脊椎触诊要领
触诊：第5。6。7颈椎的摸法
脊椎静态触诊颈椎胸椎和腰椎
脊椎静态触诊颈椎胸椎和腰椎Last revised by LE LE in 2021脊椎静态触诊颈椎、胸椎和腰椎颈椎静态触诊颈椎触诊(C7-C1)向后半脱位的触诊1.患者仰卧,术者蹲姿面对患者头部用双手掌心控制稳住头颅，并以双手的二三指指腹接触颈椎AP关节突的边缘上，从C7…C1一节一节地用指腹的力量往前往上推；2.感觉那一节颈椎较紧绷不容易移动，就是向后半脱位的原发关节；3.在进行触诊时，须寻问患者是否感到疼痛或者紧绷。
旋转的触诊1．以两手中指指腹接触AP关节突，先将C7定位，再由右向左旋转然后换方向由左向右旋转，并去感觉何处旋转受限制；或观察患者鼻尖的两侧转动角度的差别，并去感觉何处旋转受限制；2．若是棘突SP左旋，则棘突SP容易向左边旋转，左边较松，不容易转向右边。
若是棘突SP右旋，则棘突SP容易向右边旋转，左边较松，不容易转向左边。
侧弯的触诊1．两手之中指接触AP关节突，接触的位置与触诊颈椎旋转的位置一样，只是触诊力道方向的不同；2．先将C7定位，触诊的方向是直接穿越颈部，但是有点斜上的30度角往对侧推。
(往椎弓方向推)举例：以颈椎而言，(1)、若为向后半脱位(2)、旋转时，棘突SP由右向左推，有困难则为棘突SP右旋(3)、侧弯时，由左向右推，有困难，则是棘突SP向左边，为单一椎左侧侧弯。
(4)诊断书上，纪录为：PRI静态触诊腰椎和胸椎的触诊(L5->T2)向后半脱位1.患者卧躺方向是由下腰部沿着脊柱往上走，用手掌根先按住SP棘突，由下往上推SP棘突再往前按。
2.在腰椎的部位，按压的方向由下往上由后往前。
并沿着脊椎的线条而跟着改变按压的角度须保持90度的垂直向前。
3.在按压SP棘突时，要去感觉SP棘突受力的变化、第几节的SP棘突较推不动、各节的SP棘突移动的差异性；由下往上最先受限制的那一节SP棘突位置就是向后半脱位的原发关节。
旋转1.以左右大姆指轮流推动脊椎的棘突(SP)，针对同一节的棘突由右向左推动再由左向右交互推动，去感觉那一边的旋转比较容易而那一边较受限制；2.也可以用另一种方法来测试腰椎的旋转：一手握住右边ASIS骨盆提上来固定住，另一手则将棘突推向右侧交互换边做，籍以比较左右旋转的僵硬度；推棘突SP，若为棘突SP向右旋(PR)，则向右好推，向左难推:推棘突SP若为棘突SP向左旋(PL)，则向左好推，向右难推；4.至于胸椎的旋转半脱位触诊，也可用按压横突TP左右两边的方式，加以比较那一边不容易移动；5．按压横突TP若为棘突SP向右旋，则右横突TP容易压下，左横突TP比较压不动；按压横突TP若为棘突SP向左旋，则左横突TP容易压下，右横突TP比较压不动。
龙鑫教授脊柱触诊手法浅析
龙鑫教授脊柱触诊手法浅析作者：张字抒来源：《健康科学》2018年第07期摘要：龙鑫教授临症时，善于运用三指、双拇指触诊法及单拇指触诊法触诊患者脊柱情况，详细辨别发病的病因病机，因势利导，手摸心会，为脊柱微调定位奠定基础。
关键词：脊柱触诊；名医经验龙鑫教授临症时用手触摸患处，体会手下的感觉。
有时为了进行比较、鉴别，也要触摸周围的健康组织（包括对称的部位）。
根据不同的组织，不同的部位或深浅，采用的方法和力度也不一样。
浅表病变在触摸时不要过于用力，肌肉深层的病变必须用中等的力量才能找到痛点，近骨膜处损伤或关节微小移位往往用力较重才能发现。
其触诊法主要有如下几种：1.手指触诊法最常用的方法。
检查局限性病变时，一般用拇指或食指指腹触诊；病变范围微小或病变在骨突的侧方（如棘突的侧方）时，还可以用拇指指腹的两侧按压寻找。
由于指腹的感觉灵敏，因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹性等，还能准确地给患部适当的压力刺激，以诱发病变部位的疼痛。
