中国医疗卫生体制改革若干问题
我国医疗体制改革存在的问题及对策
我国医疗体制改革存在的问题及对策一，我国医疗保险制度存在的问题（一）尚无社会医疗保障法律，相关制度设计公平性不够一方面，缺乏规范社会医疗保障领域行为的社会医疗保障法规。
由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位，只有权威性和强制性不足的国务院及其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规，这必然导致社会医疗保障制度的改革实施过程中许多漏洞的产生。
如：医疗服务费用无法控制问题和大量社保基金流失的普遍现象等。
此外，社会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大，管理成本的增加和管理的低效率等问题也随之产生。
（二）社会医疗保险的制度设计影响制度的公平性三大社会医疗保险的管理体制以人群的社会身份划定参保目标，分立运作，保险保障水平不一。
从筹资方面看，城镇职工医疗保险人均筹资额最高，筹资以职工和用人单位共同缴费的方式为主，国家财政补贴比重较小，退休人员不缴费。
新型农村合作医疗制度，农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民共同筹资。
由于现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。
（三）患方筹资的分担模式不合理目前，我国针对患者提供的医疗保险主要包括女职工大病保险、母婴平安保险、人工流产平安保险、手术平安保险、住院保险等。
一方面缺乏相应的政策支持及有效的管理和引导；另一方面由于患者的认识不到位，此类保险并未向常规化、规范化和法制化发展。
因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜，由于没有很好的医疗风险分担途径和方法，疾病已成为导致贫困的重要因素之一，也成为评价社会不公平的指标。
（四）医院可能拖医保改革的后腿医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。
医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。
医院作为非赢利性机构，要维持日常运转，国家财政拨款只能满足它50%的需要，另外50%则主要靠卖药。
另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。
抛开城乡之间的巨大差别就城市医院的结构来说，就相当不科学。
医疗体制改革存在的问题和建议
医疗体制改革存在的问题和建议一、问题的存在及原因分析1. 分级诊疗的不完善医疗体制改革中引入的分级诊疗制度未能有效地解决医疗资源分配不均衡的问题。
在城市大医院的专家资源过度集中的情况下，一线基层医疗机构的服务能力得不到充分发挥，造成很多常见病和慢性病患者只能排队等候就医，大量患者涌向大医院就诊，导致资源浪费，医患矛盾凸显。
2. 医疗服务价格难以控制医疗体制改革中也存在着医疗服务价格难以合理控制的问题。
由于医疗资源短缺和医疗成本上升等因素的影响，一些医院和医生之间存在着价格不透明、乱收费等问题，导致医疗费用不断攀升，给患者带来了很大的经济负担。
3. 医患关系紧张医疗体制改革中，医患关系问题也是一大亟待解决的难题。
一方面，医患双方对于诊疗结果产生的分歧和医疗纠纷日益增多；另一方面，由于医生工作压力大、待遇低等原因，一些医生不免存在服务态度不好、患者体验差等问题，加剧了医患之间的矛盾。
二、解决问题的建议1. 加强基层医疗机构建设应进一步加大对基层医疗机构的政策支持和人才培养力度，提高其服务能力和技术水平。
同时，要加强对基层医生的培训和考核，让其能胜任更多的医疗工作，减轻大医院压力，提高分级诊疗制度的实施效果。
2. 完善医疗服务价格监管机制应建立健全医疗服务价格监管机制，加强对医疗收费的监管和调控。
一方面，要制定完善的医疗服务价格政策，促使医院合理定价；另一方面，要加强对医疗费用清单的公示和透明度，提高患者对医疗服务价格的知情权和选择权。
