小儿麻醉前镇静药物及给药途径新进展_肖权
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临床合理用药 2015 年 6 月第 8 卷第 6C 期 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，June 2015，Vol. 8 No. 6C
·综述·
小儿麻醉前镇静药物及给药途径新进展
肖权
【摘 要】 小儿围术期出现应激反应会严重影响手术的平稳性，还会造成小儿术后激惹、夜尿、梦游增多等 行为和人格的改变，对小儿的身心均造成较大伤害。为避免和减少不良事件的发生，应选择适宜的麻醉前镇静药物， 并采取适当的给药途径。目前，小儿麻醉前镇静药物和给药途径的相关研究已成为小儿麻醉领域研究的重要课题，现 将近年来相关研究进行总结，为临床提供参考。
（ 摘自： 医学百科）
【关键词】 催眠药和镇静药； 麻醉 【中图分类号】 Ｒ 971. 3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674 － 3296 （ 2015） 06C-0180-02 doi： 10. 15887 / j. cnki. 13-1389 / r. 2015. 18. 101
小儿术前恐惧和焦虑等应激反应不利于医疗操作的实施， 若强制施行麻醉诱导可能致使小儿术后出现行为紊乱和精神 创伤，严重损害小儿的身心健康。有研究表明，小儿麻醉前 若予以适当的镇静药物，能有效稳定其情绪，减少全身麻醉 药物的剂量，有利于麻醉诱导，提升麻醉质量。如何选择适 当的麻醉前镇静药物及给药途径才能达到最佳的效果是目前 临床主要研究方向［1 － 3］。现结合麻醉领域的相关研究，对小 儿麻醉前镇静药物和给药途径的研究新进展进行综述，以为 临床提供参考。 1 药物种类 1. 1 氯胺酮 氯胺酮是小儿较常用的全身麻醉药物，其最大 的优势是镇痛作用较强、对心血管抑制较轻、对呼吸系统影 响较小等。单独应用氯胺酮时易导致患儿颅内压升高、增加 呼吸道分泌物和脑代谢或脑出血等，从而影响患儿术后身体 恢复，故为减少不良反 应， 临 床 常 采 用 联 合 用 药 方 法［4］。 较 常见的联合用药方法是氯胺酮联合咪达唑仑灌肠。Beebe 等［5］ 研究表明，氯胺酮联合咪达唑仑与两药单独使用相比，患儿 更易与父母分离，且更易接受面罩，接受程度达 100% （ 单独 使用氯胺酮、咪达唑仑的接受程度分别为 60% 、90% ） 。有研 究表明，联合用药时 氯 胺 酮 剂 量 的 多 少 也 会 影 响 镇 静 效 果。 张锦等［6］研究表明，氯胺酮 8mg / kg + 咪达唑仑 0. 5mg / kg 时 镇静效果最佳，但使用后患儿出现明显的精神兴奋和头痛现 象。当氯胺酮剂量为 5mg / kg 时 （ 咪达唑仑用量不变） 镇静效 果与氯胺酮 8mg / kg 无明显差异，且不良反应少［7］。 1. 2 苯二氮卓 艹类药 苯二氮卓 艹类药常用的有咪达唑仑、地西 泮等，水溶性咪达唑仑的镇静效果良好，起效较快且脂溶性 较高，能有效缓解患儿麻醉前的焦虑、恐惧等，有助于麻醉 诱导，减少麻醉用量，提 高 麻 醉 恢 复 质 量［8］。 但 咪 达 唑 仑 味 道较苦涩，患儿口服时常需要进行调味，与氯胺酮混合使用 能提高镇静效果。有研究表明，使用咪达唑仑后患儿术后会 出现行为异常和躁动现象，并损害短期记忆，虽对之前储存 的信息不会产生明显作用，但临床对其影响患儿的学习记忆
作者单位： 545001 广西壮族自治区柳州市红十字会医院 （ 柳州市 眼科医院） 麻醉科
及认知能力存在争议，有待进一步研究和探索。另外，咪达 唑仑会抑制呼吸系统，增加了患儿术后缺氧的风险，故术中 常需密切监测患儿的呼吸情况，尤其是危重症患儿和患有中 枢性抑制性疾病患儿，应用咪达唑仑应谨慎。地西泮的镇静 效果较显著，随着用量的增加，临床表现从轻度镇静到昏迷， 应用时需注意剂量的把控，避免影响患儿的近事记忆。地西 泮的作用机制及作用部位目前尚未完全明确，大多学者认为 其通过加强 γ － 氨基丁酸抑制神经递质，从而抑制中枢神经 各个部位［9］。 1. 3 α2 受体激动剂 α2 受体激动剂具有代表性的是右美托 咪定。右美托咪定是一种新型的受体激动剂，兼有 α1 受体激 动剂和 α2 受体激动剂两种作用 （ 结合比例为 1∶ 1620） ，其能 对脊髓和脑内的 α2 肾上腺素能受体产生作用，有效抑制神经 元放电，从而起到抗焦虑、催眠、镇静、镇痛等作用［10］。