2018年一季度多重耐药菌监测分析
运用PDCA提高多重耐药菌防控措施执行率的效果分析
运用PDCA提高多重耐药菌防控措施执行率的效果分析发布时间：2023-06-14T12:07:39.326Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：颜源[导读]运用PDCA提高多重耐药菌防控措施执行率的效果分析颜源（四川省第一退役军人医院；四川成都610502）【摘要】目的：分析PDCA对多重耐药菌防控措施执行率的提高作用。
方法：调查PDCA循环法运用前，我院2018年1月-2018年6月多重耐药菌防控措施执行情况，拟定计划，汇总分析防控措施执行率低的原因，确定PDCA项目改善重点，制定对策，于2018年7月-2018年12月内改善项目。
对比实施前后多重耐药菌防控措施执行率。
结果：实施前，2018年1月-2018年6月期间住院患者应执行的多重耐药菌防控措施共4470项，其执行率为74.85%。
PDCA实施后，2018年7月-2018年12月期间住院患者应执行的多重耐药菌防控措施共3895项，其执行率为97.51%。
两者对比存在显著统计学差异，P＜0.05。
结论：PDCA循环管理模式可以有效提高多重耐药菌防控措施执行率，值得进一步应用推广过。
【关键词】PDCA；多重耐药菌；防控执行率Analysis of the effect of using PDCA to improve the implementation rate of prevention and control measures for multi-drug resistant bacteriaYan YuanSichuan First Veterans Hospital , Chengdu, Sichuan,610502,China[Abstract] Objective: To analyze the effect of PDCA on the implementation rate of prevention and control measures of multi-drug resistant bacteria. Methods: Before the application of PDCA cycle method, the implementation of multi-drug-resistant bacteria prevention and control measures in our hospital from January 2018 to June 2018 was investigated, the plan was drawn up, the reasons for the low implementation rate of prevention and control measures were summarized and analyzed, the improvement focus of PDCA project was determined, countermeasures were formulated, and the project was improved from July 2018 to December 2018. The implementation rate of multidrug-resistant bacteria prevention and control measures before and after implementation was compared. Results: Before the implementation, 4470 multi-drug resistant bacteria prevention and control measures should be implemented for hospitalized patients from January 2018 to June 2018, and the implementation rate was 74.85%. After the implementation of PDCA, a total of 3,895 multi-drug-resistant bacteria prevention and control measures should be implemented for hospitalized patients from July 2018 to December 2018, with the implementation rate of 97.51%. There was significant statistical difference between the two, P < 0.05. Conclusion: PDCA cycle management model can effectively improve the implementation rate of multi-drug-resistant bacteria prevention and control measures, and is worth further application and promotion.【 Key words 】PDCA; Multidrug-resistant bacteria; Prevention and control implementation rate多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是引发医院内获得性感染的重要病原菌。
