口腔颌面部神经
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口腔颌面颈的神经
口腔颌面颈部神经
福建医科大学基础医学院
一、概述
三叉神经 trigeminal nerve 面神经 facial nerve 舌咽神经 glossopharyngeal nerve 迷走神经 vagus nerve 副神经 accessory nerve 舌下神经 hypoglossal nerve 颈丛 cervical plexus 颈交感干 cervical sympathetic trunk
耳颞神经 颊神经 舌神经 下牙槽神经 咀嚼肌神经
（一）眼神经 ophthalmic nerve 泪腺神经（含有来自面神经的副交感纤维，控制泪腺的 分泌） 额神经（眶上n. 滑车上n.） 鼻睫神经
鼻睫神经 额神经 泪腺神经
颧颞支
（二）上颌神经 maxillary nerve：沿海绵窦外 侧壁前行，穿圆孔达翼腭窝，经眶下裂入眶称 为眶下神经，出眶下孔达面部。依行程分四段。
颊神经
（三）下颌神经 mandibular nerve
2.下颌神经后干 耳颞神经：关节支、耳支、 腮腺支、颞浅支， 分布颞下颌关节、耳阔前上 部及外耳道、腮腺及颞区皮 肤。 舌神经：下颌1－8舌侧牙龈 下牙槽神经：下颌1－8牙髓 牙周膜 牙槽骨等 颏神经：下颌1－4 （切牙支） 3.脑膜支 即棘孔神经，经棘 孔入颅，分布硬脑膜。 4.翼内肌神经 自翼内肌深面 进入，分布于翼内肌，另有 分支分布于鼓膜张肌及腭帆 张肌。
下牙槽神经 下颌舌骨肌神经
切牙支
①在下颌神经沟处，舌神经位于下牙槽神经前内1cm，故在行下牙槽神经组 织麻醉时，将针尖退出1cm即可麻醉舌神经。 ②下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔智齿时勿损伤下牙槽神经。
8－颊神经，26－颞深前后神 经 17－耳颞神经，11－咬肌神经 9－舌神经，10－下牙槽神经， 22－下颌舌骨肌神经
福建医科大学基础医学院
一、概述
三叉神经 trigeminal nerve 面神经 facial nerve 舌咽神经 glossopharyngeal nerve 迷走神经 vagus nerve 副神经 accessory nerve 舌下神经 hypoglossal nerve 颈丛 cervical plexus 颈交感干 cervical sympathetic trunk
耳颞神经 颊神经 舌神经 下牙槽神经 咀嚼肌神经
（一）眼神经 ophthalmic nerve 泪腺神经（含有来自面神经的副交感纤维，控制泪腺的 分泌） 额神经（眶上n. 滑车上n.） 鼻睫神经
鼻睫神经 额神经 泪腺神经
颧颞支
（二）上颌神经 maxillary nerve：沿海绵窦外 侧壁前行，穿圆孔达翼腭窝，经眶下裂入眶称 为眶下神经，出眶下孔达面部。依行程分四段。
颊神经
（三）下颌神经 mandibular nerve
2.下颌神经后干 耳颞神经：关节支、耳支、 腮腺支、颞浅支， 分布颞下颌关节、耳阔前上 部及外耳道、腮腺及颞区皮 肤。 舌神经：下颌1－8舌侧牙龈 下牙槽神经：下颌1－8牙髓 牙周膜 牙槽骨等 颏神经：下颌1－4 （切牙支） 3.脑膜支 即棘孔神经，经棘 孔入颅，分布硬脑膜。 4.翼内肌神经 自翼内肌深面 进入，分布于翼内肌，另有 分支分布于鼓膜张肌及腭帆 张肌。
下牙槽神经 下颌舌骨肌神经
切牙支
①在下颌神经沟处，舌神经位于下牙槽神经前内1cm，故在行下牙槽神经组 织麻醉时，将针尖退出1cm即可麻醉舌神经。 ②下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔智齿时勿损伤下牙槽神经。
8－颊神经，26－颞深前后神 经 17－耳颞神经，11－咬肌神经 9－舌神经，10－下牙槽神经， 22－下颌舌骨肌神经
颌面部神经疾患PPT
等 ③７０％有效 总结：远期缓解率低，需长期服药，副作用多 2.其它：奥卡西平、苯妥英钠、山莨菪碱
封闭疗法
局麻药（布比卡因、普鲁卡因、 利多卡因）+营养神经药物B1、B12作 神经干封闭
半月神经节射频温控热凝术 （radiofrequency therogangliocoagulation）
舌咽神经痛
概念
舌咽神经分布区域阵发性 剧痛，似三叉神经痛，但 发病率较低，病因尚不明 确。
临床表现
1．年龄：35～50岁
2．部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、 外耳道深部及下颌后区
3．疼痛的特点：阵发剧痛、间歇发作、睡眠 时可发作，表面麻醉剂、地卡因喷涂可阻止疼 痛发作
4．咽喉部有梗塞感或异物感，频频咳嗽
三叉神经功能检查结果的临床意义
①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病 变（继发性三叉神经痛）
