心脏骤停病例ppt
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心跳骤停病例讨论ppt课件(2024版)
2
病史摘要
立即行双人CPR，保持呼吸道 通畅，持续气囊给氧, 建立静脉双通道,心电监护 示心率0次/分， 呼吸0次/分，SPo2：0% ，血压测不出
3
病史摘要 • 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科，拨110，通知家属
4
病史摘要
• 14:50给予肾上腺素0.1g静脉推注， 多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中 静脉滴注
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml， 16:04予以奥美拉唑80mg加入
0.9%NS50ml中静脉推注 • 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08吸出白色痰液约2ml
2024/11/12
8
病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救室，遵其指示持续双人CPR，请麻 醉科医师行气管插管
胸外有效按压中断...仅给1 次, 然后继续做胸外按压”。
2024/11/12
28
除颤的时机
• 其中有三处重点： • ①在AED（自动体外除颤器）示知“建议除颤”时首选除颤； • ②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤； • ③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。
2024/11/12
26
气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节 律、深浅度， 保持呼吸道通畅。
• 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。 • 7.做好气管插管的观察与记录
2024/11/12
27
除颤的时机
在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应 首选除颤。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调 只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致
病史摘要
立即行双人CPR，保持呼吸道 通畅，持续气囊给氧, 建立静脉双通道,心电监护 示心率0次/分， 呼吸0次/分，SPo2：0% ，血压测不出
3
病史摘要 • 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科，拨110，通知家属
4
病史摘要
• 14:50给予肾上腺素0.1g静脉推注， 多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中 静脉滴注
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml， 16:04予以奥美拉唑80mg加入
0.9%NS50ml中静脉推注 • 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08吸出白色痰液约2ml
2024/11/12
8
病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救室，遵其指示持续双人CPR，请麻 醉科医师行气管插管
胸外有效按压中断...仅给1 次, 然后继续做胸外按压”。
2024/11/12
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除颤的时机
• 其中有三处重点： • ①在AED（自动体外除颤器）示知“建议除颤”时首选除颤； • ②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤； • ③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。
2024/11/12
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气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节 律、深浅度， 保持呼吸道通畅。
• 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。 • 7.做好气管插管的观察与记录
2024/11/12
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除颤的时机
在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应 首选除颤。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调 只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致
心脏骤停的精品课件
•
• 电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重 心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、 预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心 内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等 。
15
• 2．建立静脉通道，使用复苏药物： • （1）兴奋性药物
1）肾上腺素： 每次1mg，静脉注射
2 ） 多 巴 胺 用 法 为 20mg静 脉 注 射 ， 10μg/(kg.min)。 3）阿托品 用法为1～2mg/次，静脉注 射。
7
• 辅助诊断依据：
• 心电图：
•
室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细
颤，若振幅>0.5mv为粗颤。
•
心脏停博。
•
心肌电－机械分离。
8
鉴别诊断
• 中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅 脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸 中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性 脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。
9
治疗：
• 一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建 立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏 动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤 停后造成的后果。
• 心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：