3. 加强医患沟通与信任建立要加强医生与患者之间的沟通，提高医生的服务态度和专业水平。
医院可以建立专门的沟通机制，通过定期的座谈会、讲座等形式，加强医患之间的互动和交流。
另外，也可以建立医患互动平台，为患者提供在线问诊、预约等便捷服务，增强患者对医生的信任感。
4. 推行全民医保制度应推行全民医保制度，实现全民健康保障的目标。
要加大对贫困地区和困难群体的医疗保障力度，确保每个人都能够享受到合理的医疗服务和保障。
医疗卫生体制改革存在的问题
医疗卫生体制改革存在的问题一、医疗卫生体制改革现状分析中国的医疗卫生体制改革历经多年努力，取得了一定的成绩。
然而，在实际操作过程中也暴露出了许多问题。
其中，最主要的问题包括基层医疗服务薄弱、医保支付方式不合理、就诊难题突出以及药品价格过高等。
从基层医疗服务来看，尽管国家加大了对基层医疗机构的投入力度，但由于长期以来二级及以上公立医院在人才配置和设施建设方面优势明显，导致基层机构整体发展相对滞后。
目前遍布全国各地的社区卫生服务中心与乡镇卫生院在专科能力和综合治理水平上亟待提高。
其次，在医保支付方式方面存在的问题是需要重点解决之处。
现行的按项目付费模式使得部分二级及以上公立医院更注重收入与荣誉感又容易导致浮夸风气，并增加患者负担。
应该鼓励公立院校与民营企业开展包床计划、定向培养等多样化经营模式，建立透明连带责任的医保支付制度。
另外，就诊难问题一直是困扰患者的痛点。
即便是大城市的公立医院也常常出现排队挂号艰难、看病时间长等情况。
这主要源于资源分配不均衡和预约系统不完善。
采用科学合理的分级诊疗制度、推广线上预约挂号以及加强对医生执业信息共享可以改善这一局面。
最后，药品价格过高也成为了许多患者负担沉重的一个原因。
整个药品供应链中存在着压价与回扣等非法行为，并导致了药价虚高。
政府需要进一步调整仿制药审评标准以及加大对抗癌类新药准入审查力度来促进价格下降。
二、解决办法和未来展望针对以上存在的问题，我们可以从以下几个方面进行改革和创新：首先，在基层医疗服务层面，应该加强对社区卫生服务中心与乡镇卫生院的人员培养与设施投入，并提供相应政策和财政支持，使其能够为基层患者提供质量更好、费用更低的医疗服务。
其次，在医保支付方式上，应该探索引入按人头或按人口年平均费用的全面预算制，并增加对基层机构的经费投入。
同时，建立健全公正透明的医保支付制度，减少不合理医疗项目和药品的报销范围。
再者，在就诊难问题上可以推行分级诊疗制度。
医疗卫生体系改革中存在的问题
医疗卫生体系改革中存在的问题一、背景介绍医疗卫生体系改革是各国普遍面临的挑战，旨在提高公众的健康水平和生活质量。
然而，在改革过程中，也存在着不少问题需要解决。
本文将就医疗卫生体系改革中存在的问题进行深入探讨，并提出相应的解决方案。
二、资源配置不均衡在医疗卫生体系改革中，一个主要问题是资源配置不均衡。
往往大城市拥有更多的医疗资源，而边远地区则面临着医疗资源匮乏的困境。
这导致了大城市人口过度集中问题，同时忽视了农村和偏远地区居民对基本医疗服务的需求。
为解决这个问题，政府应当加强对边远地区的关注，采取措施提高医疗资源供给能力。
可以通过加大投入力度，引导优质医疗机构进入农村和偏远地区，在人才培养、技术支持等方面给予支持。
此外，还可以采取鼓励社会捐赠和志愿服务等方式，促进医疗资源的平衡分配。
三、医疗费用过高另一个问题是医疗费用过高。
随着医疗技术和药品的不断发展，患者在就诊过程中往往需要支付较高的费用。
对于一些贫困家庭来说，这无疑是一种沉重的经济负担。
为了解决这个问题，可以通过建立公平合理的医保政策来降低患者的负担。
政府可以加大对医保系统的投入力度，并推动建立多层次、全覆盖的医保体系。
此外，还应当加强对药品价格和医疗服务收费进行监管，避免不合理上涨。
四、缺乏基层医疗卫生服务能力在医疗卫生体系改革中，基层卫生服务机构发挥着重要作用。
然而，在现实中存在着基层卫生服务能力薄弱、人才流失严重等问题。
这导致了大部分常见病和慢性病未能得到及时有效管理与治疗。
为了提升基层卫生服务能力，可以采取一系列措施。