手指触诊法在触摸脊柱时，又分为三指、双拇指和单拇指触诊法：（1）三指（食、中、无名三指）触诊脊柱法：中指驾在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以觉察生理曲线是否存在，或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。
再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。
（2）单拇指触诊法：用一手拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带等）走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直，按次序依次左右分拨、按、摸，检查有无软组织损伤和解剖位置的异常。
2.触诊的要点（1）触诊的按压方向应当是与骨面或骨突面垂直，因垂直方向受力最大，刺激最敏感，易诱发疼痛反应，从而有利于找出病变部位。
如腰三横突综合症，按压方向应正好是横突尖指向的平面。
棱形肌损伤按压的方向是肩胛骨内缘指向的平面。
（2）查体时应以压痛部位为准，而不应以患者平时感觉到的疼痛部位为准。
茵为，深部疼痛感覺定位不清晰，患者自己往往找不到具体的病痛点，而真正的压痛点却不是患者平时感觉到的痛点。
手摸心会——图解脊柱触诊
手摸心会——图解脊柱触诊触诊基本方法一、静态触诊脊柱静态触诊，是指患者保持体位静止的状态，施术者运用“手摸心会”的方法进行压痛点检查的技术。
摸法可具体细分为按、拨、揉、推四个操作手法。
1.按法分为指按法和掌按法，分别指用手指螺纹面、指端或者掌根按压体表的手法。
当单手指力不足时，可用另一手手指或手掌重叠辅以按压。
按法亦可与其他手法结合，如果与拨法结合则为按拨法，与揉法结合，则为按揉法。
手法要领为按压力的方向垂直于受力面向下，用力由轻到重，稳而持续，使刺激感觉充分达到机体较深部位组织，切忌用迅猛的暴力，按法结束时，不宜突然放松，应逐渐递减按压的力量。
2.拨法指施术者用手指按于穴位或一定部位上，适当用力做与肌纤维垂直方向来回拨动。
手法要领为用拇指的桡侧面或拇、食、中指的指端，深触于肌腹之中，使病人有酸胀感并以能忍受为度。
拨动的方向与肌纤维的走行成垂直，即纵行纤维做横向拨动，横行纤维做纵向拨动。
拨动频率可快可慢，速度要均匀，用力要由轻到重，再由重到轻，刚中有柔。
3.揉法指施术者以指、掌、掌根、小鱼际、四指近侧指间关节背侧突起、前臂尺侧肌群肌腹或肘尖为着力点，在治疗部位带动受术皮肤一起做轻柔缓和的回旋动作，使皮下组织层之间产生内摩擦的手法，在触诊操作中主要应用指、掌、掌根操作，根据着力部位的不同，分为中指揉法，拇指揉法，掌揉法、掌根揉法，手法要领为动作柔和，揉转的幅度要由小而大，用力应先轻渐重，术手要吸定在操作部位上带动着力处皮肤一起回旋运动，不能在皮肤表面摩擦或滑动。
4.推法指施术者用指、掌等部位紧贴治疗部位，运用适当的压力，进行单方向的直线移动的触诊手法，手法要领为施术者肩及上肢放松，着力部位要紧贴患者体表的治疗部位。
操作向下的压力要适中、均匀。
压力过重，易引起皮肤折叠而破损。
用力深沉平稳，呈直线移动，不可歪斜。
以腰部为例，腰部触诊部位包括正中线、棘突上和棘突间、椎旁、竖脊肌、第三腰椎的横突和腰眼的区域。
李医生三指触诊法判断脊柱侧弯简单实用
李医生三指触诊法判断脊柱侧弯简单实用(1) 检查脊柱有无侧弯——中、食指分开放在胸椎棘突的两侧，从上向下，由轻到重滑摸到腰骶部(2) 检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一边慢慢滑下，再对侧。