②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素 B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射 无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）
③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有 因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复 封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神 经系统体征）
治愈后
【面神经麻痹的特殊检查】 味觉检查 听觉检查 泪液检查 目的：明确面神经损伤的部位
临床意义：
茎乳孔以外－面瘫
鼓索与镫骨肌神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍
镫骨肌与膝状神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍+听觉改变
膝状神经节－面瘫+味觉散失+唾液分泌障 碍+听觉改变+泪液分泌障碍
原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差 异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的 纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤 维
封闭疗法
局麻药（布比卡因、普鲁卡因、 利多卡因）+营养神经药物B1、B12作 神经干封闭
半月神经节射频温控热凝术 （radiofrequency therogangliocoagulation）
舌咽神经痛
概念
舌咽神经分布区域阵发性 剧痛，似三叉神经痛，但 发病率较低，病因尚不明 确。
临床表现
1．年龄：35～50岁
2．部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、 外耳道深部及下颌后区
3．疼痛的特点：阵发剧痛、间歇发作、睡眠 时可发作，表面麻醉剂、地卡因喷涂可阻止疼 痛发作
4．咽喉部有梗塞感或异物感，频频咳嗽
三叉神经功能检查结果的临床意义
①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病 变（继发性三叉神经痛）
②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素 B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射 无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）
③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有 因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复 封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神 经系统体征）
治愈后
【面神经麻痹的特殊检查】 味觉检查 听觉检查 泪液检查 目的：明确面神经损伤的部位
临床意义：
茎乳孔以外－面瘫
鼓索与镫骨肌神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍
镫骨肌与膝状神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍+听觉改变
膝状神经节－面瘫+味觉散失+唾液分泌障 碍+听觉改变+泪液分泌障碍
原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差 异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的 纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤 维
颌面部神经之面神经 ppt课件
２．面神经的保护 • 切口选择
• 颌面部寻找面神经的标志
手术切口
vs
central facial paralysis
peripheral facial paralysis
思考讨论题：
中枢性面神经麻痹的临床表现为：一侧睑裂以下对侧表情肌瘫痪但
但不影响闭眼，皱额，无味觉和唾液分泌障碍。
这是为什么？
岩大神经
鼓索 镫骨肌神经
(二 )
面神经颅外段
段面 神 经 颅 外
面神经腮腺内分支 面神经入腮腺前分支
面神经主干
1 面神经主干
茎乳孔至面神经分叉处的一段
面神经主干
经外耳道软骨与二腹肌后
腹间越过茎突根部的浅面进入 腮腺 新生儿及儿童乳突尚未发育 完全面神经位置表浅，手术时 易受伤
2 面神经腮腺前的分支
