营养风险筛查实例
营养风险筛查实例
NRS 2002评分
疾病状态
骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖 尿病、肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）
营养状况指标（单选）
正常营养状态
3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50%
❖ 2、在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其 他工具所不可比拟的优势
❖ 3、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水 肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考 虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存 在营养不良。
NRS2002的评价
❖ NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医 患有沟通，有临床RCT的支持。（A）
病情进展（二）
＊全身感染（胸腔、腹腔、肺），且为多重耐药菌、真菌混
合感染（屎肠球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌（M） ），鲍 氏不动杆菌(全耐药)、酵母菌、洋葱伯克霍德菌。
＊ 3.12-3.15 查PCT≥10ng/ml，多次复查CRP值在100-170mg/L ＊骨髓抑制，持续一周白细胞不升，免疫力极度低下 ＊血小板极其低下，全身出血倾向（3.11-22）
重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 ICU病人
营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
年龄 ： 如果≥70岁者，加1分
本例患者入院时营养状态总分=3+3+0=6分
营养状态评分结果与营养风险的关系
（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者） 表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。
营养风险筛查评估表NRS整理
总分＜3分：视病情变化评估其营养状况，如放化疗副作用引起进食明显减少、腹部大手术或疾病特殊状况需长期禁食等情况时需评估。
4、疾病状态：对于表中未明确列出诊断的疾病参考以下标准：
1）1分 慢性疾病因出现并发症而住院治疗；病人虚弱但不需要卧床；蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补。
3
小计
三、营养状况指标（单选）
●正常营养状态
0
●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50%
1
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个星期进食量（与重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%-100%
营养风险筛查评估表（NRS-2002）
一、基本资料
身高（m）
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
日期
时间
评估项目
分数
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤
1
●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤
2
●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10分）
3
小计
四、年龄
●年龄≥70岁
1
小计
营养风险筛查总分
责任护士签名
责任护士手工签名
备注：
1、BMI＝体重（kg）/身高（m）2
卧床病人BMI=14.42-14.63×身高（m）2+0.61×上臂围+0.46×小腿围
营养风险筛查和营养评定(完整版)
营养评定的基本内容
(1) 膳食调查 (2) 人体组成 (3) 人体测量 (4) 生化检查 (5) 临床检查 (6) 综合评定
营养不良及其分类
8
PEM的“理论”分类
干瘦型/单纯饥饿型营养不良 (marasmus) 水肿型营养不良(Kwashiorkor) 混合型营养不良 (mixed marasmus and viseral malnutrition)
* 由于吞咽困难的问题已持续四个月, 病 人体重持续丢失.。
病人营养状态划分到C, 严重营养不 良.
主要是因为持续的,较大幅度的体重 丢失, 营养摄入改变, 体检发现的问 题严重。
• 体重计的感量不得大于0.5kg，测定前须先标定准确。
体重的评定指标
(1)现实体重占理想体重比
公式：现实体重÷理想体重100％
理想体重＝身高(cm)－105 理想体重＝[身高(cm)－100] 0.9
体重的评定指标
(2)体重改变
• 用公式表示为：
(通常体重－实测体重)÷通常体重100％
[体重单位为kg]
消耗 病情危重，死亡率高
人体组成
研究方法：“五水平模式” (five-level model)
• 原子水平(atomic) • 分子水平(molecular) • 细胞水平(cellular) • 组织-系统水平(tissue-system) • 整体水平(whole body)
整体水平(whole-body level)
干瘦型/单纯饥饿型营养不良marasmus
主要原因：能量摄入不足 常见病人：慢性疾病/长期饥饿 临床表现：严重脂肪和肌肉消耗 营养评定：
• 消瘦 • 皮褶厚度和上臂围严重亏损 • 躯体和内脏肌肉量减少 • 发生于婴幼儿者则生长发育延缓
营养风险筛查实例
对于NRS评分≥ 3分的患者应设定营养支持计划
1、严重营养状态受损（≥3分） 2、严重疾病（≥3分） 3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分） 4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
营养风险筛查实例
NRS 2002临床应用的价值
v 1、以评分是否≥3分作为评估营养风险的标准，评定的有营 养风险的患者，在接受营养治疗后，其良性临床转归比例较 高
以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分。
•本患者进入步骤B。
营养风险筛查实例
•B.营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分
营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
没有（0分） 正常营养状态
没有（0分） 正常营养需要量
轻度（1分）
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量
v 术后持续高热39.5～40°C ，表情淡漠，腹胀，腹肌紧
张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下 降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 v 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721， PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l； ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 v 2009.03.11 3pm 转入ICU
为正常的50%—75%
轻度（1分）
臀部骨折 慢性疾病伴 随着急性的并发症 肝 硬化 COPD 长期血 透 糖尿病 肿瘤
中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状
营养风险筛查表及护理措施单使用解析
营养风险筛查表及护理措施单使用解析临床营养科—朱亚萍适用对象：18-90岁，住院1天以上，次日8时前未行手术，神志清者。
除外对象:＜18岁及＞90岁的病人，住院不过夜，次日8时前行手术，神志不清者。
时机：每位新入院病人、营养支持中或一疗程结束病人、出院前病人。
