过期妊娠2011.3严
妇产科学之过期妊娠护理课件
自然分娩，经验分享
详细描述
本案例分享了一名过期妊娠孕妇自然 分娩的经验和挑战，包括产程中的注 意事项、呼吸和用力技巧等方面的经 验，为其他孕妇提供借鉴和参考。
THANKS
感谢观看
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预防过期妊娠的措施
早期识别和处理高危因素
早期识别
对孕妇进行早期评估，识别可能 导致过期妊娠的高危因素，如多 囊卵巢综合症、内分泌失调等。
定期监测
对高危孕妇进行定期监测，密切 关注胎儿和胎盘状况，以便及时
发现并处理问题。
及时干预
一旦发现有高危因素存在，应及 时采取干预措施，如药物治疗、 改变生活方式等，以预防过期妊
向公众普及过期妊娠的危害、预防方法及处理措施，提高公众
对过期妊娠的认识。
宣传渠道
02
利用多种渠道进行宣传，如媒体、社交平台、公共场所等，扩
大宣传覆盖面。
互动交流
03
组织专家进行讲座、义诊等活动，与公众进行互动交流，解答
疑问，提高公众的参与度和认知度。
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案例分析
案例一：过期妊娠的个案护理
总结词
精心护理，成功分娩
增加新生儿窒息风险
增加新生儿死亡率
过期妊娠的胎儿面临较高的死亡率， 尤其是在过期妊娠时间较长的情况下 。
过期妊娠的胎儿可能因发育过大或胎 位异常而导致分娩时窒息。
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过期妊娠的护理措施
定期产检的重要性
定期产检
孕妇应定期进行产检，以 便及时发现和解决潜在问 题，确保母婴健康。
监测胎儿状况
通过产检可以监测胎儿的 生长发育情况，以及是否 存在宫内生长受限等问题 。
产后护理和康复指导
产后护理
产后护理是确保母婴健康的重要环节。产妇需要保持伤口清洁、防止感染，并注 意个人卫生和饮食营养。同时，还需要定期回医院进行复查，以确保母婴健康。
育儿知识-过期妊娠也是高危妊娠需格外留心
过期妊娠也是高危妊娠需格外留心“瓜熟蒂不落”在医学上也常指过期妊娠，预产期明明过了但是肚子里的宝宝依然没有动静，上为这让一些妈妈感到心理上很担忧。
其实，若是超过了预产期一星期之内第二胎是正常的现象，因为预产期也是一个建立在大量之上数据妊娠的一个推测的日期，也有正常的偏差值比较，但若是您的妊娠周期超过了42周，那就可能属于高危妊娠范围之内了。
高危妊娠的危害不容掉以轻心，它可能会造成胎儿缺氧引起胎儿宫内死亡，因为过期妊娠发生后，胎盘会迅速老化，功能也会有衰退，如果胎儿迟迟不落盘，胎盘内所的氧气供应会减少，很容易使得胎儿缺氧，轻微时会发生宫内死亡。
正常的羊水势是胎儿正常发育的基础，正常时间的妊娠周期间产妇会生活在温暖舒适的羊水中婴儿发育，但若是拉长了妊娠期，超过了42周之后羊蓄水就会减少，当羊水量减少标准至一个指标后对分娩不利，延长产程时间，增加孕妇痛苦。
过期妊娠产下身体素质的孩子体格比较差，因为高达之后了正常的妊娠期之后，胎儿在妈妈的里无法获得充足的营养，胎儿表现为皮下脂肪过少，皮肤产生褶皱等。
发生过期妊娠的时候，医学上进行的医疗手段核心有两种，第一种就是打催产针，还有第一种就是手术分娩，相关数据表示，超过百分之六十的过期妊娠患者最后都是通过手术分娩。
过期妊娠的发生会给妊娠和孕妇带来不利影响，为了减少它的发生可能性，孕期就要有意识的做相关的调理，怀孕后期孕妈咪也要每天做些产妇适当的运动，有利于自然生产，因为运动可以让精神状态面部状态更好。
总结：确定预产期很重要，防患于未然，在了解自己的预产期的前提下才能够更好的判断自己将会在何时分娩，做好充足的准备。
用超声波的CRL值来进一步确认预产期，准确度较高。
再有，孕妈咪在重回了预产期阶段预产期后，最好就住院，以便预产期日期有变的时候可以及时得到医疗医疗保健救治，对于妈妈和胎儿当然都有利，另外产后后期的瘦身产检是不容忽视的，定期检测可以预防分娩意外事故的发生。
过期妊娠-精品医学课件
定义：平素月经规律，妊娠达到42周或超过42周 尚未临产者。 发生率：3-15%
过期妊娠
过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊 娠延长而加剧：胎儿窘迫、过熟综合征、新生儿 窒息、巨大儿、难产等 ➢妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。 ➢44周时为正常5倍。 ➢初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加
功能减退，提示胎儿宫内缺氧
➢ NST表现为无反应型，O
