血气分析详细版
解读血气分析报告(详细完整版)
解读血气分析报告1. pH值：(1)正常范围：7.35 - 7.45(2)高于7.45表示碱性偏高，低于7.35表示酸性偏高。
pH值偏离正常范围可能意味着呼吸系统或代谢系统存在异常。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：(1)正常范围：35 - 45 毫米汞柱（mmHg）(2)高于45 mmHg表示二氧化碳潴留，低于35 mmHg表示二氧化碳排出过多。
PaCO2偏离正常范围可能与肺功能、呼吸衰竭等有关。
3. 氧分压（PaO2）：(1)正常范围：75 - 100 mmHg(2)低于75 mmHg可能表示氧供应不足、呼吸衰竭等问题。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：(1)正常范围：22 - 28 毫摩尔/升（mmol/L）(2)高于28 mmol/L表示碱性过高，低于22 mmol/L表示碱性过低。
HCO3-偏离正常范围可能与代谢性酸中毒或碱中毒有关。
5. 钙离子（Ca2+）：(1)正常范围：2.1 - 2.6 毫摩尔/升（mmol/L）(2)高于2.6 mmol/L或低于2.1 mmol/L可能与酸碱平衡紊乱相关。
6. 基质饱和度（SatO2）：(1)正常范围：95%以上(2)低于95%可能表示氧合不足、呼吸功能障碍等问题。
7. 实际碳酸氢盐（BE）：(1)正常范围：-2到+2 毫摩尔/升（mmol/L）(2)高于+2 mmol/L或低于-2 mmol/L可能表示代谢性酸中毒或碱中毒。
根据上述指标的测量结果，医生可以综合分析判断患者现在的酸碱平衡状态及原因，进而采取相应的治疗措施。
需要注意的是，这只是一个基本的解读指南，具体的诊断还需要结合患者的临床病史、体征以及其他实验室检查结果进行综合评估。
因此，建议将血气分析报告与医生进行详细讨论和解读。
血气分析-(讲课)
HCO3-解读
HCO3-是血液中碳酸氢根离子的指标， 正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-的改变可影响pH值，需结合 其他指标综合分析。
当HCO3-升高时，表示代谢性碱中毒； 当HCO3-降低时，表示代谢性酸中毒。
BE解读
BE是血液中碱剩余的指标，正常 范围为-3~+3mmol/L。
当BE降低时，表示代谢性酸中毒； 当BE升高时，表示代谢性碱中毒。
治疗
针对不同类型的呼吸衰竭，治疗方法有所不同。对于低氧性呼吸衰竭，可通过 吸氧提高PaO2；对于高碳酸性呼吸衰竭，可采用机械通气降低PaCO2。
酸碱平衡失调的诊断与治疗
诊断
血气分析可检测pH值、HCO3-等指标，有 助于判断是否存在酸碱平衡失调。当pH＜ 7.35或＞7.45，HCO3-＜22mmol/L或＞ 26mmol/L时，提示酸碱平衡失调。
结果解读与临床结合
结果解读
应结合患者的病史、症状和体征，综合 分析血气分析结果。例如，低氧血症可 能是由于肺部感染、慢性阻塞性肺疾病 或心力衰竭等疾病引起。
VS
临床结合
血气分析结果对于指导临床治疗具有重要 的意义。例如，对于呼吸衰竭患者，可根 据血气分析结果调整呼吸机参数或治疗方 案。因此，医生应熟练掌握血气分析技术 ，并将其作为临床诊疗的重要手段之一。
BE的改变可反映体内酸碱平衡状 态，需结合其他指标综合分析。
04 血气分析的临床应用
CHAPTER
呼吸衰竭的诊断与治疗
诊断
血气分析可检测动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标， 有助于判断是否存在呼吸衰竭。当PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg时， 可诊断为呼吸衰竭。
血气分析-具体分析.ppt
血氧饱和度
是指Hb结合O2的百分数，氧合Hb/总Hb 正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~100%
静脉血氧饱和度（SvO2）为70%~75% 主要取决于氧分压，意义基本与PaO2一致，但与pH、
温度、 PaCO2、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸 （2,3DPG）的变化有关。
缺氧程度的判断
碱 能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等
普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性 物质
体液酸性物质来源
➢ 三大营养物质完全氧化 CO2+H2O(挥发性酸H2CO3) ➢ 物质代谢的中间产物组成固定酸 蛋白质分解代谢：硫酸，磷酸，尿酸； 糖酵解：甘油酸、丙酮酸、乳酸； 脂肪分解代谢： β-羟丁酸，乙酰乙酸 ➢ 食物或药物
迷。（“肺性脑病”） 防治 （1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗。 （2）改善通气功能，使PaCO2逐步下降。 （3）谨慎补碱（pH<7.2)——三羟甲基氨基甲烷（THAM）
代谢性碱中毒
是以血浆[HCO3-]原发性增高导致pH上升为特征的酸碱平衡紊乱。 产生原因 ➢ H+丢失：经胃（剧烈呕吐，胃液吸引）；
只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
BE < -3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
阴离子间隙（AG）
指血清中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）之 差值。 阳离子总数和阴离子总数是相等的。 Na+ + UC= Cl-+ HCO3- + UA AG= UA- UC =Na+–(Cl-+ HCO3-)=140-（104+24）=12 正常值：8～16mmol/L（12mmol/L） AG>16mmol/L，代酸（固定酸） AG正常型代酸：引起酸中毒的主要是HCO3-(下降)以外的阴离子 变化所致，如丙酮酸、乳酸等增多