1.如何进行面神经损伤的定位？ 2.颌面部的手术中如何避免损伤面神经分支？
面神经损伤的定位示意图
管段或面神经核受损： 同侧面肌麻痹 + 舌前2/3味觉丧失 +唾液分泌障碍 +听觉改变 +泪腺分泌障碍
鼓索以下受损：同侧面肌麻痹
面神经解剖特点的临床意义
周围性面神经麻痹的定位诊断
症状及体征
单纯面瘫
面神经损伤部位
鼓索以下 ，茎乳孔以外 （面神经颅外分支受损） 鼓索与镫骨肌神经之间 （鼓索受损） 镫骨肌神经与膝状神经节之间 （镫骨肌神经受损）
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍＋听觉改变
面瘫＋味觉丧经节与脑桥之间
（岩大神经受损）
面神经应用解剖(application)
（1）耳后神经
耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌
口腔颌面神经疾患优秀课件
诊断 diagnosis
•诊断步骤：定分支和查功能 •定分支：三叉神经各分支由周围向 中央按顺序检查 •查功能：感觉功能、运动功能、角 膜反射和腭反射
鉴别诊断 difference diagnosis
•原发性和继发性的鉴别 •三叉神经痛与其它疾病的鉴别 •神经外科,神经内科,耳鼻咽喉科等
鉴别诊断 difference diagnosis
口腔颌面神经疾患优秀课 件
三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia TN
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则与治疗方法
病因 etiology
• 三叉神经痛根据致病原因分为原 发性和继发性
• 中枢性和周围性病变学说 • 目前主要观点是疾病或神经激惹
需鉴别的与口腔颌面部相关的疾病 牙源性疾病，颞下颌关节病，颌 骨病变腮腺病变，上颌窦病变， 颞下窝，翼腭窝病变，舌咽神经 痛，耳颞神经痛，蝶腭神经痛， 茎突过长症等
原发性三叉神经痛的治疗
Managements of primary TN
•病因未明，治疗困难 •先采用非手术治疗，无效时考虑 手术治疗 •治疗方法多，根据具体情况选择
导致感觉冲动传输异常造成 • 肿瘤、血管畸形等原因也可导致 • 发作机制尚不十分明确
Байду номын сангаас
临床表现 clinical features
• 多为单侧发作，与三叉神经分布范 围相同
• 突发、针刺样剧烈面部疼痛，性状 为电击样，强烈发作
• 疼痛发作期，一天可达数百次,可 突然消失，间歇期没有任何症状
• 引发疼痛的直接刺激部位被称为“ 扳机点”
原发性三叉神经痛的治疗
口腔颌面颈部有关神经
岩大N 镫骨肌N
（二）面神经颅外段分支
1.面神经主干： 从茎乳孔至面神经分叉处，长约 2cm，为面神经主干。 面神经穿出茎乳孔时位于茎突与乳 突之间的间隙内。 在乳突尖上方约1cm、距皮肤表面 约2cm处，面神经向前、外、下，经 外耳道软骨与二腹肌后腹之间，越过 茎突根部浅面进入腮腺。
婴幼儿因乳突发育不全，面神经位置表浅，手术时易损 伤面神经。
咽喉肌
迷走N背核 副交感节前纤维 控制心肌、平滑肌、腺体的 器官旁或内N节换元 活动。
孤束核 一般内脏感觉 颈、胸、腹多种器官。
迷走N下神经节
三叉N脊束核
Ⅴ脊束
一般躯体感觉 耳廓、外耳道皮肤 迷走N上神经节及硬脑膜等。
2.与口腔相关的分支：
（1）咽支： 起于下神经节，与Ⅸ及交感 神经的咽支组成咽丛。 支配咽肌及腭肌（除外腭帆 张肌由下颌N支配）。 管理咽部粘膜一般感觉。 若损伤，则致吞咽困难。
经
颊神经
舌神经
下颌神经
下牙槽神经
(混合性神经) 耳颞神经
咀嚼肌神经
（一）眼神经： 穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶。
其主要分支有：
1.额神经：在眶顶骨膜与上睑提 肌间前行，途中分2-3支。出眶上 切迹（孔）者称眶上神经，分布于 额顶及上睑皮肤；经滑车上方出眶 者称滑车上神经，分布于鼻背及内 眦附近皮肤。
（5）颈支：有1-3支。 由腮腺前缘下部近下颌角处穿出，行于颈阔肌深面 分布至颈阔肌。
（三）面瘫与面神经损伤的定位：
面瘫分核上瘫与核下瘫。
核上瘫：一侧皮质核束受损，
表现为对侧眼裂以下面瘫。
核下瘫：一侧面神经核或面神
经受损。表现为同侧所有面肌瘫痪。
核下瘫时，不同部位受损，表现也不相同。
口腔颌面外科学：第十一章 颌面部神经疾患
1.神经源性疼痛，包括舌咽神经痛，蝶腭神经痛 （slude综合征），面神经痛，耳颞神经痛
2.牙源性疾患 3.邻近组织的疾病，如外耳道炎，鼻窦炎 4.慢性头疼 5.非典型面痛 6.颅内病变 7.颞下颌关节紊乱病 8.神经症性面痛
（一）神经源性疼痛
舌咽神经痛 • 男性多见 • 疼痛性质相似——阵发性剧痛 • 疼痛部位：咽后壁 舌根 扁桃体
• 病变部位：三叉神经感觉根
半月神经节
周围支及末梢
• 致伤因素：压迫
脱髓鞘性变
损害
• 伪突触形成
短路
传入冲动