• （一）初级复苏或基础生命支持（ABC）
• ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 恢复呼吸 ——C: Circulation 建立循环
14
• 1．除颤复律和人工起搏
•
除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电
极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同
步开关，选择电能量为200~360W/秒，在一次电击无
效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细
小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变
心脏骤停Microsoft PowerPoint 幻灯片 (2)
急救措施
• 心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救 护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急 救措施进行心肺复苏。 • 1、叩击心前区：一手托病人颈后向上托，另 一 手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后 仰，有利于通气。用拳头底部多肉部分，在胸骨 中段上方，离胸壁20～30 厘米处，突然、迅速地 捶击一次。若无反应，当即做胸外心脏按压。让 病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。观 察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意 义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救 有效。
谢谢观赏
急救措施
• 2、针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起 到抢救作用。 • 3、迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流 入肺，引起窒 息和吸入性肺炎。 • 4、头敷冰袋降温。
急救措施
• 5、急送医院救治。因为，牛奶中的钙、磷、铁容易和药中的有机物 发生化学反应，形成难溶、稳定的化合物，使牛奶和药物的有效在分 受到破坏。如补血药当归，含有2份铁离子，是补血有效成分，但如 与牛奶同服，铁离子将失去活性，其补血作用也随之减弱。药中的生 物碱也因易与牛奶中的氨其酸反应失去疗效，有的甚至产生刺激或过 敏反应。
临床表现
• 心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐；②心音、大 动脉搏动消失，血压测不出；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤皮 肤苍白或发绀。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏 动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。
诊断要点
• 1．神志丧失。 • 2．颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。 • 3．叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸 停止。 • 4．瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。 • 5．心电图表现：①心室颤动或扑动，约占91％；②心 电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20— 30次／min，不产生心肌机械性收缩；③心室静止，呈无 电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍 未复律，几乎均转为心室静止。
心脏骤停与心源性猝死ppt课件
脉搏。
皮肤苍白或发绀
由于缺氧，患者的皮肤 可能变得苍白或出现青
紫色。
诊断标准
01
意识丧失
02
呼吸停止或严重呼吸困难
03
无法触及脉搏
04
皮肤苍白或发绀
诊断方法
01
02
03
04
心电图检查
通过心电图可以检测到心脏骤 停的特征性波形。
生命体征监测
使用心电监护仪等设备持续监 测患者的生命体征，如心率、
血压、呼吸等。
及时的急救措施和高质量的心脏骤停复苏是降低心源性 猝死的关键。
心脏骤停与心源性猝死的发病率和死亡率呈上升趋势， 主要与人口老龄化、心血管疾病等危险因素有关。
预防措施包括控制危险因素、提高公众意识和加强健康 教育等。
研究展望
需要进一步研究心脏骤停与心 源性猝死的病因和发病机制， 为预防和治疗提供更多科学依
地区流行病学
在不同地区，心脏骤 停和心源性猝死的发 病率和死亡率存在差 异。
城市地区相对于农村 地区，发病率和死亡 率较低。
经济发达地区相对于 经济欠发达地区，发 病率和死亡率较低。
人群流行病学
心脏骤停和心源性猝死在特定 人群中更为常见，如老年人、 男性、心血管疾病患者等。
长期吸烟、酗酒、缺乏运动等 不良生活习惯的人群发病率较 高。
通过口对口或使用呼吸器 等方式，为患者提供必要 的氧气，并帮助排出二氧 化碳。
循环心肺复苏
胸外按压与人工呼吸交替 进行，以维持患者的生命 体征。
电除颤
原理
通过电击使心脏的异常电活动恢 复正常，从而恢复心脏的正常节
律。
适应症
适用于心脏骤停且心律失常为原因 的患者。
使用方法
皮肤苍白或发绀
由于缺氧，患者的皮肤 可能变得苍白或出现青
紫色。
诊断标准
01
意识丧失
02
呼吸停止或严重呼吸困难
03
无法触及脉搏
04
皮肤苍白或发绀
诊断方法
01
02
03
04
心电图检查
通过心电图可以检测到心脏骤 停的特征性波形。
生命体征监测
使用心电监护仪等设备持续监 测患者的生命体征，如心率、
血压、呼吸等。
及时的急救措施和高质量的心脏骤停复苏是降低心源性 猝死的关键。
心脏骤停与心源性猝死的发病率和死亡率呈上升趋势， 主要与人口老龄化、心血管疾病等危险因素有关。
预防措施包括控制危险因素、提高公众意识和加强健康 教育等。
研究展望
需要进一步研究心脏骤停与心 源性猝死的病因和发病机制， 为预防和治疗提供更多科学依
地区流行病学
在不同地区，心脏骤 停和心源性猝死的发 病率和死亡率存在差 异。
城市地区相对于农村 地区，发病率和死亡 率较低。
经济发达地区相对于 经济欠发达地区，发 病率和死亡率较低。
人群流行病学
心脏骤停和心源性猝死在特定 人群中更为常见，如老年人、 男性、心血管疾病患者等。
长期吸烟、酗酒、缺乏运动等 不良生活习惯的人群发病率较 高。
通过口对口或使用呼吸器 等方式，为患者提供必要 的氧气，并帮助排出二氧 化碳。
循环心肺复苏
胸外按压与人工呼吸交替 进行，以维持患者的生命 体征。
电除颤
原理
通过电击使心脏的异常电活动恢 复正常，从而恢复心脏的正常节
律。
适应症
适用于心脏骤停且心律失常为原因 的患者。
使用方法
心脏骤停的急救ppt课件
➢ 将电极板分别置于心 尖部和胸骨右缘第二 肋间，用力按紧，使 电极板与皮肤充分接 触。操作者避免与患 者直接接触；
➢ 按放按钮，并观察患者心电图；
➢ 除颤完毕，关闭电源，将电极板擦干净，
使除颤仪处于待用状.态备用。
20
如果我在现场， 应该怎么办？
.
