抗精神病药与代谢异常
抗精神病药物的作用方式和副作用
抗精神病药物的作用方式和副作用抗精神病药物的作用方式和副作用抗精神病药物是一类用于治疗精神病和相关疾病的药物，它们通过调整脑内特定的神经递质，帮助患者恢复正常的精神状态和功能。
然而，正因为其对大脑的直接影响，这类药物也带来了一些副作用。
本文将探讨抗精神病药物的主要作用方式和常见副作用。
一、作用方式1. 调整神经递质水平抗精神病药物主要通过调整神经递质水平来发挥作用。
神经递质是大脑中传递信息的化学物质，它们在神经元之间传递信号，影响大脑的功能和行为。
常见的神经递质包括多巴胺、谷氨酸、5-羟色胺等。
2. 阻断多巴胺受体多巴胺是一种重要的神经递质，与精神病的发生密切相关。
抗精神病药物中的典型抗精神病药物，如氯丙嗪和奋乃静，作用于多巴胺D2受体，通过阻断其作用来改善精神病症状。
3. 调整谷氨酸水平谷氨酸是一种重要的神经递质，与记忆和思维功能有关。
某些抗精神病药物，如非经典抗精神病药物奥氮平和利培酮，通过调整谷氨酸受体的活性，来改善认知功能和负性症状。
二、常见副作用1. 运动障碍抗精神病药物的副作用中，运动障碍是最常见的之一。
其中，帕金森样症状是典型的运动副作用，表现为僵直、震颤和运动迟缓。
其他运动障碍还包括锥体外系症状（如肌肉强直和震颤）、舞蹈样运动症状（如扭动和肌肉痉挛）等。
2. 代谢紊乱长期使用抗精神病药物可能导致代谢紊乱，包括体重增加、血脂升高、糖代谢异常等。
这些副作用增加了患者患上糖尿病、高血压和心血管疾病的风险。
3. 内分泌紊乱抗精神病药物的应用还会引起内分泌紊乱。
药物可能影响垂体和下丘脑的功能，导致催乳素水平升高，女性患者可能会出现月经失调、乳房增大等问题。
4. 心血管影响部分抗精神病药物可能对心血管系统产生不良影响。
这些药物可能引起心率增快、心律失常、血压升高等副作用，增加心脏疾病的风险。
5. 精神状态变化抗精神病药物在调节精神状态的同时，也可能引发一些不良反应，例如嗜睡、注意力不集中、情绪抑郁和焦虑等。
抗精神病药与代谢综合征
１ ２ 诊断标 准 ． 代 谢综 合 征 的诊 断标 准… ： 必须 具 有体 重 增 强 ， 时还 要具 备 同
高 血 压 、 糖 代 谢 或 脂 质代 谢 异 常 中任 何 两 项 。
随 之 增加 。增 加 的 代谢 能 消耗 掉 过 多 的摄 人 能 量 ， 这时 体 重稳 定
在 同 一 水平 。抗组 胺 Ｈ ． 受体 增 强是 体 重 增加 的主 要原 因。抗 组 胺Ｈ 受体 效 应 引起 多 吃 、 多饮 、 多睡 和 体 重增 加 。 第二 代 抗精 神 病 药 阻断 Ｈ ， 受体 的 效 应 由强 到 弱依 次 为 氯 氮平 、 奥 氮平 、喹 硫 平 、利 培酮 和 齐 拉西 酮 ， 与 它们 引 起体 重 增 加 的强 度 完全 一 这 致 ， 来阻 断 Ｈ 看 受体 是 第二 代抗精 神 病 药引起 体 重增加 的 关键性 机 制 。 抗精 神病 药阻 断 Ｈ 受体 的 效 价 由 高到 低 依 次 为氯 氮 平 、 奥 氮 平 、氯 丙 嗪 、喹 硫 平 、 甲硫 哒 嗪 、氟 奋 乃静 、利 培 酮 和 氟
①空腹 血糖 ≥ １６ ／ Ｌ 随机血 糖 ≥ ２０ ／ Ｌ或 糖化血 红 蛋白 ２ ｍｇ ｄ ， ０ｍｇ ｄ 增 高 ； 出现 酸 中 毒 或 酮症 ； 内科 医 生 给 病 人 使用 了抗 糖 尿 病 ② ③
