先天性髋关节脱位的X线检查
发育性髋关节脱位诊疗指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------发育性髋关节脱位诊疗指南发育性髋关节脱位诊疗指南【概述】发育性髋关节脱位(原称先天性髋关节脱位)是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。
女多于男，左侧比右侧多。
在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。
【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。
【临床症状】 (一)新生儿：6 月 1、双下肢皮纹不对称； 2、双下肢不等长； 3、髋部弹响(外展外旋时)； 4、下肢活动受限或一侧肢体少动。
(二)、较大儿童：6 月-12 月以上 1、跛行步态(鸭步、落降步)； 2、套叠试验(望远镜试验)； 3、川德伦堡试验(Trendelenburg)； 4、尼来登线(Nelaton 线 )。
【体征】 1、股动脉搏动减弱； 2、外展试验阳性； 3、Allis 或 Galeazzi 征； 4、Ortolani 征：入口弹跳； 5、Barlow 征：1/ 6出口弹跳； 6、Thomas 试验。
【辅助检查】小于 6 个月，B 超测定，角，6 月 X 片检查可确诊。
(一)、X 线检查：测量如下：1、波金象限：(Perkin Square) 双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。
2、髋臼指数 acetabular index 正常:20～25 半脱位:25～30 全脱位:303、中心边缘角(C.E 角) (正常约 20, 半脱位时15，主要用于大儿童半脱位的诊断)4、兴登氏线(Shenton 线) Shenton 线不连续 or 中断5、罗伸(Von Rosen)摄片法：小于 4 月的婴儿 DDH 时交点位于 L5 s1 平面以上双下肢外展45并极度内旋位摄片 (二)、B 超：早期诊断 DDH 有重要意义；6 月 (三)、关节腔造影(关节镜)；(四)、CT 检查：术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截骨旋转与否及角度。
发育性髋关节发育不良（DDH）的X线、CT和MRI检查
发育性髋关节发育不良（DDH）的X线、CT和MRI检查摘要婴儿和儿童容易患先天性和发育性髋关节的疾病。
这些疾病在儿科患者中有不同的原因，由于其潜在的相关并发症可能会导致患儿成年后出现退行性疾病，所以早期的准确诊断是至关重要的。
当怀疑这种情况时最好用超声（US）和X线片来评估。
本文综述了发育性髋关节发育不良的影像学特征，重点介绍了诊断、放射学评估、相关表现和分类。
发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良(DDH)是一种出生时就存在的髋关节的非典型生长或发育。
髋关节脱位涉及一系列髋关节疾病，包括髋臼发育不良伴或不伴不稳定、半脱位和脱位。
在这种情况下，发育不良指的是髋臼对股骨头的覆盖不足，这可能与半脱位相关。
对于半脱位，股骨骨骺(FE)和髋臼之间有部分接触，移位不那么严重。
最严重的发育不良是脱位，当FE和髋臼之间不存在接触时会发生脱位。
DDH通常发生在围产期(孕36-40周)。
2%的病例是由子宫内早期的畸胎性脱位引起的，这样的患儿通常是遗传和神经肌肉疾病共同存在。
髋关节脱位的发病率接近每1000名新生儿中就有1名，而约每1000名新生儿中就有大概10名患有发育不良或半脱位。
通常这种疾病是在定期体检中被诊断出来的，包括发现Barlow或Ortolani动作阳性。
但是当婴儿大于3个月后就很少发现Barlow或Ortolani动作阳性、髋关节外展受限以及双下肢长度不等的情况。
所以大部分是通过超声评估来确诊的，当然对于高度怀疑此病的婴儿，可以通过正位X线检查来确定。