21
立即呼叫，以得到同事的帮助和支持。（通过呼叫 器或让病人家属来完成）。
激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促
痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，
瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，
可出现二便失禁。
.
3
注 意：
心跳停止3s发生头晕，10~20s发生晕 厥，30~40s后瞳孔散大，呼吸停止1min后 大小便失禁，4~6min后脑组织细胞发生不 可逆转的损伤。心脏骤停即刻经有效的心 肺复苏，患者可以恢复。
.
4
时间就是生命
立即CPR！
.
5
2010版指南
❖ 生存链
➢立即识别心脏骤停并启动急救系统
➢尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压
➢快速除颤
➢有效的高级生命支持
➢综合的心脏骤停后治疗 .
6
现场第一目击者， 在开始进行心肺复苏前应该做好以下三件事： 1、对被施救者意识的判断 2、呼救 3、体位
.
7
一、确定被施救者有无意识 拍摇患者并大声询问： 轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么
.
16
心源性心脏骤停是猝死的第一原因。
心源性心脏骤停患者中80%骤停即刻心电图显 示为室颤或无脉性室速。
刚刚出现的室颤或无脉性室速及时电转复非常重 要，研究显示转复成功率达90%。
.
《心脏骤停》课件
气胸
心肺复苏过程中，由于 胸腔受到挤压，可能导
致气胸。
血胸
心肺复苏过程中，由于 胸腔受到挤压，可能导
致血胸。
心肺复苏的注意事项
01
02
03
04
确保环境安全
在进行心肺复苏前，应确保周 围环境安全，避免对施救者和
患者造成二次伤害。
正确操作
心肺复苏需要正确的操作方法 ，施救者应接受专业培训，确
保操作正确有效。
《心脏骤停》PPT课 件
contents
目录
• 心脏骤停概述 • 心脏骤停的病理生理 • 心肺复苏技术 • 心肺复苏的并发症与注意事项 • 心肺复苏的培训与普及
01
心脏骤停概述
定义与分类
定义
心脏骤停是指心脏射血功能的突 然终止，导致全身血液循环中断 ，造成脑和心脏等重要器官缺血 、缺氧，最终导致生命终止。
临床表现与诊断
临床表现
心脏骤停的典型表现包括突然的意识丧失、抽搐、呼吸停止或叹息样呼吸，以 及大动脉搏动消失等。
诊断
诊断心脏骤停需要依靠患者的临床表现和心电图检查，心电图可记录到室性停 搏、室颤或心脏停搏等异常心律。
02
心脏骤停的病理生理
心脏骤停的病理过程
室颤与室性停搏
内脏器官灌注不足
心脏骤停主要由快速型室性心律失常 （如室颤）或缓慢型心律失常或心脏 停搏引起，导致心脏泵血功能丧失。
模拟操作
通过模拟人进行实际操作 练习，熟练掌握心肺复苏 的正确手法和技巧，包括 胸外按压、人工呼吸等。
考核与认证
完成培训后进行考核，合 格者颁发心肺复苏认证证 书，以提高培训效果和质 量。
心肺复苏的普及与推广策略
宣传教育
心脏骤停ppt课件
15
结论
• 以上三种类型虽然在心脏活动方面和心电图表 现上各有其不同的特点，但在血流动力学上却 有着共同的结果：心脏丧失有效的收缩和排血 功能，血液循环停止，因而引起相同的临床表 现。
16
四、心脏骤停的临床表现与诊断
●临床表现： （1）心音消失 （2）脉搏扪不到，血压测不出 （3）意识突然丧失或伴有短阵抽搐 （4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止 （5）瞳孔散大 （6）面色苍白、青紫 ●诊断：意识突然丧失伴有大动脉搏动消失 ●辅助检查：以心电图最为重要心脏停搏4分钟内90%
高。
18
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
19
一、基础生命支持
• 基础生命支持（BLS）又称初期复苏处理或现场 急救。
态各异的颤动波，频率为200-400次/分。 •
13
●心脏停搏 • 心房、心室完全失去电活动能力， • 心电图上表现为一条直线，偶见P波。
14
●心电-机械分离 心肌虽有持续的电节律性活动，但无有效的机械活动 ，出现缓慢、微弱、不规则的“收缩”。 心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS 波群，频率多为20-30次/分以下。
为室颤，4分钟后则多为心室静止。
17
第二节 心肺脑复苏
• 心肺脑复苏（CPCR） 包括心、肺、脑复苏3个持（BLS） • 进一步生命支持（ACLS） • 延续生命支持（PLS）
• 心肺脑复苏的成功率取决于抢救是否及时，措施和
手法是否有效、正确。抢救越早，复苏的成功率越
结论
• 以上三种类型虽然在心脏活动方面和心电图表 现上各有其不同的特点，但在血流动力学上却 有着共同的结果：心脏丧失有效的收缩和排血 功能，血液循环停止，因而引起相同的临床表 现。
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四、心脏骤停的临床表现与诊断
●临床表现： （1）心音消失 （2）脉搏扪不到，血压测不出 （3）意识突然丧失或伴有短阵抽搐 （4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止 （5）瞳孔散大 （6）面色苍白、青紫 ●诊断：意识突然丧失伴有大动脉搏动消失 ●辅助检查：以心电图最为重要心脏停搏4分钟内90%
高。
18
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
19
一、基础生命支持
• 基础生命支持（BLS）又称初期复苏处理或现场 急救。
态各异的颤动波，频率为200-400次/分。 •
13
●心脏停搏 • 心房、心室完全失去电活动能力， • 心电图上表现为一条直线，偶见P波。
14
●心电-机械分离 心肌虽有持续的电节律性活动，但无有效的机械活动 ，出现缓慢、微弱、不规则的“收缩”。 心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS 波群，频率多为20-30次/分以下。
为室颤，4分钟后则多为心室静止。
17
第二节 心肺脑复苏
• 心肺脑复苏（CPCR） 包括心、肺、脑复苏3个持（BLS） • 进一步生命支持（ACLS） • 延续生命支持（PLS）
• 心肺脑复苏的成功率取决于抢救是否及时，措施和
手法是否有效、正确。抢救越早，复苏的成功率越
心脏骤停ppt
心脏骤停
• 心脏停搏是各器官系统疾病严重阶段的共 同结果。
• 常见原因：心脏本身病变：心肌缺血、心 肌梗死、心肌炎、心肌病等。 6H、5T
6H、5T
• 6H • 低血容量（Hypovolemia） • 低氧血症（Hypoxia） • 酸中毒（Hydrogenion/acidosis） • 高钾/低钾血症（Hyper-/hypokalemia） • 低血糖（Hypoglycemia） • 低体温（Hypothermia）
5T
• 5T • 中毒（Toxins） • 心脏压塞（Tamponade/cardiac） • 张力性气胸（Tension pneumothorax） • 冠状动脉或肺动脉栓塞（Thrombosis of
the coronary/pulmonary vasculature） • 创伤（Trauma）
复苏用药
• 2.血管加压素 • 即抗利尿激素，大剂量时刺激血管平滑肌
上的V1受体，产生长效缩血管效应。 • 目前没有足够证据支持常规用于肾上腺素
的替代，或与肾上腺素联合使用。 • 血管加压素40U静脉注射（可替代首剂肾上
腺素使用，也可首剂肾上腺素无效时使用）