药。
多 巴胺 能 ， 引起 厌 食 、失 眠 ， 继之 体 重减 轻 ， 抗 精 神病 药 阻断 多 而
络 ， 同 维持 能 量 代谢 的 平衡 。 它包 括 腹 内侧 核 、背侧 核 、室旁 共
１ 代谢综合征
Ｉ １ 定义 ．
的 比重越 大 ， 重增加 越 明 显 。因为 抗 多 巴胺 Ｄ， 体 受体 是抗 精 神病 阳性 症 状 的 决 定 因素 ， 如果 上 述 比 值越 小 ， 精 神病 药 在 有效 剂 抗 量 时 引起 体 重 增加 的 可 能性 就越 小 。 氯 氮平 抗 ５ 一ＨＴ２ 受体 、 Ａ ５ ＨＴ２ － Ｃ受体 、Ｈ 受体 、 Ｑ 受 体和 Ｍ 受体 均 比抗 多巴胺 Ｄ 受 ， 体 强 ， 拟 ５ ＨＴ１ 受 体性 能与抗 多 巴胺 Ｄ， 而 一 Ａ 受体 强度相 似 ， 在所
精神分裂症非典型抗精神病药效果及代谢问题
精神分裂症非典型抗精神病药效果及代谢问题精神分裂症（Schizophrenia）是一种严重的精神疾病，患者常出现幻觉、妄想、情感迟钝等症状。
目前，药物治疗是精神分裂症的主要治疗方式之一。
而非典型抗精神病药物则成为了治疗过程中的一支重要力量。
本文将探讨非典型抗精神病药物在治疗精神分裂症中的效果以及与代谢相关的问题。
1. 非典型抗精神病药物的效果非典型抗精神病药物与传统抗精神病药物相比，在缓解精神分裂症症状方面表现出更好的效果。
这类药物包括奥氮平（Olanzapine）、喹硫平（Quetiapine）等。
它们主要通过调节多巴胺、5-羟色胺和其他神经递质的信号传导来减轻幻觉、妄想等症状，提高患者的生活质量。
2. 非典型抗精神病药物的代谢问题尽管非典型抗精神病药物在治疗效果上有优势，但一些代谢相关问题也不容忽视。
2.1 体重增加许多非典型抗精神病药物使用后会引起患者的体重增加，尤其是奥氮平。
体重增加可能导致患者出现肥胖、糖尿病等代谢性疾病，进而影响治疗效果和患者的心理健康。
2.2 血脂异常一些非典型抗精神病药物使用后会导致患者出现血脂异常，如高胆固醇、高三酰甘油等。
这可能增加患者罹患心血管疾病的风险，需要及时监测和调整治疗方案。
2.3 代谢综合征代谢综合征是一系列代谢性疾病的集合，包括高血压、高血糖、高胆固醇、肥胖等。
非典型抗精神病药物使用后，患者可能出现代谢综合征，需要综合考虑患者的整体风险并采取相应的干预措施。
3. 如何解决非典型抗精神病药物的代谢问题针对非典型抗精神病药物的代谢问题，我们可以采取以下措施来解决：3.1 与医生密切合作患者在接受非典型抗精神病药物治疗时，应积极与医生进行沟通，告知相关症状和身体变化。
医生会根据患者的情况调整剂量或者选择其他治疗方案。
3.2 维持合理饮食和生活习惯合理的饮食和生活习惯对于患者的康复和减少代谢问题都非常重要。
加强体育锻炼，减少高热量和高脂肪的食物摄入，保持规律的作息时间等，有助于改善患者的身体状况。
抗精神病药物对血脂、体重及血糖的影响
糖尿病累积患病率 -氯氮平
% 糖尿病诊断率
50
(n=82)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0 0
12
24
36
48
60
Henderson DC, et al. Am J Psych 2000; 157: 975-81; Henderson, CNS Drugs 2002; 16(2):77-89