➢ B超检查：胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量、脐
血流（S/D）
➢ 尿雌激素与肌酐（E/C）比值<10提示胎盘功能减退 ➢ 羊膜镜检查
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过期妊娠治疗
终止妊娠
已确诊过期妊娠，有下列情况之一者，及时终止妊娠 宫颈条件成熟 胎儿体重＞4000g或胎儿生长受限(FGR) 每12小时胎动<10次或NST无反应型，OCT阳性或可疑 尿雌激素与肌酐（E/C）比值持续低值 羊水过少(羊水暗区小于3cm）和（或）羊水粪染 并发重度子痫前期或子痫
过期妊娠病理
主要涉及3个方面
胎盘 羊水 胎儿
过期妊娠病理
胎盘
✓胎盘功能正常：重量较重，外观及镜检正常。 ✓胎盘功能减退：肉眼，胎盘母体面梗死及钙化，胎儿面
粪染。镜下，胎盘绒毛内血管床减少， 间质纤维化增加。
过期妊娠病理
羊水
➢妊娠38周羊水量开始减少，妊42周明显减少， 30%孕妇羊水量可<300ml。 ➢羊水粪染增加,是足月妊娠的2-3倍，羊水粪染率71%
腔及鼻咽部粘液和胎粪。 ✓过期产儿病率及死亡率高，应加强其护理和治疗。
过期妊娠预防
病例分析
2010-03-05 患者刘某，女32岁，初产妇，孕42+3周，诉自觉胎动次数显著减少 1天就诊。患者平素月经规律，5/28-30,月经量中等，无痛经， LMP：2009.05.12。现患者无腹痛、无阴道流血等异常。
过期妊娠护理
过期妊娠的发生率约为5%10%。
过期妊娠可能导致胎儿窘迫、 胎盘老化、羊水减少等问题。
过期妊娠的原因可能包括遗传 因素、孕妇年龄、胎儿性别等。
过期妊娠的病因
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遗传因素：遗传基因异常，
导致胎儿发育异常
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母体因素：孕妇年龄、肥
胖、高血压、糖尿病等
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胎儿发育异常：胎儿生
长受限，发育迟缓
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胎盘功能减退：胎盘老化，
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常见护理注意事项
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过期妊娠的护理风险
胎儿缺氧：过期 妊娠可能导致胎 儿缺氧，影响胎 儿健康
胎盘老化：过期 妊娠可能导致胎 盘老化，影响胎 儿营养供给
胎儿过大：过期 妊娠可能导致胎 儿过大，增加分 娩难度
产后出血：过期 妊娠可能导致产 后出血，增加产 妇风险
预防感染：保 持个人卫生， 避免接触感染 源
适当运动：适 当进行孕期运 动，如孕妇瑜 伽、散步等
心理疏导：保 持心情愉悦， 避免焦虑和抑 郁
准备分娩：提 前了解分娩知 识，做好分娩 准备
过期妊娠的护理实施
监测胎儿状况： 定期进行产检， 监测胎儿心率、 胎动等指标
预防感染：保 持个人卫生， 避免接触感染 源
保母婴安全
过期妊娠的护理创新
远程监测：通过远程医 疗技术，实时监测孕妇
和胎儿的健康状况
预防性护理：通过健康 教育、定期检查等方式，
降低过期妊娠的风险
个性化护理：根据孕妇 和胎儿的具体情况，制 定个性化的护理方案
团队协作：建立跨学科、 跨部门的护理团队，提 高护理质量和效率
过期妊娠的护理经验分享
过期妊娠怎么办 过期妊娠对胎儿和妈咪造成7风险
过期妊娠怎么办过期妊娠对胎儿和妈咪造成7风险怀孕已经40周了，怎么都没有任何产兆，宝宝毫无动静，会不会有问题？到底过了预产期多久算是过期妊娠？过期妊娠对胎儿和孕妈咪又会有那些合并症和风险呢？一、初产妇、肥胖、高龄，过期妊娠机会较高怀孕周数超过42周（294天）仍未生产，就算是过期妊娠。
过期妊娠机会比较高的族群包括：初产妇、怀男宝宝的孕妇、比较肥胖的孕妈咪、高龄产妇，或前一胎是过期妊娠。
过期妊娠非过期，预产期算错啦此外，也有可能是刚怀孕时算错预产期，而不是真正的过期妊娠。
预产期要算的准，最好在怀孕12周前，大约8～10周时估算，这时候进行超音波算出胎儿的身长，以身长所算出的预产期，误差只有3～5天。
如果过了怀孕12周再算就比较不准，有时误差甚至到两个礼拜，所以即使一开始就接受产检，还是会以怀孕12周以前所做的估算为主。
有些孕妇没有固定一位医师做产检，后来接手的医师很难帮她做预产期的矫正，还是会以第一位医师所做的估算为主，因为到后面孕期才要矫正或算出预产期，误差会很大。