右 美托咪定的主要镇静位点是脑干蓝斑，脑干蓝斑是调节睡眠 和觉醒的关键部位。使用右美托咪定时的镇静过程易被唤醒， 其催眠镇静效果与自然睡眠类似，能避免睡眠剥夺、苏醒期 躁动、术后认知功能障碍等。另外，右美托咪定有轻微的呼 吸系统抑制作用，可忽略不计，其镇静效应随剂量的增加而 增强，没有成瘾性，不会增强阿片类药物 对 呼 吸 的 抑 制 作 用［11］。右美托咪定能抑制腺体分泌，减少胃肠蠕动，减少术 后呕吐和恶心等胃肠反应的发生。右美托咪定是小儿麻醉前 较理想的镇静药物。 2 给药途径
－ 416． 14 邢均 . 不同药物联合氯胺酮复合麻醉用于小儿手术的效果观察
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·医生之窗·
西那卡Байду номын сангаас的药动学
西那卡塞口服后 2 ～ 6h 血药浓度达峰值 （ Cmax） 。西那卡塞与高脂肪食物同服，其 Cmax 和药时曲线下面积 （ AUC） 分别增加 82% 和 68% ； 与低脂肪食物同服，其 Cmax 和 AUC 分别增加 65% 和 50% 。西那卡塞吸收后血药浓度呈双相消除，消除 t1 /2 为 30 ～ 40h。连续给药 7d 血药浓度达 稳态，Cmax 和 AUC 随给药剂量的增大而增加。表观分布容积为 1000L，表明西那卡塞分布广泛。西那卡塞进入人体后 93% ～ 97% 与血浆蛋白结 合。西那卡塞经多种酶代谢，主要有 CYP3A4、CYP2D6、CYP1A2。主要经肾脏排出，占给药剂量的 80% ，约 15% 经粪便排出。中度及重度肝功 能不全患者的 AUC 分别升高 2. 4 倍和 4. 2 倍，t1 /2 延长 33% 和 70% 。
小儿对医院产生恐惧是常见现象，特别是即将进行麻醉 和手术的小儿，其更易产生恐惧和焦虑情绪。为更好地实施 麻醉，保证小儿围术期的安全，减少不良反应，选择适合的 麻醉前镇静药物及给药途径是关键。
参考文献
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较困难，且药液易丢失而影响药效［13］。 2. 2 鼻腔给药 鼻腔给药中最为常见的是滴鼻给药，是小儿 麻醉前的一种给药新途径。鼻腔内的血管十分丰富，药物通 过血管更易被鼻黏膜吸收，无需经肝脏的首过效应，药量很 少时就能达到较高的生物利用率，且起效快［14］。盐酸右美托 咪定常采用滴鼻给药方式，由于盐酸右美托咪定不含化学稳 定剂和防腐剂，采用滴鼻给药不会产生刺激作用，与口服给 药方式一样方便。咪达唑仑不宜采用滴鼻给药方式，因其经 鼻腔给药会产生较大刺激，促使鼻腔内的分泌物增多。 2. 3 舌下含服用药 舌下含服用药是近年来发展并兴起的一 种麻醉前给药方式。其不用经肝脏的首过效应，能直接被舌 下组织吸收，具有起效快、生物利用率高的优势。有研究表 明，15 个月 ～ 6 岁的患儿麻醉前使用舌下含服咪达唑仑和樱 桃汁，其镇静效果可达 60%［14］。但与口服给药一样面临口感 问题，患儿可能因药物苦涩而难以接受，需在药液中加入果 汁或糖液调味。 3 小结
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对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果引言小儿麻醉是一项常见的医疗程序，但对于许多小孩来说，麻醉过程可能会带来焦虑和恐惧。
在进行麻醉前，常常需要给予镇静药物以减轻孩子的焦虑情绪，提高手术的成功率。
而右美托咪定与咪达唑仑是两种常用的镇静药物，分别通过滴鼻和口服给药途径使用于小儿麻醉前的镇静。
本文将从这两种药物的效果、作用机制和不良反应等方面进行对比，以便为临床实践提供参考。
右美托咪定滴鼻右美托咪定是一种苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠和抗惊厥等作用。
其通过促进伸体部GABA-A受体的活性，从而产生镇静效果。
右美托咪定滴鼻是一种快速而有效的给药方式，通常在小儿麻醉前用于减轻焦虑和恐惧情绪。
效果对比针对小儿麻醉前的镇静效果，研究表明右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在镇静效果上是相当的。
