2021年多重耐药菌目标性监测
多重耐药菌的监测与控制
1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合 实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
2．有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措 施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。
3．根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物 的合理使用。
• 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级 细菌〞感染患者
• 2007年11月：北京市卫生局关于印发?对耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌病例监测与控制方案?的通知
• 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
• 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
• 2022年卫生部办公厅 ?关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?
抗菌药物的耐药率
100
80
耐
药 60
率 (%)
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/舒 巴坦
头孢 吡肟
环丙沙 星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺培 左氧
他唑巴坦 南
沙星
第九页，共四十三页。
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA %
40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
五，其它抗生素：
1，四环素类：土霉素
2，氯霉素类：氯霉素。 3，林可霉素： 林可霉素。
4，利福霉素类：利福喷。 5，多肽类：万古霉素
第五页，共四十三页。
?卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?
监测
目标性监测多重耐药菌
左氧氟沙星
抗假单胞菌属青霉素+酶抑制剂
替卡西林\克拉维酸
哌拉西林\他唑巴坦
单环β-内酰胺类
氨曲南
磷酸类
磷霉素
多粘菌素类
粘菌素
多粘菌素B
目标性监测多重耐药菌种类
1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；
2耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）；
3耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌（VRE）;
4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）；
5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)；
6多重耐药铜绿假单细胞菌（MDR-PA）
注：多重耐药铜绿假单细胞菌（MDR-PA）的定义标准：
对下表中8类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
用于定义多重耐药铜绿假单细胞菌的抗菌药物类别及代表性药物
抗菌药物类别
代表性抗菌药物
氨基糖苷类
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星
奈替米星
抗假单胞菌属碳青霉烯类
亚菌属头孢菌素类
头孢他啶
头孢吡肟
抗假单胞菌属氟喹诺酮类
多重耐药菌感染目标性监测资料分析
ｆｃ。 ｓａ ｅａｔ ｂ ｔｄ ａ ｔｒ ｒ ｔｒ ｕ ｅ ｔ ＭＤＲｏ ｎ ｔ ｎ． ｉ ０ ｉ ｉ Ｃｏｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ａ ｕ ｅ ｖ 。ｂ ａ ｎｔ ｅ ｅ ｔ ｎ ｒ ｄｕ ｅｔ 。 ｒ ｈ ｎ ｉｅｍｅ ｓ ｒ ｓｈａ ｅｔ ｅｔｋｅ 。ｐｒｖ ｎ ｄ ａ ｅ ｃ ｈｅ ｉ ｉ ｅ ｃ ｆＭＤＲＯ ｎｅ ｔｏ ． ｎｃｄ ｉａｃ ｏ ａｉ ｓＰｏ ｅｔｅ ｕ ｅｌ ｃ； ｉ ｃ ｒ ｕ ｉｕ— ｓｔ ｅ ｒ ｎ ｍ ；ｒ ｐｃｖ ｓｒ ｉ ｎｅＲｓ ｆ ｔｓ ｔ ｄ ｅｓｎ ｇ ｓ ｓ ｉ ｖ ｌ ａ ｋａ ｏ
【 ｂｔ 】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｒ ｉ ｅｉ ｌｕｐｒｆ ｒ ｅｔｎ ｎ ｎ ｏ ｏｎｓ ｏ ｉ Ａ Ｂ ｜ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｏ ｄ ｍ ｄ ａｓｐｏｔ ｒ ｅ ｎ ｏ ｄｃ ｔ ｌｆ ｏｏ ｍａ ｒ ｅｉ ｐｖｅ ｃ ｐ ｖ ｉ ａ ｏ ｒ ｃ ｌ ｏ
ｉｆ ｔ ｎ ｙ ｘｌｒ ｇ ｈ ｅａ ｎｅ ｎ ｓ ｃ ｒｏ ｕ ｉｍｇ ｒｓ ｔ ｃ ｇｎｓ ＭＤ Ｏ ｉ ｅｔ ｎ ｎ ｃｉ ｐｏ ｎ ｅ ｒｖｌ ｃ ｄｒｋｆ ｔ ｓ ｆｍ ｈｄ —ｅｉａ ｅ ｒａｉ ｅ ｏｂｅ ｉ ｔ ｐ ｅ ａ ｉ ａｏ ｓｎ ｏ ｍ（ Ｒ ）ｎ ｃｏ ． ｆ ｉ
