医学如何降低抗菌药物使用强度专题课件
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如何降低抗菌药物使用强度 PPT
如果MDR铜绿假单胞菌对常用抗菌药物均为中介或 耐药，仅阿米卡星敏感。那么首先应该考虑控制 感染，增加药物剂量或者联合用药；如果首先考 虑减少DDD，选择阿米卡星单药治疗，无疑不能控 制感染，必需联合具有抗假单胞菌活性的β-内酰 胺类药物。
(3) 选择合理抗菌药物
治疗性应用抗菌药物前进行微生物样本送检，根
有贡献。 ➢ 被抽查的所有患者都要计算患者人天数，对分母都有贡献
如何合理降低DDD
抗菌药物应用角度： 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 减少不必要的联合用药 选择合理抗菌药物 合理的抗感染疗程（减少天数） 避免二重感染
抗菌药物管理角度： 1.分科控制抗菌药物使用强度 2.抗菌药物分级管理
如何合理降低DDD
限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)，
是指某一特定药物为治疗主要适应证卫 生 组 织 药 物 统 计 方 法 整 合 中 心 (The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布:
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
用药途径不同，剂量不同， DDD不同
例如： 阿奇霉素 口服 DDD 0.3g 阿奇霉素 注射 DDD 0.5g 环丙沙星 口服 DDD 1.0g 环丙沙星 注射 DDD 0.5g 庆大霉素 口服 DDD 0.3g 庆大霉素 注射 DDD 0.24g
抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体
，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据 病情和指南来合理使用药物
(1) 减少无指征应用抗菌药物
外科围手术期的常规预防。 非细菌性感染。 非感染患者，或者感染已治愈患者 出院带药。
如何降低抗菌药物使用强度..34页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
如何降低抗菌药物使用强度.. 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
PDCA在合理降低”抗菌药物使用强度“中的运用 眼耳鼻咽喉科循环案例护理课件
度得到有效控制，说明对策实施有效。
指标改善程度
02
抗菌药物使用强度的下降幅度较大，说明PDCA循环在降低眼耳
鼻咽喉科抗菌药物使用强度中的效果显著。
患者受益情况
03
患者暴露于抗菌药物的机会减少，有助于降低耐药菌株的产生
和传播风险，患者受益明显。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
PDCA循环可以与临床路径管理相结 合，通过持续改进提高临床路径的实 施效果和管理水平。
护理管理
在护理管理中，PDCA循环可以帮助 护理人员制定计划、执行任务、检查 效果和采取行动，提高护理工作的效 率和质量。
02 PDCA循环在降低抗菌药 物使用强度中的应用
计划阶段（Plan）
总结问题
明确抗菌药物使用强度过高的原 因，包括不规范使用、预防性使
01 PDCA循环的概述
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法，由美国质量管理专家W.E.Deming提出，包 括Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和 Act（行动）四个阶段。
它是一个不断循环、持续改进的过程，通过不断发现问题、解决问题，推动管理 质量的不断提升。
PDCA循环的特点
对患者和医院的影响
01
02
03
04
耐药性增加
长期、大量使用抗菌药物会导 致细菌耐药性增加，使感染更
难治疗。
不良反应增多
抗菌药物可能引起过敏反应、 肝肾功能损害等不良反应。
医疗费用增加
抗菌药物的过度使用增加了患 者的医疗负担。
医院感染风险增加
抗菌药物的不合理使用可能导 致医院感染病原菌的耐药性增
加。
加强抗菌药物管理
合理降低抗菌药物使用强度PDCA成果汇报护理课件
收集医务人员和患者对抗菌药物使用的反馈意见，了解实施过
程中的问题和改进空间。
处置阶段
总结经验教训
总结PDCA循环在降低抗菌药物使用强度中的经验 和教训，分析成功和不足之处。
持续改进
根据监测和评估结果，持续优化抗菌药物使用规 范和流程，加强培训和教育。
推广应用
将PDCA循环在降低抗菌药物使用强度中的成功经 验在其他科室或医院推广应用。
提升护士素质
PDCA循环促使护士不断 学习和进步，提高专业水 平和应对能力。
02
抗菌药物使用现状及问题
Chapter
抗菌药物使用现状
抗菌药物在临床治疗中广泛应用，尤其在外科手术和感 染控制中。 抗菌药物的种类繁多，包括抗生素、抗病毒药物等。
抗菌药物的使用量逐年增加，但同时也存在不合理使用 的情况。
总结词
抗菌药物的合理使用降低了院内感染发生率，提高了医疗质 量和安全水平。
详细描述
在PDCA循环管理实施后，院内感染发生率降低了5%，手术 部位感染率也下降了3%。此外，医护人员的抗菌药物知识掌 握程度明显提高，能够更加规范、准确地使用抗菌药物，从 而提高了医疗质量和安全水平。
05
PDCA循环在降低抗菌药物使 用强度中的经验总结与展望
04
PDCA循环在降低抗菌药物使 用强度中的成果汇报
Chapter
抗菌药物使用强度下降情况
总结词
通过PDCA循环管理，抗菌药物使用强度得到有效控制，降低了不合理用药现 象。
