口腔颌面部检查课件
• 重点掌握 • 根尖周炎的发生原因和发展过程 • 根尖周炎的病理改变及其相互关系 • 根尖周炎的临床表现及诊断方法
一、病因和发病机制
• 细菌因素 • 化学刺激 • 物理刺激
细菌因素
细菌和 毒素
化学刺激
物理刺激
二、急性根尖周炎
(acute periapical periodontitis)
第二章
口腔颌面部检查
第一节 口腔颌面部常规检查
一、 口腔内常规检查方法
（一） 问诊
• 现病史 – 发病时间 诱因 原因 – 牙痛部位 性质 时间 程度 – 病变演变过程 – 有无并发症 – 经过哪些检查和治疗 • 既往史 – 心脏病 高血压 糖尿病 血友病 – 药物特别是麻醉药物的过敏史
（二）
二、急性根尖周炎
(急性根尖性歯周炎acute periapical periodontitis)
临床表现
早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。
口腔含漱液
• 氯已定（洗必泰） – 作用机制 – 副作用 • 甲硝唑（灭滴灵）
第四章
牙体牙髓病
龋病的定义 龋病的特征 龋病病因 （四联因素理论） 牙菌斑的形成 获得性膜 细菌附着
龋病定义
是牙体硬组织在以细菌为主的多种 因素影响下，所发生的一种慢性进 行性破坏疾病
一、
龋病的好发部位
• 放散痛 – 沿同侧三叉神经分布区放散 – 上牙向颈部 耳前 颧颊部 – 下牙向耳下 耳后 下颌部放散
二、慢性牙髓炎
• 慢性闭锁型牙髓炎 – 无露髓孔 • 慢性溃疡型牙髓炎 – 有露髓孔 • 慢性增生型牙髓炎 – 有牙髓息肉 均能定位患牙
三、残髓炎
• • • • • • 自发性钝痛 放射性痛 温度刺激痛 多有咬合不适感 有牙髓炎治疗史 探查根管的疼痛感
第四节
其他检查方法
• 穿刺及细胞学涂片检查 – 细针穿刺 – 粗针穿刺 • 活体组织检查 • 穿刺抽吸 – 钳切 – 切取
第五节 口腔科病历记录与书写规范
• 主诉 – 用患者的语言，简明扼要地记录 • 现病史 – 包括与主诉有关的自觉症状与检查结果
第三章
口腔卫生保健
正确使用牙线
刷牙方法
一、定期口腔健康检查
二、颌面部常规检查
• 探诊（额面部有瘘管 窦道时）
– 应探诊了解其深度方向 – 是否贯通口腔 – 能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、 异物等 – 必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮） 或行瘘道造影
二、颌面部常规检查
• 颌面部损伤 – 双侧瞳孔的形态 大小 对光反射情况 – 有无脑脊液耳漏或鼻漏 – 有无外耳道溢血 • 上颌窦 – 患侧鼻阻或血性分泌物 – 眼球突出 运动障碍 复视
（五）咬诊和嗅诊
• 咬诊 – 以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点 确定 – 发现早接点 • 嗅诊 – 坏疽牙髓 – 坏死性龋炎
二、颌面部常规检查
• 望诊
– 颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现 意识和神志变化 常提示合并颅脑损伤） – 面颈部皮肤之色泽 皱纹 弹性的改变 – 颌面部外形是否对称 有无肿块 畸形和组织缺 损等 – 观察皮肤 粘膜的颜色 光泽有无异常变化 – 观察颞下颌关节活动时的张口度
激光美白牙
第三节
楔状缺损
• 病因 – 不良刷牙方法 – 唾液 龈沟液酸性渗出物的作用 – 牙颈部釉牙骨质界处结构薄弱 – 咬合应力集中 • 临床表现 – 楔状 表面坚硬光滑 着色 – 浅 中 深缺损 深至穿髓可引起牙髓或尖周病变。 – 好发牙位是牙弓突出部位牙齿 常见于第一前磨牙 – 多见于成年人齿 青少年少见
• 颞下颌关节检查 – 两侧关节区对称性 – 两侧动度是否一致 – 有无压痛 – 咀嚼肌群收缩力 – 张口度 – 张口型（弹响） – 咬合关系
二、颌面部常规检查
• 唾液腺检查 – 面部对称性 – 涎腺分泌 – 导管粗细 质地（从近心端向导管口方向
– 面神经分支功能有无障碍 – 舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤） – 咽侧及软腭有无膨隆
第四节
牙本质过敏症
• 脱敏治疗 – 药物涂擦 可用氨化硝酸银或氟化钠甘油等局 部涂擦 – 离子导入 用直流电离子导入设备 将F- 和 Ca++交替导入过敏牙齿内 – 药物含漱 用脱敏含漱液进行含漱 – 激光照射 采用YAG激光 功率15W 局部照 射过敏区每次0.5秒-1.0秒3-5次为一疗程 – 脱敏药物牙膏。
二、纠正不良习惯