国际 医药卫 生导报 ２ ０年 第 ｌ ０１ ６卷 第 ｌ ８期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｓ ｐｅ ｅ ０ ０，Ｖｏ．６ Ｎｏ１ ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ １１ ．８
・
临床 检验 ・
多重耐药菌监测
WHO关于手卫生的六个指征
接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤
或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 直接接触接近病人的无生物物体〔包括医疗
器械〕后
诊断
以临床表现为基础,在标本中找到病原菌为确 诊依据
对超级细菌MRSA感染
31.8
%
00 0
万古 霉素
替考 拉宁
利福平
头孢 曲松
头孢 西丁
头孢 头孢 唑啉 呋辛
左氧 沙星
苯唑 西林
庆大 霉素
克林 红霉素 霉素
-内酰胺酶-最主要的灭活酶
1. 到目前已发现400多种； 2. 新的种类不断发现； 3. 对-内酰胺抗生素造成威胁。
易产ESBL的细菌
大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 其他肠杆菌科菌
Percent Resistance
Percent Resistance
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Methicillin-Resistant S aureus
60
Methicillin-Resistant CoagulaseNegative Staphylococci
皮肤和软组织感染 脓包和疖 溃疡和肿痛〔sores〕 蜂窝织炎和外科病房感染 静脉灌注点 尿道感染 骨骼和关节感染 菌血症和心内膜炎 呼吸道感染 眼睛和中枢神经系统感染
100
80
耐 药
率60
〔
〕40
20
82.3 71 54.4 56.1 56.4 58.5 59.2 60 62
多重耐药试题
多重耐药菌防控知识培训试题一、单项选择题：1.多重耐药〔multiple drug resistance, MRD是指细菌同时对三种以上结构不同抗菌药物耐药,以下细菌属于多重耐药菌的是〔〕A、耐头抱菌素的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌B、耐唾诺酮类药物的铜绿假单胞菌C、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌D耐氨基糖甘类药物的鲍曼不动杆菌2.导致细菌耐药的机制非常复杂,最常见的是以下哪种〔〕A、产生钝化酶B、膜孔蛋白的缺失C、泵出机制D 产生B -内酰胺酶3.面对细菌的耐药性,2021年WH应世界卫生日提出〔〕A、人类已经进入后抗生素时代B、今天不采取行动、明天就无药可用C、中国是世界细菌耐药最严重的国家之一D 中国是世界细菌耐药率增长最快的国家4.医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时〔〕A、都应当实施手卫生B、不用实施手卫生C、没必要实施手卫生E、以上都不对5.对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房〔〕A、随便进行清洁和消毒B、不用使用专用的物品进行清洁和消毒C、应当使用专用的物品进行清洁和消毒C、没必要使用专用的物品进行清洁和消毒6.完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,必须做的哪项是错误的？〔〕A、及时脱去手套B、及时脱去隔离衣C、及时进行手卫生D 以上都无必要7.增强抗菌药物的合理应用,以下哪种说法是错误的？〔〕A、不必执行抗菌药物临床应用的根本原那么B、正确合理地实施抗菌药物给药方案C、增强抗菌药物临床合理应用的治理E、减少或者延缓多重耐药菌的产生8.增强医院感染的预防和限制〔〕A只需隔离MRSA®染的患者B、无需隔离MDR/PD优植菌携带者C、需隔离所有MDR/PD感染和携带者D隔离期间无需监测耐药情况9.多重耐药菌感染的危险因素以下哪项不正确〔〕A、危重患者,入住ICU 〔重症监护病房〕B、长期住院患者、大量广谱使用抗菌药物C、插管或侵袭性操作、呼吸机的使用D机体反抗力低下、免疫抑制E、以上都不是10.以下哪项不是预防和限制MDR/PD的传播的举措〔〕A增强医务人员的手卫生B、增强医院环境卫生治理,严格实施消毒隔离举措C、严格实施接触隔离的各项举措D增强抗菌药物合理使用E以上都不是二、多项选择题11.医院应当对全体医务人员进行多重耐药菌感染的教育. 〔〕A开展有关多重耐药菌感染及预防、限制举措等方面知识的培训B强化医务人员对多重耐药菌医院感染限制工作的重视C掌握并实施预防和限制多重耐药菌传播的策略和举措D保证患者的医疗平安12.2021年?卫生部关于增强抗菌药物专项整治活动的通知?强调增强临床微生物标本检测和细菌耐药监测〔〕A、接收限制级抗菌药物治疗患者微生物标本送检率不低于50%B、接收特殊级抗菌药物治疗患者微生物标本送检率不低于80%C、急诊发热患者可以不送细菌培养D 使用过抗菌药物的患者可以不送细菌培养12.2021年?卫生部关于增强抗菌药物专项整治活动的通知?强调加大抗菌药物临床应用相关指标限制力度〔〕A、综合医院抗菌药物使用率不得超过60%B、门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%C、急诊患者抗菌药物处方比例不得超过40%D 抗菌药物使用强度力争限制在每百人大40DDDs14.多重耐药菌感染的主要类型是〔〕A、泌尿系感染B、伤口感染C、HAR VAP患者D血流感染、导管相关性血流感染15.