(3) 虚拳叩击寻找痛区① 棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘间、棘上有无痛，临床以L5/S1段多见② 两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部，看是局部疼痛还是放射性(4) 拇指按压寻找痛点① 按压棘突的顶部和上下左右② 按压棘突旁2cm的关节囊③ 按压L3、L4、L5、S1的横突尖部④ 按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇⑤ 按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口看有无深压痛和放射痛，挛缩点。
如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找(5) 看肌肉的致密程度① 致密——说明中浅层有问题，操作时在中层加扇形松解② 松弛——禁止大面积操作，禁用拨针需要检查的人群：腰腹部有异常疼痛的人群。
不合宜人群：孕妇。
检查前禁忌：无特殊禁忌。
检查时要求：检查放松心情，检查可能会造成疼痛，如实反应疼痛情况。
检查过程(1) 单拇指触诊法：用一手拇指指腹桡侧在患处与纤维(肌肉、韧带等)走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直，按次序依次左右分拨、按、摸，检查有无软组织损伤和解剖位置的异常。
(2) 双拇指触诊法(也称“八”字触诊法)：双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“八”字式，用双拇指指腹桡侧在患处与纤维(肌肉、韧带等)走行方向，或与脊柱纵轴方向垂直，按顺序依次左右分拨，检查有无纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等，同时查棘突位置和棘间隙大小的变化等。
(3) 三指(食、中、无名三指)触诊脊柱法:中指驾在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以觉察生理曲线是否存在，或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。
再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。
颈椎的五部触诊法
颈椎的五部触诊法
颈椎的五部触诊法包括以下步骤：
1. 定位：确定要触诊的颈椎部位，例如C2、C3、C4、C5或T1、T2等。
2. 观察棘突：观察颈椎棘突是否偏斜，压痛点是在棘突的中央区还是在两侧。
3. 触诊：用手指肚从颈椎的一侧向另一侧滑动触摸，注意棘突是否突出、压痛或偏斜。
4. 活动颈椎：让患者活动颈椎，观察哪一节颈椎活动时出现疼痛或不适。
5. 确定诊断：根据触诊和活动情况，结合患者症状和病史，确定颈椎问题的类型和程度。
需要注意的是，颈椎触诊需要专业医生或理疗师进行，不建议自行操作。
如果存在颈椎问题，建议及时就医并接受专业治疗。
脊柱健康（270）：腰段脊柱的触诊检查（三）
脊柱健康（270）：腰段脊柱的触诊检查（三）——接上篇——（四）被动生理活动由于躯干的大小和重力，腰椎难于完成人体的生理活动的被动检测。
躯干的检查较困难，获得的信息价值是有限的。
通过被动的椎间活动检测可以获得更大范围的活动和对终末感的理解。
1．可动性检测椎间关节活动和辅助活动的可动性检测，可提供有关关节的松弛程度和末端感的信息。
必须让患者完全放松和舒适，以便活动关节，获得最准确的信息。
(1)屈曲：让患者面对检查者侧卧，头和颈为中立位。
检查者面对患者站着，注意不要让躯干旋转以免所得的信息不正确。
手的中指放在腰5和骶1棘突间隙，屈曲患者的髋关节和膝关节，通过增加屈曲髋关节的角度来检测腰椎的屈曲程度。
注意椎间隙的张开，可以稍伸腰椎可更好地体会腰椎间隙张开和尾部。
(2)旋转：患者俯卧位，颈中立位。
站在患者的一侧，面对患者的头部。
把中指放在腰5棘突一侧，控制患者对侧骨盆。
向上抬骨盆，使移动的棘突与触诊指相接触，使椎体离开检查者旋转。
