慢性肾衰竭临床诊断及治疗分析
慢性肾功能衰竭范文

慢性肾功能衰竭范文慢性肾功能衰竭(Chronic Kidney Disease,CKD)是指肾功能逐渐减退,不能有效地去除体内的毒素和废物,导致一系列的临床表现和并发症的一种疾病。
根据疾病的不同阶段,有不同的治疗方法和预防措施。
本文将从病因、症状、诊断以及治疗等方面进行阐述。
慢性肾功能衰竭的临床症状主要包括尿量减少、尿液呈现浑浊、贫血、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、水肿等。
在肾小球滤过率减少到一定程度时,原本排泄在尿液中的废物和毒素无法有效清除,会导致血尿素氮、肌酐等代谢产物在血液中的积聚,形成尿毒症。
为了明确患者是否患有慢性肾功能衰竭,需要进行一系列的检测和诊断。
首先是常规尿液和血液检查,包括尿常规、血常规、血生化等。
尿常规可以观察是否出现蛋白尿、血尿等异常情况,血常规可以了解贫血的情况,血生化可以确定血尿素氮、肌酐等指标的水平。
此外,还需要做尿液培养、肾脏影像学检查(如B超、CT等)以及肾活检等。
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
在早期的阶段,可以通过控制原发病,以及合理饮食和生活方式的调整来延缓疾病的进展。
对于高血压、糖尿病等疾病可以采取药物治疗,并要求患者遵守医生的建议,定期进行监测。
当病情进展到晚期阶段时,患者可能需要进行透析治疗。
透析可以通过机器或者人工方法将血液清除毒素和废物,维持体内的平衡。
透析治疗可以分为腹膜透析和血液透析两种方式,具体的选择要根据患者的具体情况来确定。
此外,肾移植也是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方式。
预防是慢性肾功能衰竭的重要环节。
首先要加强对慢性肾功能衰竭的宣传和普及,让更多人了解疾病的危害和预防措施。
其次,要重视原发病的控制,如合理控制血压、血糖、血脂等指标。
此外,科学合理的饮食和适量的运动对于预防肾功能衰竭也有重要意义。
总之,慢性肾功能衰竭是一种常见且严重的疾病,对患者的生活产生了极大的影响。
早期发现和治疗可以延缓疾病的进展,提高生活质量。
因此,对于高危人群来说,平时要关注自身的身体状况,定期进行相关检测,并根据医生的建议进行治疗和干预,以减少患病风险。
慢性肾衰竭介绍、检查及病例分析

概念慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展,引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失,导致以代谢产物和毒物潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及内分泌失调为特征的临床综合征。
正常肾功能临床表现早期常无明显临床症状,仅存在肾小球滤过率降低。
直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
(一)胃肠道食欲减退,晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。
晚期呼出气体中有尿味和金属味,可有消化道出血。
(二)心血管系统1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。
左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。
2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。
4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛,伴有心包摩擦音,随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。
(三)血液系统1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。
2.出血倾向常表现为鼻衄,月经量增多,术后伤口出血,胃肠道出血,皮肤瘀斑等。
(四)呼吸系统可发生肺充血和水肿,X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征,称为“尿毒症肺”。
可发生尿毒症性胸膜炎。
(五)神经肌肉改变可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。
(六)皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
(七)骨骼系统慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。
1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎,伴有PTH水平增高。
2.低转化性骨病早期表现为骨软化症,逐渐发展为无力型骨病。
(八)内分泌和代谢紊乱晚期常合并甲状腺功能低下,女性患者闭经,不孕,男性患者阳痿,精子缺乏和精子发育不良。
(九)感染可表现为呼吸系统,泌尿系统及皮肤等部位各种感染。
(十)代谢性酸中毒多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重,pH值很少低于7.35。