血气分析详细版
动脉血气分析邢玉华整理第一部份血气分析基本知识及意义维持正常PH主要依靠四个方面的调节:1、体液化学缓冲系统* 碳酸氢盐-碳酸缓冲对* 磷酸盐缓冲系统* 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统* 血红蛋白缓冲系统2、肺脏调节3、肾脏调节4、细胞内外离子交换动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50 mmHg3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg提示呼吸衰竭举例鼻导管吸O2流量2 L/minPaO280 mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＜300mmHg提示呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)常见有四型呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡第二部分常用的考核酸碱失衡的指标1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg(6kPa)时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg(4.67kPa)时为呼碱代酸的呼吸代偿3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值22～27 mmol／L平均值24 mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下[PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃]测得的HCO3-值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值22～27 mmol／L平均值24 mmol／L正常情况下AB＝SBAB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿5.缓冲碱（buffer base，BB）体液中所用缓冲阴离子总和包括HCO3-、Pr-、Hb-血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17=41mmol/L全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-=24+17+0.42×15=47.3 mmol/L仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低)6.碱剩余(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围±3 mmol／L 平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失（base defect,BD）它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标7.总CO2量（TCO2）化学结合CO2量(24 mmol/L)物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)正常值＝24＋1.2＝25.2 mmol／L其意义同HCO3-值8.CO2-CP是指血浆中呈化合状态的CO2量理论上应与HCO3-大致相等但因有NaCO3-等因素干扰比HCO3-偏高其意义同HCO3-值9.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100 mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0PvO2正常值40 mmHgPvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。
血气分析四步法
血气分析的四步法近年来，血气分析检查越来越多地被临床接受和应用，但是在临床使用过程中，部分医务人员对血气分析结果与患者实际病情的结合并不十分理想，甚至出现本末倒置现象，影响了临床的诊断和治疗。
（一）判断血气分析的第一步，核实血气结果是否有误差pH、PCO2、HCO3-三个变量一定要符合H-H公式。
将pH、PCO2、HCO3-三个变量带入公式，如等式不成立，说明报告有误差，不必分析。
临床上用Henderson公式判断。
公式如下：pH=6.1+logHCO3-/PaCO2×0.0301；［H+］=24×PaCO2/HCO3-。
pH与［H+］的换算关系：pH在7.1-7.5范围内，pH 每变动0.01单位，等于［H+］往反方向变化1mmol/L。
先将PH换算成［H+］，正常时pH=7.40时，［H+］=40mmol/L。
例：pH=7.40，HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg，即［H+］=40mmol/L，。
将数值代入Henderson公式：［H+］=24×PaCO2/HCO3-，40=24×40/24（二）判断血气分析的第二步，分清原发与继发(代偿)变化PCO2、HCO3-任何一个的原发变化，可引起另一个的同向代偿变化。
原发性HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；原发性HCO3-下降，必有代偿的PCO2下降；原发性PCO2升高，必有代偿的HCO3-升高；原发性PCO2下降，必有代偿的HCO3-下降。
原发失衡变化必大于代偿变化，原发失衡决定了pH是偏碱还是偏酸。
HCO3-和PCO2相反变化，必有混合性酸碱失衡存在，PCO2和HCO3-明显异常，但pH值正常，应考虑存在混合性酸碱失衡。