轻微触觉刺激
总和
中枢传出冲动
疼痛发作
周围性病变的致病因素：
• 三叉神经感觉根、半月神经节受侵犯/受压
胆脂瘤、小的脑膜瘤、血管畸形、 异常血管的压迫、牵引/扭曲
• 解剖结构异常（局部压迫） 尖锐小骨刺 颞骨岩部肥厚 岩嵴过高 局部硬脑膜增厚
软腭 咽部 外耳道等 • 诱 因：吞咽 讲话 睡眠时 • 喷表麻药疼痛部位可止痛 • 可同时发病，应注意鉴别
（一）神经源性疼痛
蝶腭神经痛
• 蝶腭神经节受刺激 • 继发蝶窦感染 • 阵发性疼痛 部位：一侧眼眶及其上下区域
程度：剧烈
性质：灼痛/钻痛 时间：持续数十分钟 / 数小时 • 与咀嚼、吞咽 / 触压痛区等动作无关 • 无扳机点 • 常伴有植物神经症状 Horner 征——眼结膜及鼻
中枢病变学说：感觉性癫痫发作
• 三叉神经 脊束核
• 脑干
三叉神经感觉核，网状结构
总和
病理刺激
兴奋性增高
轻微刺激板机点
剧痛发作
• 丘脑损害：强烈的自发性痛
• 中枢的病毒性感染
反应过敏
中枢病变学说：反对意见
2.牙源性疾患 3.邻近组织的疾病，如外耳道炎，鼻窦炎 4.慢性头疼 5.非典型面痛 6.颅内病变 7.颞下颌关节紊乱病 8.神经症性面痛
（一）神经源性疼痛
舌咽神经痛 • 男性多见 • 疼痛性质相似——阵发性剧痛 • 疼痛部位：咽后壁 舌根 扁桃体
• 病变部位：三叉神经感觉根
半月神经节
周围支及末梢
• 致伤因素：压迫
脱髓鞘性变
损害
• 伪突触形成
短路
传入冲动
轻微触觉刺激
总和
中枢传出冲动
疼痛发作
周围性病变的致病因素：
• 三叉神经感觉根、半月神经节受侵犯/受压
胆脂瘤、小的脑膜瘤、血管畸形、 异常血管的压迫、牵引/扭曲
• 解剖结构异常（局部压迫） 尖锐小骨刺 颞骨岩部肥厚 岩嵴过高 局部硬脑膜增厚
软腭 咽部 外耳道等 • 诱 因：吞咽 讲话 睡眠时 • 喷表麻药疼痛部位可止痛 • 可同时发病，应注意鉴别
（一）神经源性疼痛
蝶腭神经痛
• 蝶腭神经节受刺激 • 继发蝶窦感染 • 阵发性疼痛 部位：一侧眼眶及其上下区域
程度：剧烈
性质：灼痛/钻痛 时间：持续数十分钟 / 数小时 • 与咀嚼、吞咽 / 触压痛区等动作无关 • 无扳机点 • 常伴有植物神经症状 Horner 征——眼结膜及鼻
中枢病变学说：感觉性癫痫发作
• 三叉神经 脊束核
• 脑干
三叉神经感觉核，网状结构
总和
病理刺激
兴奋性增高
轻微刺激板机点
剧痛发作
• 丘脑损害：强烈的自发性痛
• 中枢的病毒性感染
反应过敏
中枢病变学说：反对意见
口腔颌面外科：第十一章 颌面部神经疾患
分支。
继发性三叉神经痛疼痛呈持续性。三叉神 经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减 低或丧失，伴有三叉神经分布区的痛觉、温度 觉与触觉障碍，可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩。 怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细 的临床检查，按需要拍摄颅骨X线片（特别是颅 底和岩骨），CT、MRI检查等以明确诊断。
病理
脱髓鞘改变,表现为神经髓鞘受损，层次结 构丧失，髓鞘增厚或破碎，轴突节段性不规 则断裂，退行性变。
临床表现
三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧 烈的疼痛。疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起。 “扳机点”指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小 块皮肤或粘膜，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。 “扳机点”可以是一个，也可为两个以上，病员不敢触碰。 表情呆滞，颜面及口腔卫生不良，饮食少、身体消瘦。
颌骨内的埋伏牙、颌骨或上颌窦肿瘤压迫神 经时也可引起神经痛，行X线检查确诊。
其他牙源性感染如牙周膜炎、颌骨骨髓炎， 以及拔牙术后创口感染等有明显病灶可查，不受 外界刺激的影响，无“扳机点”存在。
3.副鼻窦炎： 有感冒和急性鼻炎病史，有脓性鼻涕、鼻阻
塞。持续性疼痛，眶下区皮肤可有红、肿、压 痛，可有体温升高，白细胞计数增加等。X线摄 片可见副鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影， 有时可见液平面。抗生素治疗有效。
• 第一支：封闭眶上孔及其周围。 • 第二支：根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭
大孔、上颌结节部或圆孔。
• 第三支：封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。 • “扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神
