护理质量安全管理关键流程

第一章护理质量安全管理关键流程一、病人出入院管理（一）病房接诊新病人流程（见图1—1）1．病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规范佩戴腕带，根据病情及时安排床位。

通知值班医生和责任护士。

2．责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。

对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。

3．责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。

4．请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。

签字后《住院须知》由护士妥善保存。

5．帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。

责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。

6．新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。

7．遵医嘱进行各种治疗。

8．加强巡视、重点交班。

图1—1病房接诊新病人流程图（二）、病人办理出院流程（见图1—2）1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。

2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。

3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。

4．协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。

5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。

6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。

7．床单位终末处理。

图1—2病人办理出院流程（三）病人转出流程（见图1—3）1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。

2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。

3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。

4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。

5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。

交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。

图1—3病人转出流程（四）病人转入流程（见图1—4）1．转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土根据病人情况准备床单位和接诊用物。

2．病人转入后，责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息。

3．责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况，危重病人需与转出病区的陪送护土进行详细交接双签名。

4．通知本病室主管医生。

5．观察病情、生命体征、输液、引流等情况，并详细记录。

特殊问题做好交接班。

6．对从手术室直接返回的病人，责任护土应负责迎接病人，并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，测量病人的生命体征，观察病人意识状态、伤口、引流、输液及皮肤等情况，连接和固定引流管，与手术室护土进行交接双签名，并认真书写术后护理记录。

7．协助病人整理物品，并向病人介绍新病区相关规定和环境情况，以减缓病人紧张情绪，更好地配合治疗和护理。

图1—4病人转入流程二、病人办理陪伴流程及相关规定（一）申请陪伴流程（见图1—5）为促进病人早日康复，维护正常的医疗护理工作秩序，要尽可能地减少陪伴人员。

凡病人的病情需要陪伴的，应由主管医生及护士长共同协商同意，并由护士长发给陪客证（盖章有效）。

病人病情稳定后，即停止陪伴，同时收回陪客证。

（二）陪伴条件1．各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。

2．有可能突然发生严重并发症患者。

3．因疾病诊断不清或病情反复、发展等情况需随时沟通情况者。

4．各种原因造成的精神异常、意识障碍者。

5．大手术或者复杂手术后病人。

6．语言沟通障碍、失明及失聪者。

7．有自杀倾向者。

8．年龄过大（75岁以上）和年龄过小（10岁以下）者。

图1—5 申请陪伴流程（三）陪护要求与规定1．陪伴人员应与医护人员密切配合，在医护人员指导下照看病人，但不得从事护理工作。

2．陪伴人员不能随意调试病人使用的各种医疗仪器和设备。

3．发现病人出现问题，应及时呼叫值班医护人员。

4．陪伴人员有事离开病人，必须通知值班医护人员。

5．陪伴只限一人，出入医院及病房时应主动出示陪客证，携带大件物品出院时需经病房值班护士开具证明。

6．陪护人员应自觉遵守医院各种规章制度，部随地吐痰，不在院内吸烟，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不自带折叠床、躺椅等，保持病房的安静与整洁。

7．陪伴人员应节约水电，爱护公共财物、损坏公物须照价赔偿。

8．陪伴人员如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，医院可取消其陪伴资格，收回陪客证，并与有关部门联系处理。

三、分级护理管理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。

1．分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定。

2．由医师根据病情和患者自理能力开启护理等级医嘱，护士执行。

3．护土长及护土根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。

4．护理级别可分为特级护理及一、二、三级护理。

分别设有标记。

（一）分级护理质量标准1．特级护理：（1）适用对象：1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2）入住各类ICU（重症监护病房）的患者；3）各种复杂或者大手术后的患者；4）严重创伤或大面积烧伤的患者；5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（2）质量标准：1）根据医嘱由监护护土或特护人员专人护理，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，严密观察患者病情变化；2）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的疗效和副作用；3）根据医嘱，准确记录出入量；4）正确实施专科护理，预防并发症；5）做好各种导管的观察与护理；6）安全护理措施到位，防止意外事件发生；7）严格实施床旁交接班；8）根据病情，给予适时健康教育；9）满足患者基本生活需要，认真细致地做好基础护理，保持患者清洁、舒适；10）病情变化随时记录，记录时间具体到分钟；11）备齐急救药品、器材，以便抢救时急需。