根据美国儿科学会发表的一份报告中的数据，应考虑对有以下危险因素的6个月前的男婴和女婴进行影像学检查，包括：1）在妊娠晚期出生时处于臀位；2）有引起父母关注的症状或其他表现；3）体检中发现髋关节不稳定或Barlow或Ortolani动作阳性；4）有发育不良的家族史或有包裹不当的既往病史。
US是在FE骨化发生前进行评估的首选成像工具。
超声检查可以澄清体检中发现的可疑情况，以及在大于6周(以避免先天性髋关节松弛期)和4-6个月大的高危婴儿中检测临床上无症状的DDH。
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位是否会引起股骨头坏死？
先天性髋关节脱位本身并不会引起股骨头坏死， 但无论是手法整复还是切开整复，都容易发生 股骨头坏死。发生股骨头坏死的原因是复位时 对股骨头血管造成不同程度损害所致。
髋关节脱位造成股骨头坏死的另一原因是复位 后的外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展 位或过度内旋位时，可造成旋股内侧动脉受挤 压而影响股骨头颈的血供，长时间保持这个姿 式还将使关节内压增高，导致静脉返流障碍， 头内静脉郁滞，骨内压增高，输入血量减少， 甚至血流中断而发生缺血坏死。
传统非手术治疗方法的弊病 1、尿枕类、连衣挽具类、外展支架类治疗方 法：效果不可靠。 2、蛙式石膏等蛙式位治疗方法：①要用全身 麻醉；②要切断紧张的大腿内收肌；③患儿痛 苦大；④易发生皮肤压伤，肌肉萎缩。⑤最严 重的并发症是股骨头坏死；⑥复位率低。
传统蛙式位疗法复位 失败，导致股骨头缺 血性坏死：鹿××， 女，2岁7个月，双髋 脱位，治疗后右髋股 骨头缺血性坏死。
连接双侧髋臼Y型软骨的水 平线，称Y线或Hilgenreiner 线。自髋缘外侧骨化边缘的 垂线，称Perkin线或 Ombredarne线。两线交叉将 髋臼划为四区，正常股骨头 骨化中心应在内下区，若位 于其它区域，则为脱位。此 外，脱位侧骨化中心常较小。
兴登（Shenton）线：正 常骨盆X线中耻骨下缘 之弧形线与股骨颈内侧 之弧形可以连成一条完 整的弧度，称做兴登氏 线。髋脱位、半脱位病 例，此线完整性消失。
2、加里阿齐征 （Galeazzi）：小儿 平卧，双下肢屈膝 90°，因患侧大腿短 缩，出现患侧膝关节 低于健侧膝关节。该 体征只适用于单侧髋 脱位。
3、入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一 手固定小儿一侧骨盆，另一 手握住对侧下肢，拇指放在 大腿内侧中部，其他四指放 在大腿外侧上部向下肢加压 外展，当外展至75°～80° 时可有滑动或跳动感觉，此 后可外展至90°，称Otolani 跳动声，是诊断上的一个重 要依据。
先髋
X线片上有助于诊断的线&角
• Perkin象限 （需要在股 骨头骨骺的骨化中心出 现后）。即两侧髋臼中 心连一直线，称为H线， 再从髋臼外缘画一条与H 线垂直的线（P），将髋 关节分为4个象限，正常 股骨头骨骺位于内下象 限，若位于外下象限称 半脱位，外上象限称全 脱位。
• 髋臼指数 从髋臼外缘 向髋臼中心连线与H线 相交所形成的锐角， 称为髋臼指数，正常 值为20°-25°，脱位 时明显增大，甚至在 30°以上。
髋关节半脱位
• 该型股骨头及髋臼发育 差，股骨头向外轻度移 位，未完全超出髋臼， 髋臼指数也增大。它既 不是髋关节发育不良导 致，也不是髋关节脱位 的过度阶段，而是一独 立的类型，可以长期存 在，关节造影和手术可 发现髋臼外侧有一个隔 膜，限制其完全复位。
髋关节脱位
• 最常见的一型。股骨 头完全脱出髋臼，向 外上、后方移位，盂 唇嵌于髋臼和股骨头 之间。 畸形型均为双侧髋关 节脱位，双下肢活动 障碍，可合并其他畸 形，如并指、缺指等， 需手术治疗。
分型
• 先天性髋关节脱位，现多称“髋关节发育 不良（DDH）”可分为两大类型：
