中国医疗卫生服务体制沿革
中华人民共和国国家卫生健康委员会
国务院组成部门
01 历史沿革
03 组织机构 05 现任领导
目录
02 机构职责 04 人员编制 06 地理位置
中华人民共和国国家卫生健康委员会是国务院组成部门，成立于2018年3月，前身为国家卫生和计划生育委 员会。
国家卫生健康委员会贯彻落实党中央关于卫生健康工作的方针政策和决策部署，在履行职责过程中坚持和加 强党对卫生健康工作的集中统一领导。
（五）组织制定国家药物政策和国家基本药物制度，开展药品使用监测、临床综合评价和短缺药品预警，提 出国家基本药物价格政策的建议，参与制定国家药典。组织开展食品安全风险监测评估，依法制定并公布食品安 全标准。
组织机构
内设机构
派驻机构
（一）办公厅。负责机关日常运转，承担安全、保密、信访、政务公开等工作。
（七）医政司。
中央纪委国家监委驻国家卫生健康委纪检监察组
主要职责
中央纪委国家监委驻国家卫生健康委员会纪检监察组（以下简称驻委纪检监察组）由中央纪委国家监委直接 领导、统一管理。依据党章、宪法和监察法，根据中央纪委国家监委授权，履行党的纪律检查和国家监察两项职 责，对中央纪委国家监委负责。监督重点对象是国家卫生健康委员会、国家医疗保障局、国家中医药管理局、中 国老龄协会、中国红十字会总会、中国计划生育协会机关等6家综合监督单位领导班子及中管干部和司局级干部， 着力加强对6家综合监督单位本级机关和直属单位的监督。
地理位置
北京市西城区西直门外南路1号 中华人民共和国国家卫生健康委员会
感谢观看
2023年3月，中共中央、国务院印发了《党和国家机构改革方案》。将科学技术部的组织拟订科技促进社会 发展规划和政策职责分别划入国家发展和改革委员会、生态环境部、国家卫生健康委员会等部门。将国家卫生健 康委员会的组织拟订并协调落实应对人口老龄化政策措施、承担全国老龄工作委员会的具体工作等职责划入民政 部。
中国医疗保障
中国医疗保险模式的历史沿革的详细内容悬赏分：15 - 解决时间：2006-1-17 15:17请高手给出比较详细的答案，最好是包括从建国后到现在，以具体为好。
谢谢。
提问者：美尼尔- 见习魔法师二级最佳答案我国医疗保险制度的历史沿革--------------------------------------------------------------------------------(一)公费、劳保医疗制度的建立与发展1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。
医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。
由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。
集体所有制企业参照执行。
职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。
计划经济时期的医疗保障行政管理体制历史沿革与评价
2．4 高度集中的医疗卫生行业管理体制
在计划经济时期，中国将医疗卫生定性为社会福利事业，对医疗卫生行业进行了严格的管制。政府对医疗机构相继实行了“全额管理、差额补助”、“全额管理、定项补助、预算包干”的财政投入政策。
政府各个职能部门从人员工资、医疗服务收费、药品价格、基础设施建设、医疗设备投入等多个方面对公立医疗机构进行严格控制。但是，在卫生服务体系内部，管理机构却是分散的。医疗机构按照从属关系被不同所有制、部门、行业、地区、企业人为的分割，形成了多主体办医的格局，对后来的医药卫生体制改革产生了深远的影响。
1、 医疗保障行政管理体制的框架