• • • • • 单侧吸嚼 口呼吸 吮唇 咬舌 咬颊 咬笔杆 咬筷子 吮指 不当喂奶法
三、消除影响口腔卫生的不利因素
• • • • •
及时进行窝沟封闭 拔除额外牙 阻生牙 及时作间隙保持器 及时修复缺失牙 及时拔除残根 残冠
妊娠期妇女的口腔保健
• 妊娠前３个月 – 仅限急症处理 避免Ｘ线照射 • 妊娠４～６个月 – 适宜口腔疾病治疗 – 在保护措施下使用Ｘ线 • 妊娠期后起后３个月 – 避免全麻 – 急症处理仅选择局麻
第六节 根尖周病
二、急性化脓性根尖周炎 – 根尖脓肿 – 骨膜下脓肿 – 粘膜下脓肿 自发性剧烈 持续跳痛 叩痛明显第Βιβλιοθήκη 三章根尖周病的 临床表现及诊断
中国医大四院口腔教研室 王绍峰
急性根尖周炎
(acute periapical periodontitis)
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
视诊 1
• 牙齿 – 咬合关系 颜色 龋坏 牙石 • 牙龈 – 有无肿胀 增生 脓肿 出血 溢脓 • 口腔粘膜 – 色泽 有无疱疹 溃疡 过角化 肿块
（二） 视诊 2
• 舌 – 有无溃疡 运动或感觉异常 • 唾液腺 – 导管口有无红肿 挤压时涎液溢出情况
（三）
• • • • • • •
探诊（牙科探针）
根尖周炎排脓途径
二、慢性根尖周炎
• • • • 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 Ｘ线表现区别
三、常用的治疗方法
• 应急处理 – 开髓引流 – 切开排脓 – 安抚治疗 – 调颌 – 消炎止痛
三、常用的治疗方法
• 盖髓术 – 直接盖髓术 – 间接盖髓术 • 牙髓切断术 氢氧化钙使牙髓组织发生凝固坏死及炎症 反应 形成牙本质桥
一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）
• 温度刺激加剧疼痛 – 早期冷 热刺激均可激发或加剧疼痛 以 冷刺激痛较明显 – 后期或化脓时 热刺激疼痛 冷刺激可使 疼痛暂时缓解 – 后期患者常含冷水或吸冷空气以减轻疼 痛 此种症状对诊断有一定帮助
一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）
初期为白垩色斑块 后着色呈黄褐色 探诊时有粗糙感 或能钩住探针尖端 后期可出现局限于釉质的浅洞 无自觉症状(X线检查可发现隐蔽部位)
2. 中龋
牙本质软化呈黄褐或深褐色 深及牙本质 有明显龋洞 有探痛或冷 热 酸 甜刺激痛 冷甚 刺激源去除后疼痛立即消失 无自发性痛
3. 深龋
• • • •
2~12岁儿童 半年检查一次 12岁以上每年检查一次 孕妇2~3个月检查一次 纠正不良习惯
口腔癌前病损警告标志
• • • • •
口腔内的溃疡2周以上末愈 口腔粘膜有白 红色或发暗的斑 口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿在 口腔反复出血 原因不明 面部 口腔 咽 颈有不明原因的麻木与疼痛
临床表现
早期：1、患牙有自发性轻微钝痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性钝痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。
• 脓液经根尖孔进入髓腔 • 脓液经牙周间隙引流 • 脓液经骨髓扩散 甚至穿破颌骨骨板 – 形成骨膜下脓肿 – 形成粘膜或皮下脓肿 • 破溃后形成龈窦道或皮肤窦道 转为慢性尖 周炎
二、颌面部常规检查
• 触诊
– 单手触诊 – 双手分别在左右侧作对比检查 – 双手分别在口内 外联合触诊检查 注意皮肤湿度 有无压痛 肿块等 如有肿块 检查其大小 形态 硬度 部位深浅 有无粘连 波动等 对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围 有无乒乓球样 弹性感 外伤病员应检查有无骨折体征
• • • • •
三、常用的治疗方法
根管治疗术 • 适应症 • 操作步骤与方法 – 根管预备 ＳＢ／ＣＤ法 – 根管消毒 – 根管充填 根管工作长度
小
结
颌面部器官在颌面部专科检查中的内容 龋病的定义 龋病病因 什么是继发龋 龋病分类(按病变深度分) 急性牙髓炎（Acute pulpitis）的临床表现 急性根尖周炎的定义 根管治疗术的适应症
二、龋病分类(按进展速度)
• 急性龋(湿性龋) – 猛性龋(放射性龋) • 慢性龋(干性龋) – 静止龋 • 继发龋
二、 龋病分类(按解剖部位)
• 窝沟龋 • 平滑面龋 – 邻面龋 – 颈部龋 • 根面龋 • 线性釉质龋
二、龋病分类(按病变深度分)
• 浅龋（釉质龋） • 中龋 • 深龋