一般规律：单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的，pH＜7.40，提示原发失衡为酸中毒，pH＞7.40，提示原发失衡为碱中毒。
例1：pH=7.32，HCO3-=15mmol/L，PaCO2=30mmHg ——代酸；例2：pH=7.45，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=48mmHg——代碱；例3：pH=7.42，HCO3-=19mmol/L，PaCO2=29mmHg——呼碱；例4：pH=7.35，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=60mmHg——呼酸。
血气分析的基础与八步分析法
血气分析的基础与八步分析法血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡和氧合状态的实验室检测方法。
它能够提供关于血液pH值、氧合水平、二氧化碳的排出程度以及电解质的浓度等重要信息。
血气分析的结果对于诊断和监测许多临床情况非常有帮助，如呼吸衰竭、酸碱平衡异常、代谢性酸中毒等。
为了更好地理解和解读血气分析的结果，医学界提出了八步分析法。
下面是八步分析法的具体步骤：第一步：分析pH值pH值反映了体内酸碱平衡的状态。
正常血液的pH值在7.35至7.45之间。
高于7.45表示血液碱性过高，低于7.35表示血液酸性过高。
通过分析pH值，可以判断是酸中毒还是碱中毒状态。
第二步：酸碱生理机制了解血液的酸碱生理机制对于解读血气分析结果非常重要。
准确评估呼吸性和代谢性酸碱异常的发生可以帮助确定引起异常的原因。
第三步：分析二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是血气分析中用来评估人体呼吸功能的指标之一、正常的PaCO2值在35至45毫米汞柱之间。
高于45表示呼吸性酸中毒，低于35表示呼吸性碱中毒。
第四步：分析血浆碳酸氢盐（HCO3-）血液中的碳酸氢盐是对血液酸碱平衡的重要指标。
正常的HCO3-值在22至26毫摩尔/升之间。
高于26表示代谢性碱中毒，低于22表示代谢性酸中毒。
第五步：计算酸碱缺失（AG/GAP）酸碱缺失是一个计算公式，用于评估非预期的酸碱异常。
它可以帮助确定是否存在其他非氯盐酸碱紊乱。
第六步：分析剩余阳离子间隙（SIG）剩余阳离子间隙是用来评估酸碱紊乱的鉴别诊断方法之一、它可以帮助区分单纯的代谢性酸中毒和病理性酸中毒。
第七步：分析血液氧合状况血氧饱和度和氧合指数是用来评估血液氧合状况的指标。
通过分析这些指标，可以判断是否存在氧合障碍。
第八步：评估酸碱紊乱的程度和类型最后一步是综合分析前面七个步骤的结果，确定酸碱紊乱的程度和类型。
通过分析血气分析结果和临床病史，可以诊断出具体的酸碱紊乱类型，并提供治疗建议。
八步分析法为医生提供了一种有序、系统的方法来解读血气分析的结果。
血气分析详细版
动脉血气分析邢玉华整理第一部份血气分析基本知识及意义维持正常PH主要依靠四个方面的调节:1、体液化学缓冲系统* 碳酸氢盐-碳酸缓冲对* 磷酸盐缓冲系统* 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统* 血红蛋白缓冲系统2、肺脏调节3、肾脏调节4、细胞内外离子交换动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50 mmHg3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg提示呼吸衰竭举例鼻导管吸O2流量2 L/minPaO280 mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＜300mmHg提示呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)常见有四型呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡第二部分常用的考核酸碱失衡的指标1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg(6kPa)时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg(4.67kPa)时为呼碱代酸的呼吸代偿3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值22～27 mmol／L平均值24 mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下[PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃]测得的HCO3-值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值22～27 mmol／L平均值24 mmol／L正常情况下AB＝SBAB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿5.缓冲碱（buffer base，BB）体液中所用缓冲阴离子总和包括HCO3-、Pr-、Hb-血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17=41mmol/L全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-=24+17+0.42×15=47.3 mmol/L仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低)6.碱剩余(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围±3 mmol／L 平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失（base defect,BD）它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标7.