(十一)水、电解质平衡失调可出现水钠潴留,钾平衡紊乱,低钙血症,高磷血症等。
实验室和辅助检查(一)血常规和凝血功能检查正细胞正色素性贫血;血小板计数及凝血时间正常,出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍,但PT、APTT一般正常。
慢性肾功能衰竭研究进展

慢性肾功能衰竭研究进展摘要:慢性肾功能衰竭是临床内科难治性疾病之一,不是一种单一的疾病,而是各类慢性肾疾病进展到后期的共同结局,对于患者生存质量以及预后有着极大的影响。
近年来,随着慢性肾功能衰竭患者逐年增多,临床中对于慢性肾功能衰竭患者诊断、治疗研究越来越深入,取得一定进展。
本文就针对慢性肾功能衰竭研究进展进行综述。
关键词:慢性肾功能衰竭;治疗;诊断引言:慢性肾功能衰竭(chronic rena1 failure,CRF),是临床当中常见病、综合征,病死率较高、预后差,临床表现为肾功能损伤、水肿、高血压,症状并不会突然发作,而是肾脏功能长时间恶化的结果,由于此类危险因素会长期存在,治疗效果不够优异,极易导致CRF从代偿期逐步朝向尿毒症期进行转变,已经成为人类死亡的最主要原因之一[1]。
现阶段,临床当中最主要治疗手段为,中医药治疗,可以逐步缓解CRF患者中期、早期症状,保护残肾具备的功能,适当延缓病情进展,进而推迟透析[2]。
不过中医药治疗存在疗效发挥所需时间较长问题,因此,现阶段临床当中逐步将中西医联合,对CRF患者展开治疗,治疗效果十分优异。
现就针对CRF研究进展进行如下综述。
1 病因病机慢性肾功能衰竭的病因以各类继发性、原发性肾小球肾炎占据首要位置,其次则为泌尿系统先天畸形问题,如先天性多囊肾、肾发育不健康、膀胱输尿管反流等;遗传性疾病,如肾髓质囊性疾病、遗传性肾炎疾病、Fanconi综合病症等,全身性系统化疾病中以高血压、肾小动脉硬化以及结缔组织疾病等最为多见[3]。
近年来,临床医学研究越来越深入,有实践论证显示,CRF的原发疾病有一定改变,由于肾间质小管损害进而诱发的CRF逐步受到人们的关注和重视,自身免疫性疾病、糖尿病肾病以及结缔组织肾损害疾病等引发的CRF也有一定程度上升[4]。
2 诊断2.1西医诊断在1933年中华内科杂志肾病专业组依托黄山会议座谈会纪要,制定完整、健全的慢性肾功能不全诊断标准,之后这一标准在我国得到长时间沿用[5]。
慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗

肾小球肾炎(国内多见) 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小管间质病变(梗阻性肾病) 肾血管病变 遗传性肾病(多囊肾)
慢性肾衰进展的危险因素
原发病未得到有效控制或加重 血容量不足 感染 肾毒性药物 尿路梗阻 心力衰竭或严重心律失常 急性应急状态 血压波动 其他:严重贫血、电解质紊乱等
慢性肾衰进展发病机制
需胰岛素量会减少) ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常(透析亦不能纠正)
十、易于并发感染
1. 原因 细胞免疫功能下降,但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部,尿路,皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难,但仍重要, 因有一些基础疾病可能仍有治疗价值,如狼疮 肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
<133 <442
肾衰竭期
>442
(尿毒症早期)
肾衰竭终末期 >707 (尿毒症晚期)
Ccr
(ml/min)
临床表现
>50
常无症状
50~25
轻度贫血、夜尿增多、无明显
尿毒症症状
25~10
明显消化道症状、贫血、 代谢性酸中毒
<10 各种尿毒症症状:重度贫血、 消化系统 症状、电解质和酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病(CKD)分期
多认为是血小板质的变化而非数量 减少引起,如血小板粘附和聚集功能 下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少,白细胞趋化、吞噬和 杀菌能力减弱,易发生感染
五、神经、肌肉系统症状
早期:疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误,神经
肌肉兴奋性增加,如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
慢性肾衰竭的中医辨证及中医综合治疗

i
・医 仃 卫 生 ・
为“ 观 的证 ”结合 四诊收集 的症状和 舌 、 微 , 脉象 即“ 宏
观 的证” 应用 脏腑辩证 的方法 辩证 治疗 , , 正所 谓 中医
留3 0分钟 至 2小时 , 量 多保 留些 时 间排 便 , 天 尽 每 1次 ,—0 为 1 程 。现 在 我 们 改进 了 灌肠 的方 71 天 疗 法 , 用肛管灌肠 , 不 改用 一 次 性 的 输 液 器 , 作 方 操