1.浅龋（釉质龋）
龋坏达牙本质深层 大而深的龋洞 或入口小而深层广泛破坏 对外界刺激反应较剧烈 较中龋为重 刺激源去除后 仍可立即止痛 无自发性痛。
龋坏的不同部位
三、窝沟封闭
• • • • • 清洁牙面 隔湿 酸蚀 涂布封闭剂 光固化
四、充填修复治疗
• 窝洞制备基本原则 – 去净龋坏组织 防止继发龋 – 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 – 制备抗力形和固位形 • 窝洞的分类 – Ⅰ----Ⅴ类洞 – Ⅵ类洞
一、病因和发病机制
• 细菌因素 • 化学刺激 • 物理刺激
细菌因素
细菌和 毒素
化学刺激
物理刺激
二、急性根尖周炎
(acute periapical periodontitis)
第二章
口腔颌面部检查
第一节 口腔颌面部常规检查
一、 口腔内常规检查方法
（一） 问诊
• 现病史 – 发病时间 诱因 原因 – 牙痛部位 性质 时间 程度 – 病变演变过程 – 有无并发症 – 经过哪些检查和治疗 • 既往史 – 心脏病 高血压 糖尿病 血友病 – 药物特别是麻醉药物的过敏史
（二）
二、急性根尖周炎
(急性根尖性歯周炎acute periapical periodontitis)
临床表现
早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。
口腔含漱液
• 氯已定（洗必泰） – 作用机制 – 副作用 • 甲硝唑（灭滴灵）
第四章
牙体牙髓病
龋病的定义 龋病的特征 龋病病因 （四联因素理论） 牙菌斑的形成 获得性膜 细菌附着
龋病定义
是牙体硬组织在以细菌为主的多种 因素影响下，所发生的一种慢性进 行性破坏疾病
一、
龋病的好发部位
• 放散痛 – 沿同侧三叉神经分布区放散 – 上牙向颈部 耳前 颧颊部 – 下牙向耳下 耳后 下颌部放散
二、慢性牙髓炎
• 慢性闭锁型牙髓炎 – 无露髓孔 • 慢性溃疡型牙髓炎 – 有露髓孔 • 慢性增生型牙髓炎 – 有牙髓息肉 均能定位患牙
三、残髓炎
• • • • • • 自发性钝痛 放射性痛 温度刺激痛 多有咬合不适感 有牙髓炎治疗史 探查根管的疼痛感
第四节
其他检查方法
• 穿刺及细胞学涂片检查 – 细针穿刺 – 粗针穿刺 • 活体组织检查 • 穿刺抽吸 – 钳切 – 切取
第五节 口腔科病历记录与书写规范
• 主诉 – 用患者的语言，简明扼要地记录 • 现病史 – 包括与主诉有关的自觉症状与检查结果
第三章
口腔卫生保健
正确使用牙线
刷牙方法
一、定期口腔健康检查
二、颌面部常规检查
• 探诊（额面部有瘘管 窦道时）
– 应探诊了解其深度方向 – 是否贯通口腔 – 能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、 异物等 – 必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮） 或行瘘道造影
二、颌面部常规检查
• 颌面部损伤 – 双侧瞳孔的形态 大小 对光反射情况 – 有无脑脊液耳漏或鼻漏 – 有无外耳道溢血 • 上颌窦 – 患侧鼻阻或血性分泌物 – 眼球突出 运动障碍 复视
（五）咬诊和嗅诊
• 咬诊 – 以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点 确定 – 发现早接点 • 嗅诊 – 坏疽牙髓 – 坏死性龋炎
二、颌面部常规检查
• 望诊
– 颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现 意识和神志变化 常提示合并颅脑损伤） – 面颈部皮肤之色泽 皱纹 弹性的改变 – 颌面部外形是否对称 有无肿块 畸形和组织缺 损等 – 观察皮肤 粘膜的颜色 光泽有无异常变化 – 观察颞下颌关节活动时的张口度
激光美白牙
第三节
楔状缺损
• 病因 – 不良刷牙方法 – 唾液 龈沟液酸性渗出物的作用 – 牙颈部釉牙骨质界处结构薄弱 – 咬合应力集中 • 临床表现 – 楔状 表面坚硬光滑 着色 – 浅 中 深缺损 深至穿髓可引起牙髓或尖周病变。 – 好发牙位是牙弓突出部位牙齿 常见于第一前磨牙 – 多见于成年人齿 青少年少见
• 颞下颌关节检查 – 两侧关节区对称性 – 两侧动度是否一致 – 有无压痛 – 咀嚼肌群收缩力 – 张口度 – 张口型（弹响） – 咬合关系
二、颌面部常规检查
• 唾液腺检查 – 面部对称性 – 涎腺分泌 – 导管粗细 质地（从近心端向导管口方向
– 面神经分支功能有无障碍 – 舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤） – 咽侧及软腭有无膨隆