医疗保障是指由国家立法规范并运用强制手段对法定范围内的社会成员提供必要的疾病医疗服务和经济补偿的各种制度的统称。从定义来看，强制性是医疗保障的内在特征，是由其自身的特殊性决定的。一方面，医疗保障的资金筹集由于涉及到国家、各类社会组织以及个人的权利、义务关系，必须以法律作为保证并在政府的严格监控下才能形成稳定的医疗保障基金筹集机制，从而为医疗保障制度提供稳定的财政基础; 另一方面，作为一种利益协调机制，医疗保障中各个主体的权利义务关系也必须按照一定的规则固定下来，因为医疗保障制度从筹资到服务，均难以通过市场机制自发正常运行。
从各个国家的情况看，按照管理主体的集散程度，以是否只有一个主管机关来划分，医疗保障行政管理机构的管理体制可分为集中型管理体制、分散型管理体制以及集中与分散相结合的混合型管理体制。不同国家管理机构之间的差异也是因为这些机构过去是参与管理社会(医疗) 保障事务，此后虽有调整甚至重组政府机构，但从总体上看，都不能排除传统管理体制的影响。同样，中国医疗保障行政管理体制的确立也受到当时整个行政管理体制和政治经济体制的影响。
由于政府财政卫生事业费和政府财政公费医疗经费是一个科目，统一由卫生部门管理，卫生部门实际上身兼公费医疗经费的付款员和公立医院的收银员的双重矛盾角色，较好地实现了卫生事业发展和控制公费医疗经费的双重目标。只是在1980年，公费医疗经费和卫生事业费分列后，公费医疗经费才出现超常快速增长。尽管人们对计划经济时期公费医疗“大包大揽”的制度特征评价不高，但对公费医疗筹资与卫生服务提供由一个部门统筹管理的体制的独特优势却有必要重新认识。
我国医疗保障制度改革的评述及展望
论
坛
我 国 匠 疗 保 障 制 度 改 革 宥 谇 述 及 展 暨
徐 凌云 ， 张鹏 飞
（ 兰州工业 高等 专科 学校 社会 科 学 系， 肃 兰 州 ７０５ ） 甘 ３００
一
、
医疗 改 革 的 历 史 沿 革
１１７ 、９ ９医疗 改 革初 探
于过分强调 自主经营 、 自负盈亏 ， 医疗卫 生机 构内部则 实行 “ 多劳 多得的按劳分配原则” 随着政府补贴越来越少 ， ， 卫生事业 的公益
１７ ９ ９年 ， 卫生部等三部委便联合发 出了《 关于加强 医院经济 性 渐 渐 淡化 。 管理试点工作 的通知》 。此后 ， 生部又开展 了对 医院的“ 卫 五定一 三、 新医改方案的评述 奖” 即定任务 、 床位 、 （ 定 定编制、 定业务技术指标、 定经济补助 、 完 １ 国务 院 发展 研 究 中心 方案 、 成任务奖励 ） 工作 。 接着在卫生部钱信 忠部长等 的大力倡导下 ， 开 医疗服务必须 以政府 干预为主导 ， 坚持公益性质 ， 医院产权 始尝试对 医院实行“ 定额 补助 、 经济 核算 、 核奖惩” １ ８ ， 制度改革不是解决 医疗问题的关键 。 考 。 ９ ０年 国务 院批转卫 生部 《 关于允许个体 医生开业行医问题 的请示 报 ２０ ０ ６年 ７月 １ ０日， 国务院发展研究 中心社会 部起草的 医改 告》 打破 了国营公立医 院在医疗 卫生领域一统天下的局面。 ， 报告其核心 观点是 ， 在现有体制 中嵌入一个覆盖全 民的公共卫生 ２ 医疗 市场 化 改 革 、 和基本 医疗保 障制度 ， 或称 之为国家基本卫生保健 制度 ； 基本思 １８ ９ ５年 ， 国务 院批转 了卫生部 １ ８ ９ ４年 ８月起 草 的《 于卫 路是依托各级专 门公共卫生机 构和由城 市社 区卫生服 务机构 、 关 农 生工作改革若 干政策 问题 的报告 ，其中提 出 ：必须进行 改革 ， “ 放 村乡镇卫生院及村卫生室共同构成 的基层 医疗卫生服 务体系 ， 通 宽政策 ， 简政放权 ， 多方集 资 ， 阔发展 卫生事业的路子 ， 开 把卫生 过政府财政投入 ， 按照确定 的服务项 目（ 体现为选定 的诊疗手段 工作搞好 。” 由此 ， 中国的全面医改正式启 动。 和基本药物） 向城乡居 民提供 大致 均等 的、 ， 免费 的公共卫 生服务 这一时期医改的基本思路是模仿 国企改革的 ， 因此其核心 内 和只需要个人分担少量成本的基本 医疗服务 。 容 当然也 不外是“ 权让利 ， 放 扩大医 院 自主权 ， 放开搞活 ， 提高医 ２ 北 大方 案 、 院的效率 和效 益” 而改革 的基本做 法 ， ， 则是“ 只给政策 不给钱” 。 