复苏用药
• 3.胺碘酮 • 可用于对CPR、电除颤和缩血管药物等治
电活动的治疗。 • 应用指征：心率＜60次的无脉搏电活动；
血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性 心动过缓。 • 成人用法：1mg静脉注射，每3~5分钟重复 一次
复苏用药
• 7.钙剂 • 高钾血症；低钙血症；钙离子通道阻滞药
中毒
复苏用药
• 碳酸氢钠 • 严重代谢性酸中毒 • 三环类或苯巴比妥类中毒者 • 长时间停搏或复苏
复苏用药
• 5.硫酸镁 • 使用指征包括： • 电除颤无效的顽固性VF并可能有低镁； • 室性快速性心律失常并可能有低镁； • 尖端扭转型室性心动过速； • 洋地黄中毒。 • 静注的初始剂量：2g，1~2分钟注射完毕。
• 心脏停搏是各器官系统疾病严重阶段的共 同结果。
• 常见原因：心脏本身病变：心肌缺血、心 肌梗死、心肌炎、心肌病等。 6H、5T
6H、5T
• 6H • 低血容量（Hypovolemia） • 低氧血症（Hypoxia） • 酸中毒（Hydrogenion/acidosis） • 高钾/低钾血症（Hyper-/hypokalemia） • 低血糖（Hypoglycemia） • 低体温（Hypothermia）
5T
• 5T • 中毒（Toxins） • 心脏压塞（Tamponade/cardiac） • 张力性气胸（Tension pneumothorax） • 冠状动脉或肺动脉栓塞（Thrombosis of
the coronary/pulmonary vasculature） • 创伤（Trauma）
复苏用药
• 2.血管加压素 • 即抗利尿激素，大剂量时刺激血管平滑肌
上的V1受体，产生长效缩血管效应。 • 目前没有足够证据支持常规用于肾上腺素
的替代，或与肾上腺素联合使用。 • 血管加压素40U静脉注射（可替代首剂肾上
腺素使用，也可首剂肾上腺素无效时使用）
复苏用药
• 3.胺碘酮 • 可用于对CPR、电除颤和缩血管药物等治
电活动的治疗。 • 应用指征：心率＜60次的无脉搏电活动；
血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性 心动过缓。 • 成人用法：1mg静脉注射，每3~5分钟重复 一次
复苏用药
• 7.钙剂 • 高钾血症；低钙血症；钙离子通道阻滞药
中毒
复苏用药
• 碳酸氢钠 • 严重代谢性酸中毒 • 三环类或苯巴比妥类中毒者 • 长时间停搏或复苏
复苏用药
• 5.硫酸镁 • 使用指征包括： • 电除颤无效的顽固性VF并可能有低镁； • 室性快速性心律失常并可能有低镁； • 尖端扭转型室性心动过速； • 洋地黄中毒。 • 静注的初始剂量：2g，1~2分钟注射完毕。
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2020/11/22
气管插管护理
• 气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
• 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。 呼吸衰竭需要进行机械通气者， 心肺复苏，药物中毒以及新生儿 严重窒息时，都必须行气管内 插管
2020/11/22
气管插管的优点
• 1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内 分泌物。
• 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦 虑和不安。
2020/11/22
气道湿润
• (三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪去 针头，头皮针软管部分插入气管插管内 15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续 滴注。但此法速度不易控制，所以改进为 微量注射泵持续滴注。
2020/11/22
气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化， 注意病人呼吸频率、节 律、深浅度，保持 呼吸道通畅。
心跳骤停病例讨论
病史摘要
患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时” 由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已 拨120，于2014年7月29日14:43到我科，立 即送入抢救室。
查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端 发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约 6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未 扪及，心音消失，呼吸消失。
2020/11/22
心脏骤停定义
这是一例心跳骤停病例
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
2020/11/22
讨论
• 心脏骤停的后果？ • 救治流程？ • 怎样避免医患纠纷？ • 气管插管护理？ • 除颤的时机？
2020/11/22
心脏骤停的严重后果以秒计算
2020/11/22
• 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
• 3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔， 便于给氧吸入和辅助呼吸
2020/11/22
气管插管护理
• 1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的 护理。
• 2.保持气道湿润 • 3.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭
曲。 • 4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
2020/11/22
但是脑死亡的时间为8min， 这么宝贵的时间不能因为做 心电图而耽误了。在人手充 足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图；如果是病 情熟悉的癌症老病人，已知 抢救成功率低，可先做心电 图再抢救，
怎样避免医患纠纷
• 自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图， 就不会与抢救时机起冲突，也有更多的证 据避免医患纠纷。
救治流程
2020/11/22
早期复苏的目的：减少有害物 质产生的时间
2020/11/22
呼吸、心跳骤停
手法开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法
2020/11/22
怎样避免医患纠纷 家属：1、她真的死了吗？
2、她为什么死了？ 3、是医生哪里的错？
2020/11/22
怎样避免医患纠纷
2020/11/22
气道湿润
• (一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的注法 是临床上常用的一种人工 气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气 管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰前 后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处， 从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