• 一类为单纯型，最为常见，又分为髋臼发 育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位三种； • 另一类为畸形性髋关节脱位。
单纯型又分为三型：
• 髋臼发育不良 早期常无症状。X线常以髋臼 指数增大为特征，随生长发育可逐渐稳定；
先天性髋脱位的临床表现
• 可单侧或双侧发病,患儿站立或行走较晚,单侧 表现为跛行,双侧者行走左右摇摆如鸭步.患肢 短缩,臀部皱壁加深,髋外展受限.股骨头突出,牵 拉推送患肢时,可见上下移动。 • X线表现: • 1、股骨头向外上方移位, • 2、股骨头骨化中心发育小、不规整和出现延 迟， • 3、髋臼发育不良，呈斜坡状，髋臼角加大， 可达50--60度（正常为20-25度） • 4、沈通氏线不连续。
先天性髋关节脱位
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位【概述】先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。
有时可合并有其它畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出，其它关节先天性脱位或挛缩等。
【病因】先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。
当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。
总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。
这就是说有许多因素参加才会引起此症的产生。
（一）遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达 20～30％，而且姐妹中更为多见。
同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，早期的检查与 X 线片诊断，除第一类之外，后两类往往可以遗漏而到达 7、 8 岁时髋关节已完全正常。
（二）韧带松弛因素近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素。
在动物实验中 Smith 将小狗的关节囊，圆韧带切除后，产生髋脱位现象的百分比很高，临床上 Andren 指出 X 线片中耻骨联合1 / 21的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍，他认为这是母体在生产过程中需要大量的内分泌使韧带松弛，超量的内分泌变化是引起髋脱位一个重要的因素。
同时， Andren、 Borglin 在新儿髋脱位病例 3 天以内发现尿中雌酮（Estrone）雌二醇 17 （Estradil）排出量与正常婴儿比较有变化。
但是 Thieme 利用 16 个病婴与 19 个正常婴儿比较，逐月测量时，经统计学处理发现没有区别。
髋关节脱位x线诊断标准
髋关节脱位x线诊断标准
髋关节脱位的X线诊断标准包括：
1. 髋臼和股骨头位置的异常：在正常情况下，髋臼和股骨头之间应该有明显的对称性。
髋关节脱位后，髋臼和股骨头的位置会发生异常变化。
2. 股骨头周围软组织损伤：脱位时，股骨头周围的韧带和肌肉会受到拉伤、挤压或撕裂，X线上会出现软组织损伤的征象。
3. 关节腔内异常：在脱位时，髋关节的关节腔内可能会积聚气体或血液，或者出现肿胀、异物等异常。
4. 骨折：在一些情况下，髋关节脱位时还会发生骨折现象，可以通过X线检查来诊断。
需要注意的是，髋关节脱位的X线诊断需要在临床医生指导下进行，不能仅仅依靠X线片来进行自诊。
骨盆与髋关节X线摄影技术
骨盆出口位
X线片标准： 结构显示：耻骨体、上下支和坐骨显示清楚，缩短或重叠最少。 定位：不存在旋转：双侧闭孔和坐骨大小和形状对称。 投照野和CR： ✓ 骨盆骨的前部/下部清楚显示，缩短最小化，说明中心线角度正确。 ✓ 耻骨联合中点应位于投照野的中心。 ✓ 上下边缘应包括耻骨上支、耻骨体和坐骨结节。 ✓ 曝光标准：耻骨体和上支显示清楚，坐骨支没有过度曝光。 ✓ 耻骨和坐骨的骨皮质和骨小梁显示清晰，说明没有运动伪影。
