慢性肾衰竭
慢性肾衰竭的治疗措施
慢性肾衰竭的治疗措施慢性肾衰竭简介慢性肾衰竭是一种逐渐发展的肾脏疾病，其主要特征是肾小球滤过率持续下降，导致肾功能逐渐恶化。
该病常见于老年人和有慢性疾病史的人群。
治疗目标慢性肾衰竭的治疗目标主要包括以下几个方面： 1. 减缓病情进展，延缓肾功能的恶化； 2. 控制相关病因，如高血压、糖尿病等； 3. 缓解症状，提高生活质量；4. 预防并处理并发症。
治疗措施1. 药物治疗慢性肾衰竭患者常常需要接受药物治疗来控制病情和症状。
以下是一些常用的药物治疗措施： - 抗高血压药物：如ACEI、ARB等，用于降低血压并保护肾脏； - 利尿剂：帮助排除体内多余的液体，减轻肾脏负担； - 磷酸盐结合剂：用于控制血磷水平，防止骨骼血管钙化等； - 补充维生素D：用于调节体内钙磷代谢，维护骨骼健康； - 血红蛋白生成剂：用于补充红细胞生成所需的铁、叶酸和维生素B12。
2. 调整饮食饮食调整是慢性肾衰竭患者治疗中很重要的一部分。
以下是一些常见的饮食措施： - 限制蛋白质摄入：减少对肾脏的负担，降低氮质代谢产物的生成； - 限制钠摄入：降低血压，控制水钠潴留； - 控制钾摄入：预防高钾血症，减轻对心脏的负担； - 控制磷摄入：防止血磷升高，预防骨骼钙化； - 补充维生素D：促进钙的吸收和利用。
3. 透析治疗透析是慢性肾衰竭患者最常用的肾替代治疗方法之一。
透析通过机器清除体内多余的废物和盐分，同时调节电解质平衡，维持酸碱平衡。
透析可以分为血液透析和腹膜透析两种方式，具体选择哪种方式需要根据患者的情况和医生的建议。
4. 肾移植肾移植是慢性肾衰竭的最终治疗方法，适用于肾功能严重受损的患者。
肾移植可以有效恢复肾功能，使得患者不再需要透析治疗。
但是肾移植手术具有一定风险，术后需要长期使用免疫抑制剂来抑制排斥反应。
预防与注意事项慢性肾衰竭的治疗不仅包括对病情的干预，还需要患者自身做好预防和护理工作。
以下是一些预防与注意事项： - 控制血压和血糖：对于高血压和糖尿病患者来说，控制血压和血糖水平至关重要，可以降低慢性肾衰竭的风险。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾小球滤过率下降以及肾功能损害，进而出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期，而晚期尿毒症期可出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐、水电解质以及酸碱平衡紊乱，还可出现神经症状，患者死亡率较高。
慢性肾衰竭患者的预后，主要受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制状况、营养状况、并发症以及患者经济条件等多种因素的影响。
慢性肾衰竭在临床医学中分成四个阶段：1.肾脏功能贮备工作能力降低期（肌酐水准在133~177μmol/L范畴内）、2.氮质血症期（肌酐水准在178~450μmol/L范畴内）、3.肾衰竭期（肌酐水准在451~707μmol/L范畴内）、4.尿毒症期（肌酐水准超出707μmol/L）。
在不一样的阶段内，病人肾脏功能的损伤水平是不一样的，那麼针对其医治方式，可以做到的实际效果也是有区别的。
因为肾脏功能內部的肾小管一旦彻底硬底化是不可避免的，因而，病人残留肾小管的是多少是决策其治疗效果很重要的一方面。
那麼怎么治疗才可以让慢性肾衰竭病人获得最好的治疗效果呢？基本的西医方面方法治疗慢性肾衰竭，主要是运用尿毒清、肾衰宁、药用炭片、海昆肾喜等肠胃类身体排毒药品，根据提升排便身体排毒的方法，来临时减少身体的肌酐、尿素氮等内毒素水准，此外輔助一些如：贝那普利、坎地沙坦、氢氯噻嗪、叶酸片、琥珀酸亚铁等降血压药物和改正贫血的药品来减轻病发症。
尽管有可能让让慢性肾衰竭病人的肌酐等指标值获得临时的减少，可是这种药品只是只有临时控制表层的病症，而针对肾脏功能內部的病理学损害并沒有一切的修补功效。
假如肾脏功能本身沒有获得一切的修补医治，那麼当病人一旦碰到疲劳、发烧感冒等外部引起要素，肾脏功能损害加剧，肌酐便会出現反复的状况，病况还会持续加剧，最后发展趋势到尿毒症环节。
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭健康教育什么是慢性肾衰竭？慢性肾衰竭是指肾功能逐渐减退，最终导致肾脏无法正常工作的一种疾病。
慢性肾衰竭通常是由一段较长时间内的肾脏损伤或疾病引起的，主要表现为肾小球滤过率下降，尿液排除功能减退。
慢性肾衰竭的症状慢性肾衰竭症状可能不明显，并且随着疾病的进展而逐渐加重。
常见的症状包括体力疲劳、食欲不振、体重下降、贫血、水肿、尿量减少、尿液异常等。
部分患者还可能出现高血压、骨质疏松、心血管疾病等并发症。
预防慢性肾衰竭的方法1. 控制糖尿病和高血压：糖尿病和高血压是慢性肾衰竭的主要原因之一。
及时发现并控制这两种疾病可以有效减少肾脏损伤的风险。
