慢性肾衰竭
慢性肾衰竭健康宣教
02
处方药滥用： 不按医嘱使 用、过量使 用、长期使 用等
03
非法药物滥 用：使用非 法药物、滥 用毒品等
04
药物相互作 用：不同药 物之间相互 作用，导致 不良反应或 毒性作用
环境污染
01
空气污染：工业废气、汽车尾气等污染物对
呼吸道和肺部造成损害
02
水污染：重金属、有机物等污染物对肾脏
造成损害
03
05ห้องสมุดไป่ตู้
其他：如系 统性红斑狼 疮、多囊肾 等疾病也可 导致慢性肾 衰竭
慢性肾衰竭的临床表现
水肿：由于肾脏 功能受损，导致 体内水分和钠离 子潴留，引起水 肿
01
高血压：肾脏功 能受损，导致水 钠潴留，引起高 血压
03
乏力、疲劳：肾 脏功能受损，导 致体内毒素潴留， 引起乏力、疲劳
05
02
贫血：肾脏功能 受损，导致促红 细胞生成素分泌 减少，引起贫血
02
肾病综合征：大量蛋白 尿，低蛋白血症，水肿， 高脂血症
急性肾衰竭：发病急， 症状明显，尿量减少， 肾功能迅速恶化
诊断标准
01 肾小球滤过率（GFR）下降：GFR<60ml/min/1 02 尿液检查：尿蛋白、尿潜血、尿肌酐等指标异常 03 血液检查：血肌酐、尿素氮、血红蛋白等指标异常 04 影像学检查：肾脏超声、CT等检查显示肾脏结构异常 05 病理检查：肾活检显示肾小球、肾小管等组织结构异常
健康促进措施
01
健康饮食：控制盐、脂肪和蛋白质的摄入，
多吃蔬菜和水果
02
适量运动：根据个人身体状况，选择合适的
运动方式，如散步、瑜伽等
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压和心血管
慢性肾衰就是尿毒症吗
慢性肾衰就是尿毒症吗慢性肾衰和尿毒症都是由于肾脏出现问题而造成的两种疾病，但是慢性肾衰竭没有尿毒症严重。
如果处在慢性肾衰竭阶段没有进行治疗和护理，很容易让病情加重并变为晚期的尿毒症。
那么，慢性肾衰竭就是尿毒症吗？下面我们一起来具体分析两种疾病症状的不同之处。
肾衰竭的临床表现有：1、低血糖：肾衰时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时，有些原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。
2、骨折：肾衰导致产生调节钙、磷代谢的活性维生素D3降低，病人易骨折。
3、贫血：肾衰导致促红细胞生成素降低，患者会产生浑身乏力等贫血症状。
4、心衰：肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。
5、流鼻血：肾衰导致机体凝血功能减退，引起患者经常流鼻血。
尿毒症患者会有的症状有：（1）脸色发黄或发白。
这种症状是由贫血引起的，肾功能受损常常伴随贫血，但贫血的发展是非常缓慢的，一段时间内反差不会太大，常常引不起患者的足够重视。
（2）尿量减少。
出现这种症状是因为肾脏滤过功能下降，部分患者会出现尿量减少，也有一部分患者尿量正常，但是随尿液排出体外的毒素减少，所以不能完全依据尿量的多少来判断肾功能的好坏。
（3）浮肿。
这是一个比较容易察觉的尿毒症早期症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。
早期仅有足踝和眼睑浮肿，进一步发展为持续性或全身浮肿，这时患者已进入尿毒症期。
（4）消化系统症状是尿毒症最早期、最常见的症状。
主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐等，少数情况下可伴有腹泻、腹胀和便秘关于慢性肾衰就是尿毒症吗这个问题，现在大家应该都清楚是怎么回事了吧。
慢性肾衰和尿毒症的出现都是因为病发前没有认识到肾脏器官的重要性，到了晚期肾脏问题严重影响正常生活。
所以，我们身体的所有器官都应该引起重视。
第十一讲慢性肾功能衰竭
营养治疗
现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验 和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首 要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状
态，及时制定个体化和热量摄入方案。
营养治疗
1 保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d；
其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。 慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者； 有严重合并症，如心包炎和严重高血压等； 大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。
神经、肌肉表现
发病机制
尿毒症毒素潴留
电解质和酸碱平衡紊乱
感染
体液渗透压改变
精神刺激
皮肤表现
皮肤瘙痒 皮肤灰黄 皮肤青铜色变 尿素霜 转移性钙化
发病机制：
高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。
骨骼系统表现
病理类型： 1. 高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤 维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检 示矿化率增高及破骨细胞增多。 2. 低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。 骨活检示矿化率降低及骨形成减少。 3. 混合性骨病：上述两种病理共存。
分期
Ⅰ：代偿期 Ⅱ：失代偿期 （氮质血症） Ⅲ：尿毒症期 Ⅳ：尿毒症终末期
肾小球滤过率 血肌酐
ml/min 50-80 20-50 10-20 <10 μ mol/L < 133 <445 >445
症状
可无症状 轻度的消化道 症状和贫血
症状明显
>800
病 因
原发性和继发性慢性肾小球疾病、 慢性间质性肾病 梗阻性肾病——结石、肿瘤
水、电解质紊乱
低钙血症（最常见的电解质紊乱）
磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙； 血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合 致肠道钙的排出增多。 维生素D代谢的改变：1α—羟化酶的缺乏导 致 1 ， 25 （ OH ） 2 D3 的生成受限，肠道及肾 脏钙的重吸收减少。 PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。
慢性肾衰竭的诊断
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加减：
呕吐重者：加半夏20 g 陈皮20 g 竹茹20 g
腹胀重者：加厚朴20 g 枳实15 g
畏寒便溏重者：加炮附子15 g
水肿重者：加茯苓30 g 泽泻25 g
净化
水煎2次取汁300毫升， 300毫升结肠
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慢性肾衰竭属于渐进性发展性疾病， 临床实践证明，慢性肾衰进入到终末期 以前，中医药对其治疗有一定优势，可 以起到缓解症状、延缓其病程进展的作 用。
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2.瘀血内停证
连翘30 g 桃仁20 g 丹参30 g 赤芍20 g 当归25 g 大黄10-25 g 公英30 g 生牡蛎30 g 土茯苓50 g
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3.脾肾两虚，湿浊瘀血证
黄芪30 g 党参25 g 熟地20 g 枸杞25 g 大黄10 g 丹参30 g 公英30 g 生牡蛎30 g 连翘30 g 土茯苓50 g
治法： 补脾肾、泻湿浊、解毒活血 方药：肾衰保肾方：
党参15g、 白术15g、茯苓20g、熟地20g 菟丝子20g、大黄10g、黄连15g、草果仁15g 半夏15g、 丹参15g、赤芍15g、甘草15g
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方药加减原则
在主要治法和方药不改变的基础上，五个证型可以根据 观察对象的兼夹证，适当加减药物。 根据湿热浊毒之邪孰轻孰重，如便秘、口臭、舌苔厚腻热 毒甚者应重用茵陈20 g、黄连15g、大黄15g；如湿邪偏重， 则重用化湿浊之草果仁15g、砂仁15 g、紫苏15g。 热甚呕吐明显者加竹茹15g、半夏20g、代赭石30g清热降逆 止呕。 伴有脾虚倦怠乏力、纳差者加黄芪30 g、太子参20 g 、山 药20g补气健脾。 若脾湿脾阳不振纳呆者加干姜10g、公丁香10g温运脾湿。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭慢性肾衰竭( chronic renal failure , CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。
它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45 %，高发年龄为40一50岁。
【定义、病因和发病机制】(一)定义和分期各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(<60m1/min)超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)。
目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1～5期，见表5-13-1。
该分期方法将GFR正常≥90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD 1期，其目的是为了早期识别和防治CKD;同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD)的诊断放宽到GFR< 15 ml/min，有助于晚期CRF的及时诊治。
应当指出，单纯GFR轻度下降(6015～2989m1/min)而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min时，才可按CKD 3期对待。
同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。
慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF)是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
慢性肾脏病囊括了疾病的整个过程，即CKD 1期至CKD 5期，部分慢性肾脏病在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭则代表慢性肾脏病中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD 4～5期。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾小球滤过率下降以及肾功能损害，进而出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期，而晚期尿毒症期可出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐、水电解质以及酸碱平衡紊乱，还可出现神经症状，患者死亡率较高。
慢性肾衰竭患者的预后，主要受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制状况、营养状况、并发症以及患者经济条件等多种因素的影响。
慢性肾衰竭在临床医学中分成四个阶段：1.肾脏功能贮备工作能力降低期（肌酐水准在133~177μmol/L范畴内）、2.氮质血症期（肌酐水准在178~450μmol/L范畴内）、3.肾衰竭期（肌酐水准在451~707μmol/L范畴内）、4.尿毒症期（肌酐水准超出707μmol/L）。