体会腰椎的辅助活动关闭的感觉。
触及下一个节段，稍增加屈曲角度，继续向尾侧做同样的检查。
(3)侧屈：患者俯卧位，颈部中立位。
站在患者的一侧，面对患者的头部。
中指放在腰5和骶1的棘突间隙，控制检查侧的下肢。
屈曲患者的膝关节以缩短力臂，用一只手托起下肢做外展活动，使腰椎产生向检查侧的侧屈，直至感到触及的间隙有活动感觉。
稍增加侧屈角度进行下一节段的触诊，一直到对棘突后前方向弹压患者俯卧位，颈中立位。
站在患者一侧，面向患者的头部。
手掌的中央部位(大小鱼际间)放在棘突上，直接向前压迫棘突直到所有松弛消失。
1)对横突后前方向的弹压：患者俯卧位，颈中立位。
站在患者一侧，面向患者的头部站立。
用豌豆骨内侧的小鱼际作为接触点，放在靠近检查者一侧的横突上，直接向前压迫到所有松弛消失。
这将引起椎体离开触及侧旋转。
2)横向压迫棘突：患者仰卧，颈中立位，面对患者站在一侧。
把拇指放在棘突的一侧，向对侧推棘突到推不动为止。
无触诊，不治疗——详解颈椎和胸椎整体结构感触技巧及要点（二）
无触诊，不治疗——详解颈椎和胸椎整体结构感触技巧及要点（二）前方部位进行颈部前面检查时患者取仰卧位。
头部应该有支撑以使颈部放松。
确定颈部处于中立位。
骨性结构舌骨舌骨位于C3、C4椎体平面前方。
可以作为定位棘突节段的标志，检查者可以很容易地触摸到舌骨前面，接着可用手指于同一水平平面向后触摸。
舌骨是一个马鞍形骨。
用拇指和食指环绕此结构的最前侧，可将其从一侧移动至另一侧。
由于下颌骨和许多悬吊的颈前肌肉的遮掩，所以并不容易触到舌骨。
当患者吞咽时，舌骨变的比较明显。
将舌骨向侧方移动时，可注意到有粗糙的捻发音，提示软骨表面比较粗糙。
甲状软骨甲状软骨（通常被称为Adam’s喉结）位于C4、C5椎体前方。
连续于舌骨远端，你可以触到甲状软骨的球状原顶。
如果颈部充分过伸，甲状软骨上部恰好定位于下颏和胸骨中间。
甲状软骨下部部分被甲状腺所覆盖。
如果软骨前面有肿大区域，可能是甲状腺增大，多为甲状腺肿。
第1环状软骨在颈部前方从甲状软骨向远端继续触诊，会在平第6颈椎椎体水平触到一个比甲状软骨柔软的组织。
这就是气管第1环状软骨。
触诊此处通常会给患者带来不舒服的感觉。
由于操作容易且比较安全，经常选择此处进行气管切开。
颈动脉结节颈动脉结节位于第6颈椎横突前侧。
邻近结节浅面可定位颈总动脉。
触及颈动脉结节时很容易压迫到颈动脉。
一定要注意不能同时触诊两侧颈动脉结节，因为可能产生颈动脉血供减少的后果。
在检查颈部前面时，颈动脉结节是一个有用的标志，可指导和确定检查者的定位。
胸骨上切迹站在患者对面，用中指或食指确定两个锁骨之间的三角形切迹。
这就是胸骨上切迹。
胸骨角（Louis角）找到胸骨上切迹后，继续向下触诊5cm直到触到一个横行骨嵴，胸骨柄与胸骨体在此处融合。
如果向外侧移动触诊，可以发现第2肋骨附着处。
胸锁关节从胸骨上切迹中央轻轻向头端、外侧移动手指，直至触摸到胸骨与锁骨之间的胸锁关节的关节线。
应该同时检查两侧关节以比较两侧的高度和位置。
患者耸肩会伴随有胸锁关节的运动和锁骨的提升，此时检查者触诊可以得到有助于关节精确定位的更好的触感。
【科普】北门特色脊诊诊法---触诊
【科普】北门特色脊诊诊法---触诊
脊诊诊法
脊诊诊查法是医者用手对患者脊柱两侧阳性反应点的触摸、结合脊柱两旁皮肤、肌肉细微的变化及影响学检查的判读，来进行诊查辨病的方法。
其分为：望诊和触诊，今天了解触诊：
触诊
脊诊触诊法是诊查脊源性疾病的关键一步，医者通过手力功底在脊柱两侧对棘突、横突、关节突及脊柱附近的软组织进行细致诊查比较，查找阳性反应点，来判断疾病的部位、性质及对应脏器功能变化的一种特色诊疗方法。
可分为：单手拇指触诊、双指触诊和三指触诊。
1.单手拇指触诊：对体型较肥胖的患者采用单手拇指侧位指腹，沿棘突一侧自上而下缓慢的移动触诊，也可自下而上对比触摸，该法对初学者无食中二指功力者较适宜，同时比食中二指触诊法，更具有灵敏性。