• 15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注，多巴 胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中 静脉滴注，洛贝林3ml静脉推注，持续CPR。
2020/11/22
病史摘要
• 15:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉可
扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定 • 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加
• 14:55给予阿托品1mg 静脉推注，利多卡因 0.1g静脉推注，肾上 腺素0.1g静脉推注， 地塞米松10mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
2020/11/22
病史摘要
• 15:00心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测不出，持续双人CPR，并 急查血常规、生化2
• 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08 吸出白色痰液约2ml
2020/11/22
病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救 室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师 行气管插管
• 16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静 脉推注
• 16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功
入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴智指示 于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电 监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼 吸0次/分，持续双人CPR，
2020/11/22
病史摘要
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉 色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予 以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注
2020/11/22
病史摘要
• 16:25吸出白色粘液约2－3ml, • 16:28心电图检查示 HR：135次/分，率齐， 心电监护示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血压90/62mmHg,
2020/11/22
病史摘要
• 于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心 医院进一步治疗。
病史摘要
立即行双人CPR， 保持呼吸道通畅， 持续气囊给氧, 建立静脉双通 道,心电监护示心率 0次/分， 呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测 不出
病史摘要
• 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科， 拨110，通知家属
病史摘要
• 14:50给予肾上腺素 0.1g静脉推注，多巴 胺40mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
• 心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 • 呈一条直线，则示心跳停止。
因此：抢救前就应该做一个心电图，以证 明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做 心电图；但是脑死亡的时间只有8min，所 以以来院心电图时间为参考，抢救半小时 后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临床 死亡。
2020/11/22
怎样避免医患纠纷
气管插管护理
• 气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
• 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。 呼吸衰竭需要进行机械通气者， 心肺复苏，药物中毒以及新生儿 严重窒息时，都必须行气管内 插管
2020/11/22
气管插管的优点
• 1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内 分泌物。
• 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦 虑和不安。
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气道湿润
• (三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪去 针头，头皮针软管部分插入气管插管内 15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续 滴注。但此法速度不易控制，所以改进为 微量注射泵持续滴注。
2020/11/22
气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化， 注意病人呼吸频率、节 律、深浅度，保持 呼吸道通畅。
心跳骤停病例讨论
病史摘要
患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时” 由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已 拨120，于2014年7月29日14:43到我科，立 即送入抢救室。
查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端 发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约 6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未 扪及，心音消失，呼吸消失。
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心脏骤停定义
这是一例心跳骤停病例
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
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讨论
• 心脏骤停的后果？ • 救治流程？ • 怎样避免医患纠纷？ • 气管插管护理？ • 除颤的时机？
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心脏骤停的严重后果以秒计算