2. 合理饮食：建立科学合理的饮食结构，适量摄入高质量的蛋白质，限制盐分和钠的摄入，减少肾脏负担。
3. 正确使用药物：注意使用药物对肾脏的毒副作用，尤其是药物代谢主要通过肾脏排泄的情况下，要遵医嘱使用药物，避免滥用或不当用药。
4. 远离致肾毒性物质：如重金属、某些草药、某些食品添加剂等，应避免接触和摄入。
慢性肾衰竭的治疗和管理1. 药物治疗：包括药物控制高血压、糖尿病等基础疾病，以及使用利尿剂、降低蛋白尿等药物。
2. 肾脏替代治疗：包括透析和肾脏移植。
透析是通过机器将血液中的废物和水分清除出去，肾脏移植是将健康的肾脏移植到患者体内取代不健康的肾脏。
3. 生活方式管理：包括合理饮食、适量运动、保持良好的心理状态等，有助于改善患者的生活质量。
注意事项和生活建议1. 定期体检：及早发现慢性肾衰竭的风险因素和疾病，有助于早期干预和治疗。
2. 饮食调整：避免过度摄入盐分、脂肪和糖分，适量摄入高质量蛋白质和维生素。
3. 忌烟限酒：吸烟和饮酒会增加肾脏负担，增加患慢性肾衰竭的风险。
4. 保持正常体重：肥胖会增加患慢性肾衰竭的风险，保持适当的体重有助于预防和控制疾病。
5. 避免过度劳累和压力：适度休息和放松身心，减少消耗肾脏的能量。
慢性肾衰竭是一种不可逆转的疾病，但通过合理的治疗和管理，患者可以延缓疾病的进展，提高生活质量。
慢性肾衰竭分期标准
慢性肾衰竭分期标准第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m²，正常肾功能，患者通常无明显症状，但可能存在潜在的肾脏损伤。
此时应积极预防和控制慢性肾脏病的发展，包括控制高血压、糖尿病等基础疾病。
第二阶段，GFR 60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能损害，患者可能出现轻微蛋白尿、血尿等症状，但肾功能尚未受到明显影响。
治疗重点是积极干预潜在的肾脏病因，如糖尿病、高血压等。
第三阶段，GFR 30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能损害，患者可能出现明显的蛋白尿、血尿、水肿等症状，肾小球滤过率已经明显下降。
此时应积极控制高血压、血糖，限制蛋白质和钠的摄入，延缓疾病进展。
第四阶段，GFR 15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能损害，患者出现严重的水肿、高血压、贫血等临床表现，需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
第五阶段，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾衰竭，患者出现严重的尿毒症症状，需要进行长期透析治疗或肾移植。
在慢性肾衰竭的治疗过程中，除了根据分期标准进行相应的治疗外，还需要重视饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面的干预措施。
同时，患者和家属需要密切配合医生的治疗，积极配合各项检查和治疗，保持乐观的心态，树立信心，共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。
总之，慢性肾衰竭分期标准是临床评估肾功能损害程度的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要指导意义。
医护人员应根据患者的具体情况，及时采取相应的干预措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
希望通过对慢性肾衰竭分期标准的深入了解，可以更好地帮助患者有效管理疾病，延缓疾病的进展，提高生活质量。
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭定义及分期。
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭,简称慢性肾衰(CRF),是常见的临床综合征。
它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。
慢性肾衰竭分期
1.肾储备能力下降期
GFR降至正常的50%-80%，无症状。
2.氮质血症期
GFR降至正常的25%-50%，血肌酐升高( 450 mol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿。
3.肾衰竭期
GFR低至正常的10%-25%，血肌酐显著升高(450-707 mol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。
4.尿毒症期
GFR低于正常的10%，血肌酐707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著。
例题：
慢性肾衰竭尿毒症期是指?