第四节
牙本质过敏症
• 脱敏治疗 – 药物涂擦 可用氨化硝酸银或氟化钠甘油等局 部涂擦 – 离子导入 用直流电离子导入设备 将F- 和 Ca++交替导入过敏牙齿内 – 药物含漱 用脱敏含漱液进行含漱 – 激光照射 采用YAG激光 功率15W 局部照 射过敏区每次0.5秒-1.0秒3-5次为一疗程 – 脱敏药物牙膏。
二、纠正不良习惯
• • • • • 单侧吸嚼 口呼吸 吮唇 咬舌 咬颊 咬笔杆 咬筷子 吮指 不当喂奶法
三、消除影响口腔卫生的不利因素
• • • • •
及时进行窝沟封闭 拔除额外牙 阻生牙 及时作间隙保持器 及时修复缺失牙 及时拔除残根 残冠
妊娠期妇女的口腔保健
• 妊娠前３个月 – 仅限急症处理 避免Ｘ线照射 • 妊娠４～６个月 – 适宜口腔疾病治疗 – 在保护措施下使用Ｘ线 • 妊娠期后起后３个月 – 避免全麻 – 急症处理仅选择局麻
第六节 根尖周病
二、急性化脓性根尖周炎 – 根尖脓肿 – 骨膜下脓肿 – 粘膜下脓肿 自发性剧烈 持续跳痛 叩痛明显第Βιβλιοθήκη 三章根尖周病的 临床表现及诊断
中国医大四院口腔教研室 王绍峰
急性根尖周炎
(acute periapical periodontitis)
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
视诊 1
• 牙齿 – 咬合关系 颜色 龋坏 牙石 • 牙龈 – 有无肿胀 增生 脓肿 出血 溢脓 • 口腔粘膜 – 色泽 有无疱疹 溃疡 过角化 肿块
（二） 视诊 2
• 舌 – 有无溃疡 运动或感觉异常 • 唾液腺 – 导管口有无红肿 挤压时涎液溢出情况
（三）
• • • • • • •
探诊（牙科探针）
根尖周炎排脓途径
二、慢性根尖周炎
• • • • 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 Ｘ线表现区别
三、常用的治疗方法
• 应急处理 – 开髓引流 – 切开排脓 – 安抚治疗 – 调颌 – 消炎止痛
三、常用的治疗方法
• 盖髓术 – 直接盖髓术 – 间接盖髓术 • 牙髓切断术 氢氧化钙使牙髓组织发生凝固坏死及炎症 反应 形成牙本质桥
一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）
• 温度刺激加剧疼痛 – 早期冷 热刺激均可激发或加剧疼痛 以 冷刺激痛较明显 – 后期或化脓时 热刺激疼痛 冷刺激可使 疼痛暂时缓解 – 后期患者常含冷水或吸冷空气以减轻疼 痛 此种症状对诊断有一定帮助
一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）
初期为白垩色斑块 后着色呈黄褐色 探诊时有粗糙感 或能钩住探针尖端 后期可出现局限于釉质的浅洞 无自觉症状(X线检查可发现隐蔽部位)
2. 中龋
牙本质软化呈黄褐或深褐色 深及牙本质 有明显龋洞 有探痛或冷 热 酸 甜刺激痛 冷甚 刺激源去除后疼痛立即消失 无自发性痛
3. 深龋
• • • •
2~12岁儿童 半年检查一次 12岁以上每年检查一次 孕妇2~3个月检查一次 纠正不良习惯
口腔癌前病损警告标志
• • • • •
口腔内的溃疡2周以上末愈 口腔粘膜有白 红色或发暗的斑 口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿在 口腔反复出血 原因不明 面部 口腔 咽 颈有不明原因的麻木与疼痛
临床表现
早期：1、患牙有自发性轻微钝痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性钝痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。
• 脓液经根尖孔进入髓腔 • 脓液经牙周间隙引流 • 脓液经骨髓扩散 甚至穿破颌骨骨板 – 形成骨膜下脓肿 – 形成粘膜或皮下脓肿 • 破溃后形成龈窦道或皮肤窦道 转为慢性尖 周炎
二、颌面部常规检查
• 触诊
– 单手触诊 – 双手分别在左右侧作对比检查 – 双手分别在口内 外联合触诊检查 注意皮肤湿度 有无压痛 肿块等 如有肿块 检查其大小 形态 硬度 部位深浅 有无粘连 波动等 对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围 有无乒乓球样 弹性感 外伤病员应检查有无骨折体征
• • • • •
三、常用的治疗方法
根管治疗术 • 适应症 • 操作步骤与方法 – 根管预备 ＳＢ／ＣＤ法 – 根管消毒 – 根管充填 根管工作长度
小
结
颌面部器官在颌面部专科检查中的内容 龋病的定义 龋病病因 什么是继发龋 龋病分类(按病变深度分) 急性牙髓炎（Acute pulpitis）的临床表现 急性根尖周炎的定义 根管治疗术的适应症
