2018执业药师继续教育食物与药物相互作用的管理对策及其最新进展
饮食与药物的相互作用和用药饮食护理的探讨析
饮食与药物的相互作用和用药饮食护理的探讨析【摘要】食物与药物之间存在普遍的相互作用，食物通过影响药物的吸收从而影响药物在体内的疗效，药物在对机体产生作用的同时也会反过来影响食物的营养。
在临床治疗中，可能因饮食不当使得药物治疗失败。
本文通过分析药物与食物间的相互作用，探究用药期间的饮食注意事项，避免药物与食物间的不利影响。
为药学工作者指导合理用药和营养师用药期间的饮食护理提供理论依据。
【关键词】药物与食物；相互作用；用药饮食护理；前言食物与药物间的相互作用是研究合理临床用药的重要内容，食物与药物间的相互作用可以总结为药效学和药动学，药效学主要包括药物对机体的作用和药物对食物吸收的影响，药动学主要指食物和机体对药物吸收、分布、代谢和排泄的影响[1]。
随着人们饮食结构和种类的改变，饮食中有很多成分，比如烟酒等，会对药物产生影响，药学工作者和营养师需要了解食物和药物间相互影响和作用的知识，进而降低发生因饮食不当造成的药源性损害，或是治疗失败，甚至是药物和食物间产生的毒副作用，本文综述饮食与药物间的相互作用及护理，内容如下：1 饮食对药物的影响1.1食物对药物吸收的影响食物主要通过以下几种方式影响药物的吸收：①食物通过影响药物在肠道内的溶解度从而影响药物的吸收。
研究发现高脂肪食物能够促进脂溶性药物的吸收(如灰黄霉素和其它脂溶性抗生素)，也可降低某些药物的吸收(如铁剂)。
②食物通过与药物结合成大分子物质影响药物的吸收。
食物中的多价金属离子容易和抗菌药物发生螯合，如四环素类和喹诺酮类，进而对药物的吸收和效果产生影响；茶中的鞣酸能与生物碱类、苷类以及多种金属离子等结合形成沉淀进而减少其吸收[3]。
③食物通过影响机体的生理状况进而影响药物的吸收。
例如食物可以通过影响尿液pH值、胃液pH值、胃肠蠕动和胆汁分泌等，进而影响药物吸收和肾脏的再吸收。
某些甜饮料(可乐、雪碧等)可使消化液呈偏酸性，尤其是夏季。
喝得较多时，可使降压药利血平、解痉药阿托品、止喘药麻黄碱等吸收减少，影响治疗。
食物与药物的相互作用
饮食对药物代谢
影响
第三节
药物对营养作用 的影响
药物对营 药物对食物及营养素的作用主要是通过影 响其摄入、吸收、合成利用、代谢和排泄产
生的。
一、用药对摄食的影响
药物增加食欲
1.作用于消化系统的 某些药物。 2.基因 重组人生长激 素。 3.糖皮质激素。 4.雄激素及同化激素 5.抗组胺药 6.抗精神病和抗抑郁 症药 7.抗肿瘤激素 类药 1.精神兴奋药 2.口服降糖药 3.治疗慢性心功能 不全的强心苷类 4.头孢菌素 5.四环素类药 6.大环内酯类 7.黏菌素 8.磺胺类药 9.甲氧苄啶 10.硝基呋喃类 ...... 1.引起味觉及气味改 变 2.引起饱胀感
Ø Ø Ø Ø
酒类 烟草 茶类 葡萄油汁
二、食物药物相互作用的机制及其影响因素
FDI的机制
1.药物代谢的两相反应
FDI的影响因素
1.年龄
2.药物代谢的首过反应
3.直接理化反应 4.影响胃肠道的吸收 5.影响药物的生物利用度
2.营养状况及体型
3.遗传因素 4.疾病因素
第二节
饮食对药物作用 的影响
饮食药物不 利作用？
二、用药对食物及营养素吸收的影响
药物对食物及 营养素吸收的影响
增加食物及营 养素吸收的药 物： 西咪替 丁
减少营养素吸 收的药物： 泼尼松 地塞 米松 新霉素 口服避孕药
三、用药对营养代谢的影响
（一）影响营养
Ø 苯巴比妥→婴儿缺乏维生素K Ø 抗惊厥药→维生素D与叶酸缺乏
三、用药对营养代谢的影响
（二）减少营养