A.GFR50ml/min～80ml/min、Scr133 mol/L～177 mol/L
B.GFR25ml/min～50ml/min、Scr186 mol/L～442 mol/L
C.GFR10ml/min～25ml/min、Scr216 mol/L～604 mol/L
D.GFR10ml/min～25ml/min、Scr451 mol/L～707 mol/L
E.GFR10ml/min、Scr 707 mol/L
正确答案：E。
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种逐渐进行的肾功能损害，最终导致肾脏无法正常工作的疾病。
它通常是由其他慢性疾病（如糖尿病和高血压）引起的，并且在早期通常没有明显的症状。
然而，一旦进展到晚期，患者可能会出现严重的并发症，甚至需要进行透析或肾移植。
为了帮助患者更好地了解慢性肾衰竭，以下是一些健康教育内容，以帮助患者更好地管理和预防慢性肾衰竭。
1. 了解慢性肾衰竭的原因和风险因素：- 慢性肾衰竭的主要原因是糖尿病和高血压。
了解这些疾病的发病机制和预防措施，可以帮助患者更好地控制自己的健康状况。
- 其他导致慢性肾衰竭的风险因素包括肾脏感染、肾结石、肾脏损伤等。
了解这些风险因素，并采取适当的预防措施，可以减少患病的概率。
2. 保持良好的饮食习惯：- 控制摄入的盐和蛋白质量，以减轻肾脏的负担。
限制盐的摄入可以帮助控制血压，而减少蛋白质的摄入可以减少肾脏的负担。
- 增加蔬菜和水果的摄入，以提供足够的维生素和矿物质，同时减少饮食中的糖分和脂肪含量。
3. 定期监测肾功能：- 定期进行肾功能检查，包括测量血肌酐和尿蛋白。
这些指标可以帮助评估肾脏的健康状况，并及早发现潜在的问题。
- 如果发现肾功能异常，及时就医并按医生的建议进行治疗。
早期干预可以延缓疾病的进展。
4. 控制血压和血糖：- 对于患有高血压或糖尿病的患者，控制血压和血糖是非常重要的。
这可以通过定期测量血压和血糖，按医生的建议进行药物治疗和生活方式改变来实现。
5. 避免滥用药物：- 一些药物对肾脏有毒性，长期使用或滥用这些药物可能导致肾功能损害。
因此，在使用任何药物之前，应咨询医生的建议，并遵循正确的用药指导。
6. 积极管理并发症：- 慢性肾衰竭可能引发一系列并发症，如贫血、骨质疏松、心血管疾病等。
及时发现并积极治疗这些并发症，可以提高生活质量并延缓疾病进展。
7. 寻求社会支持：- 患有慢性肾衰竭可能会对患者的心理和社交生活产生负面影响。
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种常见的肾脏疾病，其病程缓慢，但危害性较大。
为了帮助患者更好地管理和控制慢性肾衰竭，以下是一份详细的慢性肾衰竭健康教育内容。
1. 什么是慢性肾衰竭？慢性肾衰竭是指肾脏功能逐渐减退，不能正常滤除体内代谢废物和多余水分的疾病。
它通常分为五个阶段，从肾功能轻微受损到最终需要透析或肾移植。
2. 慢性肾衰竭的常见症状- 尿量减少- 夜尿增多- 体重波动- 乏力和疲劳- 食欲不振- 恶心和呕吐- 骨痛和肌肉无力- 皮肤瘙痒- 高血压- 贫血3. 如何预防慢性肾衰竭？- 控制血压：保持正常的血压水平可以减少肾脏受损的风险。
- 控制血糖：对于糖尿病患者来说，保持良好的血糖控制非常重要，以减少肾脏损伤的风险。
- 避免过度使用非处方药物：某些非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs），对肾脏有损害作用，应避免长期或过量使用。
- 健康饮食：均衡饮食，限制高盐、高脂肪和高糖食物的摄入，有助于减少慢性肾衰竭的风险。