经的封闭。
• 封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。 封闭后疼痛停止或者刺激扳机点无诱发疼痛则可确定发病
继发性三叉神经痛疼痛呈持续性。三叉神 经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减 低或丧失，伴有三叉神经分布区的痛觉、温度 觉与触觉障碍，可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩。 怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细 的临床检查，按需要拍摄颅骨X线片（特别是颅 底和岩骨），CT、MRI检查等以明确诊断。
病理
脱髓鞘改变,表现为神经髓鞘受损，层次结 构丧失，髓鞘增厚或破碎，轴突节段性不规 则断裂，退行性变。
临床表现
三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧 烈的疼痛。疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起。 “扳机点”指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小 块皮肤或粘膜，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。 “扳机点”可以是一个，也可为两个以上，病员不敢触碰。 表情呆滞，颜面及口腔卫生不良，饮食少、身体消瘦。
颌骨内的埋伏牙、颌骨或上颌窦肿瘤压迫神 经时也可引起神经痛，行X线检查确诊。
其他牙源性感染如牙周膜炎、颌骨骨髓炎， 以及拔牙术后创口感染等有明显病灶可查，不受 外界刺激的影响，无“扳机点”存在。
3.副鼻窦炎： 有感冒和急性鼻炎病史，有脓性鼻涕、鼻阻
塞。持续性疼痛，眶下区皮肤可有红、肿、压 痛，可有体温升高，白细胞计数增加等。X线摄 片可见副鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影， 有时可见液平面。抗生素治疗有效。
• 第一支：封闭眶上孔及其周围。 • 第二支：根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭
大孔、上颌结节部或圆孔。
• 第三支：封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。 • “扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神
经的封闭。
• 封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。 封闭后疼痛停止或者刺激扳机点无诱发疼痛则可确定发病
口腔颌面部系统解剖--血管、神经完整版本
面神经管
鼓索
鼓索中含有两种纤维即：副交感纤维和味觉纤维。
面神经与腮腺的关系
面神经的颅外支
核上瘫与核下瘫
舌 下 神 经
核上瘫与核下瘫
小结
在周围神经中，分布于口腔颌面颈 部、且与口腔学科关系密切的主要神经 为三叉神经、面神经、舌咽神经及舌下 神经。其中，三叉神经的成分、三叉神 经节的位置及分支名称，上、下颌神经 的出颅部位及在上、下颌牙与牙周组织 的神经分布为本节学习的重点内容。
三叉神经 胞体位于 三叉神经节 相关核团有 三叉神经脑桥核、脊束核
眼神经
眼神经 是三叉神经中 最细小者，在近眶上 裂处分为泪腺神经、 额神经及鼻睫神经等 三支，后经眶上裂入 眶，分布于泪腺、眼 球、眼睑、眼裂以上 前额皮肤、鼻的大部 皮肤以及部分鼻黏膜
额神经
泪腺神经
鼻睫神经
上颌神经
颅中窝段：脑膜中神经 硬脑膜
腺。
鼓索
面神经 下牙槽神经
下牙槽神经 :与下牙 下颌神经的分支——下牙槽神经
槽动、静脉伴行经下颌孔入
下颌管，一支为颏神经，行
向后、上、外方经颏管出颏
孔，分布于唇侧下颌中切牙
至第一前磨牙的牙龈、下唇
鼓索
黏膜和皮肤及颏部皮肤；另
一支在下颌管内继续前行，
分布于下颌第一前磨牙、尖
牙及切牙。下牙槽舌神经在
下颌管内发出一系列分支，
相互吻合形成下牙神经丛，
由此丛再发出终支分布于下
颌牙的牙髓及其牙周膜、牙 槽骨。此外，下牙槽神经在
面神经
进入下颌孔前还发出下颌舌
骨肌神经，该神经沿下颌舌
骨沟向前下行，分布于下颌 舌神经
下牙槽神经
舌骨肌及二腹肌前腹。
下颌神经的分支——咀嚼肌神经与颊神经
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神
颞下颌关节
经
外耳道
耳颞神经 腮腺
下
颞区皮肤
颌
神
下颌舌侧牙龈
经 后 干
舌神经
舌前2/3粘膜 口底粘膜 舌下腺
下颌牙周，5--5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤 下牙槽神经 下颌舌骨肌 下颌舌骨肌支
二腹肌前腹