Ø 米诺环素、多西环素→肠道菌群抑制→维生素K 合成下降→维生素K缺乏 Ø 地塞米松、强的松→蛋白质合成减少 Ø 口服避孕药→烟酸和蛋白质合成
药物与健康食品的相互作用需要注意的事项
公众在饮食中，要注意 均衡营养，避免过度依 赖健康食品，保持健康 的生活方式。
汇报人：XX
药物与健康食品的 相互作用机制：药 物与健康食品在体 内相互作用，影响 药物的生物利用度、 药效和毒性
药物与健康食品 的相互作用影响： 药物与健康食品 在体内相互作用， 影响药物的疗效 和安全性
药物与健康食品的 相互作用研究：研 究药物与健康食品 在体内的相互作用， 为临床用药提供科 学依据
01
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单击此处添加副标题
汇报人：XX
01
药物与健康食品的 相互作用
药物与健康食品相 02 互 作 用 需 要 注 意 的
事项
03
如何避免药物与健 康食品的相互作用
04
药物与健康食品相 互作用的研究进展
药物与健康食品的相互作用
药物与健康食品的 相互作用：药物与 健康食品在体内相 互作用，影响药物 的吸收、分布、代 谢和排泄
保持良好的生活习惯，避免 药物与健康食品的相互作用
服用健康食品时，注意观察 身体反应，如腹泻、便秘等
服用药物时，注意观察身体反 应，如头晕、恶心、呕吐等
避免同时服用药物和健康食 品，以免产生相互作用
如需同时服用，请咨询医生或 药师，了解可能的相互作用和
注意事项
遵循医嘱：在医生指导 下使用药物和食品
药物与健康食品相互作用需要注 意的事项
建议在服用药物时，避免同 时摄入健康食品
药物与健康食品可能产生相 互作用，导致不良反应
如果需要同时摄入，建议咨 询医生或药师
避免过量摄入健康食品，以 免影响药物疗效
药物与健康食品相互作用需要注意的事项 食品中的成分可能会影响药物的吸收和代谢 某些食品中的成分可能会与药物发生相互作用，导致不良反应 建议在服用药物时，避免食用含有可能影响药物吸收和代谢的食品
药物与食物的相互作用
药物与食物的相互作用药物与食物的相互作用是临床药物治疗中一个极为重要的领域。
食物不仅可以影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，还可能通过改变肠道微生物群、改变药物的化学性质等途径与药物产生相互作用。
因此，正确认识和管理药物与食物之间的相互作用，对于提高药物治疗的有效性和安全性具有重要意义。
药物与食物相互作用的机制药物在体内的生理过程主要包括吸收、分布、代谢和排泄四个环节。
在这四个环节中，食物都可以发挥重要作用，具体如下：吸收阶段药物从胃肠道进入血液循环的过程被称为吸收。
食物的存在可能影响药物的溶解度和稳定性，从而改变其吸收效果。
例如，某些药物在有食物陪伴下可能会得到更好的吸收（例如某些脂溶性维生素），而另一些药物（如青霉素类抗生素）在食物存在时则吸收效果差，可能会导致疗效减弱。
分布阶段药物进入血液后，通过血液循环分布到全身各个组织和器官。
食物可以通过多种方式影响药物在体内的分布，例如通过改变血浆蛋白结合率或脂肪组织中的分布比例。
例如，某些脂溶性药物在高脂饮食情况下，其分布可能会增加，而水溶性药物的绝对生物利用度则可能随饮食成分的变化相应变化。
代谢阶段在肝脏中，药物经过酶的代谢转化为可排泄产物，而这种代谢活动常常受到饮食成分的影响。
某些食物，比如葡萄柚、石榴等，已被发现能够抑制特定酶系（例如细胞色素P450酶系），从而导致某些药物在体内的浓度升高，增加不良反应风险。
排泄阶段排泄指的是体内药物及其代谢产物通过尿液或胆汁等途径排出体外。
饮食可以通过改变尿液的pH值来影响一些药物的排泄。