二、建议41周开始催生怀孕41周仍未有动静，就建议产妇催生，因为41周生产，对胎儿和产妇比较不会有合并症的发生。
不过有一点要特别注意，过期妊娠建议在41周进行催生，是指身体状况很好的孕妇，如果孕妇本身有妊娠高血压，就不能等到预产期甚至过了预产期才生，建议在怀孕38周进行催生。
因为高血压产妇血管阻力会持续增加，就算给再多药，血压控制还是很有限，所以只要评估胎儿、产妇两者状况都可以，就可以生产。
另外像是妊娠糖尿病也一样，假如血糖控制不好，可能38周就必须要生。
三、催生到底安不安全以往催生时，在药物注射后会出现比较密集的子宫收缩，而在强烈收缩时，胎儿也可能心跳比较不稳定，进而增加剖腹产的风险，不过现在都以低剂量药物开始慢慢催生，上述情形比较不会发生，孕妇不需过于担心。
尤其有些孕妇会觉得催生很危险，事实上催生是很安全的，如果不愿意接受医师的建议，过了预产期越久，不管是对胎儿或产妇，生产时的危险性就会越高。
过期妊娠的名词解释
过期妊娠的名词解释过期妊娠（Missed abortion），又称为停育，是指胚胎停止发育或死亡，但尚未自然流产。
正常情况下，宫内胚胎在怀孕初期就会开始发育，随着时间的推移，胚胎逐渐形成囊胚、胚芽和胎儿。
然而，在某些情况下，胚胎的发育可能受到阻碍，导致胚胎停止生长，最终死亡。
过期妊娠通常是无症状的，孕妇可能不会出现明显的流产症状，例如腹痛、阴道出血或阴道流出物。
很多过期妊娠是在孕妇做孕期检查时发现的，胎心听不到或者超声检查显示胎儿停止生长。
过期妊娠的原因多种多样，常见的包括胚胎染色体异常、母体内分泌紊乱（如甲状腺功能障碍）、子宫畸形、宫颈松弛、免疫因素异常等。
孕妇本身素有慢性疾病（如糖尿病、高血压等）或者使用药物（如某些抗抑郁药物）也可能增加过期妊娠的风险。
治疗过期妊娠的方法多样，包括观察保守、药物引产和手术治疗。
观察保守是指观察过期妊娠一段时间，等待孕囊及胚胎自然排出。
这种方法适用于孕囊较小，孕妇没有出现发热、腹痛或感染迹象的情况。
药物引产是通过使用药物诱导子宫收缩，从而导致妊娠物排出。
这种方法适用于孕囊较小，孕妇没有重大出血或感染的情况。
手术治疗是通过刮宫术或吸宫术清除子宫内的妊娠物。
这种方法适用于孕囊较大或者孕妇出现重大出血或感染的情况。
过期妊娠对孕妇来说是一次心理和生理上的重大打击。
孕妇可能会感到沮丧、焦虑和悲伤。
因此，提供情感支持和心理辅导对于孕妇的康复非常重要。
而对于未来的妊娠，孕妇可以根据医生的建议调整生活方式和妊娠期管理，以减少再次发生过期妊娠的风险。
总之，过期妊娠是指胚胎停止发育或死亡，但尚未自然流产。
治疗方法包括观察保守、药物引产和手术治疗。
提供情感支持和心理辅导对于孕妇的康复至关重要。
未来的妊娠可以通过调整生活方式和妊娠期管理来减少风险。
过期妊娠名词解释
过期妊娠名词解释
过期妊娠也称为高危妊娠，指的是妊娠时间已经达到甚至超过了42周，这种情况发生在5%-10%。
过期妊娠不仅对胎儿造成生命威胁，对孕妈妈的身体也会造成危害，这就是过期妊娠名词解释。
下面，我们具体了解下过期妊娠的原因。
1、胎头未入盆
如果胎儿个头较大，胎头没有及时入盆，对宫颈的刺激不够，产程因而会延长。
2、胎儿发育异常
怀有无脑畸形胎儿或羊水过多时，子宫不能受到有效刺激，引发规律性宫缩，因而迟迟不生。
3、内分泌失调
内分泌失调会影响孕妇体内的孕激素、雌激素和前列腺素分泌异常。
一旦临产前雌激素和前列腺素分泌不足，而孕激素分泌过多，则会影响宫缩，导致产程延长。
4、孕晚期活动少、营养摄入多
孕晚期准妈妈的活动量少，营养摄入量太多，是诱发过期妊娠的原因之一。
5、家族遗传
部分过期妊娠的产妇中有家族史，因此不排除遗传的因素。
过期妊娠最直接的后果就是导致胎儿的营养和氧气不足，当胎儿缺氧的情况会越来越严重，会导致胎儿脑细胞因缺氧坏死，或者胎儿因剧烈呼吸不慎吸入羊水窒息死亡。
过期妊娠会使产妇的生理和心理发生一定变化，其紧张和焦虑的情绪在很大程度上会影响产妇的睡眠质量和饮食状况，而这些变化则会影响到宫缩，使得产程拉长。
在很多情况下，医生只能采取手术等器械方式帮助产妇生产。
第三节 过期妊娠
第三节过期妊娠凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠（postterm pregnancy）。
其发生率占妊娠总数的5%～12%。
过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。
妊娠43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍，且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加。
值得指出过期妊娠是影响围生儿发育与生存的病理妊娠。