详细描述
根据数据统计，实施PDCA循环管理后，抗菌药物使用强度下降了20%，显著低 于实施前水平。其中，I类切口手术抗菌药物预防使用率下降至30%，较之前下 降了10个百分点。
抗菌药物使用强度(DDD)解析与控制 PPT课件
抗菌药物使用强度 合理应用和控制
关于DDD
如何正确理解和使用抗菌药物使用强度 （DDD·100人天）
0.2
0.2
1
Voriconazole
0.4
0.4
1
Caspofungin
0.05
0.05
1
amphotericin B
0.04
<1
常用抗菌药物DDD与实际每日剂量（g）
14
12
3.510 3
2.5 8 26
1.5 14
0.5 2 0 0
DDD 日剂量
双氯西林 苯唑西林 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢哌酮
DDD概念及其它
关于DDD 抗菌药物使用强度（DDD·100人天）
DDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成 人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的 DDD。 DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。 应用DDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗 情况。 DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的 ATC Index 对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书
接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 (P/Q*100%)出院特殊特殊使用抗菌药物患者病原学检查送 检例数（P）/同期使用特殊使用抗菌药物总例数（Q）
特殊使用抗菌药物使用强度(T*100/S)特殊使用抗菌药物消耗 量（累计DDD数）（T）/同期收治患者人天数（S）
ATC/DDD 相关知识
红霉素 氟康唑 头孢吡肟 美罗培南 头孢噻肟 头孢唑林 阿奇霉素 克林霉素 头孢氨苄 头孢夫辛 左氧氟沙星 氨曲南 莫西沙星 万古霉素 头孢他啶 亚胺培南 哌拉.5 1 0.5
抗菌药物名称
应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度ppt课件
医务科 药剂科 感染管理 科
妇科
15
07 2018年我科抗生素使用现状（改善后）
月份
1月
2月
3月
抗生素使用
75
率（%）
83.7
78.6
使用强度
35.6
38.3
35.8
（DDDs）
4月
5月
6月
60.5
64.46
62.5
29.2
26.9
29.3
月份
7月
抗生素使用 66.5 率（%）
使用强度
41
（DDDs）
本次活动主要通过中西医 结合各种方法的改善和干 预
降低抗生素的使用率及使 用强度
3
01 主题选定 （二）主题选取原因
对患者而言 安全医疗服务，构建良好 的医患关系。
对科室而言 提高患者满意度，增强团 队凝聚力。
对医院而言 医疗质量改善，提高信任 度。
对社会而言 合理使用抗生素，防止抗 生素滥用。
4
查找问题、发现原因
医院管理因素
医生因素
为
员工培训不 到位 职能监管不 制度力不完善
分级
抗菌药物规范 手术使切用口的分乏知类识知缺识缺乏
手术部位分布的 细菌种类缺乏了
解
害怕感染给予无
何
指治征疗趋无的利明预及要显防患求急感者性染主炎动症
抗 菌 药 物
的盆腔炎病人给
使
予功经血验出性血抗时炎间治
用
疗久的病人给予 抗炎治疗
1、加强各项抗菌药物制度培训。 2、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤手术 未穿过子宫内膜的常规不用抗生素预防 感染，必要时用中成药预防治疗。 3、一类切口手术坚决不用抗生素。 4、常规清宫严格控制抗生素的使用时 间。 5、盆腔炎患者根据药敏培养对症抗炎 中西医结合治疗。 6、根据病情及时及时停止抗生素，杜 绝滥用抗生素。 7.成立科室抗菌药物小组，加强学习、 查找文献，定期召开医疗质量与安全点 评会议，制定奖惩措施。
降低住院患者抗菌药物使用强度
抗菌药物使用知情同意
在患者使用抗菌药物前，医生应向患者及其家属详细说明抗菌药物的适应症、使 用方法、可能的不良反应以及非抗菌药物治疗方案等，确保患者充分了解并自愿 接受治疗。
加强医生抗菌药物合理使用培训
培训课程
定期组织抗菌药物合理使用的培训课 程，提高医生对抗菌药物的认识和合 理使用水平。
临床实践指导
抗菌药物的合理使用可以减少患者的住院时间和并发症发生，提高患者的康复和生 活质量。
THANKS FOR WATCHING
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抗菌药物使用强度的计算
根据不同抗菌药物的日剂量（DDD）和住院患者的使用频次，计算抗菌药物使用强度 （AUD）。通过比较不同时间段和不同科室的AUD数据，评估抗菌药物使用的强度。
抗菌药物使用的合理性评估
结合临床实际情况和抗菌药物使用指南，评估抗菌药物使用的合理性，发现不合理的使 用情况，为后续的改进提供依据。
需要医务人员的积极参与和合作， 自觉遵守相关规定并积极参与改
进工作。
需要与患者及其家属的沟通与合 作，提高患者对抗菌药物合理使
用的认知和配合度。
抗菌药物的合理使用对于提高医疗质量和保障患者安全具 有重要意义
抗菌药物的合理使用可以减少耐药菌株的产生，降低患者感染的风险。
抗菌药物的合理使用可以减少不必要的医疗费用和资源浪费，提高医疗资源的利用 效率。