在酸性尿液中，碱性药物排泄加快，而在碱性尿液中则减缓，反之亦然。
因此，尿液的pH值受饮食影响而有所变化时，也会对药物清除产生影响。
常见的药-food相互作用实例了解一些常见的药物与食品之间的相互作用，可以帮助患者更好地管理自己的用药计划。
抗凝血剂与维生素K抗凝血剂如华法林是一种常见的血液稀释剂，其主要机制是通过减少维生素K（促凝血因子的前体）的活性来降低血液凝固能力。
食物与药物的相互作用
食物药物在消化吸收过程中的相互作用
食物药物在代谢过程中的相互作用
食物药物对生物学功能的相互作用
食物成分与药物的特殊临床反应
第一节 概论
本节内容提要
4、根据临床药理作用进行分类 5、特殊食品与药物的相互作用
第一节 概论
2.茶类的不良影响
•茶中的单宁酸与铁结合，影响铁吸收 •茶水影响制酸铝制剂的生物有效性 •饮茶可对抗ß受体阻滞剂治疗心绞痛和高血压 •饮茶可降低双嘧达莫扩张冠脉血管作用
第一节 概论
四、特殊食品与药物的相互作用 3、烟草对任何药物都会产生不良影响
尼古丁肝脏代谢酶系统药物代谢变化 药物浓度下降药物作用下降
第一节 概论
四、特殊食品与药物的相互作用
1、酒类的不良影响
• 增加镇痛药丁丙诺啡、布托啡诺及类固醇消炎药甲氯 芬酸钠的中枢神经系统抑制
• 增加镇痛药对乙酰氨基酚肝脏毒性风险 • 增加镇痛药阿司匹林的胃肠刺激，导致胃肠道出血 • 使抗生素药物出现恶心、呕吐、头痛、出汗、心动过
速等不良反应
四、特殊食品与药物的相互作用
第一节 概论
二、根据食物药物相互作用的机制分类
2.食物与药物拮抗作用 即食物成分与药品的生物活性相反时，产生减弱药品的药
效或降低食物成分的营养功能。如水杨酸类药与食物中维生 素K，在凝血过程中发生的拮抗作用。食物中的维生素D与治 疗高血压、心绞痛的维拉帕米、硝苯地平等药品的拮抗作用。
钙离子拮抗剂 钙离子通道阻滞
维生素B2可以减少硼酸的毒性，因为硼酸与B2的核糖侧链 结合后由尿排出体外。另外，维生素E可以减少体内过多活性 氧的毒性，因此早产儿用氧气治疗发生呼吸困难时，可用维生 素E保护。
食物与药物的相互作用
食物与药物的相互作用摘要】食物和药物之间的相互作用现象普遍存在，食物对口服药物的吸收有肯定的影响，少数实例具有明显的临床意义，应用某些药物后可能导致临床治疗失败或者增加了药物的不良反应，应该引起医药工作者的重视。
本文通过对食物一药物相互作用的问题进行总结和分析，以提示临床在药物治疗的同时避免有害的食物药物相互作用。
【关键词】食物药物相互作用药动学食物与药物相互作用是临床合理用药的一个重要内容。
食物与药物的相互作用可分为药动学和药效学方面相互作用。
药动学方面主要包括食物对药物吸收、分布、代谢和排泄的影响，是最主要的作用。
随着人类饮食结构改变和饮食品种的增加，饮食中常见的酒、茶、烟和食物成分等均可对药物作用产生影响，临床医护人员应了解和常见的食物与药物相互作的基本知识，以减少由于饮食不当引起的药源性损害或治疗失败。
1 食物对药物的吸收的影响食物对药物吸收的影响包括以下几个因素：(1)食物的组分对药物相互作用的作用，如高脂肪饮食能提高脂溶性药物的溶解度和生物利用度(如阿苯达唑)，促进胆汁分泌，增加药物吸收（如灰黄霉素），而高纤维素饮食中的纤维素与药物结合可降低地高辛、洛伐他汀等药物的吸收；(2) 茶中的咖啡因和茶碱可使中枢抑制药的作用下降，其中的鞣酸能与多种金属离子、苷类和生物碱等结合产生沉淀而影响它们的吸收。
食物中多价金属离子容易和部分抗菌药物(四环素类、喹诺酮类等)发生螯合，影响药物吸收和疗效；(3)食物中的成分影响机体的生理过程，导致胃液pH值、尿液pH值、胆汁分泌和胃肠蠕动等方面的改变进而影响药物吸收和肾脏重吸收；[1](4)食物还可通过抑制有机阴离子转运多肽减少药物的吸收。