然而预防其发生并不困难，只要加强宣教使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性，定期行产前检查，适时结束分娩，不要等到过期妊娠时再处理，即可降低其发生率。
[病因]多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关，下列情况容易导致过期妊娠。
1．头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。
2．无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。
3．缺乏胎盘硫酸酯酶是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。
若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。
4．内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。
有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。
[病理]1．胎盘过期妊娠的胎盘有两种类型。
一种是胎盘功能正常，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似，仅重量略有增加。
另一种是胎盘功能减退，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。
另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。
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诊断
准确核实孕周,确定胎盘功能是否正常是关键 核实孕周： 病史 ➢ 平时月经情况 ➢ 早孕反应时间，胎动起始时间 ➢ 早孕B超检查等
过期妊娠的复杂性
妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生 儿小于确切的孕龄且不成熟；
如不处理，虽然大多数胎儿将存活得很 好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩 出后有严重并发症则难以确定
加强产程监护 新生儿做好抢救准备
谢 谢
引产并不一定都成功 随时要准备可能需立即终止妊娠
处理
终止妊娠：确诊过期，且有下列情况之一者 ➢ 宫颈条件成熟 ➢ 胎儿≥4000g或IUGR； ➢ 12小时内胎动计数＜10次或NST为无反应型，
CST阳性或可疑； ➢ 持续低E/C比值；羊水过少或粪染 ➢ 并发中度或重度妊高症
终止妊娠的方式
轴发育不良或缺如，肾上腺皮质激素产生不足， 胎儿肾上腺皮质萎缩，16a-羟基硫酸脱氢表雄 酮不足
遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症，无法将活性 较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇
病理
胎盘生理：胎盘在妊娠41周后生长停止，胎盘出现退 行性变化，氧及营养物质供应减少，胎儿生长停止
过期妊娠胎盘： 功能正常 功能减退： 肉眼：母体面梗死区域及钙化较正常胎盘多，
过期妊娠
妊娠时限异常之三
台州医院 严敏婵
定义
平时月经周期规则Βιβλιοθήκη 妊娠达到或超过42 周(294天)尚未临产
发生率：3%~15%
过期妊娠使胎儿宫内窘迫 胎粪吸入综合症 过熟综合症 新生儿窒息 围产儿死亡 巨大儿以及难产等不良结局增高
病因
雌、孕激素比例失调，雌分泌不足、孕酮水平 增高
头盆不称 胎儿畸形：无脑儿，无下丘脑，垂体-肾上腺
妊娠41周即可引产。 根据宫颈成熟度，胎儿大小，胎盘功能，
羊水情况，骨盆条件，有否合并症或并发 症等综合分析，考虑分娩方式。
促宫颈成熟：普拉睾酮200mg，每日一次， 连用3日，或小剂量催产素引产、普贝生
剖宫产指征
引产失败 产程长 胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 臀先露伴骨盆轻度狭窄 高龄初产妇 破膜后羊水少、粘稠、粪染
胎儿面可有黄染现象。 镜下：绒毛血管减少，继发性合体细胞结节增
多以及间质纤维化；绒毛上皮与血管基底膜增厚
羊水：减少，约30％减至300ML以下，胎粪污染 率增加
胎儿：正常生长-巨大儿 成熟障碍（小老头、绿染、黄染） IUGR与过期妊娠并存 胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加 过期妊娠中胎儿畸形也高于一般妊娠