一项对比研究发现，右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相似，两者在减轻焦虑和恐惧情绪方面表现出相近的效果。
在选择镇静药物时，可以根据患儿的具体情况和临床需要进行选择，而不必过分关注药物的镇静效果。
作用机制对比尽管右美托咪定和咪达唑仑在镇静效果上相似，但其作用机制存在一些差异。
右美托咪定主要通过增强GABA的抑制效果，从而产生镇静和催眠效果，而咪达唑仑则主要通过促进GABA的抑制效果实现镇静和催眠作用。
右美托咪定还具有一定的抗惊厥效果，适用于一些需要抗惊厥作用的情况。
在进行药物选择时，还需要考虑患儿的病情特点和临床需要。
不良反应对比在使用右美托咪定和咪达唑仑进行小儿麻醉前的镇静时，需要关注其可能的不良反应。
研究表明，右美托咪定滴鼻可能会引起一些较为常见的不良反应，如头晕、嗜睡、肌肉无力、恶心和呕吐等，尤其在较大剂量下，还可能出现呼吸抑制和心动过缓等严重不良反应。
而咪达唑仑口服的常见不良反应包括头晕、嗜睡、肌肉无力、咽干和嘴干等，较为严重的不良反应包括呼吸抑制和心动过缓等。
结论右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相近，但其作用机制和不良反应存在一定差异。
国内外镇痛镇静指南理念的进展
国内外镇痛镇静指南理念的进展2018年美国重症医学会(SCCM)发布了新版的《ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍管理指南》[1](以下简称PADIS 指南)，同时提出了以患者为中心的舒适化(eCASH)镇静治疗原则[2]，2018年中华医学会重症医学分会更新修订并发布了《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》(第二版)[3]，2019年中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会也更新修订并发表《中国儿童重症加强治疗病房患儿镇痛镇静治疗专家共识(2018版)》[4]。
在这些新的指南中，一些新的理念逐渐行成，本文围绕这些新的指南做一总结，以供同道参考。
1 镇痛镇痛是最受重视的部分，所有指南突出了镇痛治疗的重要性，强调镇痛治疗是镇静治疗的基础。
在镇痛镇静治疗之前，应尽量明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因，实行镇痛为基础的镇静，只有充分镇痛后，才能达到理想镇静目标[1,3,4]。
新指南强调了疼痛的预防，对一些可能引起疼痛的操作宜预防性镇痛，镇痛治疗前后应动态连续评估疼痛的程度及其变化，调整镇痛治疗。
儿童2018版新共识增加了镇痛药瑞芬太尼(remifentanil)在PICU的应用推荐[4]。
2 镇静新版指南没有盲目强调'浅镇静'问题，提出了目标指导的镇静，建议根据患儿特点及其器官功能状态个体化选择镇静目标，并根据所评估的镇静状态随时调整镇静深度，即'动态评估，动态调整'[1,3]。
理想的镇痛镇静应该是建立在对患儿进行全面和动态评估的基础上，以目标指导、与疾病种类以及疾病所处的不同阶段相适应的精准化镇痛镇静。
成人精准化镇痛镇静已经以呼吸、循环、中枢神经系统功能相关的指标决定镇痛镇静目标，但儿童精准化镇痛镇静尚停留在理念的发展中，目前仍无具体评价指标[4]。
儿童2018版新共识增加了镇静药右美托咪定(dexmedetomidine)在PICU的应用推荐[4]。
口服和静脉注射咪达唑仑用于小儿术前镇静的效果分析
国际麻醉学与复苏杂志2021年5月第42卷第5期 In t J Anesth Re.s U s，May2021，Vol.42，N〇.5487•论著•口服和静脉注射咪达唑仑用于小儿术前镇静的效果分析伍金红李文献吕培培陆玉贾继娥复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科，上海200031通信作者：贾继蛾，Email:jiajie@【摘要】目的对比分析口服和静脉注射咪达唑仑用于小儿术前镇静的效果。
方法择期行五官科手术的患儿261 例，年龄2~10岁、A S A分级丨级。