月份
精神分裂症患者体重增加 可能产生的后果
导致心血管疾病, 死亡率增加 增加某些癌症的危险性 造成心理社会负担 影响治疗依从性 增加患糖尿病的危险性
可导致其它较严重的躯体疾病 或后果的不良反应
TD 肝功能异常 诱发癫痫 体重增加 催乳素相关不良反应 糖尿病
抗精神病药物对血脂的影响
抗精神病药物对血糖的影响
服用抗精神病药物的患者糖尿病发病率显著高 于一般人群，国内报道，精神分裂症患者并发 糖尿病（15.1%）是普通人群(3.62%)的3～4倍。 无论是传统抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静， 还是新一代抗精神病药物均可引起血糖升高， 导致糖代谢异常，尤以服用氯氮平治疗最为显 著。
理想的抗精神病药物
无副作用
迅速而全面的 改善精神症状
一种剂量
防止复发
典型与非典型抗精神病药 不良反应的比较
氯丙嗪 甲硫达嗪氟哌啶醇 氯氮平 利培酮 思瑞康 奥氮平
EPS
+ ~ ++ + +++ 0 0 ~ ± 0 0 ~±
剂量依赖性 EPS ++
++ +++ 0
++
运动疗法对抗精神病药物所致精神分裂症患者糖代谢异常的干预研究
能 、 常规 、 电图检查 正常 。 血 心
３ 讨 论
运动疗 法是 为 了缓 解病 情或 改善 功能而进 行 的
生物工程有限公司提供， 计算胰岛素抵抗指数（Ｒ ， Ｉ） 并测 定肝 肾功 能 、 常规及 心 电图 ， 血 观察 不 良反应 。 １２ ２ 运 动疗法 ＿ 快 步行 走 为 简 单有 效 的有 氧 ．． ８
ｍｅ ａ ｏｉｍ ａ ｓ ｄ ｂ ｎ ｉ ｓ ｃ ｏ ｉ ｄ ｕ ｓｉ ａｉ ｎｓ ｗ ｔ ｃ ｉ ｐ ｒ ｎ ａ Ｍ ｅｈ ｄ １ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ａｉｎ ｓ ｗ ｔ ｔｂ ｌ ｓ ｃ ｕ ｅ ｙ ａ ｔ ｙ ｈ ｔ ｒ ｇ ｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ｓ ｈ ｚ ｈ ｅ ｉ ． ｐ ｃ ｅ ｈ ｏ ｔｏ ｓ ０ ａ ｅ ｆｐ ｔ ｔ ｉ ｅ ｈ ｓ ｈ ｚ ｐ ｒ ｎ ａ ｗ ｔｏ ｔ ａ ｉ ｇ ａ ｔ ｓ ｃ ｏｉ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉｔ ｘ ｒ ｉ ｈ ｒ ｐ ｏ ｉ ｅ ｉ ｎ ｉ ｓ — ｃ ｉ ｈ ｅ ｉ ｉ ｕ ｋｎ ｎ ｉ ｙ ｈ ｔ ， ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎ ｏ ｅ ｅ ｃｓ ｔ ｅ ａ ｙ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ａ ｔ ｙ ｏ ｈ ｔ ｐ ｃ ｅ ｈ ｐ
耐力 运动 ， 运动 时 间 的选 择 、 动强 度 Ｊ运 动 量 等 运 、
全身或局部 的运动。运动方式多样 ， 快步行走是其
中之 一 ， 且是一 种简 单易行 、 而 不需 要 特殊设备 和投 入且 利于 长期坚 持 而有 效 的有 氧运 动 ， 人 体 保健 对
和疾 病治疗 具有 积极 的作用 。采 用运 动疗法 有效 的
