱架的拆除，应符合设计要求。当设计无规定时，应符合表5.3.1规定。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录(模板)
第5.3.1条 模板、支架和拱架拆除应符合下列规定：
1 非承重侧模应在混凝土强度能保证结构棱角不损坏时
方可拆除，混凝土强度宜为2.5MPa及以上。
2 芯模和预留孔道内模应在混凝土抗压强度能保证结构
表面不发生塌陷和裂缝时，方可拔出。 3 钢筋混凝土结构的承重模板、支架和拱架的拆除，应
符合设计要求。当设计无规定时，应符合表5.3.1规定。拱架时不得猛烈敲打、强拉 和抛扔。模板、支架和拱架拆除后，应维护整理，分类妥 善存放。
符合要求
施工单位检查 评定结果
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：
第5.3.2条 浆砌石、混凝土砌块拱桥拱架的卸落应符合下
列规定：
1 浆砌石、混凝土砌块拱桥应在砂浆强度达到设计要求 强度后卸落拱架，设计未规定时，砂浆强度应达到设计标 一 准值的80％以上。
2 跨径小于10m的拱桥宜在拱上结构全部完成后卸落拱 般 架；中等跨径实腹式拱桥宜在护拱完成后卸落拱架；大跨
径空腹式拱桥宜在腹拱横墙完成（未砌腹拱圈）后卸落拱 项 架。
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验批质量验收记录 （模板） 表CJJ 2-2-1-6
工程名称
市政
施工单位
分项工程名称
模板与支架拆除
施工班组长
/
验收部位
现浇混凝土基础模板与支架拆除检验 批质量验收记录（最新版）
施工执行标准名称及编号
城市桥梁工程施工验收规范（CJJ22008）
检控 项目
质量验收规范规定
第5.3节 模板、支架和拱架的拆除
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施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的
混凝土强度
第4.3.1条
√
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆除时间
第4.3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一
般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。
项目专业质量检查员：2012年11月26日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
(III)
单位（子单位）工程名称
冶炼渣综合回收铜及环保治理工程-原料车间
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
10、11、15、N轴基础垫层
施工单位
河南金建建设工程有限公司
项目经理
分包单位/ຫໍສະໝຸດ 分包项目经理/施工执行标准名称及编号
GB50204-2002
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的
混凝土强度
第4.3.1条
√
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆除时间
第4.3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一
般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。
项目专业质量检查员：2012年11月26日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
(III)
单位（子单位）工程名称
冶炼渣综合回收铜及环保治理工程-原料车间
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
10、11、15、N轴基础垫层
施工单位
河南金建建设工程有限公司
项目经理
分包单位/ຫໍສະໝຸດ 分包项目经理/施工执行标准名称及编号
GB50204-2002