按给药方法将患儿分为口服咪达唑仑0.5 m g/kg组（口服组，143例）及静脉注射咪达唑仑0.05 m g/kg组（静脉组，118例 >。
分别在给药前、给药后10 n iin、给药后20 m in进行耶鲁改良围手术期焦虑评分（modified Yale Preoperative Anxiety Scale, m Y P A S)、镇静评分(Sedation Scale, S S),记录术前访视时患儿的配合度(绿黄红标签），记录家长教育程度评分、家长自评焦虑评分、亲子分离焦虑评分(Parental Separation Anxiety Scale, P S A S)、麻醉诱导时面罩接受度评分(M ask Acceptance Score, M A S)、药物起效时间、起效表现，复苏时间、苏醒质量。
比较两组上述指标差异，评价两种给药方式效果。
结果口服组患儿年龄和体重小于静脉组(P<〇.〇5),药物起效时间、复苏时间长于静脉组(P<0.05),给药前m Y PA S评分中活动、语言、表情、觉醒和家长互动评分高于静脉组(P<〇.〇5).给药后10 min m Y PA S评分中活动、语言、表情评分高于静脉组(P< 0.05),给药后20 min m Y PA S评分中活动、与家长互动评分高于静脉组(P<0.05),给药前和给药后丨0 min S S评分低于静脉组（P <0.05),术前绿黄红标签秩值小于静脉组(P<0.05),苏醒质量高于静脉组（P<0.05)。
小儿麻醉前不同用药方式的比较
麻醉前药物可降低儿童术后行为紊乱、睡眠障碍、夜梦以及大小便习惯改变的发生率[1]，目前国内小儿麻醉前用药多为肌内注射给药，而肌内注射产生的疼痛刺激，与父母分离所产生的焦虑和对手术的恐惧均可导致患儿哭闹，带来麻醉诱导的不平稳，甚至手术后的行为改变，给患儿的身心健康带来伤害。
现对3种不同麻醉前用药方法进行了比较，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择手术患儿30例，男21例，女9例。
年龄1~3岁，体质量10~19kg。
排除心肝肾和神经系统疾病，随机分为肌内注射、滴鼻和口服三组。
手术种类为鞘膜积液、腹股沟疝、急性阑尾炎及四肢骨折等。
1.2方法肌内注射组肌内注射氯胺酮2mg/kg；滴鼻组术前30min芬太尼10μg/kg滴入两侧鼻腔；口服组术前30min咪达唑仑0.5mg/kg加50%葡萄糖液5~10mL由家长喂服。
三组患儿安静无抵抗后入室，常规监测心电图、无创血压、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR），常规鼻导管吸氧，氧流量4L/min，建立静脉通道后静脉注射阿托品0.01mg/kg。
1.3观察指标观察患儿给药时的配合程度：容易，小儿无抵抗；中等，小儿稍有抵抗，在家长帮助下勉强接受；困难，小儿哭闹挣扎，家长强行按压；入室时的镇静情况（OAA/S评分：1分，清醒无镇静；2分，对呼名有应答；3分，对呼名应答迟钝；4分，对呼名无反应，对大声呼名有应答；5分，对拍头摇头有应答；6分，仅对针刺有反应）[2]。
记录用药后心率、呼吸和血氧饱和度的变化和苏醒期有无噩梦哭闹及躁动等不良反应。
1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行数据统计处理。
计量资料采用x±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1三组患儿性别、年龄、体质量经比较差异无统计学意义，用药后心率、呼吸和血氧饱和度的变化差异无统计学意义（P>0.05）。
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)其次，小儿患者年龄小、体型小、生理特征不同于成人患者，需要更加细心、耐心和专业的护理和操作；再者，小儿患者对环境的适应能力较差，容易产生恐惧、焦虑、哭闹等情绪反应，影响麻醉/镇静效果和检查结果。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静需要专业的小儿麻醉医生和护士团队，进行全面而细致的评估和准备工作，确保患者安全、舒适地接受检查或治疗。
同时，还需要注意麻醉/镇静药物的种类、剂量和给药途径等方面的差异，以及相关并发症的预防和处理措施。