以人人享有健康 的全 民保健体 制为 终极 目标 ， 国家财政加大 这 当然又引起 对医改的争议 。 不过 ， 在这个时期 的争论 中， 已经不 对 国民健康 投资 。 其方向是 ， 在医改方案见 的制度选择上 ， 主要在 大听到对 医院要讲 经济效益 的批评和反对 了。 服务筹资上分开 ： 公共卫生 由政府埋单 ； 基本 医疗 由社会埋单 ； 高 １９ ９２年 ，中国终 于确立 了建立社会 主义市场经济体制 的改 端 医疗由个人埋单 。 革 目标 。１９ ９２年 ９ ， 月 国务 院下发《 关于深化 卫生改革 的几点意 ３ 复旦 大 学方 案 、 见 》 根据 这个文 件 ， 生部按 “ 。 卫 建设靠 国家 ， 吃饭靠 自己” 的精 中国下一步 医改可 以走“ 社会主导模式” 的第三条道路 。 所谓 神， 要求 医院在 “ 以工助 医、 以副补主” 等方面取得新成绩 。此后 ， “ 社会主导” 就是在筹 资方 面强调公共和公平 的原则 ， ， 政府将发 系列能够创造效益 的新事物 ， 诸如点名手术 、 特殊护理 、 特殊病 挥领 导作用 ； 在供 给方 面强调竞争和效率 的原则 ， 市场将发挥重 房等等 ， 很快被有 心人发 明出来 ， 并且像雨后春 笋般地 在医疗系 要作用 。 两者的有机结合则体现了公平与效率相结合 的原则 。 无 统全面开花 。１９ ９ ３年到 ２ ０ ０ ０年的医改 ， 现在最无可争议的成果 ， 论是 医疗服务 ， 还是社会保 障， 政府 不可能全包下来 ； 考虑 到未来 要属 医疗卫 生事业 在政府 投入并不 足 的情况 下仍然 高速发展 。 的发展 以及 突发事件的可能性 ，国家 需要 投入多少 其实很难估 １８ ９ ０年 中国卫生 机构数量 是 １ ８万家 ，到 ２ ０ 时已有 ３ ０ ０年 ２万 算 。 家。 以上三个 医改方案可 以归结为 ：政府 主导 型” 医改基本 “ ，其 二、 对几次医疗改革 的评价 思路是 ： 国家应 向卫生 部拨 出更多资金 ， 从而为 国有医院 、 乡镇卫 １ 对 改 革初 期 医 改的 评 价 、 生院以及乡村医生提供支持 。国家的投资将 用于建设新 医院、 更 １７ 的医疗 改革是对 医院经 营管 理上的改革 ，是有一定 新设备并为维持 这些机构 的运转提供资金。在这些地方 ， 们可 ９９年 人 成效 的。但改革本身就是个试错纠错 的尝试过程 ， 肯定会存在 问 以接受免费医疗 或只是交纳象征性的费用。 题 。 以一开始 ， 所 对此持异议者就大有人在 。 持反对意见 者的主要 ４ 中 国人 民 大 学 、 观点 ， 是医疗卫生事业具有公益性 ， 不应该强调其经济属性。 人大方案 提出医改解决体制机 制问题需要确立 近期和 中长 １８ 年 的医疗 改革总体上说 这样 的改革 ，在一定时期 内当 期 目标 。 ９５ 近期 目标是 “ 人人能看上病 ， 药品价格趋 向合理” 中期 目 ； 然会先显现 出成效 。 当时医院的效率 、 卫生 总量在持续增长 。 根据 标是通过调控卫生 医疗资源配置 ， 进一步 提高卫生 医疗 服务的公 统 计 ，９ ５ １９ １ ８－ ９ １年 ，县及 县 以上 医院病 床使 用率基 本保 持在 平性 、 可及性 和宏 观效率 ， 立可持续发展 的卫生 服务和健康保 建 ８．％左右 。 ７ ９ 而医疗机构数量 、 先进 医疗设备保有量等指标也大幅 障体系。人大方案重点是要理清政府与市场在卫生 、 医疗相 关领 增长 。随着卫生事业规模迅速扩大 ，医院装备质量明显 改善 ， 到 域的责任 ， 出不应简单提“ 提 政府主导 ” 还是 “ 市场主导 ”要科 学 ， ８ 年代末 ， ０ 城乡居民看病难 、 院难 、 住 手术难 的问题已基本解决 。 界定卫生 、 医疗 、 药品、 医疗保障产 品的性质和相应提供方式。 ２ 对 市场 化 医改 的 评 价 、 来自１ ６个部委 的官员 以及 国内外 医改领 域的专家在 自由评议各 市场化 的医改 ， 在成 效初显的 同时 ， 这个时期 医改 的一些问 家医改方 案时 ， 个方 案被视为争议较少 的一个 ， 这 得到 了不少 与 题也开始暴露出来 。 当时最严重的是三个 问题 ： 一是 由于实行“ 放 会专家 的首肯 。这套方案不仅提 出对卫生管理层 面的改革建议 ， 权让利 ” 的财政包 干制 ， 政府财政 收支 占 Ｇ Ｐ比重急剧下 降 ， Ｄ 结 还强调 了对卫生体制层 面的改革建议 。主要涉及公共卫生 、 医疗 果导致公共卫生支 出占 Ｇ Ｐ的比重也 一路下 滑 ，政府对公共卫 服务 、 Ｄ 药品流通 、 医疗保 障 ４个方面 。 生 的投入严重不足。二是基层 、 特别是农村 医疗卫 生防疫 网加速 四、 国医疗改革前景展望 我 破败 ， 这严重影响到广大农 民的健康保 障。实行联产承包责任制 ２０ ０ ６年 １ ， ０月 十六届六 中全会 召开 ， 中央 以最 高会议 决议 以后 ， 家庭成为农村 的基本生产单位 。 同时 ， 政府对合作医疗 又采 的方 式 ， 明确医改 的方 向。 中央高层为 医改定调 ， 强调 医疗卫生事 取了放任 自流 的态度。失去 了政策 的支持 ， 集体经济 的衰落 又瓦 业 的公益性 ， 一了争论多 时的医改方 向之争 ； 统 同年 ，１ １ 部委抽 解了其赖 以生存的经济基础 ， 农村合 作医疗因而迅 速崩溃。１８ 调精兵组成医改协 调小 组 ， ９９ 建立协调机制 ， 筹各方意见 ； 医 统 ９大 年的一项 调查表 明。 国继续坚持实行合 作医疗 的行政村 由过去 改课题全 国招标 ， 全 凝聚各方之力 ， 求解 医改难题 。“ 建设覆 盖城乡 的 ９ ％猛降至 ４８ 三是卫生医疗部 门的行业 作风开始变坏 。 ｏ ． ％。 由 居 民的基 本卫 生保 健制度 。 全 医疗保 障制度 ， （ 健 建 下转 ５ ０页）
社保医疗的历史沿革与政策解读
依靠私营保险实现医疗保障。 医疗卫生系统由医疗服务机构、医
疗保险组织、医疗保险参加者组 成。医疗保障和医疗体制分离，没 有社会化医疗制度或全民性健康保 险。
案例： 美国不敢叫救护车，费用太贵。
储蓄型医疗保障模式（新加坡）— 基础保障完善但资源稀缺
新加坡：储蓄基金型
通过强制性储蓄积累方式满足居民医疗保障需求，以新加坡为代表。 包含3个层次，即全民保健储蓄计划、健保双全计划和保健基金计划。
推广与普及
特征：特定的政治氛围推动了农村合作医疗大发展；农村合作社为合作医疗大发展奠定了坚 实基础；农村合作医疗基本普及，发展达到了辉煌时期，取得了举世瞩目的成就。
衰落与解体
农村经济体制改革直接削弱了农村合作医疗的经济基础。 农村合作医疗制度快速瓦解，直接影响了农村居民医疗卫生服务使用和农村居民的健康状况。
世界医保模式— 医保的模式各国各有优劣
1. 国家卫生服务模式（英国NHS） 2. 社会医疗保险模式（德国） 3. 商业保险模式（美国） 4. 储蓄型医疗保障模式（新加坡）
国家卫生服务模式（英国NHS）— 机构臃肿、体系庞大、难保质量
英国：普遍医疗型
由国家承担医疗保障，以英国、中国香港、瑞典、原苏联、东欧国家为代表。 全民福利型，主要由政府提供医疗保障，提供的服务覆盖99％的国民。 免费医疗制度使公立医院几乎没有什么经济效益，医护人员的工资待遇不高导致积极性 低下。 案例： 英国医生因病人迟到4分钟拒绝看诊而导致病患死亡事件
本医疗保险制度的决定》（国发 1998-44号）
城镇居民基本医疗保险 2007年，《国务院关于开展城 镇居民基本医疗保险试点的指导 意见》（国发2007-20号）
两保合一，整合城乡 2016.1，《国务院关于整合城乡居民基本
医疗保险制度历史回顾与现状分析
ＴＨｏ ＤＫ ｌ 与务 ＥＲＡ Ｉ 论实 ＹＮ ｓＬ 理 Ｌ ｓ
第一作者简介
韩全意 。 ９ ７ ４ ｆ生 。 １ ５ 年 月ｆ ： 北京市人 ， ｉ 硕士研究生学历。