到重 视 Ｊ很多研 究 ， 刮显 示 ， 精 神 病 药 物 能 引起 抗 精神 分裂 症患 者体 质 量 增 加 、 糖 异 常 及 脂 代 谢紊 血 乱 ， 人 推测新 型 抗精 神 病 药 物 对 血 糖 的 影 响 与胰 有 岛素抵 抗 机 制 有 关 ， 有 可 能 涉 及 如 ： 物 对 糖 还 药
抗精神病药物对精神病患者糖脂代谢的影响研究
抗精神病药物对精神病患者糖脂代谢的影响研究抗精神病药物是治疗精神病的常见药物，但它们常常引起糖脂代谢异常的副作用。
本文将探讨抗精神病药物对精神病患者糖脂代谢的影响。
抗精神病药物主要通过调节多巴胺、5-羟色胺和其他神经递质的活动来减轻精神病症状。
这些药物也可以影响体内的糖脂代谢。
研究发现，一些抗精神病药物可以引起血糖水平升高和胰岛素抵抗性。
这些副作用增加了患者患糖尿病和心血管疾病的风险。
抗精神病药物可以影响胰岛素分泌。
一些研究发现，这些药物可以抑制胰岛素的分泌或影响胰岛素受体的敏感性。
这导致血糖水平升高和胰岛素抵抗性的发生。
抗精神病药物还可以影响脂肪代谢。
一些研究显示，使用抗精神病药物的患者体内脂肪合成增加，脂肪氧化降低，导致体重增加和血脂异常。
抗精神病药物对血脑屏障和中枢神经系统有影响，从而导致糖脂代谢紊乱。
这些药物可以影响中枢神经系统的神经递质水平，如多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等。
这些神经递质的变化与血糖水平和脂肪代谢有关。
一些研究显示，抗精神病药物可以降低食欲，增加运动量，导致能量消耗减少，使体重增加和脂肪堆积。
个体差异也会影响抗精神病药物对糖脂代谢的影响。
不同个体的遗传差异、年龄、性别、体重和生活方式等因素会影响药物的代谢和药效。
一些患者可能更容易出现糖脂代谢异常的副作用。
抗精神病药物对精神病患者糖脂代谢有明显影响，包括血糖水平升高、胰岛素抵抗性、体重增加和血脂异常等。
这些副作用增加了患者患糖尿病和心血管疾病的风险。
在给予精神病患者抗精神病药物治疗时，需要综合考虑糖脂代谢的影响，并采取相应的预防和治疗措施，以减少不良副作用和提高治疗效果。
抗精神病药与代谢综合征
3
4
5
6
其他处理对策
行为干预：限制进食，增加锻炼，防治肥胖 药物干预(5-HT2和H1-R阻断剂) - 厌食药物芬氟拉明：心脏毒性, 加重病情 - 新型抗抑郁药 - 抗糖尿病药物，如二甲双胍（精神科与全科联合治疗）
7
Metformin addition to attenuate olanzapineinduced weight gain in drug-naive firstepisode schizophrenia patients: a double-blind, placebo-controlled study
18
Methods
128 patients were randomized to one of four 12week individual treatments: metformin (750mg/day),n=32 placebo, n=32 LI plus metformin (750mg/day), n=32 or LI plus placebo, n=32 Medications were provided in double-blind fashion.