二、小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作包括以下几个方面：1.患者的基本情况和病史：包括年龄、身高、体重、过敏史、手术史、疾病史、药物史等。
2.患者的心理状态和行为特点：包括焦虑、恐惧、哭闹、好动、不配合等情况，需要根据不同情况采取相应的应对措施。
3.麻醉/镇静药物的选择和给药途径：需要根据手术/检查的性质和患者的年龄、体重、身体状态等因素进行合理的选择和计算，以及确定给药途径和速度等。
4.麻醉/镇静监测设备和药物应急箱的准备：需要根据手术/检查的特点和患者的情况准备相应的监测设备和药物应急箱，以备不时之需。
5.麻醉/镇静过程中的护理和安全措施：需要进行全面、细致、专业的护理和安全措施，确保患者在麻醉/镇静过程中的安全和舒适。
三、小儿手术室外麻醉/镇静的并发症及处理小儿手术室外麻醉/镇静过程中可能会出现一些并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常、过敏反应等，需要及时采取相应的处理措施，以确保患者的安全。
在预防和处理并发症方面，需要注意以下几点：1.严格按照药物使用说明和剂量计算，避免过量使用和不当使用。
2.密切监测患者的生命体征和麻醉/镇静效果，及时发现和处理异常情况。
3.准备好相应的药物应急箱和监测设备，以备不时之需。
4.在手术/检查结束后，对患者进行全面、细致、专业的观察和护理，避免出现后遗症和并发症。
小儿麻醉药物剂量及小儿麻醉相关参数参考值计算公式
小儿麻醉药物剂量及小儿麻醉相关参数参考值计算公式小儿麻醉常用药物剂量药物用途/ 途径剂量咪唑安定(Midazolam)镇静IV 术前用药P00.05mg/kg0.5mg/kg 丙泊酚( Propofol )诱导IV 持续输注IV2-3mg/kg60-250ug/kg/min 氯胺酮(Ketamine)诱导 IV 诱导IM1-2mg/kg6-10mg/kg 罗库溴铵(Rocuronium)插管IV0.6-1.2mg/kg 阿曲库铵(Atracurium )插管IV0.5mg/kg 顺阿曲库铵( Cisatracurium )插管IV0.15mg/kg 琥珀酰胆碱(Succinylcholine )(稀释100mg/5ml)插管IV 插管IM2-3mg/kg4-6mg/kg 芬太尼( Fentanyl )(稀释100ug/5ml )镇痛IV 麻醉辅助用药IV 持续输注IV1-2ug/kg1-5ug/kg2-4ug/kg 舒芬太尼( Sufentanil )麻醉辅助用药IV 持续输注IV0.5-1ug/kg0.5-2ug/kg/h 雷米芬太尼( Remifentanil )Bolus IV 持续输注IV0.25-1ug/kg0.05-2 ug/kg/min 吗啡(Morphine)镇痛IV0.025-0.1mg/kg 纳洛酮( Naloxone)IV0.01mg/kg 昂丹司琼(Ondansetron)IV0.1mg/kg 地塞米松( Dexamethasone) IV0.1-0.5mg/kg 新斯的明( Neostigmine )依据肌松程度IV0.04-0.07mg/kg 阿托品( Atropine )(稀释：0.5mg/5ml) IVIM0.01-0.02mg/kg0.02mg/kg 麻黄碱(Ephedrine ) IV0.1-0.3mg/kg肾上腺素( Epinephrine )Bolus IV 气管内给药持续输注IV0.01mg/kg0.1mg/kg0.1-1ug/kg/min 利多卡因( Lidocaine )起始剂量IV 持续剂量IV1mg/kg20-50ug/kg/min 胺碘酮( Amiodarone) 起始/ 重复(缓慢)剂量IV 持续输注IV5mg/kg5-10ug/kg/m9n 镁 ( Magnesium)IV (缓慢) 20-50mg/kg 氯化钙( Calcium chloride ) IV (缓慢) 5-20mg/kg 葡萄糖酸钙( Calcium glucose )IV (缓慢) 15-100mg/kg 除颤剂量首次2J/kg 继次4J/kg（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