首先，政府应当加大对基层卫生服务机构的支持和投入。
可以通过提高财政补助、改善医生的待遇等方式，吸引人才留在基层。
其次，应当加强培训和教育，提高基层医务人员的综合素质和专业技能。
此外，还可以推动信息化建设，提供更加便捷的医疗服务。
五、患者就医难题在现实中，很多患者面临着就医难的问题。
这表现为预约困难、大排长龙、看病时间过长等情况。
医改存在的问题与对策
医药卫生体制改革存在的问题与对策2009年实施医药卫生体制改革以来，我市上下都进行了积极的探索，取得了一定成绩，但对照国家和省、市的要求，对照人民群众的期望，还存在着一定差距，亟需研究解决相关突出问题和薄弱环节，并需要在运行中逐步解决，使之更趋完善。
（一）存在的主要问题1、基层卫技人员短缺问题较为突出根据卫生系统的情况，各医疗卫生机构和专业公共卫生机构的人员编制太少，加之人才引进困难，远远不能适应当前工作需要，致使医务人员紧缺，其工作量大大增加，每个医务人员每月只能休息3-4天，因此急需增加人员编制。
再加之资源配置不合理，多年来的城乡二元结构，导致城乡之间和区域之间的医疗卫生服务存在明显差距，我市大部分医疗卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近80%的卫生资源又集中在市、县大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转。
同时人才培养和使用机制不完善，根据事业单位绩效工资制度实施要求，医疗机构要根据编制数设岗，大多数医疗卫生单位取得中级、高级职称的医务人员面临无岗位可聘的困境，因此不能获得相应职务级别的工资，此举将严重影响医务人员的工作积极性，可能导致高级职称医务人员外流，因此急需结合各县实际，在人才引进、培养和使用方面进行一些积极探索。
2、政府投入相对不足医药卫生体制五项重点改革时间紧、任务重，基本药物以零差率销售减少了基层卫生院和职工业务收入，受地方财力的影响，医院人员绩效工资、自身运转及发展等费用大部分需要医院自己创收，再加上建立基本药物制度、实施绩效工资改革、提高城镇居民医保和新农合住院补偿比例、推进基层医疗卫生机构和村卫生室建设、职工住房、乡村医生养老保险等，都需要进一步加大政府投入。
3、基本药物不能满足临床用药需要网上集中采购药品的操作设置不合理，配送不及时，同时由于地区差异、南方用药习惯、发病率等因素，国家规定的307中基本药物品种少，不能满足临床用药的需要，主要是常见病、多发病、地方病用药，如呼吸、消化、妇产科、外用药等。
当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问题与建议
当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问题与建议日前，为做好**关于全省深化医药卫生体制改革工作情况报告的有关准备工作，**就此开展了一系列调研活动。
调研认为，自**年**月启动基层医药卫生体制综合改革试点以来，**关于医改工作的具体部署和采取的各项措施，符合国家医药卫生体制改革的总体思路，方案设计科学，实施路径正确，为下一步**继续深化改革积累了有益的经验。
但总体上讲，**医药卫生体制改革工作仍处于起步阶段，各地进展也不平衡，一些制约改革进程的深层次问题仍然比较突出，全面推开改革的任务十分艰巨。
1、基本医疗保障在具体实施中覆盖不够全面。
现行的基本医疗保障制度虽然在理论上实现了全覆盖，但就现行的城镇职工基本医疗保险制度而言，是依托国有企业和计划经济的背景针对正规就业者建立的，关闭破产集体企业退休职工和困难企业职工未能全部纳入基本医疗保障范围，而近年来出现的大量城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，在参保以及转移、接续医保关系等方面的规定，具体执行中未能得到切实落实。
基层反映，三种基本医疗保障制度体制不同，衔接不上，而新农合已经达到了很高的参保率，要继续保持较高的参保率难度较大。
在调研中已经发现，个别地方为了完成参保率的指标任务，不能充分尊重群众的意愿，在解决群众自愿参保的具体工作中方法过于简单，容易引发矛盾纠纷。