1.说明：NRS2002的问卷包括四个方面内容，通过床边问诊和简便人体测量即可评分：（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度（2）近期内（1~3个月）体重的变化（3）近1周饮食摄入量的变化（4）体质指数2.首次营养筛查。
如果项目中任一问题回答“是”请在□打“√”，则直接进入第三步营养筛查；如果所有的问题回答“否”请在□打“√”，应每周重复筛查1次3.疾病严重程度评分：按疾病挂靠评分，结果取最高分（不相加）。
但表中无法挂靠的按以下方法评分：（1）在栏内无法挂靠时（对疾病营养需要量程度不明确的诊断），按以下标准评分：1分（轻度疾病）：营养需要量轻度增加。
慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
患者虚弱但不需卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和静脉补液来弥补2分（中度疾病）：营养需要量中度增加。
患者需要卧床，如腹部大手术，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。
3分（重度疾病）：营养需要量重度增加。
患者在ICU病房中靠机械通气支持，蛋白需要量增加而且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
（2）腹部大手术时间范围：表中未详解，应是围手术期间。
以后入院按入院诊断评疾病严重程度评分（例如：腹部恶性肿瘤大手术后一个月入院化疗，按本次入院诊断挂靠一般恶性肿瘤疾病等，或按入院时轻、中、重疾病评分标准评分）4.营养状态受损程度评分： 1分（轻度营养状态受损），2分（中度营养状态受损），3分（重度营养状态受损）。
在营养状态受损评分中，评分结果取最高分（不相加）（1）BMI计算：每次BMI评分前：人体测量（测量前先将仪器归零校正，身高及体重测量要求空腹、单衣、免鞋,每周测量时间相对固定较理想，身高/体重记录精确至0.1cm/0.1kg），体重可取（如50.1kg），身高可取如165.1cm （1.651m）；计算BMI值取小数点后一位数（如16.1kg/m²）。
营养风险筛查评分简表(NRS2002)
营养风险筛查评分简表（NRS2002）营养风险筛查评估方法◎第一步：首次营养筛查。
1、是否BMI<20.5？2、患者在过去3个月有体重下降吗？3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？营养筛查结果：1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步。
2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
◎第二步：最终筛查项目1、疾病严重程度2、营养状况受损评分3、年龄评分◎第三步：评分方法及判断：1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分2、结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
注：★ NRS评分由三个部分构成：疾病严重程度、营养状态受损评分、年龄评分相关之和，总评分为0-7分。
★疾病严重程度评分：患者患有多种疾病，参照表评分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因为严重感染入住重症监护室，则该患者应该判为3分，而不是1分。
对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
病人虚弱但不需卧床。
蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补；2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。
蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。
蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。
但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
★营养状态受损评分：0分：正常营养状态1分（轻度）：3个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。
2分（中度）：一般情况差，或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少50%-75%。
3分（重度）：BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少75%以上。
营养风险筛查ppt参考课件
二、营养风险
营养不良 因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃 至临床结局发生不良影响的现象，包括营养不足和营养过剩。
2016版中国中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南
二、营养风险
营养不足
营养不良的营养不足部分。包括：蛋白质-能量营养不 良（PEM）和疾病相关营养不良，见于摄入不足、吸收障 碍、利用不足等患者。
结论:临床护士对营养风险筛查普遍认识不足,应通过不同形式加强培训,提 高护士对营养风险评估的认识,普及NRS2002营养风险筛查方法,充分发挥护 士在营养筛查中的重要作用。
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主要内容
一、营养风险筛查现状 二、营养风险 三、营养风险筛查 四、临床营养风险筛查工具
为预防营养不良，尤其 是住院引起的营养不良以 及并发症的发生，早期发 现营养不良风险很有必要， 理想情况是所有患者住院 时就进行营养筛查。
一、营养风险筛查现状
做 了 吗？
1.建议对住院患者进行营养 风险筛查
护理人员可参与住院患者营养风 险筛查、评定、支持治疗与干预
2.建议对所有根据营养筛查出有 营养风险的患者进行营养评定
营养不良 评定工具
临床营养风险筛查与评定工具
营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛 查工具（MUST） 、微型营养评定精法（MNA-SF） 等等
主观全面评估法（SGA）、患者主观全面评估法 （PG-SGA）微型营养测定（ MNA）、营养风险指 数（NRI）、人体测量、皮褶厚度、人体组成评定、 实验室检查、生物电阻抗分析、膳食调查、患者 接收营养支持的能力评估等等
危害
住院费用增加
营养风险筛查与评价ppt课件
32
(2)肩胛 部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。 与脊柱成450方向捏提皮褶。
33
(3)腹部皮褶
锁骨中线 脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处 沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
34
营养评价—生化及实验室检查
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
临床应用较多的 是血清蛋白测定
3
吸收代谢相关酶活性
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
36
生化及实验室检查—氮平衡
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排 出氮的关系。
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋 白质营养状况；
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无 法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
13
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行 性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住 院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
8
