脑出血病例讨论
护理病例讨论脑出血PPT
主要病情进展与诊疗
5.10 患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0级。 CT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。
5.11 患者心动过速心率达120次/分，心电图：5.11示： 窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰， 痰黄质粘不易咳出，肺部CT示：右肺及左下肺叶炎症， 右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。
注意观察颜色 脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐
等观察
丘脑出血相关知识
丘脑解剖
1
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概述
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症状
分型
4
5
神经专科检查
丘脑（间脑）解剖
①间脑分为背侧丘脑、下丘脑 、上丘脑和后丘脑等几部分
②丘脑在大脑皮层不发达的动 物，是感觉的最高级中枢；
③在大脑皮层发达的动物，是 最重要的感觉传导交替站。
丘脑出血的概述
患者入院前1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活 动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。
初步诊断：1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）
2、继发脑室出血
3、高血压3（极高危）
既往史：否认高血压病史。
入院查体
T:36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP：235/129mmHg
神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。
压力升高。
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
须应用
治疗 要点
血压控随制颅血内压压下降亦降低
血压高于220/120mmhg 时进行降压处理常用的硝
普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情
危重
脑出血病例讨论实训报告
一、实训背景脑出血是一种常见的脑血管疾病，其发病率高、致残率高、死亡率高，严重威胁人类健康。
为了提高临床医生对脑出血的诊断和治疗水平，本实训课程以一例典型脑出血病例为讨论对象，通过病例讨论的方式，加深学生对脑出血的病理生理、诊断、治疗等方面的理解和掌握。
二、病例介绍患者，男性，45岁，因“突发头痛、意识模糊2小时”入院。
患者2小时前在家中突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，随即出现意识模糊，呼之不应。
既往有高血压病史10年，最高血压达200/120mmHg，未规律服用降压药物。
查体：神志模糊，血压160/100mmHg，心率110次/分，呼吸18次/分，体温37.5℃。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应迟钝。
颈软，克氏征阴性，布氏征阴性。
四肢肌力3级，肌张力正常。
初步诊断为脑出血。
三、病例讨论1. 病因分析患者既往有高血压病史，此次发病可能与高血压有关。
高血压导致脑内小动脉硬化、血管壁薄弱，在血压波动或情绪激动等诱因下，可导致小动脉破裂，血液溢出血管壁形成脑出血。
2. 诊断依据（1）病史：患者既往有高血压病史，突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识模糊等典型症状。
（2）体征：神志模糊，血压升高，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，克氏征阴性，布氏征阴性。
（3）影像学检查：头颅CT示脑出血，可明确诊断。
3. 治疗方案（1）降血压：控制血压在正常范围，防止出血加重。
（2）脱水降颅压：使用甘露醇、呋塞米等药物，减轻脑水肿。
（3）止血：使用止血药物，如立止血、氨甲环酸等。
（4）营养支持：保证营养供应，促进患者恢复。
（5）康复治疗：病情稳定后，进行康复训练，提高患者生活质量。
四、实训总结通过本次病例讨论实训，我们了解到脑出血的病因、诊断和治疗要点。
以下为实训总结：1. 脑出血是一种常见的脑血管疾病，其发病率高、致残率高、死亡率高，严重威胁人类健康。
2. 脑出血的诊断主要依据病史、体征和影像学检查。
3. 脑出血的治疗包括降血压、脱水降颅压、止血、营养支持和康复治疗。
脑出血疑难病例讨论要点
脑出血疑难病例讨论要点脑出血是一种严重的脑血管疾病，其发病率、死亡率和致残率都非常高，给患者和家庭带来了巨大的负担。
在医学领域中，脑出血也是一种疑难病例，需要医生们密切关注和深入探索。
首先，对于脑出血疑难病例的讨论应该从诊断入手。
脑出血的早期症状常常不典型，易被忽视或误诊。
因此，医生们需要重视患者的病史、症状和体征，结合实验室检查、影像学检查等多种手段来明确脑出血的诊断。
其次，对于脑出血的治疗也是疑难病例讨论的重要内容。
脑出血的治疗策略包括手术和保守治疗两种方式，但在实际操作中应根据患者的年龄、病情和术前评估结果来选择最合适的治疗方式。
手术可以帮助清除血肿，减轻脑组织压力，但手术风险高，需要医生们综合考虑。
另外，对于脑出血的预防也是讨论的重点之一。
脑出血的发生与高血压、糖尿病、高血脂等因素密切相关，因此，积极控制这些危险因素，科学合理地生活和饮食习惯对预防脑出血有重要意义。
通过举办宣传教育活动，让大众了解脑出血的危害和预防知识，提高预防意识。
最后，合理利用现代医学技术也是讨论疑难脑出血病例的关键。
近年来，随着医学设备和技术的进步，对于脑出血的诊断和治疗手段也不断更新和改进。
例如，微创手术技术的引入使手术风险降低，保守治疗的药物疗效也得到了提高。
因此，医生们应该及时关注和应用新的医学技术，提高脑出血治疗的水平。
综上所述，脑出血疑难病例的讨论需要从诊断、治疗和预防等各个方面全面分析和探讨。
医生们要重视患者的病情和个体差异，科学合理地选择治疗方法，并结合最新的技术和研究成果指导临床实践。
同时，提高大众对脑出血的预防意识，加强教育宣传，对于减少脑出血的发生具有重要意义。
脑出血疑难病例讨论
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 ，尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。
高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、 口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防 并发症。
引流管的护理
3 详细观察引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3，每24小时分泌400500。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功 能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必 须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中 行对比，发现异常应及时报告医生处理。正常 脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血或 正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应 逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增 高，且速度明显加快，可能为再出血。