在不一样的阶段内，病人肾脏功能的损伤水平是不一样的，那麼针对其医治方式，可以做到的实际效果也是有区别的。
因为肾脏功能內部的肾小管一旦彻底硬底化是不可避免的，因而，病人残留肾小管的是多少是决策其治疗效果很重要的一方面。
那麼怎么治疗才可以让慢性肾衰竭病人获得最好的治疗效果呢？基本的西医方面方法治疗慢性肾衰竭，主要是运用尿毒清、肾衰宁、药用炭片、海昆肾喜等肠胃类身体排毒药品，根据提升排便身体排毒的方法，来临时减少身体的肌酐、尿素氮等内毒素水准，此外輔助一些如：贝那普利、坎地沙坦、氢氯噻嗪、叶酸片、琥珀酸亚铁等降血压药物和改正贫血的药品来减轻病发症。
尽管有可能让让慢性肾衰竭病人的肌酐等指标值获得临时的减少，可是这种药品只是只有临时控制表层的病症，而针对肾脏功能內部的病理学损害并沒有一切的修补功效。
假如肾脏功能本身沒有获得一切的修补医治，那麼当病人一旦碰到疲劳、发烧感冒等外部引起要素，肾脏功能损害加剧，肌酐便会出現反复的状况，病况还会持续加剧，最后发展趋势到尿毒症环节。
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭定义及分期。
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭,简称慢性肾衰(CRF),是常见的临床综合征。
它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。
慢性肾衰竭分期
1.肾储备能力下降期
GFR降至正常的50%-80%，无症状。
2.氮质血症期
GFR降至正常的25%-50%，血肌酐升高( 450 mol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿。
3.肾衰竭期
GFR低至正常的10%-25%，血肌酐显著升高(450-707 mol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。
4.尿毒症期
GFR低于正常的10%，血肌酐707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著。
例题：
慢性肾衰竭尿毒症期是指?
A.GFR50ml/min～80ml/min、Scr133 mol/L～177 mol/L
B.GFR25ml/min～50ml/min、Scr186 mol/L～442 mol/L
C.GFR10ml/min～25ml/min、Scr216 mol/L～604 mol/L
D.GFR10ml/min～25ml/min、Scr451 mol/L～707 mol/L
E.GFR10ml/min、Scr 707 mol/L
正确答案：E。
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种逐渐进行的肾功能损害，最终导致肾脏无法正常工作的疾病。
它通常是由其他慢性疾病（如糖尿病和高血压）引起的，并且在早期通常没有明显的症状。
然而，一旦进展到晚期，患者可能会出现严重的并发症，甚至需要进行透析或肾移植。
为了帮助患者更好地了解慢性肾衰竭，以下是一些健康教育内容，以帮助患者更好地管理和预防慢性肾衰竭。
1. 了解慢性肾衰竭的原因和风险因素：- 慢性肾衰竭的主要原因是糖尿病和高血压。
了解这些疾病的发病机制和预防措施，可以帮助患者更好地控制自己的健康状况。
- 其他导致慢性肾衰竭的风险因素包括肾脏感染、肾结石、肾脏损伤等。
了解这些风险因素，并采取适当的预防措施，可以减少患病的概率。
2. 保持良好的饮食习惯：- 控制摄入的盐和蛋白质量，以减轻肾脏的负担。
限制盐的摄入可以帮助控制血压，而减少蛋白质的摄入可以减少肾脏的负担。
- 增加蔬菜和水果的摄入，以提供足够的维生素和矿物质，同时减少饮食中的糖分和脂肪含量。
3. 定期监测肾功能：- 定期进行肾功能检查，包括测量血肌酐和尿蛋白。
这些指标可以帮助评估肾脏的健康状况，并及早发现潜在的问题。
- 如果发现肾功能异常，及时就医并按医生的建议进行治疗。
早期干预可以延缓疾病的进展。
4. 控制血压和血糖：- 对于患有高血压或糖尿病的患者，控制血压和血糖是非常重要的。
这可以通过定期测量血压和血糖，按医生的建议进行药物治疗和生活方式改变来实现。
5. 避免滥用药物：- 一些药物对肾脏有毒性，长期使用或滥用这些药物可能导致肾功能损害。
因此，在使用任何药物之前，应咨询医生的建议，并遵循正确的用药指导。
6. 积极管理并发症：- 慢性肾衰竭可能引发一系列并发症，如贫血、骨质疏松、心血管疾病等。
及时发现并积极治疗这些并发症，可以提高生活质量并延缓疾病进展。
7. 寻求社会支持：- 患有慢性肾衰竭可能会对患者的心理和社交生活产生负面影响。
慢性肾衰竭介绍、检查及病例分析
概念慢性肾衰竭（CRF）指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。
正常肾功能临床表现早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。
直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
（一）胃肠道食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。
晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。
（二）心血管系统1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。
左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。
2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。
4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。
（三）血液系统1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。
2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。
