医生如何增强自我保护意识

• 16.门诊的诊断必须谨慎，尽量全面但要留 有余地，如“XX原因待查”等。 • 17.住院部收治后再次详细问诊及查体，莫 以门诊为准，门诊诊断仅作参考。
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• 18.部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保 等须由第三家负医疗费用）的病例要认真 仔细书写。车祸，暴力伤患者，切勿评论。 • 19.扩展入院常规检查，以免部分入院时即 存在的疾病，因未查出而导致漏诊。凡患 者拒绝之检查（包括各项血生化，乃至肛 门指诊），须在病程记录上描述记录，并 由患者或其家属签字。如果家属拒签，也 要记录并有其他医务人员作证。
医生如何 增强自我保护意识
临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学
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• 随着国家法律的健全，社会文明程度的提 高，人们运用法律武器自我保护意识逐步 增强。 • 医疗纠纷的逐年增多，性质恶化、索赔额 暴涨，范围越来越广，已成为当前社会矛 盾的热点和难点，它不但影响到正常的医 疗秩序，甚至威胁到医务人员的人身安全。 • 为此，尽快增强自我保护意识已成为当前 医务界面临的一个重要课题。
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• 容易引发医疗纠纷的人群 • (1)酒后之人：患者或患者家属酒后，控制 能力下降，容易发生争端。个别人借酒发 疯，制造事端，易引发纠纷。 • (2)合并精神病的患者。 • (3)劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前 科者。 • (4)有潜在生命危险的人。
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• (5)患多种疾病，与多科室有关的病人。 • (6)经济拮据，无亲人照看，语言交流困难 者。
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• 容易引发医疗纠纷的高危时段
• • • • • • • 1．节假日、三休时间，尤其是下半夜值班。 2．病情突然变化，尤其是家属首先发现。 3．值班时间请进修医师、实习医师代岗 4．病人或家属已有微词或不满。 5．医疗、护理或支持系统出过差错。 6．医疗意外或严重并发症。 7．病人濒危或突然死亡。
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• 8.患者有什么不舒服，一定要随叫随到。有
时你可能忙于更紧急的事，但是在稍微有 空闲时，一定要到床边去看他。 • 看后把病人情况记到病历上。必要时让病 人或家属签个字。你看过病人之后病人出 事，和你没看病人出事性质是完全不同的。
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• 9.记录要详尽，该写的一定要写，努力做到 滴水不漏，患者不执行勿忘记入病程记录 并于医嘱停止执行。 • 上级医师指示要照做并记录，请有关科室 会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照 行之，切勿班门弄斧。危重患者要下病危、 病重后让家属签字，病人如果拒绝做某些 检查或治疗要签字为证。
多种疾病，而你只搞清其中的几个，并且
如果这几个之中有威胁病人生命的，那么
就应该刻不容缓地对这个威胁病人生命的 疾病做出紧急处理；
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• 第三，全方位处置。就是对危重病人的处
置要不择手段，药物治疗固然是主要手段，
其它处置如卧床、吸氧、镇静、镇痛，只
要有助于抢救病人的生命，要力争尽快地 全部给予。
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同意或拒绝的，勿忘记入病程记录，并停
止医嘱执行。
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• 24.自己管好自己的病人，禁止他人管理。 别帮熟人的忙，你和他熟，但患者也是和 他熟，不是和你熟。 上级医师的指示一定照做，切记将其分析 及医嘱纳入当天的病程记录。 • 25.全面书写手术通知单，并详细向患者家 属解释。
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• 26.若手术是你主刀，及时写手术记录。若 你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目， 他不同意就让他批改后重抄后让他签字。
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• 病人是为解除自身的病痛寻求医生的帮助，
医患关系不是消费关系，医生是人不是神，
他们运用自己掌握的医学知识和技能来帮
助病人战胜病魔，医患的目的是共同的。 共同的敌人是疾病。
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• 维持良好的医患关系需要医患共同的努力， 患者是良好医患关系的最大受益者和根本 受益者。
• 医生自我保护的法宝应该是精湛的诊疗技 术和医患交流的沟通艺术。如果医生的技 术能力有限，那么即使你对病人做不到尽 心尽力，也要做到尽职尽责。
• （四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不接受
患者红包、宴请，不向患者或家属借钱、 借物；
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• （五）不泄露病人隐私与秘密； • （六）正确处理同行同事间的关系，相互 学习，团结协作；
• （七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，
精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
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• 目前的医疗环境、社会环境下，医生是一 个高风险、高危、高强度、高投入低产出 的职业。 • 医生这个神圣的职业在中国当今社会被人 唾弃，责任不在医生，也不在民众。目前 究其原因不外乎各种不公平的法律、不健 全的制度、不负责任的媒体等等把本该受 人尊敬的医生当做了各种社会矛盾的替罪 羊。
大夫。千万不要伪造、涂改、隐匿、销毁
和丢失医疗文书。
• 32.“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，
出院后此患者执行不执行是他的事。要尽
到告知义务。
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• 33.急诊室工作要争分夺秒。班前必须检查
各种物品在最佳备用状态，防止手忙脚乱， 以致纠纷。 • 看急诊的病人都很着急，不管病情是否真
的很急，医生都必须急病人所急，耐心宽