2、制约基层医改进程的现实问题亟待解决。
一是绩效考核的激励机制尚待细化。
现行的绩效考核配套文件的规定比较原则，两级考核特别是对基层医务人员的绩效考核没有现例可循，综合评价、合理量化的具体操作办法需要尽快建立健全。
二是乡村医务人员仍存在后顾之忧。
乡村医生的养老保障问题长期游离于现行体制之外，目前我省已有部分县（市、区）开展了新型农村社会养老保险试点，符合条件的乡村医生可以参保，但大多数县（区）的乡村医生因政策实施面的限制未能参加此项养老保险。
三是基层医疗卫生机构历史债务未能解决。
多年来，由于财政投入不足，乡镇卫生院及村卫生室只能靠自筹资金进行基础设施建设、医疗器械采购等，形成了沉重的债务。
浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策【范本模板】
浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策摘要：我国当前的医疗体制为国人诟病已久，医疗改革日益成为社会普遍关注的热点问题.医疗改革亟待破解医疗卫生保障覆盖率低，资源分布不均，基本医疗服务滞后,药费居高不下，看病难，看病贵等诸多问题，这些问题已经严重影响到社会的稳定和经济的可持续发展。
本文将针对目前医疗体制存在的问题对医疗体制改革提出若干政策建议。
关键词：医疗体制；医药分离；医疗腐败生存权是人最基本的权利.人最重要的是生存，是健康，而与生存和健康联系最紧密的是社会医疗保障。
新中国成立以来，我国大力发展医疗事业,努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步.但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。
在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难,看病贵。
当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求，因而医疗改革陷入僵局，短期内难以取得大的、突破性的进展。
世界卫生组织和国务院发展研究中心联合组建的“中国医疗卫生制度”课题组认为，改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革，从总体上讲是不成功的.医疗改革是一个非常复杂的世界性难题.纵观国外的医疗卫生制度,与英国、德国、日本等发达国家采用社会医疗保险模式相较，我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。
一、目前医疗体制存在的问题（一）医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。
（二)公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。
在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中,“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实,一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业,或甚至直接出售给私人。
医疗体制改革存在的问题和建议
医疗体制改革存在的问题和建议医疗体制改革，这个话题就像是一锅热汤，热气腾腾的，里面的配料可多了：从医院的效率到医生的待遇，从药品的价格到病人的体验，真是包罗万象。
可偏偏这一锅汤，有时候却像是放了太多调料，味道怎么也调不合适。
今天，就让咱们一起聊聊这个问题，看看有什么妙招可以让这锅汤变得更可口。
1. 医疗体制的现状说到现在的医疗体制，大家应该都有所耳闻。
有些地方的医院就像是人山人海的集市，病人排队就像赶集，尤其是大城市的三甲医院，简直是“好戏连台”。
小病大治，医生也忙得像陀螺，根本没时间细细问诊。