多重耐药菌的传播方式〔〕A、污染的医疗器械B、污染的医疗用品C、污染的手D跨国传播16.医疗机构应当增强对那些细菌实施目标性监测〔〕A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSAR耐万古霉素肠球菌〔VREG产超广谱B -内酰胺酶〔ESBLS的细菌D多重耐药的鲍曼不动杆菌17.抗菌药物临床应用的干预举措包括：〔〕A、对细菌耐药率超过30%勺抗菌药物,应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员R对细菌耐药率超过40%勺抗菌药物,应该慎重经验用药G对细菌耐药率超过60%勺抗菌药物,应该参照药敏试验结果用药D对细菌耐药率超过75%勺抗菌药物,应该暂停该类抗菌药物的临床应用18.临床合理使用抗菌药物治理包括：〔〕A、治疗性使用抗感染药物,应遵守“分级治理〞原那么B、联合使用抗菌药物无需有明确指征C、更换抗菌药物,不必要在病程记录中表达更换依据或原因D高度疑心感染病例在经验使用抗菌药物前应及时进行细菌学检查19.抗菌药物治理的核心〔〕A、降低抗菌药物使用率B、降低抗菌药物使用强度C、只降低抗菌药物使用率即可D无需降低抗菌药物使用强度20.预防细菌耐药性的几个关键策略是〔〕A、预防细菌感染B有效的诊治感染G合理使用抗菌药物D阻断耐药菌的传播答案: 单项选择：C、D B、B、C;D A、D E、E多项选择：ABCD AR ABCD ABCD ABCDABCD、ABCD、AD、AB ABCD。
多重耐药菌目标性监测分析总结报告
多重耐药菌目标性监测分析总结报告1. 引言多重耐药菌是指在不同类抗生素的使用过程中产生耐药性的细菌，其耐药性对临床治疗构成了严重挑战。
为了有效控制多重耐药菌的传播和感染，目标性监测分析显得尤为重要。
本报告旨在总结多重耐药菌目标性监测分析的结果，并提出相应的建议。
2. 目标性监测方案2.1 监测对象本次目标性监测主要以与医院感染相关的细菌为研究对象，包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。
2.2 数据收集通过收集不同医疗机构的临床样本，如血液、尿液、呼吸道分泌物等，并采用规范化的方法进行菌种鉴定，并进行抗菌药物敏感性测试。
同时，统计不同细菌菌株的耐药情况和流行趋势。
3. 目标性监测结果3.1 菌株分布通过对收集到的样本进行分析，发现肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌是临床常见的多重耐药菌株。
3.2 耐药性分析针对不同菌株，我们进行了抗菌药物敏感性测试，结果显示多重耐药菌株对多种抗生素表现出明显的耐药性。
其中，金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素呈多重耐药，大肠杆菌对氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素和第三代头孢菌素呈多重耐药。
3.3 流行趋势分析通过对多个时间段的监测数据进行对比分析，发现多重耐药菌的流行趋势呈逐年上升的态势。
这意味着多重耐药菌在医疗环境中的传播和感染风险随着时间的推移而增加。
4. 目标性监测分析4.1 主要问题多重耐药菌的出现和传播主要源于以下几个方面的原因：滥用和误用抗生素、不合理的预防性使用抗生素、医疗机构感染控制不严格等。
4.2 风险评估通过对目标性监测分析的数据进行评估，我们发现多重耐药菌对临床治疗的影响和挑战越来越大。
这不仅会导致治疗方案受限，还可能增加临床感染的风险和死亡率。
4.3 建议和措施为了有效控制多重耐药菌的传播和感染，我们提出以下建议和措施：4.3.1 加强抗生素合理使用医疗机构应加强抗生素合理使用的内涵培训，明确医生对抗生素使用的指导原则，减少滥用和误用抗生素的现象。
2021-04-12多重耐药菌院感监测及防控
• 通过多重耐药菌监测可了解其检出率、医 院感染发病率、流行趋势等，及时发现由 多重耐药菌引起的医院感染聚集性事件， 建立、健全多学科协作机制，落实各项预 防与控制措施，降低多重耐药菌在医院内 流行的风险，保障医疗质量、医疗安全和 医务人员职业安全。
概念、判断标准和规章制度
国家要求目标性监测的多重耐药菌
概念、判断标准和规章制度
MRSA、VRE、CRE、CRAB、CRPA如何判断? (1)MRSA：判断标准为对苯唑西林耐药或 头孢西丁诱导实验阳性的金黄色葡萄球菌。
(2)VRE：判断标准为对万古霉素耐药的肠 球菌。
(3)CRE：判断标准为对碳青霉烯类抗菌药 物中任一种(如亚胺培南、美罗培南、厄 他培南等）不敏感的大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌、阴沟肠杆菌。
概念、判断标准和规章制度
MRSA、VRE、CRE、CRAB、CRPA如何判断? • (4)CRAB：判断标准为对碳青霉烯类抗菌药
物中任一种(如亚胺培南、美罗培南、厄他 培南等)不敏感的鲍曼不动杆菌。 • (5)CRPA：判断标准为对碳青霉烯类抗菌药 物中任一种(如亚胺培、美罗培南、厄他培 南等）不敏感的铜绿假单胞菌。
多重耐药菌的防控
• 多重耐药菌的预防与控制制度包括： 医院内的多重耐药菌预防与控制制度 （目的、原则、适用范围、术语和定 义、协作机制、预防和控制措施、考 核与罚则等方面的内容）。
多重耐药菌的防控
• 预防和控制措施应包含：管理重视， 及时发现阳性病例，科室层面的管 理，患者的诊治、处置、隔离和转 运，以及措施落实情况的监督与督 导等方面。
概念、判断标准和规章制度