脏 , 阴损 及 阳 , 损及 阴, 甚 阳 阴阳 两虚 ; 实 是瘀 血 、 标 水湿 、 毒 、 滞 、 热 等 , 既是 本病 的病 理 结果 , 浊 气 风 它 在某 种 情 况下 又 可 成 为致病 的 因素 , 促进 疾 病 的发
展, 重病情 。 加
竭 的 中医 辨 证 新 思路 及 中 医 综合 疗 法 。
花活 血化瘀 , 且能调 节免 疫 、 谢和 神经 系统等 方面 代
的功 能 , 进 组织修 复和 再生 , 肾脏之 损害有 补益 促 对 作用 ; 金银 花 、 公英清热 解毒 , 蒲 使毒 消湿 除 , 毒之 瘀
肺 属上 焦 , 上焦 如羽 , 故宣肺 当选 轻浮 之 品 , 苏 叶、 如
在病 因病 机 方 面 , 学者 认 为 该疾 是 以脏 腑 功 有 能 虚 损 , 其 是 脾 肾虚 损 为 主 , 为六 淫所 伤 , 尤 复 加 上 情 志 、 累 因 素 , 致 正 气虚 衰 , 邪 壅 滞 引 发 劳 而 浊 诸 证 ; 学 者 认 为 正虚 邪 实 是主 要 病 理 机 制 , 有 正虚 是 发 病 的 根 本 , 肾虚 弱 是病 机 关 键 ; 学 者认 为 脾 有 本病 表 里 同 病 , 实 相 杂 , 脾 肾三 者 俱 损 ; 虚 肺 也有 学 者 认 为 , 病 应 以脾 胃为 中心 , 本 因脾 虚 在 先 ,日 久 及 肾 , 损及 阳 , 终 致 气 阴两 亏 或 阴 阳 两虚 的 阴 最
慢性肾功能衰竭

+
双肾缩小
三、治疗要点 ★
1.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因
素:是关键。
2.防止或延缓肾功能进行性恶化:是重要
措施。 (1)饮食治疗:见饮食护理。 (2)降血压治疗:同慢性肾炎降 血压治疗。
3.纠正水电酸碱平衡失调
◆钙、磷失调:口服活性维生素D3碳酸钙。
◆水、钠失调:根据情况限制。
◆高血钾:治疗见急性肾衰。
课堂小结
▲慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病 晚 期的共同转归。早期血肌酐清除率下降, 晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分 为四期。 ▲饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾 功能进行性恶化;促进尿素氮、肌酐从 肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。 ▲护理重点是休息、饮食护理。
胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常 出现的症状。 贫血是尿毒症病人必有症状。 感染是病情恶化最常见的诱因,是主要死 因之一。 心力衰竭是死亡的又一主要原因。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆。 酸中毒时有深大呼吸。 一般不出现高钙血症。
(5)皮肤表现:有尿毒症面容、尿素霜。皮肤 搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 (6)呼吸系统表现:气管炎、肺炎等。
(7)内分泌代谢紊乱:肾素、1-a羟化酶和促红 细胞生成素分泌紊乱。 (8)泌尿系统表现:多尿、少尿、无尿等。
(9)骨骼病变:称为肾性骨病。
(10)并发感染:感染是慢性肾衰竭病情恶化最 常见的诱因,也是主要死因之一。
护理评估
(一)症状与体征
1.各系统表现(有毒代谢产物潴留表现) (1)胃肠道表现:最早和最常见的症状 (2)心血管系统表现:高血压(最常见的并 发症),心力衰竭(重要的死亡原因之
一),尿毒症性心包炎、心律失常、冠心
慢性肾衰竭高钾血症患者临床分析及治疗

12 诊疗方 法 .
患者来 院后认 真 了解病 史 , 液排泄 , 对于慢性 肾衰竭 患者来说随着病情发 展 , F G R逐步下 降 , 肾脏排钾 的功 能随
之减退 , 进入体 内的钾过 多或 细胞 内钾移 至细胞外 液 , 若 则
饮食 等情 况 。行 血 肌 酐 、 素 氮 检 查 , 检 验 结 果 应 用 简 化 尿 由
所
【 摘要】 目的
规 治 疗 的 基 础上 , 中 5 采 用 经 鼻 面罩 无 创 机 械 通 气 的 方 法 进 行 治 疗 ,6例 采 用 有 创 机 械 通 气 治 疗 。 结 果 其 8例 2
有患者经治疗后 , 例重症急性左心衰竭患者应用机 械通气 3h后 , 率 、 7 6 心 血压 、 呼吸频 率 、 血气分 析均有 明显的 改 善。结论 机械通气治疗重症急性左心 衰竭能迅速改善患者症状和低氧血症 , 是救治重症急性左心衰竭患者安全有
是治疗高钾血症最直接有效 的方法 , 效果确切 , 安全 可靠 , 其他方法欠佳时应及早采用 。 【 关键词 J 慢性 肾衰竭 ; 高钾血症 ; 防治 ; 血液透析
血清钾浓度 >55m o L称为 高钾血症 , . m l / 它是慢性 肾衰 竭常见的危重并发 症之一 , 重时可 引起 心跳骤 停 , 严 导致患
排 肾脏 替 代 治疗 , 现 和 消 除 各 种 诱 因 , 防 高 钾 血 症 等 急 发 预
危 并 发 症 的 发 生 。 血 液 透 析 是 高 钾 血 症 最 直 接 有 效 的 治 疗
肾 衰 竭 患 者 防治 高 钾 血 症 有 极 其 重 要 的 意 义 。 对 于 C D3— K
. 1 5.