（四）呼吸系统可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。
可发生尿毒症性胸膜炎。
（五）神经肌肉改变可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。
（六）皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。
1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。
2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。
（八）内分泌和代谢紊乱晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。
（九）感染可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。
（十）代谢性酸中毒多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。
（十一）水、电解质平衡失调可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。
实验室和辅助检查（一）血常规和凝血功能检查正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种常见的肾脏疾病，其病程缓慢，但危害性较大。
为了帮助患者更好地管理和控制慢性肾衰竭，以下是一份详细的慢性肾衰竭健康教育内容。
1. 什么是慢性肾衰竭？慢性肾衰竭是指肾脏功能逐渐减退，不能正常滤除体内代谢废物和多余水分的疾病。
它通常分为五个阶段，从肾功能轻微受损到最终需要透析或肾移植。
2. 慢性肾衰竭的常见症状- 尿量减少- 夜尿增多- 体重波动- 乏力和疲劳- 食欲不振- 恶心和呕吐- 骨痛和肌肉无力- 皮肤瘙痒- 高血压- 贫血3. 如何预防慢性肾衰竭？- 控制血压：保持正常的血压水平可以减少肾脏受损的风险。
- 控制血糖：对于糖尿病患者来说，保持良好的血糖控制非常重要，以减少肾脏损伤的风险。
- 避免过度使用非处方药物：某些非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs），对肾脏有损害作用，应避免长期或过量使用。
- 健康饮食：均衡饮食，限制高盐、高脂肪和高糖食物的摄入，有助于减少慢性肾衰竭的风险。
- 戒烟和限制饮酒：吸烟和饮酒对肾脏健康有负面影响，应尽量戒烟和限制饮酒。
4. 慢性肾衰竭的治疗方法- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具药物来控制血压、调节血糖和控制其他相关症状。
- 膳食控制：适当的膳食控制可以减轻肾脏负担，包括限制蛋白质、钠和磷的摄入。
- 血液透析：对于肾功能严重受损的患者，透析是一种常见的治疗方法，它通过人工方式过滤血液中的废物和多余水分。
- 肾移植：肾移植是慢性肾衰竭的最终治疗选择，它可以提供一个新的健康肾脏来代替受损的肾脏。
5. 生活方式建议- 保持适度的运动：适度的运动有助于促进血液循环和肾脏功能。
- 控制体重：保持适当的体重可以减轻肾脏负担。
- 定期监测肾功能：定期进行肾功能检查可以及早发现肾脏问题并采取相应的治疗措施。
- 积极管理并控制其他慢性疾病：如高血压、糖尿病等，这些疾病与慢性肾衰竭有密切关联。
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肾单位破坏→健存肾单位代偿→肥大、功能 ↑→肾单位失代偿、健全肾单位少于一半 时→肾衰竭 ◆2、矫枉失衡学说 肾衰时一系列病态→调整（矫枉）→新的失衡。 例：肾衰时血P↑→甲旁亢（PTH↑）→血P↓→ 纤维性骨炎、转移性钙化症、神经系统毒性
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（二）发病机制
◆3、肾小球高灌注、高滤过、高压力（三高） →肾小球肥大、硬化 →肾小球内血小板集聚、微血栓形成 →蛋白尿致肾小管间质损害
◆1、病史：慢性肾脏病史 ◆2、临床表现：尿毒症表现 ◆3、实验室检查：
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六、治疗要点
（一）治疗原发病和纠正恶化因素（关键） （二）饮食： 1、低优质蛋白质 好处：BUN↓、尿毒症状减轻、P↓、 酸中毒减轻 方法：Ccr10-20ml/min 0.6g/kg/D Ccr>20ml/min 每日加5克 Ccr<5ml/min 每日共20克 食物：限制植物蛋白，60%以上必须是 优质蛋白
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三、临床表现
（二）水、电解质、酸碱失衡
▲1、脱水、水肿 ▲2、高钾、低钾 ▲3、代钠、 ▲4、低钙、高磷 ▲5、酸中毒
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四、实验室检查
▲1、血常规 ▲2、尿常规 ▲3、肾功能检查 ▲4、B超X线：双肾缩小
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五、诊断要点
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肾功能分期：
分期
代偿期 失代偿期 (氮质血症期) 肾功能衰竭期 (尿毒症期) 尿毒症晚期
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SBUN
SCr
GFR
临床症状
<9 <178 >50 ( －) (mmol/L) (µmmol/L) (ml/min) 9~20 178~445 25~50 ( ±)
>20
>445
<25
<10
(+)
(+)
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二、病因与发病机制