• MDR指对在抗菌谱范围内的3类或3类以上 抗菌药物不敏感（包括耐药和中介)，在推 荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种 不敏感，即认为对此类抗菌药耐药；
多重耐药菌目标监测主要包括哪些细菌
多重耐药菌目标监测主要包括哪些细菌？
关于多重耐药菌的监测，多个规范指出了多重耐药菌监测的常见细菌，具体如下：①《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医发〔2008〕130号）：医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）等实施目标性监测。
②WS/T 312-2009《医院感染监测规范》：临床常见的MRSA、VRE、ESBLs的革兰阴性细菌、PDR-AB和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）。
③《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》中指出多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、MRSA、VRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
④《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》（2015年）指出：临床常见多重耐药菌（MDRO）有MRSA、VRE、ESBLs肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、CRE、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
⑤WHO 2017年初发布的12种超级细菌的清单，其中还包括了万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（VISA）和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）。
以上规范和专家共识提到的多重耐药菌既有相似也有不
同。
各医院应结合本院实际情况，宜由医务部门、医院感染管理部门牵头，结合临床微生物学、临床药学、感染科等诸多部门共同制订本院重点监测的耐药细菌列表。
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多重耐药菌目标性监测计划及实施
方案
欧阳光明（2021.03.07）
多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，于2011年1月1日开始在全院范围内开展多重耐药菌目标性监测。
一、监测目的
1、了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCoN）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、铜绿假单胞菌等。
2、通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。
3、了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。
4、每日对耐药菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。
二、监测对象
所有住院患者送检细菌室的标本
三、监测时间
2011年1月1日开始
四、监测方法
1、每天由细菌室工作人员将多重耐药菌阳性结果上报医院感染办，同时通知相关科室。
2、医院感染办接到上报后，专职人员一方面指导临床督导落实多重耐药菌相关制度措施的执行情况，科室须按要求采取有效预防控制措施；另一方面到细菌室对多重耐药菌发生情况及检测项目进行登记（每日或每周2—3次）。
五、汇总报告
1、每月将多重耐药菌资料进行汇总，了解全院耐药菌不同部位的构成比，并观测其变迁，每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会或主管院领导和全院反馈，全年度总结。
2、监测同时，专职人员及时到相关科室指导消毒隔离制度的落实情况，并及时修改完善、持续改进细菌耐药监测项目及预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。
附一：多重、泛耐药菌医院感染病例登记表
附二：各科室检出耐药菌分布表
感染办
2010年12月26日 附一
濮阳市妇幼保健院
多重、泛耐药菌医院感染病例登记表
登记者：登记日期：年月日
病例号： 入院日期：年月日 姓名： 出院日期：年月日 性别：男 女 住院天数：天 年龄：１．岁 ２．月 ３．天 诊断： １． 住院费用：元 ２． 预后：治愈 好转 无变化或恶化 死亡 ３． 医院感染与原发病预后的关系：影响 加重 促进死亡 直接死因
科室： 床号： 医院内感染 社区感染 （ ） ( ) 感染日期 年 月 日
感染部位： ⑴上呼吸道 ⑵下呼吸道 ⑶血管相关性 ⑷泌尿道 ⑸胃肠道
⑹血液
⑺皮肤软组织 ⑻表浅切口
⑼深部切口
⑽病毒性肝炎 ⑾输血相关性 ⑿其他
感染有关因素调查：
手术： 是 否 主刀者： 泌尿道插管： 是 否 手术日期：年月日 动静脉插管：是 否
手术时间：小时分钟
使用呼吸机： 是 否 伤口类型： Ⅰ清洁 Ⅱ清洁污染 Ⅲ污染 免疫抑制剂、激素 是 否 麻醉类型： 全麻 非全麻 放疗、化疗： 是 否 急诊手术： 是 否 病原学检查： 是 否 送检日期：年月日
标本名称：
检查方法：１．镜检 ２．培养 ３．血清学
附二各科室检出耐药菌分布表。