二、龋病分类(按进展速度)
• 急性龋(湿性龋) – 猛性龋(放射性龋) • 慢性龋(干性龋) – 静止龋 • 继发龋
二、 龋病分类(按解剖部位)
• 窝沟龋 • 平滑面龋 – 邻面龋 – 颈部龋 • 根面龋 • 线性釉质龋
二、龋病分类(按病变深度分)
• 浅龋（釉质龋） • 中龋 • 深龋
1.浅龋（釉质龋）
龋坏达牙本质深层 大而深的龋洞 或入口小而深层广泛破坏 对外界刺激反应较剧烈 较中龋为重 刺激源去除后 仍可立即止痛 无自发性痛。
龋坏的不同部位
三、窝沟封闭
• • • • • 清洁牙面 隔湿 酸蚀 涂布封闭剂 光固化
四、充填修复治疗
• 窝洞制备基本原则 – 去净龋坏组织 防止继发龋 – 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 – 制备抗力形和固位形 • 窝洞的分类 – Ⅰ----Ⅴ类洞 – Ⅵ类洞
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口腔颌面外科说课ppt课件
继续教育的形式多样，包括学术会议、 研讨会、培训班、远程教育等，涵盖 了理论学习、技能培训和实践经验分 享等方面。
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未来
未来，口腔颌面外科将朝着更加专业化和精细化的方向发展。随着新材料、新技 术的出现，口腔颌面外科的治疗手段将更加丰富和多样化。同时，随着人们对美 的追求不断提高，口腔颌面外科在整形美容方面的应用也将逐渐增多。
03 口腔颌面外科疾病分类与 诊疗
牙病
01
02
03
04
龋病
由于口腔卫生不良，细菌在牙 齿表面滋生，导致牙齿脱矿、
口腔颌面外科病理诊断技术
病理标本采集与处理
病理诊断标准与方法
规范病理标本采集和处理流程，确保诊断 准确性。
介绍常用病理诊断标准和特殊染色等技术 。
病理鉴别诊断
强调鉴别诊断在病理诊断中的重要性。
病理新技术应用
关注病理新技术的发展和应用，提高诊断 水平。
口腔颌面外科治疗新技术
01
新技术介绍
梳理近和创 新能力
培养学生的团队协作和 沟通能力
课程内容
口腔颌面外科概述
口腔颌面解剖生理
口腔颌面疾病诊断与治疗
口腔颌面外科手术操作
课程安排
第二周
口腔颌面疾病诊断 与治疗
第四周
口腔颌面修复与美 容
第一周
口腔颌面外科概述 和解剖生理
第三周
口腔颌面外科手术 操作
第五周
综合实践和总结
02 口腔颌面外科概述
06 口腔颌面外科教育与培训
口腔颌面外科教育体系
口腔颌面外科作为医学领域的重要分支，其教育体系涵盖了从基础理论到临床实践 的全方位内容。
口腔颌面外科基础知识与基本操作ppt课件
6
第二节 口腔颌面外科临床检查
7
一、一般检查
8
（一）口腔检查
1 口腔前庭检查 •唇, 颊, 牙龈, 系带 2 牙及咬合检查 •牙列, 牙体, 牙周 •咬合 •开口度, 开口型 3 固有口腔及口咽检查 •腭, 舌, 口底, 口咽
9
（一）口腔检查
10
（二）颌面部检查
• 表情与意识检查 • 外形与色泽检查 • 面部器官检查
32
33
34
35
六、引流
（一）放置引流的适应证 （二）引流方法 （三）引流注意事项
36
37
第五节 创口的处理
38
一、创口的分类
39
二、创口的愈合
40
三、各类创口的处理原则
（一）无菌创口的处理 （二）污染创口的处理 （三）感染创口的处理
41
四、换药的基本原则
42
五、换药的注意事项
眼, 鼻, 耳的检查 • 病变检查 • 听诊及语音
11
（三）颈部Leabharlann 查病变检查 淋巴结检查12
（四）颞下颌关节检查
•外形检查 •关节动度检查 •咀嚼肌检查 •下颌运动检查 •咬合检查
13
（五）涎腺检查
14
二、辅助检查
15
（一）化验检查 （二）穿刺检查 （三）活体组织检查 （四）涂片检查 （五）超声波检查 （六）X线检查 （七）其他检查
16
第三节 口腔颌面外科 消毒和灭菌
17
一、手术室和手术器材的消毒灭菌
（一）手术器械、敷料的消毒方法 • 高压蒸汽灭菌 • 干热灭菌 （二）特殊器械消毒
18
二、手术者的消毒
19
三、手术区的消毒灭菌
（一）术前准备 （二）手术区常用的消毒药物 （三）消毒方法和范围 （四）消毒巾铺置法
第二节 口腔颌面外科临床检查
7
一、一般检查
8
（一）口腔检查
1 口腔前庭检查 •唇, 颊, 牙龈, 系带 2 牙及咬合检查 •牙列, 牙体, 牙周 •咬合 •开口度, 开口型 3 固有口腔及口咽检查 •腭, 舌, 口底, 口咽
9
（一）口腔检查
10
（二）颌面部检查
• 表情与意识检查 • 外形与色泽检查 • 面部器官检查