脂肪占<30%（饱和脂肪酸<7%），碳水化合物应占55%， 蛋白质占15%-20%，每日摄入的胆固醇在200mg以下。 纤维丰富的食物保证在15%以上。记载患者每日的进食情 况，评估患者对饮食疗法的依从性。
Exercise intervention：每天持续进行至少30分钟的
全身性有氧运动
23
All Assessments
8
Introduction
Metformin is a hepatic-selective insulin sensitizer Metformin can increase tissue sensitivity to insulin and reduce in hepatic glucose output Metformin reduces weight, blood glucose, insulin and hemoglobin Alc (HbAlc) levels in obese nondiabetic adults Metformin is not metabolized and does not inhibit the metabolism of other drugs A litter study proved efficacy The purpose was to assess the efficacy of metformin in preventing olanzapine-induced weight gain
抗精神病药物治疗精神分裂症引起血糖浓度代谢异常的调查分析
ｄ 平 均（ ３ ． ５ ． ） ＃ｄ 氯 氮 平治疗 剂量 ２０—６０ ｍ ， ４ ６ ５± ９ ８ ｍ ； ０ ０
ｄ 平 均（ ２ ． ， ３ ８５±８ ． ｍ＃ｄ 奋乃 静治疗 剂 量 １ ４ ＃ｄ ７４） ； ６— ０ｍ ， 平均 （ ０２± ． ） ＃ｄ 舒必利治疗剂量 ４ ０—１０ ３． ２２ ｍ ； ０ ０ ０ｍ＃ｄ 平 ，
２ ２ 糖 代谢 异 常的 相 关 因素 分 析 ： ． 氯氮平组糖代谢异
常者 ２ ０例 ， 均病 程 （ ９３±８６ 年 ， 均服药 （５ 平 １． ．） 平 ２ ０±１０ ５）
ｍ ＃ｄ 糖 代谢 正 常者 １ ； ９例 分别 为 （８ ３± ． ） 及 （ ５ １． ７ ２ 年 ２ ０± １０ ｍ 。舒必利组糖代谢异 常者 ２例 ， 均病 程 １． ０ ） ＃ｄ 平 ９ ３年 ， 平均服药 剂量 ４ ０ ｇ ｄ 糖代谢 正 常者 １ ０ｍ ／ ； ２例分 别为 （ ９ ６± １．
平均病 程 （ ４ ３±５ ３ 年 。服 用 氯 丙 嗪 ２ １． ．） ８例 ， 均 年 龄 平 （４ ４± ． ） ， ３ ． ８ ８ 岁 平均 病程 （ ０２±５ ２ 年 。服用 氯 氮平 ３ １． ．） ９ 例， 平均。服 ５． ６７ 岁 平 １． ．） 用奋 乃静 ８例 ， 平均 年龄 （３ ５± ． ） ， 均病 程 （ ０５± ３． ２５ 岁 平 １． ３７ 年 。服用舒必 利 １ ， ．） ４例 平均年龄 （ ０ ７±１． ） ， ３． ３ ２ 岁 平均
陈玉萍 ， 李
［ 摘要 ］ 目的
辉
将符 合入组标 准
探讨各种抗精神病药物治疗 精神分裂症 引起血糖 浓度变化 的情况 。方法 服用抗精神病药 物可影 响患者血糖代谢 ， 应引起重视 。
利拉鲁肽在口服抗精神病药所致糖脂代谢紊乱老年患者中的应用
利拉鲁肽在口服抗精神病药所玫糖脂代谢紊乱老年患者中的应用!王佳"，索琳"，赖杰$，李长新气1.应急总医院干部医疗科，北京100028；2•应急总医院药学部，北京100028)中图分类号R977.1+5文献标志码A文章编号1672-2124(2021)01-0045-04DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2021.01.012摘要目的：探讨利拉鲁肽对老年人群口服抗精神病药所致糖脂代谢紊乱的作用。
方法：选取2018年12月至2019年12月应急总医院门诊及住院病房使用奥氮平或氯氮平的老年精神障碍患者100例，随机分为研究组和对照组，每组50例。
研究组患者给予16周的利拉鲁肽治疗，对照组患者进行生活方式干预。
比较两组患者治疗前后体重、腰围、血压、血糖、胰岛％功能、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇等指标的变化。
结果：研究组患者在利拉鲁肽治疗16周后体重［(-5.4±0.9)kg,P<0.001］、腰围［(-4.9±0.7)cm,P=0.002］、收缩压［(-4.8±2.0)mm Hg(1mmHg=0.133kPa),P=0.004］、总胆固醇［(-0.51±0.09)mmol/L, P=0.02］、低密度脂蛋白胆固醇［(-0.39±0.08)mmol/L,P=0.015］及空腹血糖［(-1.4±0.8)mmol/L,!=0.020］水平较治疗前明显降低，且明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，研究组患者胰岛％细胞功能指数明显升高(23.43±3.18,!<0.001),胰岛素抵抗指数明显降低(-1.46±0.34,P<0.001),且与对照组比较，研究组患者胰岛%功能明显改善，差异均有统计学意义(！<0.05)。