辅助检查
3.数字减影脑血管造影（） 怀疑脑血管畸形，病、血管炎等可行检查， 尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明 病因，预防复发。
治疗
1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。 严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命 体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌 物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间 断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。
引流管的护理
2 严密观察引流管是否通畅 当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5冲洗，动 作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等， 并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好 记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。 穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换 前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入 脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消毒后 再接引流袋 引流管结合部用无菌纱布包裹，更 换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑 室，引起脑室感染。
脑出血疑难病例讨论
一般护理
2 严密观察生命体征变化： 因脑室再出血一般发生在术后 1-2d，故要经常 呼唤病人以了解意识状态。意识，瞳孔的变化 往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明 颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常 见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时 出现典型的喷射性呕吐。同时持续监测血压脉 搏，呼吸定时测量血氧饱和度，如发现异常及 时报告医生并做好抢救准备。
治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后 脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退， 可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压 增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡 率及功能恢复的主要因素，可采取下列措 施：（1）头部降温（2）适度换气：利用 人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。 （3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速 尿交替使用，激素或人血白蛋白。
治疗
4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无 高血压、病后血压情况等确定最适度血压 水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降 压药，>180/105 mmHg宜选用卡托普利、 倍他乐克等降压药。 5.手术治疗。
一般护理
1 基础护理 ： 绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促
静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿； 保持病室安静，空气流通； 对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加
护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 1 次，预防压疮和肺部感染。
一般护理
保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。
高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、 口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防 并发症。
脑出血疑难病例讨论
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引流管的护理
1 引流装置的安放
严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下 接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管 出口的高度距侧脑室平面 10-20cm，以维持正 常脑脊液压力。根据引流速度在此范围内适当 调整高引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊 液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引 流袋过低，是脑脊液引流过快，可致颅内压骤 降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因 此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的 高度）。
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引流管是否通畅
当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗， 动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相 等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并 做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器 回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次， 更换前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆 流入脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消 毒后再接引流袋 引流管结合部用无菌纱布包裹， 更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入 脑室，引起脑室感染。