2018年第一季度多重耐药菌分析记录
分析:1、2018年第一季度共检出17例多重耐药菌，第一位是产超广普B-内酰胺酶 （ESBLS），占70.59%，第二位是耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA），占11.76%。 CRE(耐碳青霉烯肠杆菌科细菌）5.88%；VRE耐万古霉素的肠球菌0%；多重耐药的铜绿假 单胞菌0%；多重耐药鲍曼不动杆菌0%；其它多重耐药菌/泛耐药细菌11.76%。
菌
PA）
药细菌
例数
2
0
12
10
0
2
构成比 11.76%
0.00%
70.59% 5.88% #### 0.00% 11.76%
14
12
12
10
8
6
4
2
2
0
0Байду номын сангаас
1
0
0
2
系列1
2018年第一季度多重耐药菌构成比
0 0 0.1176
其它
MRSA
0.1176
0 0.0588
CRE
0.7059
ESBLS
耐甲氧西林金黄色葡萄球（ VRE（耐万古霉素的肠球菌） CRE(耐碳青霉烯肠杆菌科细菌） 产超广普B-内酰胺酶（ 多重耐药鲍曼不动杆菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 其它多重耐药菌/泛耐药细菌
系列1
氧西林金黄色葡萄球（MRSA） （耐万古霉素的肠球菌） 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌）
内酰胺酶（ESBLS） 耐药鲍曼不动杆菌)
泛耐药铜绿假单胞菌 /泛耐药细菌
2018年第一季度多重耐药菌分析记录
2018年第一季度送检病原微生物共933例，检出17例多重耐药菌，多重耐药 菌阳性率1.5%。第一位是产超广普B-内酰胺酶（ESBLS），占70.59%，第二 位是耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA），占11.76%。CRE(耐碳青霉烯肠杆 菌科细菌）5.88%；VRE耐万古霉素的肠球菌0%；多重耐药的铜绿假单胞菌 0%；多重耐药鲍曼不动杆菌0%；其它多重耐药菌/泛耐药细菌11.76%。
CHINET2018年上半年细菌耐药监测结果PPT学习课件
100
90
82
80
76.3 77
75.9 71.7
74.6 71.6
77.1 73.5
83
82.6
80.3 82.6
77.6
70
%
69
60
58.4
50
40
30
MRSA
58
55.9
52.7 51.7
50.6 47.9
45.2 44.6
42.2
MRCNS
38.4 35.3 34.4
非敏感革兰阳性球菌等； • 数据分析 • 5.6 软件 ()
•4
监测网历年成员单位及监测总菌株数量 40
医院数
35
菌株数
30
250000 200000
25
150000
20
15
100000
10 50000
5
0
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
12.7
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
%
•6
历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数及占比
年份
医院数
株数
2005年
8
22774
2006年
12
33811
2007年
12
36001
2008年
12
36216
2009年
•5
历年住院和门急诊患者分离菌株数占比
100 90 80 70
89.6 82.6
CHINET2018年上半年细菌耐药监测结果
2018年多重耐药菌目标性监测计划及实施方案
2018年多重耐药菌目标性监测计划及实施方案多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，遂次定从2018年7月开始，在全院范围内根据2018年实施方案开展多重耐药菌目标性监测。
一、监测目的：(一)了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率。
(二)通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。
(三)了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。
(四)每日对耐药细菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。
二、监测项目：主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌和多重耐药不动杆菌和假单胞菌等。
三、监测对象：所有临床科室微生物标本送检的住院患者。