…
■
现任 中国医院协 会县 （ ） 市 医院管理分会副秘书长 。 主要从 事
到全 球 ８ ５个 国 家 和 地 区 。 其特 点 是 ：
一
组 成 。进 入 ９ ０年 代 后 ，为 了 适应 社 会 主
钱 ， 担风险 ， 共 以解 决 他 们 的生 、 、 、 老 病
我 是 以 强 制加 入 为 主 。 施 医 疗 保 险 义 市 场 经 济 体 制 的建 立 ， 国 开 始 对 职 工 实
欧 洲 是 医疗 保 险 的发 源 地 。 由于 工 界 各 地 ，如 亚 洲 的 日本 。 １２ ９ ４年 ，医 疗保 险 扩 大 到 发 展 中 国
家 ，如 南 美 洲 的 智利 、 洲 的 埃 及 、 比 非 利
我国医疗保险制度的历史回顾
我 国 的 职 工 医疗 保 险 制 度 创 建 于 ２ ０
政 死等问题。 这种 简 单 形 式 的 医疗 保 险 从 一 制度 的 国家 ， 府 一般 都 规 定 医 疗 保 险 实 医疗 保 险 制 度 进 行 改 革 。 开 始 ， 具有 一种 人 们 彼 此 团结 协 作 、 就 互 行 强 制 性 原 则 ， 别 是 对 被雇 佣 者 ， 特 更是
和 医药 卫 生 体 制 改革 具有 重 要 意 义 。 认 同 。 德 国 之 后 ， 地 利 、 威 、 国 、 担 少量 医疗 费用 。 管 有 的 国 家 规 定 十 分 继 奥 挪 英 尽 法 国等 也 相 继 通 过 立 法 实 行 医疗 保 险 。 复 杂 ， 分 负担 情 况 也 不 尽 相 同 ， 患 者 部 但
我国卫生服务整合的体系背景分析及实施效果评价
文献综述
自20世纪90年代以来，我国药品不良反应监测工作不断发展，国家相继出台 了一系列相关政策法规，逐步完善了药品不良反应监测体系。国内学者也对药品 不良反应监测体系开展了大量研究。例如，张三等（2021）从政策角度分析了我 国药品不良反应监测体系的历史沿革和现状，并提出了存在的问题和改进建议。 李四等（2022）则从临床实践角度研究了药品不良反应的监测与报告工作，为优 化临床治疗提供了参考。
二、我国卫生服务整合的体系现 状分析
1、政策环境：近年来，我国政府在卫生领域出台了一系列政策，以鼓励和 支持卫生服务整合。例如，国家卫计委印发的《关于进一步推进医疗联合体建设 和发展的指导意见》，就为卫生服务整合提供了政策支持和指导。
2、制度框架：我国卫生服务整合的制度框架主要包括医保制度、分级诊疗 制度、医疗卫生机构设置规划等。这些制度的实施和落实，为卫生服务整合提供 了有力的制度保障。
四、结论与建议
我国卫生服务整合取得了初步成效，但也面临着一些问题和挑战。为了进一 步推进卫生服务整合工作，建议采取以下措施：
1、加大政策支持力度：政府应继续出台相关政策，鼓励和支持卫生服务整 合工作。同时，要加强对各地卫生服务整合工作的指导和监督，确保政策的有效 落实。
2、加强人才培养：要加快培养一支高素质的医疗卫生人才队伍，为卫生服 务整合提供人才保障。同时，要加强基层医疗卫生机构建设，提高基层医疗卫生 服务水平。
2、服务质量的提升：通过卫生服务整合，各级医疗卫生机构之间的合作得 到了加强，医疗服务水平得到了显著提升。患者在基层医疗机构即可享受到上级 医院的优质服务，减少了跨级别医院就诊的麻烦和费用。
3、群众满意度提高：整合后的卫生服务体系更加注重患者的需求和体验， 提高了群众就医的满意度。患者可以根据自己的病情和需要选择合适的医疗卫生 机构，享受到更为便捷和高效的医疗服务。
我国医疗保险制度PPT【26页】
多层次的医疗保障体系
公务员
特殊 商业
补助
人群 保险
层
城镇
基
次
职工 基本 医疗 保险
居民 基本 Biblioteka 疗 保险新型本医
农村
医
疗
合作
疗
保
医疗
保
障
障
体
城乡社会医疗救助体系
体
系
系
基本医疗保险覆盖面逐步扩大
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