别 。 由此 可 见 , 控 制 钾 摄 入 是 慢 性 肾衰 竭 患 者 出 现 高 钾 血 不 症 的 极 为 重 要 的 基 础 和 原 因 。 减 少 饮 食 中钾 的 摄 人 对 慢 性
西医内科学教学大纲-慢性肾衰竭

西医内科学教学大纲:慢性肾衰竭
[目的要求]
1.掌握慢性肾衰竭的临床表现、临床分期、诊断及分期治疗原则。
2.熟悉主要病因、鉴别诊断。
3.了解发病机制。
[教学内容]
1.概述。
2.病因、发病机制:强调近年来主要病因的变化特点,高血压及糖尿病的肾损害的重要性。
各种原发性或继发性的肾脏疾病导致肾实质进行性毁坏,可导致肾功能不全。
“健全肾单位学说,矫枉过正失衡学说”和尿毒症毒素等为慢性肾功能不全的主要发病机制。
3.临床表现:水电、酸碱失衡表现,各系统临床表现。
4.实验室及其他检查:血液检查,尿常规,肾功能,放射性核素肾扫描,肾超声检查,X线检查等。
5.诊断与鉴别诊断:诊断要点,鉴别诊断包括胃肠炎、贫血、出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病酮症酸中毒等。
6.治疗:
(1)避免肾损害因素。
(2)原发病治疗及消除诱因。
(3)饮食营养疗法。
(4)纠正水、电解质紊乱。
(5)对症处理。
(6)降低血尿素氮。
(7)肾功能替代治疗。
(8)肾移植:根本性治疗。
7.预防。
[教学方式]
典型病例床边教学。
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慢性肾衰竭临床诊断及治疗分析
发表时间:2012-10-22T11:00:14.763Z 来源:《医药前沿》2012年第18期供稿作者:王永刚叶东袁杨烨
[导读] 慢性肾衰竭是各种肾脏疾病发展的必然结局,如果不能及时给予正确的诊断和治疗,则必然会导致患者出现死亡。
王永刚叶东袁杨烨 (江西省九江市永修县人民医院 330300)
【摘要】目的探讨慢性肾衰竭的临床诊断及治疗分析。
方法选取我院在2008-2011年间收治的83例慢性肾衰竭患者,其中,男性43例,年龄在22-69岁之间,病程为7个月-7年,女性40例,年龄在26-71岁之间,病程为9个月-10年,所有患者均经临床诊断为慢性肾衰竭。
将83例患者随机分为两组,观察组44例,对照组39例,观察组患者采用阿魏酸钠联合丹参注射液进行治疗,对照组患者则仅采用阿魏酸钠注射液进行治疗。
对两组患者的治疗情况进行跟踪观察,并记录所得数据。
结果经过治疗,两组患者的病情均有一定程度的改善,83例患者中,观察组44例,显效26例,有效15例,无效3例,有效率为93.2%,对照组39例,显效21例,有效9例,无效9例,有效率为76.9%。
结论在治疗慢性肾衰竭疾病的过程中,采用阿魏酸钠联合丹参注射液进行治疗的效果较为显著,对于改善患者的病情起到了较大的作用,因此,值得在临床推广应用。
【关键词】慢性肾衰竭阿魏酸钠联合丹参注射液
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)18-0007-02
慢性肾功能衰竭主要是指优于各种肾脏疾病的影响,导致肾脏的功能出现不可逆转的减退,直到肾功能完全丧失,从而由此引发的一系列的临床症状和体征,这个过程就是慢性肾衰竭。
此种疾病对于人类的身体健康有着严重的危害,甚至导致患者出现死亡,在很大程度上制约了患者生活质量的提高。
近年来,随着医学技术的不断发展,临床上治疗此种疾病的方法越来越多,对于患者病情的改善起到了一定的作用,其中,采用阿魏酸钠联合丹参注射液进行治疗的效果较为显著[1]。
现选取我院在2008-2011年间收治的83例慢性肾衰竭患者,对其采用阿魏酸钠联合丹参注射液进行治疗的情况进行回顾性分析,并将回顾结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选取我院在2008-2011年间收治的83例慢性肾衰竭患者,其中,男性43例,年龄在22-69岁之间,病程为7个月-7年,女性40例,年龄在26-71岁之间,病程为9个月-10年,所有患者均经临床诊断为慢性肾衰竭,其主要的临床表现为食欲减退、腰酸、乏力等。