32
33
34
35
六、引流
（一）放置引流的适应证 （二）引流方法 （三）引流注意事项
36
37
第五节 创口的处理
38
一、创口的分类
39
二、创口的愈合
40
三、各类创口的处理原则
（一）无菌创口的处理 （二）污染创口的处理 （三）感染创口的处理
41
四、换药的基本原则
42
五、换药的注意事项
眼, 鼻, 耳的检查 • 病变检查 • 听诊及语音
11
（三）颈部Leabharlann 查病变检查 淋巴结检查12
（四）颞下颌关节检查
•外形检查 •关节动度检查 •咀嚼肌检查 •下颌运动检查 •咬合检查
13
（五）涎腺检查
14
二、辅助检查
15
（一）化验检查 （二）穿刺检查 （三）活体组织检查 （四）涂片检查 （五）超声波检查 （六）X线检查 （七）其他检查
16
第三节 口腔颌面外科 消毒和灭菌
17
一、手术室和手术器材的消毒灭菌
（一）手术器械、敷料的消毒方法 • 高压蒸汽灭菌 • 干热灭菌 （二）特殊器械消毒
18
二、手术者的消毒
19
三、手术区的消毒灭菌
（一）术前准备 （二）手术区常用的消毒药物 （三）消毒方法和范围 （四）消毒巾铺置法
口腔颌面部解剖生理课件
运动神经：舌下神经（第XII对脑神经）所 支配。
味觉神经：面神经（第VII对脑神经）的鼓 索支。
（五）舌：舌乳头
舌背黏膜有许多乳头状突起，这些乳头主要包括丝 状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种
丝状乳头：刺状细小突起，数量较多，遍布于整个舌背 菌状乳头：色红，大而圆，散布于丝状乳头间。含有味觉
骨折应及时复位，以免发生错位愈合 感染易引流，较少发生颌骨骨髓炎
（2）解剖薄弱部位及其临床意义
上颌骨存在骨质疏密、厚薄不一，连接骨缝多， 牙槽窝的深浅、大小不一致等因素，从而构成 解剖结构上的一些薄弱环节或部位，这些薄弱 环节则是骨折常发生的部位
三条薄弱线：Le Fort I 型、II型、 III型骨折线
恒牙的标志与书写
记录：1、2、3、4、5、6、7、8 右上第一磨牙：6
（三）乳牙与恒牙的替换
乳牙期：6-8个月开始萌出乳中切牙，两岁半左 右萌齐。
替牙期：6岁左右开始萌出第一磨牙（六龄齿）， 7岁左右开始替牙，12左右岁替牙结束。从乳牙 开始替换到替换结束，口腔内既有乳牙，又有 恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期
临床上常将颌面部分为面上、面中、面下三部分， 两眉弓中间连线为第一横线，以口裂平行线为第 二横线。（图1-2）
颌面部解剖区域
二、口腔颌面部的主要生理功能
摄食：牙、唇、舌、唾液腺等共同参与完成 咀嚼：主要由口腔内的牙协同作用来完成 吞咽：经吞咽反射运动使食物进入食管和胃 感受味觉：舌背上的味蕾可感受酸、甜、苦、
神经未梢 轮廓乳头：8－12个，较大，沿人字沟排列。含有味蕾以
司味觉 叶状乳头：位于舌根部两侧缘，为数条平行的皱襞。平常
不明显，炎症时充血发红，突起而疼痛，有时误诊为癌。
味觉神经：面神经（第VII对脑神经）的鼓 索支。
（五）舌：舌乳头
舌背黏膜有许多乳头状突起，这些乳头主要包括丝 状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种
丝状乳头：刺状细小突起，数量较多，遍布于整个舌背 菌状乳头：色红，大而圆，散布于丝状乳头间。含有味觉
骨折应及时复位，以免发生错位愈合 感染易引流，较少发生颌骨骨髓炎
（2）解剖薄弱部位及其临床意义
上颌骨存在骨质疏密、厚薄不一，连接骨缝多， 牙槽窝的深浅、大小不一致等因素，从而构成 解剖结构上的一些薄弱环节或部位，这些薄弱 环节则是骨折常发生的部位
三条薄弱线：Le Fort I 型、II型、 III型骨折线
恒牙的标志与书写
记录：1、2、3、4、5、6、7、8 右上第一磨牙：6
（三）乳牙与恒牙的替换
乳牙期：6-8个月开始萌出乳中切牙，两岁半左 右萌齐。
替牙期：6岁左右开始萌出第一磨牙（六龄齿）， 7岁左右开始替牙，12左右岁替牙结束。从乳牙 开始替换到替换结束，口腔内既有乳牙，又有 恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期
临床上常将颌面部分为面上、面中、面下三部分， 两眉弓中间连线为第一横线，以口裂平行线为第 二横线。（图1-2）
颌面部解剖区域
二、口腔颌面部的主要生理功能
摄食：牙、唇、舌、唾液腺等共同参与完成 咀嚼：主要由口腔内的牙协同作用来完成 吞咽：经吞咽反射运动使食物进入食管和胃 感受味觉：舌背上的味蕾可感受酸、甜、苦、
神经未梢 轮廓乳头：8－12个，较大，沿人字沟排列。含有味蕾以
