CIN和宫颈癌解读
三阶梯筛查宫颈病变
三阶梯筛查宫颈病变宫颈病变是妇女最常见的疾病之一。
宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个较长时间的过程,大约是10年。
由于宫颈癌是感染性疾病,真普查和随诊可以预防;早期诊断可以完全治愈。
子宫颈的癌前病变(CIN)是个相对较长时间的过程,使干预和治疗成为可能,关键是进行筛查,及时发现早期宫颈病变,及时恰当的处理,治愈率达100%。
随着宫颈细胞学现代新技术的不断发展,液基薄层细胞学(TCT)、阴道镜检查及镜下定位活组织病理诊断,即三阶梯式诊断方法(细胞学、阴道镜与组织学活检)是筛查宫颈病变的程序。
CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展癌的危险性分别为15%、30%、45%。
因此,只有正确选择CIN的筛查诊断方法,才能为临床制定治疗方案提供科学依据。
我们对143例液基薄层宫颈细胞学筛查阳性而行阴道镜活检病理进行对比分析,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：收集2007年2月- 2010年8月在我院妇产科做液基薄层宫颈细胞学筛查1562例,有143例阳性而行阴道镜活检病理。
年龄: 20～72岁,平均46岁。
临床症状:白带异常,接触性出血,绝经后出血,不规则阴道流血,宫颈糜烂及赘生物,部分为正常体检者。
1.2检查方法1.2.1液基薄层制片技术和TBS诊断系统：采用FDA认可的液基薄层制片技术(Thinprep Cytologic Test，TCT),经HQTCT Thin Pius Ⅰ型(广州鸿琪光学仪器科技有限公司研发)自动制片机进行自动制片, 95%酒精固定,染色镜检。
由病理科细胞学专职医师诊断,采用国际防癌协会2001版TBS( The Bethesda System,TBS)判读分类:①正常或反应性。
②非典型鳞状细胞(ASC)包括:不能明确意义(ASC-US)和不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)。
③低度鳞状上皮内病变(LSIL)。
④高度鳞状上皮内病变(HSIL)。
⑤鳞状细胞癌。
⑥非典型腺细胞,非特异(AGL NOS)。
宫颈鳞状上皮病变低度的后果
预防
1：加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混 乱。
2：定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发 现问题应进一步做病理学检查。
3：对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV 感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
CIN Ⅰ 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。
CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生) ：异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ，异型性 较 Ⅰ 级明显。
CIN Ⅲ 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 Ⅱ 级明显，核 分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。
宫颈癌变与CIN关系
北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心
医学中 cerviபைடு நூலகம்al intraepithelial neoplasia的缩写（CIN），即宫颈上皮内 瘤变，是宫颈癌前病变，由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的 病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。
CIN生物靶向细胞疗法：一种新型的技术，消除患者体内的病毒，不 局限于表面症状的清除。标本兼治的效果，使宫颈癌变能够被控制。
3、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治 疗为好。
当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子 宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可 能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。
CIN反映了宫颈癌发生发展的连续过程，即宫颈非典型增生-原位癌-早期浸润的系列变化，各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。
对CIN及时、合理的诊治是阻断其癌变的有力措施。
宫颈上皮内瘤变分为3级：CINⅠ：表皮下1/3内细胞增多，极性保持或稍紊乱，核轻度增大、异型，核分裂少，上2/3细胞成熟。
CINⅡ：表皮下2/3层内细胞增生，不成熟细胞极性紊乱，核大而异型性较明显，染色深浅不一，核分裂增多，可见病理性核分裂。
CINⅢ/原位癌：超过下2/3的表皮层内细胞显著增生，极性紊乱，核浆比增高，核异型性大而深染者占大多数，细胞的异型性和多形性更明显，核分裂很多且上移，不典型增生占全层者为原位癌。
一、筛查与诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。
1.宫颈细胞学检查：是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。
TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南；巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查，必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。
2.阴道镜检查：是“三阶段”诊断中关键的一步。
观察转化区、上皮、血管，观察醋酸及碘试验情况，可以病变部位活检。
3.组织病理学检查：是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。
1）宫颈活检：组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。
选取阴道镜下可疑病变部位活检，必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。
2）颈管搔刮术ECC：ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。
以下情况可选择ECC：可疑宫颈管的病变（例如阴道排液量多、宫颈管膨大等）；巴氏III级以上或HSIL，阴道镜图像满意/未见病变；CIN2/3治疗后阴道镜检查随访时，阴道镜检查图像不满意时。
原则上，妊娠期阴道镜检查禁行ECC。
3）诊断性宫颈锥形切除术：适应症参见2006ASCCP指定的指南：①组织学活检为CIN1，阴道镜检查不满意者；②组织学活检为CIN1，病变持续存在达1年以上者；③组织学活检确诊为HSIL（CIN2/3和原位癌CIS）者；④三阶梯技术的诊断结果不一致者；⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者；⑥锥切标本切缘阳性者（首选4—6个月的阴道镜随访或ECC，也可重复锥切）；⑦妊娠期高度怀疑浸润癌者（仅提倡宫颈诊断性切除，不提倡大锥切，建议用LEEP或冷刀锥切）。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解
林 容
宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN） 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈 病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级 别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病 变。 自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学 筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变 得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率 和死亡率已有明显下降。
子宫颈癌的治疗
IB1, IIA（<4cm）期 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 ±腹主动脉淋巴结取样术。术后采用同步放 化疗，可减少盆腔复发，提高生存率。要 求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超 过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉淋巴结取样术。
子宫颈癌的治疗
IB2、IIA（>4cm）期 同步放化疗；广泛子宫切除和盆腔淋 巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体 化辅助治疗；新辅助化疗后广泛子宫切除 术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取 样术、术后个体化治疗。 IIB及IIB期以上 同步放化疗。
病因
HPV感染 目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生 殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相 关。根据不同型别与癌发生危险性高低分为高危型和低危 型2种。
病因
性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性 生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌 发生有关。 其他 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣 曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女， 也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应 。
高危型 HPV DNA检测
相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。 可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。 也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意 义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危 型HPV DNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法 ，可同时检测13种高危型HPV（ 16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68））， 阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学 检测。