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• 医生职业道德规范：
• （一）作为医生，应时刻为病人着想，千 方百计为病人解除病痛；救死扶伤，实行 社会主义的人道主义。
• （二）尊重病人的人格与权利，对待病人 不分民族、性别、职业、地位、财产状况， 都应一视同仁；
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• （三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文
明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人；
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• 13.出现医疗纠纷的苗头，立即叫总值班， 不要自己扛。但也不要怕。人家还没有说 话，你就先蔫了，人家就更以为你做错了。 而且这个问题上的态度要坚决强硬！ • 14.如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹 大，要舍得花精力、财力，让对方服软。
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• 15.全科同事要团结一致，统一口径，杜绝 自由主义。讲事实，摆道理。切记不要激 化矛盾。
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• 10.不要主动叫病人出院，让病人来要求出 院。 • 11.门诊病历或出院记录都记得要写上“如 有不适随时复诊”这句话，万一病人离开 医院后病情恶化你就有退路。 • 12.遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉 得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前 亏，记住要随时报告医院保安或报警 “110”。
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• 2.要学会区分医疗纠纷的高危人群，对这类 人要重点防范，要特别注意言行。
• 大家干时间长了都有直觉，比如说感觉到 某个病人比较“难缠”，那么这个人就可 能是高危人群；
• 还有那些喜欢在单位作威作福的个别领导；
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• 对自己疾病有自以为很了解，一说什么都 知道的；
• 家中有学医的； • 明知是危重症而家属对治疗结果期望值较 高的。
• 家中很有钱，仗着财大气粗的。
• 社会上一般人不敢惹的等等。
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• 3.要学会察言观色，发现病人或其家属有不 满情绪时，要及时反省自己有什么做的不 足的地方，及时改正，如不能消除病人的 不满，要及时请上级医师会诊，争取把纠 纷消灭在萌芽之中。 • 注意，上级医师业务水平也许并不比你高， 但往往他说的话比你管用。
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• 20.勿向患者及家属过多解释病情，告知其
病名及严重即可。
• 21.详细而且有选择的记录患者及家属的于
病情治疗不利的要求及行为，部分要求其 签字。
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• 22.及时书写病案，务必不要涂改，尤其发
生纠纷后，原始病例不能调换，确需要改 动，严格按病历书写规范修改。 • 23.每次的检查及治疗都要上医嘱，患者不
• 27.出现他科问题则请有关科室会诊，并要 求会诊大夫留详细会诊记录。并照行之， 切勿班门弄斧。
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• 28.妥善保留各种检查单及会诊单。
• 29.不能太相信其他医疗单位的检查单及诊
断治疗方案。
• 30.诊断证明一定要与病案一字不差。不要 做假。死亡证明一定要有上级医师签字。
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• 31.出院时填写治疗效果须谨慎，勤问上级
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• 4.同病人及家属的沟通工作一定要做好，讲 话要注意，一定不能讲“没事”“不要紧” 之类的话，须知一个普通感冒也可能合并 病毒性心肌炎死人。 • 病有一分，要讲十分，对病危病人，要反 复交待病情，要让家属丢掉幻想，要让其 有“死马当活马医”的感觉。对病情尚稳 定的病人，也要交待可能的并发症，如咯 血病人可能因窒息致猝死。
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张孝骞教授接诊
• 加强自身修养，
• 规范职业行，
• 提高诊治水平、
• 严格遵守诊疗规范、常规和良好的服务态 度是自我保护的最佳途径。
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大家
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慰病人，这样病人和家属不至于对你动武。
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• 34.急诊室特别关键的是要把病历书写好。
体检阴性项目也要写，在病历都必须写上
各系统的体格检查结果，这是很关键的，
如果日后发生医疗纠纷，病历上写的东西 就是保护自己的证据。
Hale Waihona Puke 43• 35.急诊室医生要坚守岗位，任何时间都不 得脱岗。急诊室医生的能力表现在“三 快”：快接诊，保持零候诊；快诊，问诊 查体简明扼要；快处置。
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• 容易引发医疗纠纷的疾病 1．心肌梗死或心律失常。 2．脑出血。 3．硬脑膜外血肿。 4．刀刺损伤，创口小而深者。 5．骨折。 6．高危妊娠。 7．复合伤。 8．内出血。
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医生如何自我保护？
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• 1.要时刻记住病人就是明天会把你推上被
告席上的原告!在当今中国特殊的医疗环境 下，很多时候不是医生不好，而是病人太 狡滑了，作为医生不得不作好自我保护。 救治病人，要从法律风险的角度去处理!
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• 5.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无 一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。 • 6.掌握轻重，认清哪个是要死的，哪个是暂 时死不了的。 • 7.对三无病人（无姓名、无住址、无经费） 或身上暂时无钱的要一视同仁，给他基本 的药物和检查，欠费有医院扛，对病人 “欠治”也许就是我们“欠揍”。