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治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后 脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退， 可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压 增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡 率及功能恢复的主要因素，可采取下列措 施：（1）头部降温（2）适度换气：利用 人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。 （3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速 尿交替使用，激素或人血白蛋白。
静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿； 保持病室安静，空气流通； 对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加
护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 1 次，预防压疮和肺部感染。
脑血病例讨论总结范文
一、病例概述患者，男，48岁，因突发头晕、左侧肢体无力1小时入院。
入院诊断为右侧外囊脑出血，高血压病三级。
患者神志呈昏睡状态，体温37℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压202/128mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫。
头颅CT检查示：右侧外囊脑出血。
患者于1月25日1:30急诊入院，1月26日进行脑内血肿清除术加去骨瓣减压术，过程顺利，于10:50术毕安返病房。
二、病例讨论要点1. 诊断分析根据患者的临床表现、体征及头颅CT检查结果，诊断明确为右侧外囊脑出血。
高血压病三级是脑出血的高危因素，需引起重视。
2. 治疗措施（1）术前治疗：患者入院后，立即开通静脉通路，静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml加硝酸甘油20mg，每分钟10滴，告病重，输液、止血、脱水等治疗，做好术前各项准备，如备皮、导尿、抽血配血。
（2）手术治疗：在全麻下行脑内血肿清除术加去骨瓣减压术，过程顺利。
（3）术后治疗：患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫，左侧偏瘫，持续静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml加硝酸甘油20mg，每分钟10滴。
3. 并发症预防及护理（1）预防感染：术后加强病房环境消毒，保持患者皮肤清洁，防止交叉感染。
（2）预防压疮：患者卧床期间，定时翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。
（3）预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。
（4）预防深静脉血栓：指导患者进行下肢肌肉锻炼，必要时给予抗凝治疗。
4. 康复护理（1）早期康复：术后尽早进行肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩。
（2）心理护理：关心患者情绪，加强心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、讨论总结本次病例讨论，我们针对患者病情进行了全面分析，明确了诊断及治疗方案。
在治疗过程中，加强并发症预防及护理，确保患者安全。
同时，注重康复护理，提高患者生活质量。
通过本次病例讨论，我们提高了对脑出血的诊疗水平，为今后类似病例的诊疗提供了参考。
脑出血疑难病例讨论(最新课件)
2020-11-19
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治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。 脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施： （1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：甘露醇,甘 油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。
一例脑出血疑难病例讨论
2020-11-19
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• 讨论点
• 病情观察要点 • 护理安全防范措施
2020-11-19
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定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅， 本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、 头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
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病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉 瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
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临床表现
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头 晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg （23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常 有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、 去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
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病例汇报
• 入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，留陪人，给予持续吸氧通 畅，流量3升/分，持续心电监护示：窦性心律，持续血氧、脉搏、 呼吸、血压监测，告知家属吸氧、心电监护的注意事项。患者出 血量较大，家属拒绝手术，遵医嘱给予降颅压、营养神经、脑保 护、保护胃黏膜、补液等对症治疗。给予患者评压疮风险因素10 分，跌倒≥45分，血栓≥5分，患者病情危重，由XXX医生通知病危。 使用气垫床，给予床档保护，建立翻身卡。
脑血管畸形及烟雾病等脑出血的病因。 • 5.其他检查 包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等。
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治疗要点