- 戒烟和限制饮酒：吸烟和饮酒对肾脏健康有负面影响，应尽量戒烟和限制饮酒。
4. 慢性肾衰竭的治疗方法- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具药物来控制血压、调节血糖和控制其他相关症状。
- 膳食控制：适当的膳食控制可以减轻肾脏负担，包括限制蛋白质、钠和磷的摄入。
- 血液透析：对于肾功能严重受损的患者，透析是一种常见的治疗方法，它通过人工方式过滤血液中的废物和多余水分。
- 肾移植：肾移植是慢性肾衰竭的最终治疗选择，它可以提供一个新的健康肾脏来代替受损的肾脏。
5. 生活方式建议- 保持适度的运动：适度的运动有助于促进血液循环和肾脏功能。
- 控制体重：保持适当的体重可以减轻肾脏负担。
- 定期监测肾功能：定期进行肾功能检查可以及早发现肾脏问题并采取相应的治疗措施。
- 积极管理并控制其他慢性疾病：如高血压、糖尿病等，这些疾病与慢性肾衰竭有密切关联。
慢性肾衰
临床表现
七、骨骼系统表现 慢性肾衰竭所致的骨损害称为肾性骨营养不良或 肾性骨病 根据病理类型可分为：
①高转化性骨病(high-bone turn-over disease)
②低转化性骨病（low-bone turnover disease） ③混合性骨病，上述两种病理表现并存。
其他类型骨病：骨囊肿、腕管综合症、关节周围 炎和病理性骨折。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
⒋ 内分泌异常 尿毒症时内分泌异常与多种尿毒症 症状有关。 • • • 贫血与促红细胞生成素产生减少有关； 肾性骨病与1，25（OH）2D3有关； 尿毒症病人葡萄糖耐量降低与胰岛素抵抗有关。
临床表现
• 慢性肾衰竭早期（代偿期）临床上常无尿毒症症
状，仅有肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐不 高，病人可有原发病的症状和体征。
倾向于高血浆尿素水平有关。恶心、呕吐、皮肤
瘙痒、抽搐和意识障碍与胍类衍生物有关。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑵细菌代谢产物：肠道内细菌可合成多种尿毒症 毒素，其中包括酚类、胺类和吲哚。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑶中分子物质：中分子物质之分子量为500-5000 的物质。中分子物质增加可能与尿毒症周围神经 病变、脂质代谢紊乱、肾性骨病和心血管并发症 的发生有关。 ⑷其他。
临床表现
2 .高血压 后果： 心室肥厚 心脏扩大 心律紊乱 心功能不全 严重者可出现脑溢血。
临床表现
二 、心血管系统 3．心包炎 尿毒症患者心包炎的发生率超过50%，仅6%17%有明显症状。 尿毒症心包炎发生相关因素： 尿毒症毒素潴留； 血小板功能减退； 细菌或病毒感染有关。
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辅助检查
乙肝二对半：全阴 自身抗体（-）补体C3 1.05g/L,IgA 1.5g/L,hs-CRP15.7mg/l ANCA(-),肿瘤标志物（-） 胸片：心影增大，双下肺纹理增粗 心电图示窦性心动过速、左室高电压 泌尿系B超示双肾体积偏小，左肾86×37mm,右肾82×39mm,
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诊断
? 高血压 ? 心力衰竭 ? 心包炎 ? 动脉粥样硬化
CRF 最常见死亡原因!