宫颈癌nccn解读
1 新版本的主要更新（1）新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。
（2）新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。
间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。
（3）对不保留生育功能ⅠA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分切缘的病理性质。
切缘阳性为宫颈上皮内瘤变（CIN）者建议行筋膜外全子宫切除术。
切缘为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。
（4）手术类型原来采用Piver分型，现采用QM 分型：即简单-筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）修改为A 型，改良广泛性子宫切除术（Ⅱ型）修改为B型，广泛性子宫切除术（Ⅲ型）修改为C型。
2 分期仍采用FIGO 2009 临床分期。
淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。
MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。
手术分期尚未引入分期中。
临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。
怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。
5 宫颈癌的化疗原则宫颈癌的全身化疗适用于转移病例及复发病例、不适合放疗或手术者。
5.1 一线联合化疗联合化疗如顺铂、紫杉醇、贝伐单抗（1类），顺铂、紫杉醇（1类），顺铂、拓扑替康（2A 类），已广泛用于临床研究。
GOG 169进行了顺铂、紫杉醇和顺铂相比较，前者优于顺铂单药。
GOG 179针对顺铂、拓扑替康与顺铂单药比较。
拓扑替康组合方案被证明优于顺铂单药。
美国食品和药物管理局（FDA）已经批准顺铂、拓扑替康用于晚期宫颈癌。
顺铂、紫杉醇或卡铂、紫杉醇治疗方案因毒性较低更易于管理。
GOG 204对4种顺铂双药方案（顺铂、紫杉醇，顺铂、拓朴替康，顺铂、吉西他滨，顺铂、长春瑞滨）进行了比较认为，顺铂、紫杉醇优于其他方案。
而且血小板减少症和贫血症发生率更低。
CIN与宫颈癌前病变_图文
北京武总二院专家介绍宫颈癌前病变
什么是宫颈癌前病变
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌 前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可 以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：
1、增生； 2、不典型增生； 3、原位癌； 4、早期浸润； 5、浸润癌。
预防护理
1、 加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。
2、 定期做妇科检查，已婚女性建议至少每两年做一次宫颈细胞学检查，发现问题
应进一步做病理学检查。
3、 对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应
做积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
检查方法
总结
宫颈癌前病变不可怕，早发现早治疗， 康 复 率甚至可以 达到理想的程度。
专家建议女性朋友们在21岁或有三年性行为后开始进行子 宫颈癌筛查直至65岁结束，每年一次子宫颈细胞学刮片检查 。
宫颈癌前病变及时检测诊断，施以合理治疗，就能达到预 防子宫颈癌的目的。
谢谢观看
病理病因
宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危 型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。
HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径 55nm，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。
目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道 粘膜感染相关。
HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自 然清除，只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。
宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段： 宫颈癌前病变不可怕，早发现早治疗，康复率甚至可以达到理想的程度。 70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状;
宫颈上皮内瘤变分析
宫颈上皮内瘤变 (cervicalintraepithelial neoplasias ，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌 前期病变的统称。包括宫颈不典型增生和 宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续开 展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中 →重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的 一系列病理变化。目前CIN已被国内外病 理学者和妇科肿瘤学者所接受。