不良反应增多
抗菌药物在使用过程中可能出现各种 不良反应，如过敏反应、肝肾损伤、 胃肠道反应等。
降低抗菌药物使用强度的必要性
降低耐药菌株的产生
通过降低抗菌药物使用强度，可以减少耐药菌株的产生，保护抗 菌药物的疗效。
提高患者安全
减少不良反应的发生，提高患者的用药安全。
在患者使用抗菌药物前，医生应向患者及其家属详细说明抗菌药物的适应症、使 用方法、可能的不良反应以及非抗菌药物治疗方案等，确保患者充分了解并自愿 接受治疗。
加强医生抗菌药物合理使用培训
培训课程
定期组织抗菌药物合理使用的培训课 程，提高医生对抗菌药物的认识和合 理使用水平。
临床实践指导
抗菌药物的合理使用可以减少患者的住院时间和并发症发生，提高患者的康复和生 活质量。
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抗菌药物使用强度的计算
根据不同抗菌药物的日剂量（DDD）和住院患者的使用频次，计算抗菌药物使用强度 （AUD）。通过比较不同时间段和不同科室的AUD数据，评估抗菌药物使用的强度。
抗菌药物使用的合理性评估
结合临床实际情况和抗菌药物使用指南，评估抗菌药物使用的合理性，发现不合理的使 用情况，为后续的改进提供依据。
需要医务人员的积极参与和合作， 自觉遵守相关规定并积极参与改
进工作。
需要与患者及其家属的沟通与合 作，提高患者对抗菌药物合理使
用的认知和配合度。
抗菌药物的合理使用对于提高医疗质量和保障患者安全具 有重要意义
抗菌药物的合理使用可以减少耐药菌株的产生，降低患者感染的风险。
抗菌药物的合理使用可以减少不必要的医疗费用和资源浪费，提高医疗资源的利用 效率。
不良反应增多
抗菌药物在使用过程中可能出现各种 不良反应，如过敏反应、肝肾损伤、 胃肠道反应等。
降低抗菌药物使用强度的必要性
降低耐药菌株的产生
通过降低抗菌药物使用强度，可以减少耐药菌株的产生，保护抗 菌药物的疗效。
提高患者安全
减少不良反应的发生，提高患者的用药安全。
应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度 PPT
用 率
如Leabharlann 分级管 理授权 不到位 培训不到位
信息化建 设不完善
抗菌药物品种 架构不合理
此 高
法规制度
设备因素
环境因素
05 正确标本送检、细菌培养
住
院
制度
人员
患
无多部门联 合监管机制
无送检率达标 相关规定、奖惩
医生使用抗菌药物 者 未开具送检医嘱 使
多部门未联合监管
用
抗
菌
检验人员检验 技术正确性 护士采集标本
03 现状把握
收集数据：（查检表）
改善前的数据收集
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
03 2017年我科抗生素使用现状（改善前）
03 现状把握
（二）收集数据：（查检表）
03 现状把握
（三）现状数据的分析:真因验证柏拉图
03 现状把握
（四）结论：
通过查检表做了观察，得出精神患者住院患者抗生素使用率及使用强度超 标的原因有五个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有三个：
查找问题、发现原因
医院管理因素
医生因素
为
害怕感染给予无指征的
何
预防感染治疗
抗
抗菌药物规范使用
趋利 及患者主动要求
菌
员工培训不到位
职能监管不力 制度不完善
的知识缺乏 手术切口分类知识缺乏
手术部位分布的细菌 种类缺乏了解
无明显急性炎症的盆腔炎 病人给予经验性抗炎治疗
药 物
使
功血出血时间久的病 人给予抗炎治疗
P
30%
D40% C 20%A10%
计划用虚线
实施用实线
03 现状把握
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用药途径不同，剂量不同， DDD不同
例如： 阿奇霉素 口服 DDD 0.3g 阿奇霉素 注射 DDD 0.5g 环丙沙星 口服 DDD 1.0g 环丙沙星 注射 DDD 0.5g 庆大霉素 口服 DDD 0.3g 庆大霉素 注射 DDD 0.24g
与酶抑制剂的组合制剂
DDDs=该药年销售总量（g）/该药的DDD值。 DDDs大，反映患者对该药的选择倾向性大，反之
说明患者已较少使用。
抗菌药物使用强度
抗菌药物使用强度表达方式：
如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗 量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌 药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的 抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗 菌药物DDDs相加。
钾片
375mg(2:1) 盒
阿莫西林克拉维酸
钾干混悬剂/铿锵 0.2285G (7:1) 袋
阿莫西林钠克拉维
酸钾粉针/二叶克 1.2G(5:1)
支
头孢吡肟粉针/信力
威
0.5G
支
针剂
非限制级 1.0g
片剂
非限制级 1.5g
干混悬剂 非限制级 1.143g
粉针
非限制级 3.6g
粉针
特殊使用 2.0g
常见抗菌药物的DDD值
支
粉针
头孢吡肟粉针/信力威
0.5G
支ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
粉针
级别 DDD值 非限制级 3.6g 非限制级 3.6g 非限制级 1.5g 非限制级 2.0g
限制级 8.0g
限制级 6.0g 特殊使用 2.0g 特殊使用 2.0g
卫生部抗菌药物临床应用监 测网DDD值制定依据
中华人民共和国药典临床用药须知 新编药物学 中国国家处方集 药品说明书