总CO2量（TCO2）化学结合CO2量(24 mmol/L)物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)正常值＝24＋1.2＝25.2 mmol／L其意义同HCO3-值8.CO2-CP是指血浆中呈化合状态的CO2量理论上应与HCO3-大致相等但因有NaCO3-等因素干扰比HCO3-偏高其意义同HCO3-值9.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100 mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0PvO2正常值40 mmHgPvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。
血气分析六步法范文
血气分析六步法范文血气分析六步法（Six-Step Approach to Blood Gas Analysis）是进行血气分析的一种系统方法，用于评估患者的酸碱平衡和氧合状态。
这个六步法可以帮助医护人员正确解读血气分析结果、找出异常情况以及制定相应的治疗方案。
以下将详细介绍每一步骤。
第一步：评估酸碱平衡在血气分析报告中，酸碱平衡主要通过pH值来评估。
一般来说，正常血pH范围为7.35-7.45、如果pH低于7.35，表示患者酸血症（Acidemia），可能由呼吸性或代谢性酸中毒引起。
如果pH高于7.45，表示患者碱血症（Alkalemia），可能由呼吸性或代谢性碱中毒引起。
第二步：确定主要异常确定主要异常是通过观察二氧化碳分压（PaCO2）和碳酸氢盐（HCO3-）浓度之间的关系来判断酸碱紊乱的类型。
PaCO2主要反映了呼吸系统的功能状态，而HCO3-则主要反映了代谢系统的功能状态。
根据以下规则进行判断：-如果PaCO2升高，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性酸中毒。
-如果PaCO2降低，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性碱中毒。
-如果HCO3-升高，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性碱中毒。
-如果HCO3-降低，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性酸中毒。
第三步：评估代偿代偿是机体为了对抗酸碱紊乱而产生的一系列生理反应。
根据代偿的程度，可以将酸碱紊乱分为以下几种类型：-完全代偿：指当主要异常（PaCO2或HCO3-）发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍保持在正常范围内。
-部分代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍然处于酸血症或碱血症范围内。
-无代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常没有发生改变，导致pH处于酸血症或碱血症范围内。
了解代偿程度可以帮助医护人员评估患者的病情以及预测可能出现的并发症。
第四步：分析氧合状态氧合状态是通过观察动脉氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）来评估的。
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常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH
指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+
是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常值
动脉血pH 7.35〜7.45平均值7.40
静脉血pH较动脉血低0.03〜0.05
pHV7.35时为酸血症
pH>7.45时为碱血症
2.PCO2
血浆中物理溶解的C02分子所产生的压力称PC02正常值
动、静脉血HCO3大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-V22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3->27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿
4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下
[PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37C]测得的HCO3值
10.血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率
动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为95％〜99％。
SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲
SaO2可直接测定所得
目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得
第三部分
酸碱失衡的判断方法
主要介绍一下使用pH、PCO2 HCO3指标的判断方法
动脉血气分析
邢玉华整理
第一部份
血气分析基本知识及意义
维持正常PH主要依靠四个方面的调节
1、体液化学缓冲系统
*碳酸氢盐-碳酸缓冲对
*磷酸盐缓冲系统
*蛋白质即血浆蛋白缓冲系统
*血红蛋白缓冲系统
2、肺脏调节
3、肾脏调节
4、细胞内外离子交换