现在普遍认为多酚类物质如酚酸类(阿魏酸、二羟肉桂酸)、黄酮类、二苯乙烯类和木脂素类有益于人类健康。
2 食物对药物分布的影响食物对药物分布的影响比较少见，多发生在食物中蛋白摄入不足或者饮食不平衡而导致营养不良的情况。
低白蛋白血症可以导致血浆结合蛋白水平降低，而原本高蛋白结合率的药物此时血浆中游离型药物浓度增加，疗效增强。
2018执业药师继续教育试题和答案
2018执业药师继续教育试题和答案《药品流通政策法规解读》考试1.零售连锁企业配送中心（仓库）建筑面积应不少于（）平方米。
A.200B.300C.400D.500参考答案：D2.其岗位职责不得由其他人员代为履行的有（）A.质量管理人员B.处方审核人员B.药学服务人员D.以上都是参考答案：D3.药品零售连锁企业应设置专门的质量管理机构，其主要职责包括（）A.质量管理体系构建与实施，督促企业持续合规B.质量管理，供货商审计，药品验收，门店管理，药学服务管理，质量管理教育培训C.建立药品追溯系统D.以上都是参考答案：D4.根据药品零售企业设置条件与药品经营范围，经营规模的适应程度，核定的经营范围分为一类，二类和三类，其中二类店的经营范围限定为（）A.非处方药B.处方药C.非处方药，处方药（注射剂，肿瘤治疗药，抗生素，生物制品，二类精神药品，医疗用毒性药品，罂粟壳，中药饮片等除外），《药品经营许可证》经营范围标注“必须凭处方销售的药品除外”字样，同时注明上述必须凭处方销售的药品除外的类别。
D.非处方药、处方药、中药饮片等所有可在药品零售企业销售的药品。
经批准还可以销售二类精神药品，医疗用毒性药品及罂粟壳，并在《药品经营许可证》的经营范围上单独列明。
参考答案：C5.一类店应当配备（）A.至少1名药师或以上职称的药学技术人员B.至少1名执业药师C.至少1名执业药师（含执业中药师）和1名药师或以上职称的药学技术人员D.至少1名执业药师（经营范围包括“中药饮片”的还应配备至少1名执业中药师或中药师或以上职称的药学技术人员）和1名药师或以上职称的药学技术人员参考答案：D《药品生产质量管理》考试1.对自检范围的正确描述是（）A.包括人员、厂房、设备、生产、文件、质量控制、销售、客户投诉、物料控制等GMP所涉及的全部范围B.包括人员、厂房、设备、生产、文件、质量控制、物料控制等范围C.包括厂房、生产、文件、质量控制、销售、客户投诉、物料控制等范围D.包括人员、厂房、设备、生产、客户投诉、物料控制等范围参考答案：A2.关于药品生产关键人员的描述正确的是（）A.关键人员应为企业的全职人员，至少应包括：企业负责人，生产管理负责人，质量管理负责人，质量受权人，质量管理负责人和生产管理负责人不得互相兼任。
执业药师 药物相互作用
由于药物及制剂品种迅速增加，并且联合用药的机会越来越多。
联合用药不但在体外可产生变化，有些药物在体内也发生相互作用而影响作用和疗效。
相互作用主要是指药物联合使用后在机体内相互影响使疗效发生了变化。
相互作用不但在药物之间而且与内源性物质及食物之间亦会发生。
相互作用不一定同时应用中，而可能发生于一种药应用后的一个时间内。
引起药物相互作用的因素很多，主要有以几方面：①胃肠道内或机体内药物间物理化学反应;②药物动力学方面：影响药物吸收过程;影响药物分布过程;影响药物代谢过程;影响药排泄过程。
③影响药物在受体上的作用等。
药物在相互作用中能使其一种或二种的作用性质、强度、持续时间、副作用、毒性等有所改变。
影响药物的作用主要有二个方面;一方面协同作用：即两种药物合并使用能使药物作用增加。
