2022NCCN宫颈癌筛查指南

2022NCCN宫颈癌筛查指南

与2006年ASCCP(美国阴道镜与子宫颈病理学会)区别

对ASC-US、LSIL处理变动小，二者阴道镜检查后的处理基本一致对于特殊人群、如<21岁妇女采用包括细胞学确诊2年的更为保守的途径对于HSIL和AGC的处理强调了即看即治HPV检测列入了阴道镜活检后对AGC的处理HPV检测作为宫颈细胞学检查的补充，正式作为30岁以上妇女的筛查项目

筛查开始的时间

筛查应该从21岁开始对于21岁以前有性生活的少女，应该进行有关性传播疾病的告知的检测，应告知性安全和避孕液基和传统的宫颈细胞学检查方法都可用于筛查

筛查的频率

推荐对于21-29岁的妇女每二年一次对于30岁以上的妇女可以采用细胞学和HPVDNA相结合的方法。对低危的30岁以上、两项检查均阴性的妇女，每3年一次。连续3年细胞学筛查阴性的低危妇女，每3年一次接种HPV16和18者与未接种者策略相同无论宫颈细胞学筛查的频率如何，医生应告知病人每年仍应行妇科检查

高危的人群

有多个性伴侣、性生活过早CIN2、3的病史HIV、HPV感染免疫功能低下、乙烯雌酚暴露史卫生条件差、性保健知识缺乏

筛查终止的时间

65-70岁妇女，连续3次以上细胞学正常，过去10年无不正常史全子宫切除术后，无高度宫颈病变者因宫颈病变切除全子宫者，治疗后应该持续筛查，间隔可适当延长有CIN2、3和宫颈癌病史者，治疗后应该持续每年筛查至少20年

不正常筛查结果的处理

采用三级描述法：CIN1,CIN2,CIN3分年龄处理：<21岁，≥21岁

≥30岁的患者细胞学检测阴性，HPV阳性时的处理肉眼可见的病变——直接活检细胞学涂片不满意——6-12周内复查，治疗感染细胞学检查阴性——正常筛查

ASC-US处理细胞学如果为ASC-US时，要注意以下因素检查结果重复性差宫颈浸润癌及癌前病变在该组妇女中检出率低HPV阳性率40-51% ASC-US处理对普通人群、绝经期后、免疫功能低下的妇女ASC-US(包括绝经期后LSIL)时以下三种方法任选其一直接阴道镜检查一年内每6月一次重复宫颈细胞学检查，如结果≥ASCUS,行阴道镜检查；如结果正常，6月后重复细胞学检查HPV检测，结果阳性即做阴道镜，结果阴性12月后重复细胞学检查对妊娠期妇女ASC-US或LSIL,首选将阴道镜检查推迟至产后6月。

<21岁不正常筛查结果的处理青春期妇女ASC-US或LSIL的处理选择12月以后重复宫颈细胞学检查，若结果

≥21岁不正常筛查结果的处理

CIN1,CIN2,CIN3的处理与2006ASCCP相同关于CIN处理采用二级描述法低度鳞状上皮内病变(CIN1)高度鳞状上皮内病变(CIN2,3)≥21岁不正常筛查结果的处理CIN1分层处理原则：细胞学ASC-US,ASC-H,LSIL的CIN1——可随访观察(6-12月重复TCT;12月HPV)细胞学HSIL,AGC—NOS的CIN1——锥切随访(阴道镜+TCT每6月一次共一年)≥21岁不正常筛查结果的处理CIN2,3处理(除外孕妇)表面破坏——前提是满意阴道镜检查宫颈活检病变切除术不能以连续的细胞学和阴道镜检查观测CIN2,3子宫全切术不能作为CIN2,3的首选

≥21岁不正常筛查结果的处理CIN2,3处理后的随诊间隔6-12月可采取TCT+HPVDNA相结合方法随诊时间要延续数十年——随诊很重要，即使切缘干净以后宫颈病变的发生率比正常人高许多倍

≥30岁不正常筛查结果的处理细胞学(-),HPV(+)处理12月时复查TCT和高危性HPV高危型HPV检测阳性时做阴道镜

注意<21岁青春期妇女与年轻的成年女性，CIN2,3多数可自然消退，对这些妇女做谨慎、严格的观察随访是恰当的，直接行LEEP是不恰当的妊娠期阴道镜检查

阴道镜检查和随访是相同的要求有经验的医生操作不可做颈管内搔刮任何级别的CIN的治疗可延迟至产后阴道镜和宫颈活检的LSIL和ASC-US 可以延迟至产后6周处理阴道镜下活检只能用于高度可疑病人细胞学检查刷是安全的