动脉血气分析作用
可以判断
呼吸功能
酸碱失衡
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型
（1）传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱
（2）新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸）代碱并代酸
代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡
（Triple Acid Base Disorders,TABD）呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡
和n型
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.I型呼吸衰竭PaO2v60mmHg
PaCO2正常或下降
2.n型呼吸衰竭PaO2v60mmHg
PaCO2>50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见
于以下两种情况
(1)若PaCO2>50mmHg，PaO2>60mmHg
可判断为吸O2条件下n型呼吸衰竭
(2)若PaCO2v50mmHg，PaO2>60mmHg
可计算氧合指数，其公式为
氧合指数=PaO2/FiO2v300mmHg
提示 呼吸衰竭
举例
鼻导管吸02流量2L/min
PaO280 mmHg
Fi02=0.21+0.04X2=0.29
氧合指数=Pa02/Fi02
=80/0.29v300mmHg
提示呼吸衰竭
（二）判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型
动脉血35〜45mmHg平均值40mmHg
静脉血较动脉血高5〜7mmHg
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
PCO>45mmHg(6kPa时
为呼酸
代碱的呼吸代偿
PCOV35mmHg(4.67kPa)时 为呼碱 代酸的呼吸代偿
3.HCO3-
即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB) 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 正常值22〜27mmol／L平均值24mmol／L
1.判断酸碱失衡的四个步骤
1）据pH、PaCO2 HCO3变化判断原发因素
2）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式
3）据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡
4）高度怀疑三重酸碱失衡（TABD的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-,判断TABD
2.判断酸碱失衡最有用最简单的两规律、三推论 规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性；
推论1:HC03-/ PaC02相反变化必有混合性酸碱失衡；
推论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
正常值22〜27mmol／L
平均值24mmol／L
正常情况下AB=SB
ABf>SBf见于代碱或呼酸代偿
ABJvSBJ见于代酸或呼碱代偿
5.缓冲碱(buffer base，BB)体液中所用缓冲阴离子总和 包括HCO3-、Pr-、Hb-
血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17
但因有NaCO3等因素干扰
比HCO3偏高
其意义同HCO3值
9.PO2
PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力
PaO2正常值80〜100mmHg其正常值随着年龄增加而下降 预计PaO2值（mmHg
=102-0.33x年龄（岁）土10.0
PvO2正常值40mmHg
PvO2受呼吸功能影响
循环功能影响 呼吸功能正常的病人， 当休克微循环障碍时， 由于血液在毛细血管停留时间延长、 组织 利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2决不能用PvO2替代
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3在酸碱失衡领域中应用
目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型
1.单纯性酸碱失衡（Simple Acid Base Disorders）
常见有四型
呼吸性酸中毒（呼酸）
呼吸性碱中毒（呼碱）
代谢性酸中毒（代酸）
代谢性碱中毒（代碱）
2.混合型酸碱失衡（Mixed Acid Base Disorders）
=41mmol/L
全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-
=24+17+0.42X15
=47.3mmol/L
仅BB一项降低时，应考虑为贫血(Hb低)
6.碱剩余(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3mmol／L平均为0
BE正值时表示缓冲碱增加
BE负值时表示缓冲碱减少或缺失
（base defect,BD） 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标
7.总。02量（TC02
化学结合C02量（24mmol/L）
物理溶解的CO2量（0.03x40=1.2mmol/L）
正常值=24+1.2=25.2 mmol/L
其意义同HCO3值
8.C02-CP
是指血浆中呈化合状态的CO2量
理论上应与HCO3大致相等