精品课件
下颌牙的神经支配
颏神经
颊神经
唇颊侧牙龈
1234 5678
舌神经 下牙槽神经
精品课件
舌侧牙龈
牙髓 牙槽骨 牙周膜
第七章
口腔颌面部神 经
口腔基础教研室 赵鑫
精品课件
学习目标：
掌握三叉神经的成分及组成； 掌握眼神经的分布； 掌握上下颌神经的走形、分支和分布； 掌握面神经分支及其分布。
精品课件
口腔颌面部N的顺口溜
三叉神经 面神经 舌下神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 颈丛 颈交感干
一嗅﹑ 二视﹑ 三动眼 四滑 ﹑五叉 ﹑六外展 七面 ﹑八听 ﹑九舌咽 迷﹑副﹑舌下 十二全
2、舌神经
经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行 经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间
舌神经
向下内侧“钩绕”下颌下腺导管 与舌深动脉伴行至舌尖 下颌下腺手术或颌下腺手术
布于舌侧牙龈、舌前2／3黏膜
口底黏膜和舌下腺
下颌下腺导管
精品课件
舌骨舌肌
3. 下牙槽神经
与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行
入下颌管布于下颌牙
1. 睑下支 布于睑下皮肤 2. 鼻外侧支 布于鼻侧部的皮肤 3. 鼻内侧支
布于鼻腔前庭皮肤 4. 上唇支
布于上唇皮肤和黏膜
精品课件
睑下支 鼻外侧支 鼻内侧支 上唇支
上颌牙的神经支配
鼻腭神经
腭前神经
腭侧牙龈
123 4 5 6 7 8
上牙槽前神经 上牙槽中神经 上牙槽后神经
唇颊侧牙龈 牙髓 牙槽骨 牙周膜
精品课件
眼神经： 眶上裂 上颌神经：圆孔 下颌神经：卵圆孔
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
眶 翼腭窝
颞下窝
精品课件
三叉神经分支分布
上颌神经 下颌神经
眼神经
精品课件
眼神经 上颌神经 下颌神经
(一)眼神经
感觉神经
泪腺神经 额神经 鼻睫神经
眼神经
额神经
鼻睫神经 泪腺神经
分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻粘膜。
(四)上、下颌神经在口腔内的分布及其变异
精品课件
精品课件
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第二节 面神经
精品课件
第二节 面神经
精品课件
（二）、上颌神经
感觉神经 ， 经圆孔达翼腭窝之上部由眶下裂 入眶更名为眶下神经向前经眶下沟、眶下管 出眶下孔达面部。
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经上 颌 神
精品课件
（二）上颌神经
精品课件
（二）上颌神经
精品课件
1. 颧神经
经眶下裂入眶，穿过颧骨管 分为颧颞支和颧面支分布于颧、
颞部皮肤。
颧神经
精品课件
2. 翼腭神经(又称蝶腭神经)
腭前神经又称腭大神经
出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内
布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈
腭神经
腭中、后神经下行出腭小孔
分布于软腭及腭扁桃体
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3.上牙槽后神经
与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管 与上牙槽中神经及前神经组成上牙槽神经丛 布于上颌磨牙（6 近颊根除外） 有分支布于上颌窦黏膜
上牙槽后神经
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终末支出颏孔为颏神经
布于下前牙及下4 的
唇颊侧牙龈、下唇黏膜
和皮肤及颏部皮肤
舌神经
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下牙槽神经
3. 下牙槽神经
下牙槽神经在进入下颌孔前 还发出下颌舌骨肌神经 行经于下颌舌骨沟内 布于下颌舌骨肌及二腹肌前 腹
舌神经
下颌舌骨肌神经
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下牙神经丛：下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，
互相吻合形成下牙神经丛→发终支分布于下颌牙的牙髓、 牙周膜、牙槽骨。
在翼腭窝内下降穿经翼腭神经节 与节后纤维 共同组成鼻支和腭神经
翼腭神经
翼腭神经
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鼻支
经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜