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呼吸系统
? 呼吸深而长 ? 肺水肿 ? 尿毒症肺：“蝴蝶翼”征 ? 胸腔积液
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血液系统
? 肾性贫血 ? 出血倾向 ? 白细胞异常
肾脏EPO 合成减少 铁和叶酸缺乏 慢性失血 红细胞生存时间缩短 体内缺乏蛋白质 尿毒症毒素对骨髓抑制
夜尿增多 肾脏缩小
中/重度贫血 指甲肌酐升高
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治疗原则
? 治疗基础病和恶化因素 ? 延缓肾功能不全的进展 ? 治疗并发症 ? 肾脏替代治疗 ? 药物用量的调整 ? 随诊
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一体化治疗
(一)营养治疗
蛋白摄入
优质低蛋白饮食 ： 0.6-0.8g/kg.day
a-酮酸（必需氨基酸） 热量摄入：30-35kcal/kg/d 其他营养素摄入：不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸2:1，低 磷饮食（<800mg/d）,补充叶酸、维生素等
7
病因谱
西方
?糖尿病肾病
? 高血压肾病 ? 肾小球肾炎
中国
肾小球肾炎
?高血压肾病 ?糖尿病肾病
8
发病机制
肾功能进行性下降
尿毒症各种症状
9
肾脏的功能
排泄：排水，排毒
调节：水、电解质、酸碱平衡 内分泌：产生和分解某些激素 （肾素、促红素、 VitD3 等）
一部动力强大的多功能机器！
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肾功能进行性下降
延缓进展，改善长期预后的重要环节
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一体化治疗
（四）对症排毒
降低血脂：降低心脑血管死亡率 促进毒素排出 增加小便量：利尿疗法 增加大便量：大黄苏打、灌肠 吸附肠道毒素：氧化淀粉、碳片
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一体化治疗
（五）治疗并发症
肾性贫血： 补充铁剂、叶酸+ EPO
肾性骨病： 控制血磷，维持血钙，合理使用活性VitD3
2
CKD定义
? 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍
? 包括肾GFR正常和不正常的病理损伤
?
血液或尿液成分异常
?
影像学检查异常
?
或不明原因 GFR 下降（ <60ml/min·1.73m 2）
超过3个月，即为CKD
3
CRF概念
CKD进展引起肾单位和肾功能不可逆丧失， 导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和 酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征临床 综合征
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实验室检查
血常规WBC6.7×10^9/L,N72.5%,HgB 78g/L,PLT：127×10^9/L 尿常规：PRO3+,BLD3+,RBC25-35/HP, 红细胞位相示畸形 血生化：GLU5.3mmol/L,BUN27.8mmol/L，Cr480.4umol/L，
eGFR 22.2ml/min，ALT20U/L, ALB40g/L ，Ca1.8mmol/L,P 2.5 mmol/L,K5.9mmol/L,TCO213.5 mmol/L PTH 30.5pmol/L 24小时尿蛋白定量：2.8g
纠正酸中毒：碳酸氢钠 纠正电解质紊乱 控制感染：药物剂量及间隔时间据eGFR调整 !
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停用高钾食mol/L
去除病因 降低血钾
输血、感染 外伤
透析治疗
血钾>6.5mmol/L
缓慢静推葡萄糖酸钙 10-20ml 补充碱液纠正酸中毒 速尿静推
葡萄糖液+胰岛素（6-8g:1U)
BVM
39
40
41
腹膜透析
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肾移植
? 最满意的肾脏替代治疗 ? 供受者的选择 ? 组织配型：ABO血型系统、人类白细胞抗原
（HLA） ? 免疫抑制药的应用 ? 排异反应
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临床病例分析
45
患者王*，男，37岁，“乏力、纳差 2月，呕吐 3天” 2月前无诱因开始出现纳差、乏力、体力下降，
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
ESRD
5 期＜ 15
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89 1期 ≥90
6
CRF病因
? 任何导致肾脏结构和功能破坏的疾病
? 原发和继发性肾小球疾病 ? 梗阻性肾病和慢性肾盂肾炎 ? 慢性间质性肾炎 ? 肾脏血管疾病 ? 先天和遗传性肾脏病
? 钠、水平衡失调 ? 钾平衡失调 ? 代谢性酸中毒 ? 钙和磷平衡失调 ? 高镁血症
泌氢功能下降 NH4 +排出减少 HCO3 —重吸收减少
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水、电解质和酸碱平衡失调
? 钠、水平衡失调 ? 钾平衡失调 ? 代谢性酸中毒 ? 钙和磷平衡失调 ? 高镁血症
高磷血症 低钙血症 PTH
17
心血管系统
53
谢谢 !