对棘突偏歪诊断针对性强。
（见图1）
A单指触脊柱 B单指触颈椎图1单手拇指触诊法
2.双指触诊：医者用右手食指、中指指腹平等触压脊柱棘突两侧，自上而下缓慢移动，查找阳性反应点。
（见图2）
图2 双指触诊法
3.三指触诊：中指放于棘突中线，食指、无名指分别放在棘旁两侧，自上而下反复滑动触诊，寻找阳性反应点。
脊柱颈部应选用端坐位，令被检查者端坐,上身周正，头微低，医者站于被检查者背后，一手扶住被检查者前额，另一手拇指及食指中指从上而下进行查找“阳图2双指触诊法性”反应点。
（见图3）
图3 三指触诊法。
脊柱微调触诊法
作为通过双手来治病的推拿专业医生来说，一刻也离不开触诊，我们的双手既是治疗的工具，也是诊断的工具。
通过触诊可以帮助我们在治疗前诊断、治疗中定位、治疗后评价疗效。
不会触诊的推拿医生就不是一个合格的推拿医生。
1颈椎触诊病人坐姿，医师站其后侧。
触摸棘突和横突后方时，医师以一手掌扶贴在病人的前额，操作头的前倾活动，另一手手拇指螺纹面分别按压病人对侧棘突侧面、横突后方或关节突。
从乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至2、3颈椎横突或后关节处；从项后正中触清第二颈椎棘突，然后向外下侧方移至2、3颈椎棘突侧面。
触摸横突前方时，用双手食指挠侧面分别按压同侧横突前方，先从乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向前下方移至2、3颈椎横突前方。
重点触摸和按压寰枢关节和第七颈椎，从上向下滑动，触清棘突是否偏歪、关节突有无隆起，横突左右是否对称。
（由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，触诊容易有误差，以检查横突关节突较好。
）2胸椎触诊患者俯卧，术者站在一侧，用拇指螺纹面分别按压胸椎横突、棘突侧面和肋椎关节，从上向下逐一触摸滑动，并左右对称比较。
如胸椎棘突向一侧偏歪，表明胸椎后半脱位；如肋椎关节凹凸不平，说明肋椎关节错位；如两侧横突高低不平，胸椎旋转错位。
在拇指螺纹面从上向下滑动过程中，还可触清胸椎是否侧弯。
3 腰椎触诊患者俯卧，术者站在一侧，用拇指螺纹面分别按压腰椎棘突侧面和横突，从上向下触摸滑动，并左右对称比较。
如遇腰椎棘突偏歪和横突高低不平，并有压痛和阳性反应物，腰椎小关节存在半脱位；如椎间隙旁侧有阳性反应物，存在压痛和放射性疼痛，椎间盘可能脱出。
术者食、中二指并拢置于棘突两旁作向下滑动对比，若棘突高低不平有阶梯感且压痛明显，腰椎有滑脱；若腰椎棘突不在一条直线上，腰椎侧弯常有压痛和肌紧张。
4骨盆触诊患者仰卧，术者站在一侧，双手拇指指端分别按压两侧髂前上棘，同时双手食指挠侧触摸两侧髂嵴最高出。
如两侧髂前上棘和髂嵴高低不平，或两侧髂前上棘与肚脐距离不等，髂骨左右错位；如两侧髂前上棘和髂嵴左右不对称，髂骨前后旋转错位。
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脊椎触诊要领
一、第一颈椎触诊：（横突触诊法）
1、患者仰卧位。
2、术者双中指指腹置于患者乳突上。
3、术者双中指指腹沿着乳突垂直向下滑动，当指腹刚离开乳突时停住。
（定在第一颈椎横突位置）
4、双指腹向前向内轻压，感觉触感。
5、双指腹同时上下滑动，一前一后滑动，判断错位形式。
二、第二----六颈椎触诊：（后关节突触诊法）
1、患者仰卧位。
2、确定双中指指腹运动路线----风池—肩峰线。
3、术者双中指指腹置于患者风池穴位置，稍向下即是第二颈椎后关节突位置，双指腹同时上下滑动，一前一后滑动，判断错位形式。
4、同理向下触诊到第六颈椎。
三、胸椎腰椎触诊：
1、棘突偏歪；
2、脊柱侧弯；
3、前后滑脱；
4、棘上韧带；
5、椎旁阳性反应物；（条索状、硬结、剥离感、摩擦音、椎旁压痛等）。