这样一来，病人心里就难免会有些不爽：“这医生到底关不关心我啊？” 而且，医疗资源的分配也不平衡，偏远地区的医疗条件就像是“捡漏”的小商铺，连基础设备都不齐全，病人看病就像是“登山”，困难重重。
1.1 看病难、看病贵再说看病贵，简直让人心里一阵发堵。
药品价格高得离谱，有些患者为了几块钱的药，愁得直挠头。
更不用提那些昂贵的检查，很多家庭甚至要攒几个月的钱才能承担得起，真是心疼得像是被刀割了一样。
有人说，看病就像买彩票，运气好能碰上便宜的，运气不好就得为那些高价买单，实在让人无奈。
1.2 医生压力大、流失现象严重再来看医生这边，压力也是山一样大。
大家都知道，医生工作时间长，责任重，甚至连吃饭的时间都要挤出空来。
可怜的医生们，有的工作十几个小时，回家之后还得复习专业知识，真是“连轴转”。
这样下去，医生的流失现象就像是“春蚕到死丝方尽”，很多人不得不选择离开这个行业，去追求更轻松的工作。
这个时候，咱们不禁要问，医疗体制到底该怎么改啊？2. 改革的方向说到改革，我觉得得从根子上入手，才能让这锅汤更好喝。
首先，医疗资源的分配要公平，像是把食材均匀分到每个碗里，让每个地区的病人都能享受到同样的医疗服务。
国家可以考虑加大对基层医疗机构的投入，提升基础设施，这样才能让偏远地区的病人也能看得上病，心里踏实。
2.1 提高医生待遇其次，医生的待遇得提升。
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保障形式 城镇职工基本 医疗保险 新型农村合作 医疗 其他 总体 6亿左右 <50％（占全国人口）
3
覆盖人口 1.57亿 4.1亿
所占比例 约1/3（占城镇户籍 人口）
保障水平 相对较高，但对部分人群 只保大病（住院）
项目
服务性质
提供主体
19
对医疗保障制度改革的建议
续表4 续表4
子项目
常见病（呼吸性传染病、腹泻等）的治疗 感染和小伤的处置 慢性非传染性疾病的控制性治疗 疑难重症的咨询和转诊服务 大病的处置 重病咨询及保护性治疗 常见病、多 发病的诊治 面向个体的基本医疗 服务，需应按照公共 产品提供；适于通过 分散方式服务 社区、基层 卫生机构
中国医疗卫生体制改革若干问题
葛延风
1
பைடு நூலகம்
报告结构
一、当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 二、下一步改革中需要认真讨论的几个问题 三、对医疗保障制度改革的建议 四、对医疗服务体制改革的建议 五、对药品体制改革的建议 六、对其他相关问题的建议
2
一、当前中国医疗卫生事业面临的主要矛 盾
（一）大多数城乡居民缺乏最基本保障
项目
服务性质
提供主体
服务提供方式：公共财政对有关服务机构基本建设、人员费用以及 服务提供方式 药品直接投入，有关机构提供的公共卫生服务向城乡居民免费提供， 基本医疗服务个人少量付费，对贫困群体减、免。 总体上是建议采取补贴供方方式。（ 总体上是建议采取补贴供方方式。（可以探索购买服务）
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对医疗保障制度改革的建议
第一，一般医疗问题能否完全视为私人消费品？ 第一，一般医疗问题能否完全视为私人消费品？ 我们的观点：不能！政府应承担保障责任 －－普通疾病和传染性疾病的边界很难划分 －－即使个体性疾病，如果完全由个人承担责任，很 可能带来负面的社会后果 第二，医疗保障的重点是大病还是常见病与多发病？ 第二，医疗保障的重点是大病还是常见病与多发病？ 我们的观点：基于中国国情，政府主导的医疗保障重 点只能是常见病和多发病 中国的经济现实决定了保大病的思路行不通！！
5
当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾
出现问题的根源：政府责任的全面弱化（缺失） 出现问题的根源：政府责任的全面弱化（缺失） －－在保障体制建设方面，公共筹资和分配职能弱化 在农村合作医疗因经济体制改革影响瓦解后，在相当 长时间内基本没有努力寻求替代方式 城镇职工基本医疗保障制度选择中也出现了偏差 最后的结果：能够享受医疗保障的人口数量低，对大 部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹的私人消 费品