结论:利拉鲁肽可有效对抗老年精神障碍患者口服抗精神病药所致的糖脂代谢紊乱，改善胰岛%功能、胰岛素抵抗，显著降低体重和血糖水平,延缓老年精神障碍患者2型糖尿病的发生、发展％关键词利拉鲁肽；抗精神病药；糖脂代谢紊乱；老年患者Application of Lialulutide in Elderly Patients with Glucose and Lipid Metabolic Disorders Induced by Oral Antipsychotics!WANG Jia1,SUO Lin2,LAI Jie1,LI Changxin1(1.Dept.of Cadres Ward,Emergency General Hospital,Beijing100028,China； 2.Dept.of Phaanacy,Emergency General Hospital,Beijing 100028,China)ABSTRACT OBJECTIVE:To probe inta the effects of/alulutide in elderly patients with glucoss and lipid metaboliy disordere induced by oral antipsychotics.METHODS:A total of100elderly patients with mental disordere who were given olanzapine oe clozapine from Dec.2018ta Dec.2019in outpaient and inpatient department of Emergency General Hospital were randomly divided inta the study group and the controo group,with50coses in each group. Patients in the study group were treated with liraalutide foa16weeks,while the controo group received lifestyle intervention.Changes in body weight,waist circumference,blood pressure,blood glucose,pancreatic%function, total cholesteroo and low density lipoprotein-cholesterot levels before and aftee treatment in two groups were compared. RESULTS:Aftee16weeks of liraglutide treatwvnt,the weight)(一5.4±0.9)kg,!v0.001］,waiss circumferencc ［(一4.9±0.7)cm,!二0.002］,systolic blood pressure)(-4.8±2.0)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),!=0.004］, total cholesterol)(-0.51±0.09)mmooL,!=0.02］,low density/poproteia-cholesterol)(-0.39±0.08)mmooL, !=0.015］,and fasting bbod glucoss) (一1.4±0.8)mmol/L,!二0.020］in the study group were significontlythan before treatwent,and were signiacontly lowee than W oso in W v controo group,the deferences were statisticoHy signiecont(!<0.05).Compared with before treatment,t he pancreatic p-d function indicators(23.43±3.18,!< 0.001)otthe0tudygeoup inoeeaed0ignitioantoy,and thein0uoin eeitanoeindioatoe(-1.46±0.34,!