司味觉 叶状乳头：位于舌根部两侧缘，为数条平行的皱襞。平常
不明显，炎症时充血发红，突起而疼痛，有时误诊为癌。
影像诊断学课件 口腔颌面部影像诊断
角化囊肿CT表现 第五节
★ 角化囊肿（始基囊肿） ★ 好发于下颌磨牙区 ★ 多房型 占15.6%～30%（11.2%），边缘小囊肿，不完
整骨性和纤维性分隔 ★ 单房型—分叶状，长轴生长特性 ★ 骨质缺损常见，可有硬化缘 ★ （依囊内容物性质：角化物或油脂样物）可呈略低甚至
等密度，且常不均匀 ★ 牙根吸收多为斜面状
X线：颌骨内囊状透亮区，轮廓清楚，边缘光滑锐利， 周围环绕致密白线。含牙囊肿囊内见牙齿。
非角化囊肿CT表现
（根端囊肿、含牙囊肿）
★ 好发于上颌前牙区 ★ 均为单房型 ★ 类圆形、边缘光滑 ★ 邻近骨皮质变薄，周围常有连续的细硬化缘 ★ 均一低密度 ★ 牙根吸收不明显 ★ 根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度
第五节
非角化囊肿MRI表现
第五节
平扫 纯囊性（根尖囊肿可呈囊实混合性） 均一T低1、T2高信号 均一薄壁，光滑（根尖囊肿可呈均 一薄壁或不规则厚壁）
增强 ： 无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显强化）
根尖囊肿（图）
根尖囊肿伴感染（图）
根尖囊肿伴感染（图）
含牙囊肿（图）
含牙囊肿含2牙（图）
★
第五节
三、观察、分析和诊断
第五节
★ X线照片明确检查目的，投照体位及技术条件
★ CT观察牙齿、牙槽骨及其周围组织、腮腺的形态、大小、 密度，分析病变的部位、范围与周围结构的关系
★ MRI显示解剖结构清晰，可很好地观察颌面部病变的大小、 形态、部位、范围
四、不同成像技术的临床应用
第五节
X线： ◆ 用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病变的观察 ◆ 腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况 CT：涎腺病变的诊断 MRI： 是检查口腔颌面部肿物时的首选检查方法 ◆ 可对颞颌关节病变提供可靠的信息
口腔颌面医学影像诊断学ppt课件
所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着 此牙的根冠交界处。
所含牙的数目多为一个，也可是多个。
囊肿一般以单囊为主，多囊少见。
密质骨可膨胀变薄。
上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于
ppt课件.
15
含牙囊肿
ppt课件.
16
含牙囊肿
ppt课件.
17
含牙囊肿
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18
面裂囊肿
1、鼻腭管囊肿： 【病理】是非牙源性囊肿最常见的一种。 【临床表现】好发于30-60岁，男＞女，最常 见表现是：腭中线前方局部隆起。
甲状舌管囊肿
【病理】 起源于甲状腺舌导管残余上皮
【临床表现】 好发于1~10岁儿童 可见于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的任 何部位，以舌骨上下最多见 囊肿感染或破溃后可形成瘘
2020年8月18日星期二
ppt课件.
2626
鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿
【影像学表现】
鳃裂囊肿常位于颈动脉鞘的浅面
甲状舌管形状较规则、大 小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变 区，边缘清晰锐利。
骨质受到长期刺激，在囊肿边缘形成致密线 条影，继发感染则消失。
囊肿增大造成骨质膨胀畸形，骨皮质变薄
受到阻力不同，囊肿可形成分叶状
ppt课件.
8
根尖周囊肿
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9
根尖周囊肿
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10
根尖周囊肿
4. 骨相关的病变： 骨化纤维瘤 纤维结构不良 骨纤维结构不良 中心线巨细胞病变（肉芽肿） 家族性巨颌症 动脉瘤样骨囊肿 单纯性骨囊肿
【影像表现】
球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒 梨形囊状透光区，并可见两牙根被推分开。
正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度
口腔颌面部解剖生理ppt课件
.