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对医疗保障制度改革的建议
1、建立国家基本卫生保健制度，保障所有公众的公共卫生和基本医疗 建立国家基本卫生保健制度， 需求 服务提供主体：专门公共卫生机构，城市社区卫生服务机构和农村 服务提供主体 乡镇卫生院、村卫生室 主要服务（保障）内容： 主要服务（保障）内容
子项目
传染病疫情监测及管理
项目
服务性质
7
二、未来改革中需要认真讨论的几个问题 －－认真总结经验、教训，全面推进医疗卫 生体制改革势在必行。核心是要全面强化政 府责任，包括规划、投入、监管等。对此， 可以说已经形成了全面共识。 －－但在很多方面特别是具体政策选择方面， 仍有不少分歧。一些问题值得深入研究和讨 论
8
未来改革中需要认真讨论的几个问题
面向群体的公共卫生服务，具 有典型公共品特征，需免费提 供；适于集中和规模化服务
提供主体
公共卫生专 门机构
监测与报告 主要慢性非传染性疾病监测与报告 妇幼卫生监测与报告/生命统计
16
对医疗保障制度改革的建议
续表1 续表1
子项目
食品卫生监督执法 环境卫生监督监测 工作场所劳动卫生监督监测 生活饮用水卫生监督监测 卫生监督 公共场所卫生监督与管理 学校卫生监督与管理 放射卫生监督与管理 对医疗保健机构及其执业人员的监督与管理 对采供血机构及其执业人员的监督与管理 对疾病防控机构及其执业人员的监督与管理 17 面向群体的公共卫生 公 共 卫 生 专 服务，具有典型公共 门机构 品特征，需免费提供； 适于集中和规模化服 务
9
未来改革中需要认真讨论的几个问题
第三，基本医疗保障是针对特定人群还是采取普惠方式？ 第三，基本医疗保障是针对特定人群还是采取普惠方式？ 我们的观点：普惠方式更好 －－医疗风险的不确定性比较大，需对所有人提供保障 －－针对特定人群不容易组织 第四，医疗保障的筹资模式应当选择保险方式， 第四，医疗保障的筹资模式应当选择保险方式，还是财政预算投入 方式？ 方式？ 两种方式各有利弊： －－在公平性、费用控制和反应性方面各有利弊 －－保险筹资对就业结构的要求高，管理难度大 我们的观点：在基本保障方面，应选择财政预算投入；非基本保 障可通过保险实施
6
当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾
－－在服务体系建设方面 布局和结构调整责任弱化； 投入责任弱化； 激励机制选择扭曲； 监管责任弱化； 医疗卫生服务体系事实上走向全面追求经济目标，公 益性质全面淡化，进而导致可及性降低、干预目标和 干预手段选择出现严重偏差，致使费用大幅度攀升， 卫生投入绩效却全面降低 －－其他领域的责任弱化问题也很突出：药品问题
项目
服务性质
提供主体
对医疗保障制度改革的建议
续表2 续表2
子项目
预防保健知识宣传教育 爱国卫生 卫生政策法规宣传教育 重点传染病危险因子的预防与控制 病媒生物控制：消毒和杀虫及灭鼠 疾病防控 慢性非传染性疾病危险因子的预防和控制：控制 吸烟、酗酒，促进健康生活方式和习惯的项目 计划免疫：四苗六病和乙肝疫苗计划免疫接种 重点传染病的管理和治疗：结核病、艾滋病等的 早期干预 疾病控制 重点寄生虫病的控制与治疗 慢性病的管理和治疗：精神障碍性疾病防治 18 面向个体的公共卫生 服务，多数具有典型 公共品特征，需免费 提供；适于在微观层 次用分散化方式服务 面向群体的公共卫生 服务，具有典型公共 公 共 卫 生 专 品特征，需免费提供； 门机构 适于集中和规模化服 务
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未来改革中需要认真讨论的几个问题
第九，基本保障领域是补贴供方还是补贴需方： 第九，基本保障领域是补贴供方还是补贴需方： 我们的观点：应主要考虑补贴供方 －－从国际实践经验看，各有利弊 －－补贴需方（购买服务）需要很强的管理能力 和管理技术，中国总体上不具备 －－可以进行探索和试点，但如果没有周密制度 设计和充分的经验总结，不可冒然推进 －－对补贴供方的怀疑主要是效率低下。事实上， 通过管理体制创新，很多问题是可以解决的。 在这方面，国际国内的成功经验非常多