四、监测时间：2018年7月开始五、监测方法：(一)临床科室1.医生：临床科室在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，一旦接到细菌室发现多重耐药菌报告后，医生开“细菌名称接触隔离”（例如：MRSA 接触隔离）医嘱，及时通知护士，严格执行措施及填写检测记录（晨会进行交接，在病程中做好病人治疗及预后情况的记录，必要时请药剂科会诊，指导合理选用抗菌药物）2.护士：遵医嘱做好隔离标识，实施预防和控制多重耐药菌传播的消毒隔离措施。
3.保洁：在护士的指导下，做好环境、物表的清洁消毒及医疗废物的处置。
4.主管医生及院感质控员及时填写科室耐药菌监測登记表。
(二)检验科临床微生物室工作人员检测到多重耐药菌，应及时将多重耐药阳性结果通知有关科室，并做好记录，临床科室接到“多重耐药菌”的报告后，应做好相关记录并立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。
2018年一季度耐药菌分析2(2018-06-16 09.12.42)
工作简报第二期西南兵工成都医院二0一三年七月二十九日2013年4-6月份细菌耐药性监测报告分析一、监测报告总结2013年4-6月份，临床共送标本903份，细菌培养阳性标本368份，阳性检出率为42.75%，其中痰液432份，检测出阳性标本256份，阳性检测率为59.26%；尿液标本105份，检出阳性标本34份，阳性检测率为32.38%；妇科宫颈分泌物231份，检出阳性标本65份，阳性检测率28.14%；大便51份，检测阳性标本1份，阳性检测率为1.96%；血液标本14份，检出阳性标本1份，阳性监测率为7.14%；导管3份，检出阳性标本0份，阳性检测率为0%；其它送检标本40份，检出阳性标本19份，阳性检测率为47.50%（见表1）二4-6月份送检标本分离出菌株见表2附表2 2013年4-6月检出阳性标本统计表送检标本总数：903 阳性标本数：3684-6月份主要菌株分离率表1：细菌分离率（图1）4-6月份细菌培养出细菌耐药情况统计图1细菌名称：肠球菌（图2）2细菌名称：金黄色葡萄球菌（图3）（图4）3细菌名称：大肠埃氏菌5细菌名称：肺炎克雷伯氏菌（图6）6细菌名称：D群链球菌（图7）四：分析：（一）从图1，可以看出4-6月细菌培养后分离出的主要致病菌为白色念珠菌（21.12%）和D群链球菌（13.99%），其次为肠球菌、凝固酶阳性球菌等，可能的原因是：（1）细菌送检前经验使用广谱抗菌药时间过长，导致继发白色念珠菌感染;（2）D群链球菌、肠球菌、大肠埃希氏菌、真菌感染的病例较多，检出率也较高。
（二）从图2可以看出肠球菌对大环内脂类、林可酰胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类、都不敏感，耐药率较高，但对头孢三代非常敏感，检出1例耐万古霉素的肠球菌。
（三）从图3可以看出金黄色葡萄球菌对头孢菌素类和糖肽类较敏感，但对氨基糖甙类、大环内酯类耐药，耐药率达90%左右，未发现对笨唑西林耐药的金黄色葡萄球菌，检出1例耐药甲氧西林的金葡球菌。
2018年第一季度细菌耐药分析报告
2018年第一季度检验科收到病房细菌培养标本共分类出致病微生物232例，与去年同期151例对比见下图：
前五位病原微生物与去年同期对比见下表：
2018年第一季度
细菌
株数量
(%)
病人数
大肠埃希菌
47
20
42
金黄色葡萄球菌金黄亚种
46
20
41
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ35
15
30
屎肠球菌
9
4
8
浅绿气球菌
8
3
7
2017年第一季度
细菌
株数量
(%)
病人数
大肠埃希菌
27
18
25
金黄色葡萄球菌金黄亚种
27
18
21
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
17
11
14
鲍曼不动杆菌
16
11
7
铜绿假单胞菌
11
7
11
大肠杆菌47例ESBL+29例，占61.7%，与去年同期25.9%对比耐药情况见下图：
根据上图显示大肠埃希菌近两年来产b内酰胺酶菌株及不产b内酰胺酶菌株耐药变化不明显。
肺炎克雷伯35例，esbl+11例，占31.4%。去年同期18例未发现esbl+菌株耐药情况见下表：
金黄色葡萄球菌46例，耐甲氧西林菌株（MERSA）26例，占56.5%。去年同期30%，耐药情况见下表：
检验科细菌室
2018-04-05
2018年第一季度抗菌素分析报告
乾县人民医院2018年第一季度抗菌药物临床应用情况分析根据卫生部《抗菌药物临床应用》文件精神，全面落实《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，结合我院实际，医院制定并及时下发《乾县人民医院2016年抗菌药物使用分级管理目录》【乾医发（2016）第41号】文件。
为使政策落地，我院2016年制定抗菌药物合理应用责任书，促使我院抗菌药物临床应用管理更加常态化、规范化。
2017年医务科先后对我院10个科室1395份归档病历进行统计并分析，并检查督导，各住院科室抗菌素使用率大部分达标；后在6月份抽取住院病历266份，并对全院新进临床大学生进行了“抗菌药物临床应用及管理”培训考核，培训率100%。
2018年4月初，医务科根据市、县卫生部门关于抗菌素临床应用的指示，结合我院实际情况，及时查阅相关资料并制订抗菌素考核试题，全院所有临床医师均参加了考核，医务科将所有考核人员试题及其成绩名单归档封存。