艾司氯胺酮与咪达唑仑用于小儿腔镜手术术前镇静的效果分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.04.042艾司氯胺酮与咪达唑仑用于小儿腔镜手术术前镇静的效果分析李贞夫，赵志强，赵峰临沂市妇幼保健院麻醉手术部，山东临沂276000［摘要］目的分析比较艾司氯胺酮与咪达唑仑静脉给药用于小儿腔镜手术术前镇静的效果。
方法选取2021年6—9月临沂市妇幼保健院收治的行小儿腔镜全麻手术患儿60例，随机分为艾司氯胺酮组（A组）和咪达唑仑组（M组），各30例。
观察两组镇静效果。
结果两组患儿对于父母分离焦虑量表（PSAS）评分对比，差异无统计学意义（Z=-1.549，P=0.121）。
A组的血氧饱和度高于M组，差异有统计学意义（Z=-2.778，P=0.005），但两组均在安全范围。
A组的平均动脉压[70.000（69.0，71.8）]mmHg及入室心率（114.20±8.01）次/min高于M组的[67.833（67.0,68.8）]mmHg、（108.37±8.36）次/min，差异有统计学意义（Z=-5.042，t=2.760，P<0.05）。
A组患儿用药后睫毛反射消失时间短于咪达唑仑组，差异有统计学意义（P<0.05）。
A组面罩诱导接受评分优于M组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论艾司氯胺酮用于小儿术前镇静的效果确切，起效迅速，无呼吸抑制，是小儿术前镇静的理想药物。
［关键词］小儿；术前镇静；艾司氯胺酮［中图分类号］R725 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）02(a)-0042-05Effect of Esketamine and Midazolam on Sedation before Endoscopic Sur⁃gery in ChildrenLI Zhenfu, ZHAO Zhiqiang, ZHAO FengDepartment of Anesthesia Surgery, Linyi Maternal and Child Health Hospital, Linyi, Shandong Province, 276000 China[Abstract] Objective To analyze and compare the sedation effect of esketamine and midazolam intravenous adminis⁃tration before endoscopic surgery in children.Methods From June to September 2021, 60 children who underwent pe⁃diatric endoscopic general anesthesia in Linyi Maternal and Child Health Hospital were selected and randomy divided into the esketamine group (group A) and midazolam group (group M), 30 cases in each group. Observed sedation effect between two groups. Results There was no statistically significant difference in the scores of the Parent Separation Anxiety Scale (PSAS) between the two groups of chilren (Z=-1.549,P=0.121). The oxygen saturation of the esketamine group A was higher than that of group M,and the difference was statistically significant (Z=-2.778, P=0.005), but both groups were in the safe range.The mean arterial pressure [70.000(69.0, 71.8)] mmHg and heart rate (114.20±8.01) times/min in the group A were higher than those in