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三、对医疗保障制度改革的建议
解决问题的基本方向：优先对所有人的基本健康需 求实施保障，在此基础上，通过其他制度建设，尽 可能满足更多人的更高需求 立足“人人享有基本卫生保健目标”，按照《中 共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题 的决定》的要求：“建设覆盖城乡居民的基本卫 建设覆盖城乡居民的基本卫 生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价 生保健制度 廉的公共卫生和基本医疗服务”
4
当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾
（二）卫生投入绩效低下
－－改革开放以来，我国卫生总费用增长速度大大超过GDP增 长速度和居民收入增长速度，也超过了大多数国家的卫生总 费用增长速度。但国民健康结果改善程度却明显低于可比的 大多数国家，一些卫生问题还有加剧之势，投入绩效过于低 下。国际机构80年代初对中国的评价和世界卫生组织2000年 对有关成员国卫生投入绩效的评价非常能够说明问题 －－卫生投入绩效低下不仅影响国民健康结果，也影响公平性， 还有其他诸多负面后果 －－我国总体经济能力不高，需要特别重视卫生投入绩效问题 －－卫生投入绩效低下的根源主要在于资源配置方式和医疗卫 生服务系统的组织管理方式选择有偏差
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对医疗保障制度改革的建议
在突出面向全民的基本卫生保健制度建设的同时， 进一步发展城镇职工基本医疗保险制度和新型农村 合作医疗制度，尽可能满足更多人的更高医疗卫生 需求 目前有观点认为：通过城镇职工基本医疗保险、新 型农村农村合作医疗以及计划开展城镇居民基本医 疗保险的扩展，逐步实现对城乡居民的全覆盖，就 是建立了覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。本课 题组认为，这是对《中共中央关于构建社会主义和 谐社会若干重大问题的决定》有关精神的错误解读。 有关保险制度难以实现基本卫生保健制度应有的目 标和要求。 两者之间的关系应当是相互补充
服务获得方式：打破户籍界限，以居住地为基础获得 服务获得方式 服务 资金来源：资金投入以公共财政为主，个人和其他渠道 资金来源 适当分担 分担原则：不同层级政府合理分担责任 分担原则
选择之一是采取分项分担方式，中央政府承担比较容易 度量的人员费用和药品（补贴）费用，地方政府承担基 本建设和日常运转费用 选择之二是强化一般性转移支付，确保地方政府发展基 本卫生保健的能力，同时实施严格考核
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对医疗保障制度改革的建议
计算过程（ 计算过程（略） 计算结果： 计算结果：国民基本卫生保健制度所需年度经费所需经费 1500－2000亿元之间。 亿元之间 在1500－2000亿元之间。影响费用总额的主要因素是人员配备和 药品配备标准。 药品配备标准。 简要经济和财政能力分析 －－2005年，我国ＧＤＰ总量为185000亿元，按照2000亿元的基本卫生 －－ 保健费用占ＧＤＰ的比重仅为1.1％左右 －－2005年，我国卫生总费用近8000亿元，2000亿元的基本卫生保健费 用只占卫生总费用的1/4左右 －－2005年，我国财政总收入31649亿元，新增财政收入5221亿元，即 使全部由财政支出，财政能力也没有问题 －－考虑到事实上已有的投入，在加上分担机制，最后实际需要财政增 最后实际需要财政增 加的投入甚至可能控制在600亿元左右。 600亿元左右 加的投入甚至可能控制在600亿元左右