协同作用又可分为相加作用和增强作用。
相加作用为两药物作用等于两药作用这生。
增强作用现为大于两药作用之和。
如氯丙嗪能延长和加强中枢神经系统抑制药(如巴比妥类)和镇痛剂的作用。
当合并用药时这些药只需常用剂量的1/4到1/2.增强作用不能认为都是有利的，如巴比妥类药物同时使用，使作用减弱或消失。
如缩瞳剂毛果芸香碱与抗胆碱药阿托品的并用。
如吗啡与阿托品使用于治疗胃溃疡绞痛，胆绞痛等内脏绞痛，这此当然不是配伍禁忌。
药物的协同作用与拮抗作用不单纯性发生在治疗作用上，而且在毒副作用上也同样存在。
(一)胃肠道、机体内药物间的物理化学反应药物在胃肠道、机体内有时产生物理化学反应。
一金属解毒剂能与某此金属离子形成络合物。
如依地酸钙钠、盐酸半胱酸、二巯基丙醇、二巯丙磺酸、P盐酸酶胺等为铅、砷、汞、锑等金属离子解毒剂它与这些金属离子络合物、环状化合物等。
此外美蓝是利用氧化还原反应起解毒作用。
这些药物同样可与其它一些治疗用金属离子或药物产生物理化学反应起而药物治疗。
在胃肠道中药物药物之间产生物理化学反影响吸收。
如络合物、;复合物或幅地吸附等原因。
白陶土具有一定吸附作用，与林可霉同时应用可降低林可霉素的吸收。
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食物与药物相互作用的管理对策及其最新进展
1、以下描述错误的是（单项选择）
A：食用诺丽果汁(Noni)可引发接受苯妥英钠治疗的患者的血药浓度低于治疗
浓度范围，机制与诺丽果汁中成分诱导CYP2C9有关。
B：食用绿豆食品可明
显提高肾移植患者全血中的环孢素谷浓度。
C：需要注意的是，葡萄汁不同于
葡萄柚汁，在药学服务中不能混淆。
D：帕金森病患者不能以现榨香蕉汁吞服左旋多巴制剂或服药前后2h不能吃香蕉，以免疗效下降出现剂末现象或“开关”现象。
2、以下描述错误的是（单项选择）
A：在避免具有临床意义的不利的食物-药物相互作用的同时，有时需要特意利
用食物与药物之间有益的相互作用来提高疗效或降低不良反应。
B：关于食物药物相互作用，一方面需要考虑普通进食、食用特殊食物、功能食品和天然物质保
健品对药物的影响，另一方面，也需要考虑药物对食物的影响。
C：国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准第六版中要求“医院应使用标准化材料和流程，并至少向患者提供关于以下话题的教育：……处方药物和其他药物（包括非处方药）
和食物之间的潜在相互作用”。
D：药师进行处方和医嘱审核时，无需关注食物与药物的相互作用。
3、以下描述错误的是（单项选择）
A：服用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂的疗程中须多食用
高钾食物。
B：高嘌呤饮食（鱼头、肉骨头煲、鱼干、干黄豆、腌肉等）可降
低抗痛风药的疗效。
C：苯妥英钠可促进谷氨酸钠的吸收，服药期间应限制谷氨酸钠（味精）及含谷氨酸钠食物的摄取，以免引起乏力、心悸、颈后麻木等。
D：
长期使用一些抗菌药物，可使肠道内正常菌群受抑制，影响维生素K的生物合成而导致维生素K缺乏，用药期间应注意补充含维生素K的制剂食物或药物。
4、以下描述错误的是（单项选择）
A：有些药物需进食时或餐后即服，因为进食能显著增加这些药物的吸收,有利于提高生物利用度，如舍曲林、头孢呋辛酯、替普瑞酮、伊曲康唑、氨基葡萄糖
等。
B：若药物对胃肠有较大刺激性或患者对空腹给药胃肠不能耐受，则应餐
后或餐中给药（如二甲双胍）。
C：恩替卡韦说明书描述“空腹服用（餐前或
餐后至少二小时）”，阿奇霉素说明书描述“饭前15～30分钟服用”。