<0.001) decressed pared with the conWol group,the pancreatic%function of the study group was significonpy improved,and the dCferenco was statisticoHy significont(!<0.05).CONCLUSIONS:LiranutiCe con6110x611resist!基金项目：应急总医院医学发展科研基金(Nr.K201810)!主治医师&研究方向：老年慢病管理&E-mail：wangjia20081984@#通信作者:主任医师&研究方向：内分泌相关疾病&E-mail：s W1cx@126.amglucose and lipid metabolic disorders induced by oral antipsychotics,improve pancreatic%function and insulin resistance,signidcontly reduce body weight and blood glucose levels,and delay the occurrence and development of type2diabetes io elderly patients with mental disorders.KEYWORDS Liaglutide;Antipsychotics;Glucose and lipid metaboic disorders%Eldely patients对于口服抗精神病药的患者，糖脂代谢异常是其常见问题,如体重、腰围增加，胰岛素抵抗、空腹血糖受损及血脂异常等，从而增加了调节血脂药、抗糖尿病药的应用以及心脑血管事件的发生⑴&但抗精神病药所致代谢异常很少受到关注，在使用抗精神病药治疗人群中早期识别高危代谢异常的患者亦比较困难。
六种抗精神病药物对代谢影响的临床分析
１ 资料 和方 法 １ ． １ 一般 资 料
录。对入组时、 半年后 的体重、 血糖 、 甘油三酯 等指 标进行 统计 分 析 。 血糖 、 甘 油 三 酯 等检 测 指 标 均 为
清晨 空 腹 采 静 脉血 ， 在 东芝 Ｔ Ａ Ｂ一１ ２ ０ Ｆ Ｒ全 自动生
治疗 ， 目前 仍 在 住 院治 疗 精 神 分 裂 症 患 者 ２ ５ ９例 。
前仍在住 院治疗 的精神分裂症患者 ２ ５ ９例进行为期 ６ 个月 的体重 、 血糖 、 甘油三酯的临床观察 。结 果 ： 发现奥氮平、 利培酮 、 喹硫平 、 氯氮平等 均能 引起体重 、 血糖 、 甘油三酯 的显著性增高 。阿立哌唑 、 齐拉西酮引起体重 、 血糖 、 甘油三酯 升高不明显 。结 论 ： 抗精 神病药物奥 氮平 、 利培
． ２ 方法 床 经验 ， 我 们观察 了长 期 住 院 （ 住 院时 间 ≥２年 ） 的 １ 对 入 组 的 患者 进 行 常 规 治 疗 。药 物 治
精 神分 裂症 患者 ， 对其 体 重 、 血糖、 甘 油 三 酯 等 结 果 疗均从 小 剂量 开 始 ， 待病情稳定后 ， 采 取 巩 固治 疗 ，
文献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１ ６ ７ ２—０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ ０ ５ ９— ０ ２
精 神分 裂 症 为慢 性 疾 病 ， 大多 数 需 要 长 期 用 药 合并 苯海 索 或苯二 氮革 类药 物 。 ２ ５ ９例 入 组 的患 者 ， 使用奥氮平 ３ ３例 、 利 培 酮 维持治疗。随着用药时 间的延长 ， 药物所致 的躯体 ４例 、 阿立哌唑 ４ ４例 、 喹硫平 ４ ３例 、 齐拉西 酮 ３ ０ 问题逐 渐显 现 出来 ， 其 中 药 物所 致 的代 谢 异 常 是 不 ５
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精神分裂症患者比正常人提前20-30年早亡，主要 是由心血管疾病所致。
8
Expert group(2004)：shizophrenia and Diabetes 2003 Expert Consen一8118 Meeting，Dublin，3-4 October 2003：ConsensusⅢ删瑚 盯．Br J Psychiata7，184(suppl．47)，s112—114．
代谢综合征的风险 精神分裂症与代谢异常 抗精神病药对体重、血糖和血脂的影响 代谢指标的定期监测
5
精神分裂症患者的代谢综合征的患病率
6
代谢异常: 精神分裂症患者中的常见问题
CATIE 研究的基线数据: 689例急性起病的的精神分裂症患者中 代谢异常的发生率 (ATP IIIU)1
prevalence rate (%)
疾病3。
• 一项荟萃分析（包括18项研究）发现，CVD是精神分裂症的头号死因3。