目前，我院住院抗菌药物使用率基本能控制在60％以内,抗菌药物使用强度可控制在40DDD以下。
本次统计中，源数据由各科室提供，医务科逐一核算矫正，统计汇总出2018年第一季度即1、2、3月份全院十个临床科室的抗菌素使用情况。
此次统计，分别从使用抗菌素的医师、住院病例数、使用抗菌药物例数、抗菌药物使用率、总DDDs、住院总天数和使用强度（DDD）进行统计分析。
根据住院抗菌药物的使用情况，指出现阶段存在的一些问题并提出意见以供参考。
2018年第一季度抗菌药物临床使用情况具体统计数据见文后。
一、2018年第一季度（1-3月份）各科抗菌药物数据统计分析如下：1、2018年第一季度我院住院病人5032例，全院抗菌素使用率为43.96％；总DDDs为9323.43，住院总天数39081天，使用强度为23.86 DDD。
全院整体抗菌素使用率及使用强度达到控制指标。
2、2018年第一季度各科抗菌素使用率超标情况为：普外科：2月份抗菌素使用率超标大夫1人；使用强度超标8人。
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平舆县中心医院
2018年一季度多重耐药菌监测信息反馈
一、细菌耐药性监测资料分析
2018年1-3月全院各临床科室送检标本分离出的病原菌总数320例，其中多重耐药菌9株，占病原菌总数的2.81%。
二、多重耐药菌监测
1.检出耐药菌的送检标本情况
9份标本中痰3例（33.33%）、全血1例（11.11% ）尿液3例（33.33%）、腹腔脓液2例（22.22%）.
2.多重耐药菌科室分布情况
本季度多重耐药菌分布于3个临床科室（见表1）
三、存在问题：
1．抗生素使用不合理，多是经验性用药；未及时送检相应标本，根据药敏结果指导用药。
2．接触隔离医嘱未及时开出，耐药病程记录太过简单，甚至有个别科室在接收到多重耐药菌病人药敏结果后，仍未变更抗生素使用。
3．交接告知制度落实不到位，晨会交接班无记录；特别是病人转科、外出检查、手术时未履行告知制度，不能有效阻断传播途径。
4．个别科室观念淡漠，对多重耐药菌认识不到位，对多重耐药菌定义模糊。
5．医务人员手卫生依从性低，致使耐药菌随着医务人员的手传播。
6．病人使用的低中度危险性物品（血压计、听诊器、体温表）未专人专用，且病人使用后，消毒不彻底。
7．护工、保洁对多重耐药菌病人周围环境消毒执行不到位。
8．对患者、家属及陪伴人员宣教不到位。
四、整改措施：
多重耐药菌防控如何“标本兼治”
（一）治本：合理使用抗菌药物，预防耐药菌产生
1．诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物：
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
2．尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。
对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其是血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
（二）治标：落实接触隔离，阻断传播途径
1．加强手卫生管理：
手是阻断传播途径的有效措施，有效的手卫生行为，能阻止耐药细菌通过手传播。
医务人员在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。
2．严格落实接触隔离措施：
实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。
应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。
各科室应当对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
3．环境和设备清洁消毒的落实：
物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手、洗脸池等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。
患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，应彻底清洗干净后适当地消毒，一次性使用的部件应弃之。
4.加强对医务人员知识培训：感染管理科、医务科、药剂科应加强对医务人员多重耐药菌知识培训，由于对多重耐药菌判读标准掌握不一致，导致多重耐药菌误判、漏判。
部分医务人员对多重耐药菌认识不足，认为多重耐药菌就是开隔离医嘱、执行接触隔离，不能从源头上重视多重耐药菌，合理使用抗菌药物。
5、多部门联合管理：多重耐药菌多部门合作机制，需有医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科、微生物室等科室组成。
由药剂科临床药师下临床指导合理用药；微生物室指导标本采集、鉴别定植及感染菌株；医院感染管理科负责督查接触隔离措施落实，发布细菌耐药率；医务科、护理部负责监督医护人员各项流程、规范、制度、措施的落实。
感染管理科
2018年4月5日。