第十三页，共二十一页。
治疗
CIN的两种结局：自然消退，开展为浸润癌
根据宫颈细胞学、阴道镜和组织学结果断定治 疗方案
CIN I 60%-85%可自然消退，11%进展位 CINⅡ、CINⅢ或癌。其中0.3%开展为浸润 癌，故LSIL及以下，可观察随访，假设病 变持续或进展持续2年，需治疗。假设HSIL 应治疗。病变开展或持续2年应治疗，冷冻 货激光。阴道镜满意，行激光或冷冻。不
第十六页，共二十一页。
治疗
6)全子宫切除术 是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，适用于尤其 是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管 疾病者，譬如良性肿瘤 。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。
第十七页，共二十一页。
高危：16、18、45、56型
CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型
第四页，共二十一页。
病因
〔3〕吸烟〔降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性〕
〔4〕微生物感染〔淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易 感性〕
〔5〕免疫缺陷
〔6〕性活泼、性生活过早〔<16岁〕、性伴侣有癌症或前妻宫颈 癌、免疫抑制相关
第二页，共二十一页。
流行病学特点
多发于25-35岁，宫颈癌多见于40岁以上妇女 ，大局部低级别CIN可自然消退，但高级别具 有癌变潜能，CIN到浸润癌的自然演变一般需 要10-15年，因此宫颈癌的预防关键在CIN阶段 的及时诊断和正确处理。
中医对cin1级的解释
中医对cin1级的解释什么是CIN1级CIN1级（Cervical Intraepithelial Neoplasia 1）是指子宫颈上皮细胞发生轻度异常增生，但尚未形成癌症的细胞变化。
这是一种常见的宫颈疾病，通常由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。
CIN1可以通过子宫颈抹片检查或活检来诊断和确定其严重程度。
中医对CIN1级的解释中医理论认为，CIN1级属于宫颈病变，主要与湿热之邪、气滞血瘀、阴虚阳亢等因素有关。
在中医看来，人体的生理功能是由脏腑协调运转而实现的，而各脏腑的平衡与调和又以气血流通为基础。
宫颈病变的发生与这种平衡失调有关，中医治疗CIN1级的主要目的是调理脏腑，恢复气血的正常循环，清除湿热等致病因素。
中医治疗CIN1级的步骤第一步：辨证施治中医治疗首先要进行辨证施治，即根据患者的具体病情、体质、病因等，进行辨证论治。
常见的CIN1级常见的辨证有湿热蕴结、气滞血瘀、阴虚阳亢等。
中医将根据辨证结果来制定个体化的治疗方案。
湿热蕴结辨证者，治疗以清热利湿为主，可选用黄连、车前子、藕芦、决明子等清热利湿的中草药。
气滞血瘀辨证者，宜疏肝解郁行气活血，可选用益母草、丹参、川芎、柴胡等药物。
阴虚阳亢辨证者，则需滋阴降火，可选用知母、黄精、玄参、麦冬等中草药。
第二步：治疗调理气血中医认为，气血是维持人体生命活动的主要物质基础。
因此，对于CIN1级的治疗也强调调理气血的重要性。
在调理气血过程中，可以采用中药治疗，例如四君子汤、调气养血汤、补中益气汤等。
同时，中医还倡导患者调整饮食，注重营养平衡，增加富含铁质和维生素的食物摄入，以促进气血的生成和循环。
第三步：针灸疗法辅助治疗针灸是中医外治的重要方法之一。
对于CIN1级的治疗，针灸疗法可以结合传统中医药治疗，以改善子宫颈局部血液循环，缓解炎症反应，促进组织修复。
常用的针灸穴位有关元、大椎、肺俞、膈俞等。
同时，患者还可以尝试中药熏洗、中药坐浴等外治法，以加强局部治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(CIN & Cervical Cancer)
宫颈上皮内瘤样病变(CIN) Cervical Intrepithelial Neplasia
与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变 具有两种不同的发展方向：
自然消退 癌变（即发展成浸润癌）
宫颈癌
最常见的妇科恶性肿瘤 发病率，死亡率下降 原因：有较长期的癌前病变 宫颈细胞学检查
病因
初次性生活时间及性伴侣数目 性卫生及分娩次数 病毒感染（与性传播性疾病有关） HPV HSV-II CMV 衣原体 其他：口服避孕药，吸烟，免疫等
HPV----主要相关因素
HPV低危型—— CINI 主要有HPV6，11，31，35等 一般不诱发癌变 HPV高危型——CINII、III和宫颈癌 主要有HPV16，18，33等
鳞状上皮化：
宫颈鳞状上皮直接长入，替代 鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似 多见于宫颈糜烂愈合过程
宫颈上皮病变的发生和发展
移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞 分化不良，排列混乱，核异常，形成CIN I级：异型细胞占上皮下1/3 II级：异型细胞占上皮下1/3-2/3 III级：异型细胞几乎或全部累及上皮（原位癌） CINI: 60%消退，30％持续存在，10％发展为CINIII CIN 浸润癌约需10-15年，也可自然退缩 化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌
II期
a，无宫旁浸润 b, 有宫旁浸润 III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积 水） IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移
临床表现
主要症状： 阴道流血：接触性阴道流血
年轻表现为月经紊乱症状 老年表现为绝经后不规则阴道流血
阴道流液 晚期癌症状：转移症状 恶液质
放射治疗
腔内放射治疗
后装治疗机 主要应用于早期病例，为了控制局部病灶
体外放射治疗
直线加速器
主要应用于晚期病例 治疗盆LN和宫旁组织转移
放射治疗
指征 单独放疗: IIb期以上各期 术后辅助治疗： LN阳性 宫旁阳性 残端阳性 术前治疗： Ib期以前，大病灶
放射治疗
并发症 主要为放射性直肠和膀胱 分近期和远期
内容：
妇科检查 阴道残端细胞学检查 胸片 血常规
转移途径
直接蔓延：最常见 淋巴转移：
一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔，髂内、 外、髂总和骶前淋巴结 二级组：腹主动脉旁淋巴结
血行转移：极少见
临床分期（FIGO ，2000年）
I期
I a期 Ia1 浸润深度≤3 mm，宽度≤ 7mm Ia2 浸润深度3－5mm，宽度≤ 7mm I b 期，肿瘤直径 (b1 ≤ 4cm, b2> 4cm)
方法：
鉴别诊断
宫颈炎： 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈肿块： 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 宫颈子宫内膜异位症
治疗
依据分期、年龄、一般情况和医疗设备 主要手段：手术和放疗
对子宫颈癌，手术和放疗具有相似的疗效 二者均为局部治疗，但副作用不同
化疗的作用正在重新认识
治疗
CIN： I级： 炎症处理，3-6月随访 必要时重复活检 或理疗和锥切（切除病灶） II级： 理疗和锥切，3-6月随访 III级： 锥切
鳞状上皮
ASC-US和ASC-H LSIL HSIL
腺上皮
不典型（AGC) 原位腺癌 腺癌
辅助检查
碘试验： 含糖原细胞可为碘染色 特异性低 主要为选择活检部位 肿瘤固有荧光试验 阴道镜检查：用于前述检查有异常者 可直接观察和选择活检点
辅助检查
宫颈和宫颈管活组织检查：
确诊手段 取材部位确定 鳞柱交界3，6，9，12 碘试验，阴道镜等手段可疑部位 取材要求：包括上皮和间质 宫颈细胞学阳性，宫颈光滑或活检阴 性， 搔刮宫颈管
辅助检查
宫颈锥切术 适应征：
宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性 活检提示原位癌，需排除浸润癌 组织分成12块，每块2-3张切片 冷刀锥切 LEEP术 激光切除
宫颈鳞癌巨检
CIN和极早期浸润癌常似宫颈糜烂 浸润癌分四型
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
病理
显微镜下： 镜下早期浸润癌
Ia1 浸润深度≤3 mm，宽度≤ 7mm Ia2 浸润深度3－5mm，宽度≤ 7mm
浸型 角化现象，核分裂<2/HP II级：非角化性大细胞型 无明显角化，核分裂2-4/HP III级：小细胞型 未分化小细胞，核分裂>4/HP
近期多能自愈 远期在放射后1-3年发生
溃疡，出血，狭窄和瘘 发生与放射剂量和放射源位置有关
化学药物治疗
适应征：复发或晚期 常用药物： 铂类，环磷酰胺，植物碱 化疗方案：
常为联合化疗 鳞癌：PVB，BIP 腺癌：PM，FIP
化疗途径：静脉或动脉灌注治疗
随访
时间：
术后2年，3月一次 3-5年，6月一次 >6年，一年一次
临床表现
体征：
原位癌或早期浸润癌多无明显病灶 浸润癌的体征与生长类型有关 晚期表现为转移体征
诊断
病史：主要表现为接触性阴道流血 体检：三合诊 活组织检查：确诊依据 治疗前依据临床诊断确定分期
辅助检查
宫颈细胞学检查(筛检手段)
1940sDr.George Papanicolau首先提出 液基薄层细胞学检查
宫颈浸润癌治疗
根据临床分期，年龄，全身情况及医 疗水平和设备条件等综合考虑
手术治疗 放射治疗 手术及放疗联合 化学治疗
根治性治疗
手术治疗
适应证
Ia-IIa期
无内科合并症和手术禁忌 年青患者可保留卵巢功能
Ia1期
全子宫全切除术
Ia2 -IIa期
广泛全子宫全切除术＋盆LN清除
巴氏涂片(pap smear)
是宫颈癌发病率下降的主要原因 涂片的部位：鳞-柱交界
辅助检查
巴氏涂片的报告系统（五级分类） I： 正常 II： 炎症 III： 可疑 IV：高度可疑 V： 癌细胞 II级按炎症处理，III-V进一步检查
辅助检查
The Bethesda System (TBS) 分类 异常上皮细胞（需进一步检查）
宫颈上皮病变的发生和发展
宫颈浸润癌
细胞异型 突破基底膜，累及间质 需活跃的化生和刺激因子共同存在
病理
CIN 细胞异型 轻 明显 显著 排列 稍紊乱 紊乱 极性几乎消失
CIN I CIN II CIN III
病理
宫颈浸润癌病理学类型
鳞状细胞癌：80-85％ 腺癌：15-20％
宫颈上皮病变的发生和发展
正常宫颈上皮的组成
鳞状上皮 柱状上皮
鳞柱交接部（squamo-columnar junction，SCJ）
原始SCJ 生理SCJ
移行带区 tranformation zone
宫颈上皮病变的发生和发展
移行带区上皮替代机制： 鳞状上皮化生
柱状上皮下未分化储备细胞增生，转变 鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞 腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代