有贡献。 被抽查的所有患者都要计算患者人天数，对分母都有贡献
如何合理降低DDD
抗菌药物应用角度： 1. 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 2. 减少不必要的联合用药 3. 选择合理抗菌药物 4. 合理的抗感染疗程（减少天数） 5. 避免二重感染
抗菌药物管理角度： 1.分科控制抗菌药物使用强度 2.抗菌药物分级管理
如何合理降低DDD
抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体
，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据 病情和指南来合理使用药物
(1) 减少无指征应用抗菌药物
外科围手术期的常规预防。 非细菌性感染。 非感染患者，或者感染已治愈患者 出院带药。
同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期住院患 者平均住院天数
抗菌药物使用强度-例题
省计生委抽查100份出院病历，计算抗菌药物使用 强度。根据计算公式：
抗菌药物消耗量：所有抗菌药物的DDD数之和。 同期收治患者人天数：100位患者的住院日天数之和。 抽查的病历中，通常仅有部分患者使用抗菌药物，对分子
(2) 正确认识联合用药
以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]为例 。 治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天 。 对照组：三代头孢联合方案 头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约 0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。 两组治疗方案疗效相当。
(2) 正确认识联合用药
药品名称
药品规格
单位 剂型
苄星青霉素
120万U
支
粉针剂
注射用青霉素钠
0.48g(80万IU） 支
粉针剂
甲硝唑氯化钠注射液
0.5G
瓶
注射剂
甲硝唑片 头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针/ 凡林 头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针/ 舒普深
0.1G*100# 1.0G(1:1) 1.5G(2:1)
盒
片剂
支
粉针
支
粉针
美罗培南粉针/海正美特 0.5G
如何降低抗菌药物使用 强度
主要内容
DDD值与DDDs 抗菌药物使用强度 如何计算抗菌药物使用强度 如何降低抗菌药物使用强度
DDD的定义
WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系 统（anatomical therapeutic chemical，ATC） ，确定了将限定日剂量（defined daily dose， DDD）作为用药频度分析的单位。
（http://www.whocc.no）
卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值
常见抗菌药物的DDD值
2013年我院抗菌药物目录及DDD值规范
抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂
量(D药品D名D称
药品规格 单位 剂型
级别 DDD值
阿米卡星注射液 2ML：0.2G
支
阿莫西林/克拉维酸
抗菌药物专项整治活动方案要求三级医院抗菌药物使用强 度低于40DDD。
DDD值的来源
世 界 卫 生 组 织 药 物 统 计 方 法 整 合 中 心 (The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布:
β-内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算 其DDD数时，只考虑主要药物的含量，不统计酶抑
制剂的量
例如：
哌拉西林
DDD 14.0g
哌拉西林钠他唑巴坦
DDD 14.0g
哌拉西林钠舒巴坦
DDD 14.0g
复方制剂
对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制 剂，其DDD是以单位剂量数为基础来确定，如片数 、胶囊数或栓剂枚数
限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)，
是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用 于成人的平均日剂量。
DDD的定义
是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂 量，但DDD本身并不是一种用药剂量，而只是一种 技术性测量单位。
用于主要适应症、成人每日常用剂量。
儿童没有单独的DDD值，目前在药物临床应用研究 上，沿用成人的计算方法，按成人规定日剂量标 准计算。
明确抗菌药物的范围
纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类 ，不含植物成分的
不纳入统计的抗菌药：
- 非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药
- 外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等 的外用药
DDDs的概念
DDDs为用药频度(即累计DDD数)，表示每一药物的 年消耗量除以该药的DDD值。