首先对患者进行准确诊断,然后将83例患者随机分为两组,观察组44例,对照组39例,观察组患者采用阿魏酸钠联合丹参注射液进行治疗,对照组患者则仅采用阿魏酸钠注射液进行治疗。
对两组患者的治疗情况进行跟踪观察,并记录所得数据。
1.2 方法
1.2.1 诊断采用先进的诊断仪对患者的各项身体指标进行诊断,同时,临床医生还要对患者的发病史、病情程度、发病症状和体征等进行详细的询问,以确保可以对准确判断患者的病情。
1.2.2 治疗首先对两组患者进行常规的基础治疗,给予患者血压控制、血糖控制、纠正水电介质平衡等治疗,以有效改善患者的各项身体指标,并保证其生命体征维持在稳定状态。
在常规治疗的基础上,观察组患者采用阿魏酸钠联合丹参注射液进行治疗,给予患者由海南卫康制药生产的阿魏酸钠治疗,共0.3g,加入到250ml的5%葡萄糖中对患者进行静脉滴注治疗,每天1次,给予患者由哈药集团生产的丹参注射液进行治疗,共0.8g,加入到250ml的5%葡萄糖中进行静脉滴注,每天1次。
对照组患者则仅采用观察组中的阿魏酸钠标准进行治疗。
两组患者均以14天为1个疗程,持续治疗2个疗程,疗程之间间隔1个周。
对两组患者的治疗过程进行严密的监控,对于出现不良反应的患者,要立即停止服药,并给予患者对症治疗,以维持患者的生命体征处于稳定状态[2]。
1.3 疗效标准显效:经过治疗,患者的症状和体征明显消失,各项身体指标有较大程度的恢复,对于正常的生活和工作没有明显的影响,生活质量显著提高。
有效:经过治疗,患者的症状和体征有所消失,各项身体指标有一定程度的恢复,对于正常的生活和工作有一定的影响,生活质量有一定程度的提高。
无效:经过治疗,患者的症状和体征无消失,各项身体指标没有恢复,对于正常的生活和工作有较大的影响,生活质量没有改善。
1.4 统计学分析通过对两组患者的年龄、性别等进行分析比较,差异较小,无实际统计学意义(P>0.05)。
通过对两组患者的治疗效果进行分析比较,并采用SPSS 10.0统计学软件对所得数据进行t检验,差异较小,无实际统计学意义(P<0.05)。
2 结果
通过实行一系列的治疗,两组患者的病情均有一定程度的改善,83例患者中,观察组44例,显效26例,有效15例,无效3例,有效率为93.2%,对照组39例,显效21例,有效9例,无效9例,有效率为76.9%。
观察组患者的治疗效果要显著优于对照组的治疗效果,对于患者病情的改善和生活质量的提高有较大的帮助。
3 讨论
慢性肾衰竭主要是指患者出现各种肾脏疾病,导致肾脏功能减退,逐步的丧失,并由此引发一系列的临床症状和体征,对患者的正常生活和工作产生了较大的影响,严重的还会对患者的生命安全产生危害。
此种疾病的主要临床表现为代谢性酸中毒、食欲减退、急性心衰等,严重危害到了患者的身体健康,需要进行及时的诊断和治疗,以控制患者病情的发展,降低死亡率,提高患者的生活质量。
慢性肾衰竭是各种肾脏疾病发展的必然结局,如果不能及时给予正确的诊断和治疗,则必然会导致患者出现死亡。
当前,腹膜透析、血液透析及肾移植治疗在很大程度上提高了患者的生存率,但仅采用这些治疗方法是远远不够的。
临床上采用药物结合治疗的方法对于促进患者病情的控制、提高患者的生活质量起到了较大的作用。
中药中的阿魏酸钠是一种较强的受体拮抗剂,在川芎和当归中广泛存在,可以有效的抑制血管紧张,对血管的收缩起到一定的提高接作用,降低尿蛋白的丢失率,从而达到防止肾功能受到损伤的目的,丹参可以抗凝、溶栓、降血脂,从而有效促进肾功能的恢复,两种药物合用,可以有效的促进肾功能的恢复,抑制病情的发展,从而提高患者的生活质量[3]。
因此,在治疗慢性肾衰竭疾病时,采用阿魏酸钠联合丹参注射液治疗的效果显著,值得在临床推广应用。
参考文献
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