存在营养不良再进行营养支持？ 如何更能早的得知并干预？
9
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面 营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的 是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。
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营养不良 中度
60～79
重度 <60
体重指数
18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16
三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
80～90
60～80
<60
上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(g/L) 总淋巴细胞计数(×109/L)
营养风险筛查实例
2021/2/6
1
营养评价:营养不良的判断
营养评价(Nutritional Assessment):由专业人员对患者的
营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估,如脏器功能、
人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应
征和可能的副作用等
1、病史收集
步骤
2、人体测量 3、体格检查
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）
分数 1
2 3
2021/2/6
12
NRS 2002评分的核心问题
❖ 1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。
❖ 2、近期内(1～3个月)体重的变化。
❖ 3、近1周饮食摄入量的变化。
❖ 4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和 简便人体测量即可评定。
>90 >95 >30 2.0～4.0 >2 >1500
202氮1/2平/6衡(g/L)
±1
80～90 85～94 30～25 1.5～2.0 1.6～2.0 1200～ 1500 -5～-10
60～79 70～84 24.9～20 1.0～1.5 1.2～1.5 800～1200
<60 <70 <20 <1.0 <1.2 <800
-10～-15 <-15 8
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
营养风险(Nutritional Risk)
❖ 定义:现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有 关的不良临床结局的影响,强调营养风险是与营养因素 有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不
良的风险
有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营 养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后
11
Kondrup J et al. Clinical Nutrition, 2003 (Figure cited with author’s permission)
NRS 2002评分
疾病状态
骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖 尿病、肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
NRS 2002临床应用的价值
❖ 1、以评分是否≥3分作为评估营养风险的标准,评定的有营养 风险的患者，在接受营养治疗后，其良性临床转归比例较高
❖ 2、在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其 他工具所不可比拟的优势
❖ 3、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水 肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考 虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存 在营养不良。
年人的营养不良筛查
2021/2/6
10
Who benefits from promising care (Nutrition support) ?
2004引入营养风险理念
Nutritional Risk tool Based 128 RCT
灰色:结局有改善 黑色：结局没有改善
2021/2/6Reference:
2021/2/6
4、实验室检查
2
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
人体测量学
• 体重 • 体重指数 (BMI) • 中臂围 • 中臂肌围 • 三头肌皮褶厚度
……
2021/2/6
3
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
体质指数（body mass index,BMI）
BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 )
6
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
血浆蛋白:反应内脏蛋白水平
白蛋白 （ALB） 前白蛋白（PA）
转铁蛋白（TRF）
蛋白
半衰期 (d)
正常范围
ALB
20
35 g/L
TRF
8
2.5 ~ 2.0 g/L
PA
2
180 mg/L
2021/2/6
7
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
营养不良的诊断
参数 体重（理想正常值的%）
2021/2/6
亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 ):
< 18.5
体重过低
18.5~22.99
正常
23~24.99
超重（肥胖前期）
25~29.99
肥胖 I 级
30
肥胖 II 级
4
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
荐的,用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向 主观分析，肿瘤病人更适合
❖ 营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不
良
❖ 微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区老
❖ 5、将年龄作为营养风险因素之一,70岁以上 判定营养风险程度为1分。
2021/2/6
13
对于NRS评分≥ 3分的患者应设定营养支持计划
1、严重营养状态受损（≥3分） 2、严重疾病（≥3分） 3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分） 4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
2021/2/6
14
有些有营养风险的患者已经存在营养不良
营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念
2021/2/6
9
营养筛查方法:判断有无营养风险和营养不良
❖ 营养风险筛查工具(NRS-2002):用于住院病人的营养风险筛查 ❖ 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：ASPEN推
2021/2/6
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF) 5
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
实验室检查
反映蛋白质代谢
• 肌酐身高指数 • 尿 3-甲基组氨酸 • 血浆蛋白 • 整体蛋白质更新率 • 氮平衡
2021/2/6
反映细胞免疫功能
• 总淋巴细胞计数 • 迟发性皮肤超敏试验 • T 细胞亚群 • NK 细胞活力