the group M 67.833(67.0, 68.8) mmHg, (108.37±8.36) times/min, the difference was statistically significant (Z=-5.042, t=2.760, P<0.05). The time of disappearance of eyelash reflex and separation of parents in group A was shorter than that in midazolam group M, the difference was statistically sig⁃nificant(P<0.05). The mask induction acceptance score of the group A was better than that of the group M,and the dif⁃ference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Esketamine is an ideal drug for children's preoperative seda⁃tion because it has definite effect and rapid effect without respiratory inhibition.[作者简介] 李贞夫（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为小儿临床麻醉。
小儿麻醉指南课件
现况
现代小儿麻醉已经发展成为一门独立的学科，涉及多个方面的专业知识，包括解 剖学、生理学、药理学、临床医学等。同时，小儿麻醉学也得到了不断的完善和 发展，为小儿患者的手术治疗提供了更加安全和有效的保障。
小儿出院后应定期进行随访，以便及时发现和解决术后并发症和其他问题， 同时进行必要的康复训练和指导。
05
并发症及处理
低血压
01
低血压的定义
小儿麻醉期间的低血压定义为收缩压 低于正常值的20-30mmHg或平均动 脉压降低超过基础值的25％
02
发生原因
常见原因包括液体超负荷、血管扩张 、心脏抑制及血容量减少等
要点二
药物
包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药 、局部麻醉药等，根据具体情况选择 合适的药物种类和剂量。
要点三
方法
除了口服药物外，还可采用直肠给药 、静脉注射、局部浸润等方法，以减 少疼痛对小儿的不利影响。
出院标准及随访
出院标准
小儿在术后应恢复良好，无严重并发症，能够正常进食和活动，生命体征平 稳。
随访
呕吐和误吸
呕吐和误吸的定义
小儿麻醉期间的呕吐和误吸指 胃内容物进入呼吸道或肺部
发生原因
常见原因包括胃过度充盈、麻醉 药物副作用、手术操作及体位不 当等
处理方法
一旦发生呕吐或误吸，立即将头偏 向一侧，清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，必要时使用吸引器吸 引
恶性高热
恶性高热的定义
小儿麻醉期间的恶性高热指在 麻醉过程中出现肌肉强直、高 代谢状态及体温急剧升高等表
艾司氯胺酮的药理学特性及其在小儿麻醉中的应用进展
◇综述与讲座◇摘要艾司氯胺酮是N -甲基-D -天冬氨酸（NMDA ）受体的拮抗剂，通过与NMDA 受体、阿片受体、M 胆碱受体、单胺受体、腺苷受体和其他嘌呤受体相互作用发挥抗焦虑、催眠、镇静和镇痛作用。
作为氯胺酮更强效的S 型异构体，效力大约是氯胺酮的2倍。
与氯胺酮相比，艾司氯胺酮具有起效和代谢快、强镇痛、呼吸抑制轻微、认知功能恢复快、精神副反应发生率低等特点，成为小儿临床麻醉药物的新选择。
本文就艾司氯胺酮的药理学特性和近年在小儿麻醉中的应用研究进展作一综述，为小儿围手术期安全用药提供参考。
关键词艾司氯胺酮；镇静；镇痛；小儿中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1009-2501(2024)03-0328-06doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.03.011艾司氯胺酮是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA ）受体拮抗剂，于2019年底在国内上市应用于临床麻醉。