54
健存肾单位 矫往失衡
肾小球 高滤过
肾小管 高代谢
11
尿毒症症状
尿毒症
水电解质和 酸碱失衡
毒素
肾脏内 分泌功 能障碍
12
临床表现
? 水电解质和酸碱失衡 ? 心血管系统表现
? 呼吸系统表现
? 血液系统表现
? 神经肌肉症状
? 胃肠道症状 ? 皮肤 ? 肾性骨营养不良症 ? 内分泌失调 ? 抵抗力低下 ? 代谢失调
慢性肾炎 慢性肾衰竭（衰竭期） CKD5期 高钾血症 代谢性酸中毒 肾性高血压 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进
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治疗
? 去除加重因素 ? 优质低蛋白饮食，促肠道排毒 ? 控制高血压 ? 降低蛋白尿？？？ ? 纠正代谢性酸中毒，降低血钾（急需） ? 纠正肾性贫血 ? 控制钙磷失调
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思考题
? 中国引起CRF的主要病因是什么？ ? CKD的概念及分期？ ? CRF高钾血症的处理？ ? 肾脏替代方式有哪几种？
13
水、电解质和酸碱平衡失调
? 钠、水平衡失调 ? 钾平衡失调 ? 代谢性酸中毒 ? 钙和磷平衡失调 ? 高镁血症
水潴留 稀释性低钠 脱水
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水、电解质和酸碱平衡失调
? 钠、水平衡失调 ? 钾平衡失调 ? 代谢性酸中毒 ? 钙和磷平衡失调 ? 高镁血症
高钾血症 低钾血症
15
水、电解质和酸碱平衡失调
患病以来精神差，食欲不佳 ,大便正常，尿量 减少，约600ml/日，体重减轻 3kg。病程中无关节 疼痛、脱发、口腔溃疡、皮疹等病史。
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既往有高血压病史 3年，未作降压治疗 未做规律体检 否认肝炎、结核传染病史 家族史无特殊
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体格检查
T36.5℃ BP 170/98mmHg 慢性病容，贫血貌，甲床、睑结膜苍白， 颜面轻度浮肿 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心 率98次 腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛、 无反跳痛，双肾区无叩痛 双下肢明显浮肿
慢性肾衰竭
Chronic Renal Failure
1
英文缩写
? CRF: chronic renal failure ? Ccr：creatinine clearance rate ? GFR：glomerular filtration rate ? Scr：serum creatinine ? CKD: chronic kidney disease ? HD: hemodialysis ? PD: peritoneal dialysis
4
CRF分期
分期
Ccr
Scr
(ml/min) (umol/L)
常见症状
肾功代偿期 50～80 133-177 无或夜尿
氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
25～50 10～25 <10
177-442 恶心、乏力、夜尿、轻 度贫血
442～707 以上症状加重水电酸碱 紊乱
>707
全身各种症状继续加重
5
慢性肾脏病（ CKD）分期
? 皮肤和血管钙化
23
24
骨骼系统
? 骨质疏松症 ? 骨软化、骨硬化 ? 纤维囊性骨炎
代谢性酸中毒 1,25(OH) 2D3缺乏 继发性甲旁亢
25
内分泌系统
? 肾脏产生减少
活性维生素D减少 红细胞生成素不足
? 肾脏降解减少 ? 性功能障碍
胰岛素 胰高糖素
26
并发感染
? 免疫功能低下，白细胞功能异常
? 肺部感染（最常见） 泌尿系感染 病毒性肝炎和艾滋病
感染是CRF第二死亡原因
27
诊断
除外急性病变
明确CKD 的存在
诊断原发病
寻找可逆因素
评估进展速度分期
明确有无并发症
28
鉴别诊断
有时存在慢性肾衰基础上急性加重 有基础肾脏病
无基础肾脏病 少尿
急性 慢性 肾衰 肾衰
肾脏增大/正常
正常 /轻度贫血 指甲肌酐正常
20
神经肌肉系统
? 疲乏、失眠、不宁腿综合征 ? 性格改变，精神异常 ? 神经肌肉兴奋性增高：肌痉挛、呃逆 ? 周围神经病变 ? 透析失衡综合征
21
消化系统
? 纳差、恶心、呕吐 ? 口中氨味 ? 消化道出血 ? 病毒性肝炎和肝硬化
体重下降
22
皮肤表现
? 皮肤干燥、瘙痒，尿素霜 ? 尿毒症面容
– 贫血、色素、浮肿
31
一体化治疗
(二)降压治疗
WHO/ISH建议目标 TP>1.0g/d,BP<125/75mmHg TP<1.0g/d,BP<130/80mmHg CKDV期, BP<140/90mmHg