弯曲与躯干成直角 CR对准股骨颈和平板床和/或IR的中心。 中心线：对准腹股沟中点，向头侧35~45°射入。
髋关节侧位
X线片标准： 结构显示：股骨头、颈和股骨上端的侧位影像 定位： ✓ 股骨头、颈部呈侧位影像显示，可见前方耻骨、后方坐骨 ✓ 大小粗隆重叠，位于股骨颈正中偏后 ✓ 股骨长轴与照片正中长轴重合 ✓ 投照野和CR： ✓ 髋关节各骨纹理显示清晰 ✓ 髋关节间隙明确清晣
注：怀疑髋关节骨折或脱位时，不要尝试让腿内旋。让患侧腿保持自然状态。
骨盆前后位（双髋关节前后位）
X线片标准 结构显示：骨盆、L5、骶骨和尾骨、股骨头和颈、大转子均应可见。 定位： ✓ 小转子完全看不见或者少数患者仅能看见尖部。 ✓ 双侧大转子大小形状相等。 ✓ 双侧髂骨翼、髂嵴和闭孔对称，说明不存在旋转。 ✓ 一侧闭口的缩小或闭合说明向该侧旋转。 ✓ 双侧坐骨棘（假如可见）大小相等。
髋关节蛙位
X线片标准： 结构显示：股骨头和颈、髋白和转子区均应可见。 定位： ✓ 骨盆对称，特别是双侧髂骨翼、闭孔和坐骨棘，假如能看见的话，说
明不存在旋转。 ✓ 双侧大腿外展对称的话，股骨头颈、大小转子也应该对称。 ✓ 双侧小转子大小对称，出现在股骨下侧或内侧。 ✓ 大转子被缩短的股骨颈几乎完全遮挡。
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位字体[大][中][小]先天性髋关节脱位简称CDH，是较常见的一种畸形，大都向后脱，出生时即存在。
病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。
有时可合并其他部位的畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出、其他关节先天性脱位或先天性多发性关节挛缩症等。
本病有两种类型，最常见者为典型性先天性髋关节脱位，即已形成正常胎儿，但于胚胎后期发生畸形;另一种为畸胎性先天性髋关节脱位，极少见，为胚胎器官生长时的畸胎性病变，常与先天性多发性关节挛缩症同时发生。
典型性先天性髋关节脱位也有程度不同，轻者出生时仅有关节松弛或不稳，有时可自行矫正;半脱位者常有髋臼发育不良，可发展成全脱位，也可长期停留于半脱位状态。
典型性先天性髋关节脱位的病因尚不明确，与种族、地理位置、性别、胎儿期的发育、妊娠期的内外环境等因素有关。
有一部分的病人有家族史，说明有遗传倾向，很可能是显性遗传。
初产妇和臀位产的婴儿较多，与妊娠后期胎儿生长快，孕妇腹壁肌肉紧张，羊水少，胎儿活动受限和体重较大等有关。
女性发病较多，这可能与受母体产前内分泌影响而致韧带松弛有关。
畸胎性者很可能是原始的胎质缺陷所致。
病理典型性者出生时主要是关节囊松弛。
年龄增大、脱位程度增加，特别是开始步行后逐渐产生下列变化：①关节囊伸长，与髂骨翼粘连，中部形成狭窄区，呈哑铃形。
②髋臼盂唇增厚，开始时因股骨头向上外推压而外翻;经反复复位或行走时股骨头上下移动则推向内翻。
圆韧带增长，变粗。
臼底纤维脂肪组织增生。
横韧带肥厚。
髋臼因缺乏股骨头压力的模造而发育不良，变浅，臼外上缘因受股骨头的挤压而呈斜坡状。
③股骨头骨骺发育延迟，局部长期受压处的软骨有原纤维性变，不规则，甚至有缺血性坏死。
股骨颈前倾角及颈干角增大。
④股内收肌挛缩，髂腰肌腱阻挡髋臼口，压迫关节囊使成哑铃状。
臀中、小肌、阔筋膜张肌松弛无力，久之也挛缩。
⑤在髂骨翼处形成假臼。
单侧脱位者骨盆倾斜，腰椎有代偿性侧凸;双侧脱位者骨盆前倾，腰椎前凸增加。
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先天性髋关节脱位的X线检查
临床检查是诊断的第一步，它只能说明髋关节有问题，但最后作出诊断需用X线摄片。
婴儿出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与臼关系来测量。