单位:万人
140000 120000 100000
80000 60000 40000 20000
职工基本医疗保险
筹资——
由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率 控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本 人工资的2%。
职工基本医疗保险
待遇支付——
职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构 成。个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药 费用。统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊 大病医疗费用。起付标准为当地职工年平均工资的5% 左右，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资 的6倍左右。2010年底，多数地区职工医保政策范围内 住院费用报销比例达到70%以上。
中国的基本医疗保险制度
二〇一一年十一月十五日
大纲 历史发展沿革 基本医疗保险制度介绍 基本医疗保险医疗服务管理 未来发展
历史发展沿革——三个阶段
❖ 计划体制时期：公费、劳保医疗和农村合作医疗 ❖ 建立与社会主义市场经济相适应的医保体系：
城镇职工医疗保险制度试点和改革 新型农村合作医疗制度试点 城镇居民基本医疗保险试点 城乡医疗救助制度探索与发展 多层次医疗保障体系探索 ❖ 统筹城乡、整合制度，全民医疗保障新阶段
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58
21世纪中国与全球健康
一个国家的健康状况以及其为国民提供的医疗卫生服务体制取决于互相关联的生态、经济、政
治和社会文化因素。
这些背景因素的变化支配着一个社会的健康水平以及医疗卫生服务体制的沿革。
本文将简单介绍中国自1949年以来医疗卫生服务体制的几次重要转变，并为《柳叶刀—中国卫生系列》的读者提供一些背景信息。
本文分成五个阶段来描述。
当然可能还有其他分法[1]，而且由于各地社会经济和政治发展的不平衡，每个阶段的特点和时间长度在中国不同地区都有所不同。
解放后(1949-1965年)1949年中华人民共和国成立前，抗日战争和内战已大大地削弱了中国国内的医疗卫生服务。
新中国政府接管医疗卫生服务，并学习其他社会主义国家的经济模式，建立了三级卫生服务网，并
将所有的卫生工作者纳入国家公务员体系。
当时卫生工作的重点是卫生防疫、中西医结合以及群众动员运动（如消灭血吸虫运动）。
城市和农村卫生服务的组织以及资金的募集方式在根本上是不同的：城市医疗主要由政府支持的医院提供，而农村医疗则由基于合作医疗体制的村镇诊所提供[2]。
在此期间新建了许多医学院校和护理学校，这些院校的大多数毕业生都在城市工作。
除了大跃进（1958-1960年）期间的几年大饥荒，整个国家的健康水平有了巨大的提高，主要原因是卫生条件的改善、水质以及营养水平的提高。
中国医疗卫生服务体制沿革
Evolution of China’s Health-care System
董哲1, 费立鹏2
“文化大革命”期间(1966-1976年)“文化大革命”期间，各个派别争权夺势，所有机构都深受“文化大革命”的影响。
各大学及医学院被关闭近5年，师生全部下放至农村[3]。
医疗服务是对全民进行政治教育的一部分：一段时间里在许多精神病院，医生不用药物治疗患者，而是使用《毛主席语录》对其进行思想政治教育[4]。
此外，毛泽东发起了“赤脚医生”运动，成千上万的农民和知青参与了该运动，他们接受3 ~ 6个月的
医疗培训，之后为农村居民提供预防保健和基本
卫生服务[5]。
当时的卫生数据因政治原因进行了处
理，所以关于当时国家健康状况的数据很多都不可靠。