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• 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
• 3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔， 便于给氧吸入和辅助呼吸
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气管插管护理
• 1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的 护理。
• 2.保持气道湿润 • 3.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭
曲。 • 4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
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但是脑死亡的时间为8min， 这么宝贵的时间不能因为做 心电图而耽误了。在人手充 足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图；如果是病 情熟悉的癌症老病人，已知 抢救成功率低，可先做心电 图再抢救，
怎样避免医患纠纷
• 自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图， 就不会与抢救时机起冲突，也有更多的证 据避免医患纠纷。
救治流程
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早期复苏的目的：减少有害物 质产生的时间
2020/11/22
呼吸、心跳骤停
手法开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法
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怎样避免医患纠纷 家属：1、她真的死了吗？
2、她为什么死了？ 3、是医生哪里的错？
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怎样避免医患纠纷
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气道湿润
• (一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的注法 是临床上常用的一种人工 气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气 管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰前 后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处， 从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
• 15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注，多巴 胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中 静脉滴注，洛贝林3ml静脉推注，持续CPR。
2020/11/22
病史摘要
• 15:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉可
扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定 • 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加
• 14:55给予阿托品1mg 静脉推注，利多卡因 0.1g静脉推注，肾上 腺素0.1g静脉推注， 地塞米松10mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
2020/11/22
病史摘要
• 15:00心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测不出，持续双人CPR，并 急查血常规、生化2
• 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08 吸出白色痰液约2ml
2020/11/22
病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救 室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师 行气管插管
• 16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静 脉推注
• 16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功
入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴智指示 于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电 监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼 吸0次/分，持续双人CPR，
2020/11/22
病史摘要
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉 色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予 以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注
2020/11/22
病史摘要
• 16:25吸出白色粘液约2－3ml, • 16:28心电图检查示 HR：135次/分，率齐， 心电监护示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血压90/62mmHg,
2020/11/22
病史摘要
• 于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心 医院进一步治疗。
病史摘要
立即行双人CPR， 保持呼吸道通畅， 持续气囊给氧, 建立静脉双通 道,心电监护示心率 0次/分， 呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测 不出
病史摘要
• 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科， 拨110，通知家属
病史摘要
• 14:50给予肾上腺素 0.1g静脉推注，多巴 胺40mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
• 心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 • 呈一条直线，则示心跳停止。
因此：抢救前就应该做一个心电图，以证 明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做 心电图；但是脑死亡的时间只有8min，所 以以来院心电图时间为参考，抢救半小时 后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临床 死亡。
2020/11/22
怎样避免医患纠纷