其中一支称为鼻腭神经
经切牙管出切牙孔 分布 3 3 的腭侧粘骨膜及牙龈，并有神经
分支在 33 的腭侧与腭前神经吻合。
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鼻腭神经
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腭神经
为前、中、后三支，均下行于翼腭管内
下颌管在下颌第三磨 牙下方距根尖很近，拔阻生 智齿时，要注意避免损伤下 牙槽神经。临床上可在下颌 孔上方和颏孔处分别行下牙 槽神经及颏神经阻滞麻醉。
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棘孔神经─硬脑膜 翼内肌神经─翼内肌
下 颌 神
颞深神经─颞肌 咬肌神经─咬肌
下 颌
经 前 干
翼外肌神经─翼外肌 颊神经─下后牙颊侧牙龈
颊部粘膜皮肤
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脑膜中动脉 翼内肌神经
（1）下颌神经前干
干下 颌 神 经 前
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（1）下颌神经前干
颞深后神经
颞深前神经
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咬肌神经
（1）下颌神经前干
翼外肌神经
布于翼外肌上下头
颊神经
前干中唯一的感觉神经
布于下颌磨牙及第二前磨
牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮
肤
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颊神经
翼外肌神经
（2）下颌神经后干
干下 颌 神 经 后
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1. 耳颞神经
两根包绕脑膜中动脉后合并为一干 于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支 上支 传导颞区感觉 下支 与面神经、耳神经节
及上颌动脉交感丛相交通
耳颞神经
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耳颞神经的分支有：关节支、外腮腺支及颞浅支→ 颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区 的皮肤。 耳颞神经综合征
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（二）上颌神经 眶内段
眶下神经
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1. 上牙槽中神经
下神经 颊根
膜
眶下管的后段起自眶 布于 45 和 6 的近中
及其牙周膜、牙槽骨 颊侧牙龈及上颌窦黏
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上牙槽中神经
2. 上牙槽前神经
眶下管的中点起自眶下神
经
分布于上颌前牙及其相应
的
牙周膜、牙槽骨、唇侧牙
龈
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上牙槽前神经
（二）上颌神经 面段
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三、下颌神经
最粗大的分支，属混合性神经，粗大感 觉根、细小运动根→卵圆孔→二根合一→颞下窝→ 腭帆张肌与翼外肌之间，
发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干
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三、下颌神经
（一）脑膜支(棘孔神经)
与脑膜中动脉伴行
分布于硬脑膜
（二）翼内肌神经
自翼内肌深面布入该肌
分布于鼓膜张肌及 鼓
帆
张
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一、三叉神经
是口腔颌面部主要的感觉神经 和咀嚼肌的运动、本体感觉神经。 含两种纤维成分：
①感觉纤维：半月神经节，周围突分别聚集成眼神经、上 颌神经和部分下颌神经。
②运动纤维：三叉神经运动核→加入下颌神经→卵圆 孔→咀嚼肌。
三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂、口 裂为分界。
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半月神经节(三叉 神经节)：新月形 ，位于颞骨岩部 尖端前面的半月 神经节压迹上 。 外侧有卵圆孔、 棘孔，发出眼神 经、上颌神经及 下颌神经。