骨化中心出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断，摄片时将双下肢并拢，将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量，则变化更明显可靠。
测量方法有以下几
种：
（一）连接双侧髋臼Y型软骨的水平线（称Y线或Hilgenreiner线），自髋缘外侧骨化边缘的垂线（称Perkin线或Ombredarne线），两线交叉将髋臼划为四区，正常股骨头骨化中心应在其内下区，若位于其它地区，则为脱位。
脱位侧骨化中心常较小（图5）。
图5 先天性髋关节脱位的X线测量
YY′=Y线Hilgenreiner线；EP、E′P′=Perkin线；虚线=Shenton线（健侧相连续）（二）髋臼指数自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度（图6）。
出生时髋臼指数为25.8～29.4°，6个月婴儿在19.4°～23.4°（Caffey 1956）。
2岁以上者在20°以内。
多数学者认为超过25°即为不正常，也有一些学者认为如超过30°则有明显脱位趋向。
近年来对于正常新生儿的髋臼指数发现高达35～40°，而绝大多数以后转化为正常髋关节。
因此在诊断上下不能单看髋臼指数一项。
但大于正常值者说明臼顶倾斜度增加，为髋臼发育不良。
图6 髋臼指数测量法
（三）骨骺外移测定自股骨头骨骺中心至耻骨联合中央垂线之间距离称为旁氏中心距，两侧比较，有距离增宽表明股骨头向外移位。
常用于髋关节半脱位，此法在测量轻度半脱位时很有价值，骨骺出现前，同样可用股骨颈内侧缘为点作测量。
（四）Von Rosen线双侧大腿外展45～50°并内旋，摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片。
作双侧股骨中轴线，并向近侧延长即Von Rosen线。
正常时此线通过髋臼外上角；脱位时通过髂前上棘。
在股骨头骨化中心未出现前，对诊断有一定参考价值（图7）。
图7 Von Rosen线
左侧正常：股骨干轴线经过髋臼外上缘
右侧脱位：股骨干轴线经过髂前上棘
（五）兴登（Shenton）线正常骨盆X线中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的弧度称做兴登氏线。
凡有髋脱位，半脱位病例中，此线完整性消失。
此线在任何脱位中都消失，因此不能区别炎症、外伤、先天性等情况。
但是仍不失为最
简单的诊断方法这一。
（六）股骨颈前侧角摄片偶尔需要X光摄片进一步明确前倾角的情况，最简单的方法是患儿平卧，髋部向上作骨盆正位摄片。
同样，将大腿完全内旋再作骨盆正位摄片，将两片
比较可以看出完全内旋时股骨颈全长出现，股骨头清楚，髋骨向上时股骨头与大小粗隆重叠，
可以估计前倾角的存在。
（七）关节造影一般情况之下很少有必要进行关节造影来明确诊断，但是在某些情况下需要明确盘状软骨、关节囊狭窄、复位失败原因时，造影术偶有必要。
在全身麻醉下，髋关节进行皮肤消毒无菌操作，在关节前作穿刺注射1～3ml35%碘油造影剂（diodone diodast）。
在透视下可以发现髋臼外缘有无障碍，髋臼外缘的软骨情况以及关节囊有无狭窄，必要时手法复位后可以再次造影明确股骨头是否完全进入髋臼，盘状软骨的复位与变形。
由于操作复杂，造影充盈不足，读片困难，近年来较少有人应用造影诊断。
（八）中心边缘角（CE角）随访病例时常需测定股骨头进入髋臼的程度，伟氏（Wibeng）取股骨头中心为一点，髋臼外缘为一点，连此两点成一直线。
髋臼外缘作垂直线向下，两线成钝角于髋臼外缘称边缘中心角。
此角正常范围为20～46°，平均35°；15～19°为可疑；
少于15°，甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位（图8）。
图8 边缘中心角测量法
E=髋臼外上缘C=股骨头中心点（即骺线中心点）
在有条件时可应用CT或MRI检查便可明确诊断。