（3）标准值：特级护理合格分≥90分。

2、一级护理：（1）适用对象：1）病情趋向稳定的重症患者；2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（2）质量标准：1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；2）根据患者病情测量生命体征及记录出入量；3）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的反应；4）正确实施专科护理，预防并发症；5）做好各种管道的观察与护理，保持管道通畅，定时挤压；6）安全护理措施到位，防止意外事件发生；7）提供与护理相关的健康指导与功能锻炼，如深呼吸及有效咳嗽等；8）加强心理护理；9）根据患者病情提供饮食指导；10）根据患者生活自理能力，满足基本生活要求，保持患者清洁、舒适；11）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。

（3）标准值：一级护理合格分≥90分。

3、二级护理：（1）适用对象：1）病情稳定，仍需卧床休息的患者；2）生活部分自理的患者；3）生活完全自理病情需要观察的患者。

（2）质理标准：1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2）根据患者病情，测量生命体征；3）根据医嘱，按时完在治疗及用药，并观察患者的反应；4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5）提供与护理相关的健康指导，如术前的呼吸功能训练和术后的康复指导等；6）协助患者进行基础护理；7）按所护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。

（3）标准值：二级护理合格分≥90分。

4、三级护理：（1）适用对象：1）生活完全自理且病情稳定的患者；2）生活完全自理且处于康复期的患者。

（2）质量标准：1）每3小时巡视患者，观察病情变化；2）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化随时通知医师处理并记录；3）根据患者病情和医嘱，测量生命体征；4）严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药；5）提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。

（3）标准值：三级护理合格分≥90分。

（二）分级护理质理评分标准（见表1—1）表1—1 一级护理质量评分标准（三）础护理质量评分标准（见表1—2）(四)专科护理质量评分标准（见表1—3）表1—3 专科护理质量评分标准四、危重病人护理质量控制流程1．护士按时巡视病房，密切监测病人生命体征，根据病情随时或15分钟—30分钟监测一次；保持呼吸道及各种管道通畅，准备记录24小时出入量；预防并发症；按时翻身，拍背，发现病情变化及时通知医生，做好抢救工作。

2．护士严格执行查对制度和无菌操作规程，确保用药无误，备齐各种抢救药品和物品。

3．严格执行床头交班制度：交代病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种引流管、出入量等。

4．危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手、足、面部、口腔、会阴部清洁；随时保持病人床单位清洁、整洁、有序。

5．危重病人根据病情制定护理计划，随时记录病人的病情变化，必要时由专人护理。

6．护士长全面负责病房危重病人质量控制，随时听取病人和家属的反馈，改进工作中存在的问题。

五、健康教育工作流程（一）健康教育形式1．个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生知识、公共卫生知识、饮食卫生知识，以及常见病、多发病、季节性传染病得防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生保健、婴儿保健、计划生育等。

可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。

2．集体讲解；确定主题。

门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。

讲解同时可配合幻灯、模型、图片等演示，以加深印象。

3．文字宣传：利用黑板报、宣传栏、电子屏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。

4．座谈会：在病人病情允许的情况下，有护理人员组织病人进行主题讨论，并回答他们提出的问题。

5．展览：图片或实物等展览，内容应定期更换。

6．视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。

(二)健康教育内容1．住院病人健康教育内容包括：（1）介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪客制度、膳食制度等。

（2）介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。

（3）相关疾病的知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导、术前宣教、术后指导、出院病人健康指导等。