• 国内上海精神卫生中心的资料，237例精神病人中，37例伴有糖尿病，占13.6％，同期上海的15岁以上 的普通人群中，糖尿病发生率为9.17％4。 •尽管各家报道的数据不一，与同时、同地的普通人群相比，精神病人中糖尿病的比率相对较高。
94.1
+0.74
Olanzapine (N=37) P value
8培酮组的空腹血糖水平较基线没有显著性差异 奥氮平组的空腹血糖较基线明显升高，差异具有统计学意义 在年龄<60岁的病人，两组之间的血糖升高水平具有统计学差异
Risperidone (N=47)
FG at baseline
(mg/dl) 95.0
FG increase after 1 year(mg/dl)
+0.68
Olanzapine (N=47) P value
91.4 0.269
+7.26 0.10
Pts <60y Risperidone (N=39)
John Kane等北美专家共识指南指出：
“肥胖、糖尿病、CVD”是最为严重并最需关注的问题
肥胖 糖尿病 心血管问题 HIV高危行为 物质滥用的躯体并发症 过度吸烟 高血压
闭经 溢乳 骨质疏松
9
Kane et al. Expert consensus guidelines, J Clin Psychiatry 2003
精神分裂症患者中的MS高发生率
11
精神分裂症患者中的MS高发生率
数据来源
国外数据1 CATIE研究 NCEP ATPⅢ
国内数据2 国内研究 上海市华阳社区
人群 精神分裂症患者 普通人群 精神分裂症患者 普通人群
MS发生率
40.9%
19.7%
19.2%
10.2%
• 在精神分裂症患者的躯体疾病中，心血管疾病的发病率增高，研究报道20％精神分裂症患者死于心血管
影响精神分裂症患者代谢综合症风险增加的因素
抗精神病药物， 尤其是非典型
精神分裂症
环境因素，如低社会 经济状况
糖尿病 & 肥胖 相关的风险
饮食较差 & 缺乏锻炼
代谢综合症的风险
12
代谢综合征的风险 精神分裂症、抗精神病药与代谢异常 抗精神病药对体重、血糖和血脂的影响 代谢指标的定期监测
13
11
2.张本，王丰，王学义等．精神分裂症患者伴发代谢综合征的相关因素．中国心理卫生杂志，2006，20(10)；661-664． 3. Brown曼Exee∞mortality of schizophrenia．Brlt J Psychiatry。1997，171：502-8．
4.刘燕，朱玉华，卢卫红等．精神病人伴发糖尿病相关资料分析[J]．上海精神医学。2004，3(1)：29-31．
抗精神病药与代谢异常
1
MS是导致心血管疾病的危险因素
胰岛素抵抗：MS共同的病理生理基础
心血管事件发生明显增加
MS对35-70岁人群心血管事件的影响
肥胖是最大的危险因素
MS的患病率 :正常体重 5% ，超重22% ，肥胖 60% 体4 重增加 5 磅/年，MS的发病风险增加40%
Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.
抗精神病药所致糖代谢异常的机制
抗精神病药物治疗
H1受体
M3受体
胰岛β细胞
易感人群
多食，肥胖
胰岛素释放增加
瘦素增加
胰岛素相对分泌减少
血脂升高 组织胰岛素抵抗
高血糖，低糖耐量，糖尿病
17
口服奥氮平1年后空腹血糖较基线和利培酮组明显升高
回顾性分析奥氮平和利培酮治疗1年后的代谢指标变化
Groups
All pts
肥胖
高血压
甘油三脂 高密度脂蛋白
7
1McEvoy JP, et al. Schizophr Res 2005;80:19-32.
腰围
精神分裂症人群中2型糖尿病和心血管疾病发病率 高于普通人群
研究发现，精神分裂症人群中2型糖尿病的发病率 是普通人群的3-4倍。有报道精神分裂症患者中糖 尿病发病率接近10.8%，而普通人群的糖尿病发病 率仅为3%左右。
不同抗精神病药治疗在一年中对患者体重的 影响
14
帕利哌酮缓释片引起体重增加的风险小
15
平均体重改变：来自3个双盲随机对照研究
16
1. Kane J. Schizophrenia Research. 2007;90:147-161, 2. Marder S et al. Biol Psychiatry. 2007, 3. Davidson M et al. Schizophrenia Research. 2007;93: 117-130
1. JosePhP．McEvoy a，Jonathan M．Meyer b，Donald C. Goff c Prevalence of the metabolic syndorme in patinets with schizophrenia: baseline results
from the clinical antipsychotic trials of intervention effectiveness schizophrenia trila and comparison with national estimates from NHANESIII.2005(1).