（一）病因： ●1、原发性肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾 炎 ●2、继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、系统性红斑 狼疮性肾病、高血压肾小动脉硬化症梗阻性 肾病 ●3、尿路梗阻性肾病：结石、前列腺肥大、神经 性膀胱
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（二）发病机制
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三、临床表现
2、血液系统
◇（1）贫血（必有症状）→EPO↓→铁、叶酸 ↓→失血 ◇（2）出血倾向：皮肤黏膜、消化道出血、月 经过多 ◇（3）WBC异常：
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★3、心血管系统： （1）高血压：80%， 原因：水钠潴留、肾素活性增高 （2）心力衰竭：常见死亡原因 （3）尿毒症性心包炎 （4）动脉粥样硬化 ★4、呼吸系统： （1）酸中毒： （2）支气管炎、胸膜炎、尿毒症性肺炎（肺炎胸 片示肺门血管淤血、周缘肺野相对清楚，为蝶翼 分布） 2018/10/26 10
三、临床表现
三、临床表现
★ 5、神经、肌肉系统
◆（1）肾衰早期：精神萎靡、疲乏、失眠、注意 力不集中 ◆（2）肾衰后期：性格改变、抑郁、记忆力下 降、谵妄、昏迷等 ◆（3）肾衰晚期：周围神经病变（肢体麻木、烧 灼感、疼痛、感觉丧矢、肌无力）
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三、临床表现
■6、皮肤症状：瘙痒（尿毒素霜、钙盐沉积、
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三、临床表现
▲（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
各系统症状
▲（二）水、电解质、酸碱失衡
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三、临床表现
▲（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
各系统症状 1、胃肠道症状：最早、最常见 （1）初期表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹 泻、厌食、舌和口腔黏膜溃疡、尿臭味 （2）晚期：胃肠道炎症、溃疡、出血 原因：毒性代谢产物刺激
PTH↑） ■7、肾性骨营养不良 ○纤维性骨炎： ○骨性软化症： ○骨质疏松： ○骨硬化症： （1）表现为：骨酸痛、行走不便、自发骨折 （2）活性VitD3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进、营养不良
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三、临床表现
■8、性功能紊乱：
■9、代谢紊乱： （1）表现：空腹血糖轻度升高、糖耐量减低、低 蛋白血症、负氮平衡 （2）原因：尿毒症干扰胰岛素作用 ■10、继发感染：主要死亡原因之一 （1）主要：肺、尿路、皮肤感染 （2）原因：免疫功能低下、WBC功能异常有关 ■11、泌尿系统：早期：多尿、夜尿 晚期：少尿、无尿
（四）并发感染的治疗
抗生素 提高机体免疫力：
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血液透析指征： （1）急性肺水肿 （2）高钾血症（血清钾＞6.5mmol/L） （3）高分解代谢状态 （4）无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上； （5）二氧化碳结合力在13mmol/L以下 （6）血BUN在21.4~28.6mmol/l或血肌酐在442Umol/l 以上 （7）少尿2天以上，并伴有体液过多，如眼结膜水肿， 胸腔积液、中心静脉压高于正常，持续呕吐、烦躁或嗜 睡、血钾在6mmol/l以上，心电图疑有高钾图形等任何 一种情况者。
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（三）对症治疗
2、心血管系统：
（1）高脂血症：氯贝特、胆固醇 （2）高血压： （3）心力衰竭：限水、限钠 3、血液系统：贫血 （1）重组人红细胞生成素（特效药） （2）补充造血原料：铁剂、叶酸 （3）严重贫血：新鲜血 4、肾性骨病：骨化三醇、甲状旁腺次全切除
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第八节 慢性肾功能衰竭
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一、概述
（一）定义 见于各种慢性肾脏疾病的晚期，是各种肾脏疾病 进行性发展恶化的最终结局，由于肾功能缓慢进 行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质 紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表 现的临床综合征。
（二）分为三个阶段 肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功 能衰竭期
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（二）饮食治疗
2、高血压、水肿、尿少：限盐
每日液体量=前一天出液量+不显性失水 500~600mL
3、钾：视尿量定
尿量＞1000mL,无需限钾
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（三）对症治疗
1、纠正水电电解质的平衡失调
（1）钙磷代谢：活性VitD3 （2）水钠平衡失调：补水 （3）高血钾：10%葡萄糖酸钙 10mL IV 11.2%乳酸钠40~200ML IV 5%NaHCO3 250ML IVbydrip 50%GS 200ml+胰岛素16U 禁用库存血、禁钾高的食物 血透最有效