艾司氯胺酮是氯胺酮更强效的S 型异构体，具有起效和代谢快、强镇痛、认知功能恢复快、精神副反应发生率低等特点，成为小儿临床麻醉药物的新选择。
本文就艾司氯胺酮的药理学特性和近年在小儿麻醉中的应用研究进展作一综述，为小儿围术期的安全用药提供参考。
1药理作用艾司氯胺酮是一种水溶性苯环利定衍生物，为NMDA 受体的非竞争性抑制剂，一方面作为通道阻断剂可有效缩短通道开启时间，另一方面作为变构调节剂可降低通道开启频率［1］。
艾司氯胺酮缓慢地从受体解离，持续阻断兴奋性神经递质的传导，发挥镇痛作用［2］。
艾司氯胺酮的催眠机制可能与NMDA 受体的快速阻断和超极化（HCN-1）受体的激活有关，而胆碱能和胺能系统的正、负调节可导致阿片系统的增敏，并增强了内源性抗伤害系统的活性，产生显著的镇静、镇痛作用［3］。
有研究发现，艾司氯胺酮通过上调Nrf2/HO-1信号通路，抑制四氯化碳（CCl 4）诱导的细胞凋亡及相关蛋白表达的变化，减轻CCl 4诱导的肝损伤和氧化应激，有效保护肝脏［4］。
常用麻醉药剂量(另外附一例六岁小儿用药剂量)
3．ICU冷静：当作为对正在强化监护而同意人工通气病人的冷静药物使用时，建议连续输注丙泊酚。输注速率应依照所需要的冷静深度进行调剂，通常0.3～0.4毫克/公斤/小时的输注速率范畴，应能获得令人中意的冷静成效。
咪唑安定
本品为强冷静药,注射速度宜缓慢,剂量应依照临床需要、病人一辈子理状态、年龄和伍用药物情形而定。1．肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。静脉给药用0.9%氯化钠注射液、5％或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。2．麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3．局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。4．ICU病人冷静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg·h)静脉滴注坚持。
④全麻同时吸入氧化亚氮按体重0.001～0.002mg/kg；
⑤局麻镇痛不全．作为辅助用药按体重0.0015～0.002mg/kg。
2.成人麻醉前用药或手术后镇痛：按体重肌内或静脉注射0.0007～0.0015mg/kg。
3．小儿镇痛：2岁以下无规定，2～12岁按体重0.002～0.003mg/kg。
4．人工流产手术：术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中假设因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，应能获得中意的成效。年龄超过55岁的病人应在给药时观看病人的反应，通常麻醉诱导所需的剂量可能较低。儿童不建议使用丙泊酚注射液。不举荐丙泊酚作业小儿冷静药物使用。用于小儿麻醉诱导：建议缓慢给予丙泊酚直至体征说明麻醉起效，剂量应依照年龄和/或体重调剂。年龄超过8岁的多数病人，麻醉诱导需要约2.5mg/kg；低于该年龄所需药量可能更大；ASAⅢ级和Ⅳ级的小儿建议用较低的剂量。用于小儿麻醉坚持：通过输注或重复单次注射给予丙泊酚，能够坚持麻醉所要求的深度所需的给药速率在病人之间有明显的差别，能常4～12mg/kg/小时的给药速率能够获得令人中意的麻醉成效。5．给药方式：未稀释的丙泊酚注射液能直截了当用于输注。当使用未稀释的丙泊酚注射液直截了当输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便操纵输注速率。丙泊酚注射液也能够稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，存放于PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过1∶5〔2mg/ml〕。用于麻醉诱导部分的丙泊酚注射液，能够以小于20∶1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液应无菌制备，给药前配制。该稀释液在6小时内是稳固的。