最新26-心血管系统发生

（四）静脉窦演变
起初，静脉窦的尾端分为左、右两个角，分别与同侧的总 主静脉、脐静脉和卵黄静脉相连。开始时，两个角是对称 的，以后由于大量血液流入右角，故右角逐渐扩大，致使 窦房口右移。在胚胎发育第7~8周时，心房扩展很快，右 角并入右心房，形成右心房固有部（平滑部），原始的右 心房则变为右心耳（粗糙部）。静脉窦左角逐渐萎缩变小， 其近端形成冠状窦，远端形成左房斜静脉的根部（图2611）。
（五）永久性左、右心房的形成
原始左心房最初只有2条肺静脉汇入，这两条肺静脉根部 又分出左、右2个属支。后来，由于左心房扩大，逐渐把2 条肺静脉根部吸收并入左心房，形成左心房固有部（平滑 部），这样就有4条肺静脉开口于左心房，原始的左心房 变为左心耳（粗糙部）（图26-12）。
三、弓动脉的发生与演变（1）
2. 胎儿的肺无气体交换功能，因而肺循环血量较少，但脐血液 循环量大。脐动脉中的血液为静脉血，脐静脉中的血液为动脉 血。
3. 胎儿在脐静脉与下腔静脉之间有一粗大的静脉导管，位于肝 内。来自脐静脉的血液大部分经此导管直接流入下腔静脉，只 有少量血液流入肝血窦。
4. 胎儿肺动脉干分叉处与降主动脉之间有一条动脉导管，来自 右心室的肺动脉血液大部分通过这一导管流入降主动脉，只有 少量血液流入肺内（图26-14） 。
第5对弓动脉发育不全并很快退化。 第6对弓动脉 其近侧段形成左、右肺动脉的基部，左侧的
远侧段保留形成动脉导管，右侧远侧段退化消失。
四、胎儿血液循环
（一）胎儿血液循环的结构特点
1. 胎儿心脏的特点：胎儿心脏的房间隔上有一卵圆孔，孔上有 瓣膜，下腔静脉将血液汇入右心房，由于下腔静脉的入口正对 卵圆孔，所以进入右心房的血液大部分通过卵圆孔进入左心房。
分布于鳃弓内的动脉，称为弓动脉。弓动脉相继发生6对， 胚胎第6～8周，相继演变为成体动脉的基本布局（图2613A，图26-13B）。
第1、2对弓动脉退化消失，但与其相连的一段背主动脉不 退化。
第3对弓动脉 其近侧段及部分主动脉囊形成颈总动脉，远 侧段及与第3弓动脉相连的背主动脉形成颈内动脉。颈外 动脉是由第3对弓动脉发生的分支形成。第3、4 对弓动脉 之间的背主动脉萎缩消失。
2．室间隔缺损
室间隔缺损(ventricular septal defec，VSD)：有室间隔膜部 缺损和室间隔肌部缺损两种，其中膜部缺损最多见，多因 心内膜垫的组织增生和伸延不良，从而不能与主动脉肺动 脉隔及室间隔肌部愈合，导致室间隔膜部发育不全。室间 隔肌部缺损比较少见，是由于室间隔肌部在形成时组织过 度吸收所致（图26-15A）。
4．心球与动脉干的分隔
第5周，在动脉干和心球内面出现两条由心内膜局部增厚 形 成 的 纵 嵴 ， 称 为 动 脉 干 嵴 （ truncal ridge ） 和 心 球 嵴 （bulbar ridge）。嵴呈螺旋状走行，两个相对的嵴相互愈 合便形成主动脉肺动脉隔（aortico-pulmonary septum）， 此螺旋状纵隔将动脉干和心球分隔成互相缠绕的两条管道， 即肺动脉干和升主动脉（图26-10）。这两条动脉起始处的 心内膜组织增厚形成三个薄片状隆起，逐渐演变为半月瓣 （semilunar valve）。
（二）胎儿出生后血液循环的变化
脐静脉闭锁成为肝圆韧带；脐动脉近侧一小段保留，成为 膀胱上动脉，大部分闭锁，成为脐外侧韧带。
静脉导管闭锁成为静脉韧带。 卵圆孔先是功能性关闭，出生后一年左右，达到结构上的
闭锁，在房间隔的左侧留有一凹，称卵圆窝。 动脉导管先是功能性关闭，出生后3个月左右，达到管系统的建立
1. 血岛的形成
人胚第3周，卵黄囊、体蒂和绒毛膜等处的胚外中胚层细 胞密集成细胞团，形成血岛（blood island）。血岛中央的 细胞分化为造血干细胞，周边的细胞分化为成血管细胞 （angioblasts），后者增殖形成内皮细胞（图26-1）。相邻 的血岛内皮细胞相互连接，形成胚外毛细血管网。
三、弓动脉的发生与演变（2）
第4对弓动脉 左侧第4弓动脉形成主动脉弓的一段，主动 脉弓的近侧段来自主动脉囊左侧半，远侧段来自左侧背主 动脉。右侧第4弓动脉变成右锁骨下动脉的近侧段。右锁 骨下动脉的远侧段来自右侧背主动脉和右侧第7节间动脉。 左锁骨下动脉来自左侧第7节间动脉，后来其起点向颅侧 移位，最后定位于左颈总动脉起点附近。
上的闭锁，形成动脉韧带。
五、心血管系统先天性畸形
（一）心脏畸形
1．房间隔缺损
房间隔缺损(atrial septal defect，ASD) 为最多见的先天性心 脏畸形，主要为卵圆孔未闭，可由下列原因导致：①卵圆 孔瓣上出现许多穿孔；②第一房间隔在形成第二房间孔时 吸收过多、导致卵圆孔瓣太小，不能完全遮盖卵圆孔；③ 第二房间隔发育异常，形成过大的卵圆孔，不能完全被卵 圆孔瓣遮盖；④第一房间隔过度吸收，同时第二房间隔又 形成过大的卵圆孔，导致更大的房间隔缺损。此外，心内 膜垫发育不全，第一房间隔不能与其融合，也可造成房间 隔缺损（图26-15A）。
3．心室的分隔
胚胎第4周末，于心室底壁的心尖处发生一半月形肌性隔 膜 ， 称 室 间 隔 肌 部 （ muscular part of interventricular septum）。室间隔肌部向心内膜垫方向生长，其游离缘与 心 内 膜 垫 之 间 留 有 一 半 月 孔 ， 称 室 间 孔 （ inter ventricular foramen），借此孔左、右心室相通（图26-8），这种状态 一直维持到第7周末。后来，室间孔由室间隔膜部所封闭。 室间隔膜部是由心球嵴向下延伸，室间隔肌性部向上延伸， 心内膜垫向下延伸，并相互愈合而成（图26-9）。室间孔 封闭后，形成一完整的室间隔，肺动脉干与右心室相通， 主动脉与左心室相通。
3．法洛四联症
法洛四联症(tetralogy of Fallot)：包括4种缺陷：①肺动脉狭 窄；②室间隔缺损；③主动脉骑跨在室间隔缺损处；④右 心室肥大。此种畸形发生的主要原因是分隔主动脉和肺动 脉的螺旋形隔偏位，造成肺动脉狭窄和室间隔膜部缺损， 粗大的主动脉骑跨在缺损部位，肺动脉狭窄使右心室射血 阻力增大，从而引起右心室代偿性肥大（图26-15B）。