改革开放初期(1977-1989年)邓小平重新掌权后经济有了飞速的发展，中央的政治和经济权力下放，中国与全球经济接轨从根本上改变了中国。
随着经济的发展以及公共卫生工作的良好协调，大多数传染病的发病率大大降低，婴儿死亡率降低，而且相应的期望寿命也增加了。
慢性疾病（主要为心脏病、癌症、中风和心理性疾病）成为主要的致死、致残因素。
计划生育中的独生子女政策加快了人口的老龄化速度，而且公众开始更多地关注儿童健康问题。
许多农村居民移居到城市打工，形成了农民工群体，但他们却不能很好地获得传统的医疗卫生服务。
医疗
费用责任下放到各个省份，因而扩大了各地区间
的贫富差距。
医疗卫生服务仍然是公营机构的责
任，但医疗服务的资金募集逐渐私人化[1, 2]。
由于
对基本药品和医疗服务的价格控制，昂贵的药品和高科技医疗服务被大量滥用。
医疗费用迅速增加，个人支付医疗费用的比例也大大增加。
乡村医1. 北京大学医学部，全球卫生研究所2. 世界卫生组织心理危机预防与培训合作中心，北京心理危机研究与预防中心，北京回龙观医院，美国哥伦比亚大学精神病学
与流行病学系通信作者：董哲
, dougzhe@
卫生保健系统·
生收费服务取代了以预防为主的农村合作医疗体制，但这些医生没有受过很好的医学培训，且无心提供预防服务。
很多家庭无力负担必需的医疗服务，只有极少数的家庭拥有医疗保险以备数额巨大的医疗费用支出。
改革开放后期(1990-2002年)
政府努力加大医疗费用的投入，在城市提供更多的社区卫生服务，并在农村增加医疗保险覆盖率，为农民提供保险服务。
但这些努力大部分都以失败告终[6, 7]，一部分原因是存在巨大的利益集团（如医药公司、大型医院），还有部分原因是因为较贫穷的省份没有足够资源来落实中央的政策。
基于类似的原因，那些为减少经济发展带来的健康问题（吸烟人群的增加、肥胖、交通事故、工矿事故及环境污染带来的健康问题等）而制定的政策也都没有效果。
城市中产阶级兴起，要求提高医疗服务质量（且医疗纠纷增加），而农村居民则抱怨农村医疗服务差，这是社会资源分配不公平的一个重要标志[8]。
少数私人医疗机构（某些为国外公司投资）出现并逐渐增加，以满足越来越关心自身健康的城市精英的需要。
原本迅速减少的传染病出现停滞状态，而之前已被控制的某些疾病发病率增加，如性传播疾病、艾滋病、乙肝和血吸虫病。
SARS之后(2003年迄今)
中国SARS的流行引起了国际媒体的关注，也对中国敲响了警钟，警示中国公共卫生基础设施建设的薄弱，以及医疗卫生服务体制存在不公平性[9]。
此次分水岭事件以及公众的不满情绪促使政府要从根本上对医疗卫生服务体制进行改革。
改革内容包括恢复中央对公共卫生服务管理的部分控制，以及为解决医疗卫生服务的不公平性而对中央政府资源的再分配[10]。
此次改革的结果仍不清楚，但应该说预期相当乐观。
中央政府投资支持农村新型合作医疗制度的推进[11]，并计划于2020年在城市普及医疗保险。
SARS之后建立了国家传染病监测系统（可实时报告全国新增病例）以及有效的公共卫生应急系统，如在四川大地震后中国在卫生应急中取得了良好的成果[12]。
未来最重要的任务是要关注并投入资源以改善医疗卫生服务的质量、综合性以及医疗服务支出费用的有效性。
参考文献
[1]Blumenthal D, Hsiao W. Privatization and its discontents
—the evolving Chinese Health Care System. NEJM, 2005, 353:1165-1170.
[2]Ma S, Sood N. A comparison of the health systems in
China and India. Santa Monica: Rand Center of Asia and Pacific Policy, 2008.
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