• 1.一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸 氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等。
• 2.脱水降颅压 脑出血后48h脑水肿达到高峰，维持3-5天后逐渐降 低，可维持2-3周或更长。如20%甘露醇、呋塞米等。
• 3.调控血压 脑出血急性期一般不予应用降压药。但血压过高时， 可增加再出血的风险应及时控制血压。当血压≥200/110mmHg时， 应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mm
• Hg左右。收缩压在180~200mmHg或舒张压在100~110mmHg，暂 不用降压药物。
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临床表现
• 壳核出血 • 约占脑出血50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。病人
常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”）， 双眼球不能向病灶对侧同向凝视；优势半球损害可有失语。 • 出血量小者（<30ml）临床症状较轻，出血量大者（>30ml）可有 意识障碍，引起脑疝甚至死亡。
• 9.4 患者症状较前好转，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级， 家属感其状态好转，要求出院。
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脑出血
• 脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑出血， 占脑血管病的20%~30%。
• 急性期病病死率为30%~40%，是病死率最高的脑卒中类型。
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病因病因
• 高血压合并细、小动脉硬化（最常见） • 脑动脉粥样硬化 • 颅内动脉瘤和动静脉畸形 • 脑动脉炎 • 血液病（再障、白血病、血友病等） • 脑梗死后出血 • 脑底异常血管网病 • 抗凝、溶栓治疗等
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• 4.止血和凝血治疗 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高 血压性脑出血无效。常用氨甲环酸等。应激性溃疡导致消化道出 血时可用西咪替丁、奥美拉唑等。
• 5.外科治疗 开颅血肿清除、脑室穿刺引流等手术治疗。
• 6.亚低温疗法
• 7.康复治疗
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护理诊断
• 首优： • 潜在并发症：脑疝 与脑出血量较大有关。 • 中优： • 有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。 • 皮肤完整性受损 与绝对卧床有关。 • 次优： • 潜在并发症：上消化道出血 • 潜在并发症：再出血
• 4.病情观察。
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皮肤完整性受损
• 1.指导患者摄入充足的营养，保持患者身体基本需要。 • 2.使用气垫床，建立翻身卡。每两小时给予患者翻身一次，定期
给予患者皮肤按摩。 • 3.保持床铺平整、清洁，保持皮肤干燥。 • 4.动作轻柔，避免拖拉拽等动作。 • 5.指导患者主动及被动功能锻炼。如足背伸屈活动及股四头肌等
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有受伤的危险
• 1.休息与安全 绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，减轻脑 水肿。躁动病人加保护性床档，必要时用保护性约束。过度烦躁 不安病人可遵医嘱给予镇静药。
• 2.生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养丰富的 流质或半流质饮食，补充足够的水分。
• 3将瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动 运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
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潜在并发症：脑疝
• 1.密切观察瞳孔、意识、生命体征等病情变化。如病人突然出现 剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识 障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表 现，应立即通知医生。
• 2.配合抢救：立即为病人吸氧并建立静脉通路，遵医嘱快速静滴 甘露醇或静脉注射呋塞米。注意甘露醇的致肾衰作用，观察尿量 和尿液颜色，定期复查电解质。备好气切包、颅穿包、抢救药品 等。
脑出血患者的病例讨论
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1
病例汇报 请输入标题
• XXX，男，84岁，于2017年8月29日11:48因“言语不能、右侧肢体 活动不灵3天”来院就诊，门诊以“脑出血”收住院。
• 既往有脑梗塞病史，遗留右上肢无力，高血压病史。 • 体检：T：37℃，P：55次/分，R：16次/分，BP：184/99mmHg。
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烟雾病：是以脑血管造影发现双 侧颈内动脉虹吸部、及大脑前、 中动脉起始部严重狭窄或闭塞， 颅底软脑膜、穿通动脉等小血管 代偿性增生形成脑底异常血管网 为特征的一种慢性脑血管闭塞性 疾病。
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发病机制
• 高血压脑出血的发病部位以基 底节多见，是因为供应此处的 豆纹动脉从大脑中动脉呈直角 发出，在原有血管病变的基础 上，承受压力较高的血流冲击， 易导致血管破裂出血，又称为 出血动脉。
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实验室检查及其他检查
• 1.头颅CT 是确诊脑出血的首选方法。 • 2.头颅MRI：对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演进过
程优于CT，比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。 • 3.脑脊液 脑脊液压力增高，血液破入脑室者脑脊液呈血性。 • 4.DSA 可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、
长收缩等。
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潜在并发症：上消化道出血
• 1.病情监测 观察患者有无恶心、上腹部头痛、饱胀、呕血、黑便、 尿量减少等症状和体征。
• 2.心理护理 告知病人和家属上消化道出血的原因。上消化道出血 是急性脑血管病的常见并发症，系病变导致下丘脑功能紊乱，引 起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二指肠粘膜出血性糜烂，点状出 血和急性溃疡所致。安慰患者，消除其紧张情绪。