D：“一些药物宜空腹给药”不是为了增加吸收，而是为了避免进食显著增加吸收而导致不良反应。
例如，美托洛尔说明书建议空腹服用，以避免进食可使美托洛尔的生物利用度增加40%而引起副作用。
5、以下描述错误的是（单项选择）
A：西柚汁与CYP3A4底物（例如，环孢素、特非那定、非洛地平、咪达唑仑、抗癌药物（如厄洛替尼、尼洛替尼、舒尼替尼）、降胆固醇药物（如辛伐他汀）具
有显著相互作用，引起后者血药浓度、AUC显著增加。
B：柚苷、呋喃香豆素类衍生物和类黄酮化合物柑桔素也是P-gp抑制剂，与P-gp底物合用会引起后者血
药浓度显著增加。
C：苹果汁和橙汁中只含痕量的呋喃香豆素类化合物，不会
引发CYP3A4相关的相互作用。
D：常山胡柚汁对CYP3A活性有明显影响。
6、以下描述错误的是（单项选择）
A：建议服用华法林的病人应尽量避免服用西洋参制剂。
B：鉴于大蒜可
能导致抗HIV治疗失败的严重后果，沙奎那韦疗程中应慎用大蒜。
C：深绿色蔬菜、动物内脏、没有去皮的苹果会显著降低华法林抗凝效果。
虽然富含维生素K
的食物会影响华法林的疗效，但并不是说患者不能吃此类食物。
D：华法林治疗期间食用深海鱼油，可引起抗凝作用减弱，INR降低。
7、以下描述错误的是（单项选择）
A：欧盟要求口服新药设计在临床试验时须尽可能早一些进行食物对药物生物利用度影响的研究。
假如药物潜在地能与葡萄柚汁、橙汁发生相互作用，那么还要
求追加进行药物与食物成分的体外和体内研究。
B：美国食品药品监督管理局建议在新药临床试验阶段对所有口服新化合物进行食物对生物利用度影响的研
究。
C：食物药物相互作用研究时所进试验餐应是高脂、高热量的配方，以便使得食物对胃肠道生理状态的影响达到最大，使进食对所研究药物的药代动力学的
影响达到最大。
D：我国《化学药物临床药代动力学研究技术指导原则》中关于进食对口服药物制剂药代动力学影响的研究要求受试者例数要求每组18～24例。
8、以下描述错误的是（单项选择）
A：服异烟肼时宜进食海鱼，以减少药物性周围神经病发生。
B：服用单胺氧化酶抑制剂（MAO）如呋喃唑酮和吗氯贝胺，不宜进食含乳酪丰富、贮存过久
或发过酵的含酪胺食品。
C：医护人员通过为老年患者仔细选择药物和开展食
物药物相互作用咨询服务，可显著降低药物治疗相关的风险。
D：新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群一般不受食物的影响，可作为华法林的替代药物。
9、以下描述错误的是（单项选择）
A：“一些药物宜饭后服用”不是因为利用食物促进胃肠对药物的吸收，而是避免空腹给药增加血药浓度而导致副作用增加。
例如，吡非尼酮说明书建议“餐后服用
以避免空腹给药引起血药浓度增加导致副作用”。
B：需要避免桥枉过正的是，大多数药物的服用时间并不受进食限制。
虽然食物可延缓一些药物的吸收过程，使Cmax下降，Tmax增加，但对反映吸收总量和系统暴露的AUC无明显影响。
C：即使同类药品，食物对药物的影响程度或给药对进食时间的要求也有差异。
例如氟喹诺酮类诺氟沙星应空腹使用，而氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星和加替沙星则无
要求。
D：患者在接受治疗窗窄的药物治疗时，可以随意饮用保健茶。
10、以下描述错误的是（单项选择）
A：癫痫患者避免以可乐吞服卡马西平，以免引起药物中毒。
B：不宜以
橙汁吞服含铝制剂。
C：橙汁与普伐他汀的食物药物相互作用显著降低了普伐
他汀的生物利用度。
D：橙汁可显著降低降压药阿利吉仑的血药浓度和肾素抑制作用，机制是显著抑制了小肠OATP2B1对药物的吸收。