29
上颌窦： 呈锥形…
2.上颌骨突： 额突、 颧突、 腭突、 牙槽突
.
30
• 上颌骨的解剖特点及临床意义：
1.支柱式结构：
多骨相连，中央空腔，受力时，力传导分散，不易 骨折，力过大，多处骨折；肌肉力小，骨折不移位，血 供好，易愈合。
2. 解剖薄弱：
骨质疏密厚薄不一，连 接骨缝较多,易发生骨折。
1. 恒牙 的数目、名称、萌出时间和次序
.
24
恒牙萌出时间及次序
萌出时间（岁）
牙齿名称与顺序
上颌
下颌
第一磨牙
5~7
5~7
中切牙
7~8
6~7
侧切牙
8~10
7~8
尖牙
11~13
10~12
第一前磨牙
10~12
10~12
第二前磨牙
11~13
11~13
第二磨牙
12~14
11~14
第三磨牙
17~26
17~26
.
27
第二节 颌 面 部
一、 颌面部表面形态 (一) 颌面部上1/3的
表面形态标志 (二)颌面部中1/3的
表面形态标志 (三) 颌面部下1/3的
表面形态标志
28
二、 颌 骨
(一) 上颌骨(maxilla) 分为一体、四个突起
1.上颌骨体：上颌窦及四壁，开口于中鼻道。
四壁： 前壁(脸面)、 后壁(颞下面)、 上壁(眶面)、 内壁(鼻面）
.
10
(二) 颊 皮肤、浅表表情肌、颊脂垫、颊肌、粘膜
.
11
(三) 牙齿
牙齿的组成：
1. 牙冠的形态
2. 牙根的数目和 形态
第一章 口腔颌面解剖生理 PPT课件
第一章 口腔颌面解剖生理
1
概述
2
口腔
3
颌面部
一、口腔及颌面部的区域划分
二 、口腔颌面部的主要生理功能
摄食 咀嚼 感受味觉 吞咽 表情 辅助语言和呼吸
三、口腔颌面部解剖生理特点及临床意义
1位置显露 2 血供丰富 3解剖结构复杂
4自然皮肤皮纹 5 颌面部疾病影响形态和功能 6 疾患易波及毗邻部位
1
至伤及颅脑； • 所附丽的肌束薄弱，骨折较少发生移位； • 血运丰富，骨质疏松，再生修复能力强，骨折易愈合；抗
感染能力强，炎症易引流，较少发生骨髓炎。
（二）下颌骨（mandible）：面下部的主
要支架，颌面部骨中唯一能动者。分为一体 （水平部---下颌体）二支（垂直部---下颌升 支）。
下颌骨图片
牙槽突：有牙槽窝，牙槽嵴，硬板 （筛状板）等结构
额 突
牙槽 突
腭突
上颌骨薄弱线
Le Fort Ⅰ：梨状孔下部 →上颌结节→蝶骨翼突
Le Fort Ⅱ：鼻骨、泪骨 →颧颌缝（外下）→蝶骨翼突 ↓
颧骨下方
Le Fort Ⅲ：鼻骨、泪骨→颧颌缝（外上） →蝶骨翼突 ↓
颧骨上方
临床意义
• 具有一定的支持力，轻微外力可分散； • 与邻骨连接复杂，较大外力易造成自身和邻骨的骨折，甚
牙冠 牙颈
牙根
（外面观）
牙根管
1 牙冠的形态
5个面
2 牙根的数目和形态
3 牙的组织结构
内部观察
牙釉质(enamel)高度钙化 半 透明
牙本质( dentin)淡黄色 牙骨质(cementum) 与骨相似 牙 髓( pulp) 富含神经血管
CT组织
三硬一软 （剖面观）
1
概述
2
口腔
3
颌面部
一、口腔及颌面部的区域划分
二 、口腔颌面部的主要生理功能
摄食 咀嚼 感受味觉 吞咽 表情 辅助语言和呼吸
三、口腔颌面部解剖生理特点及临床意义
1位置显露 2 血供丰富 3解剖结构复杂
4自然皮肤皮纹 5 颌面部疾病影响形态和功能 6 疾患易波及毗邻部位
1
至伤及颅脑； • 所附丽的肌束薄弱，骨折较少发生移位； • 血运丰富，骨质疏松，再生修复能力强，骨折易愈合；抗
感染能力强，炎症易引流，较少发生骨髓炎。
（二）下颌骨（mandible）：面下部的主
要支架，颌面部骨中唯一能动者。分为一体 （水平部---下颌体）二支（垂直部---下颌升 支）。
下颌骨图片
牙槽突：有牙槽窝，牙槽嵴，硬板 （筛状板）等结构
额 突
牙槽 突
腭突
上颌骨薄弱线
Le Fort Ⅰ：梨状孔下部 →上颌结节→蝶骨翼突
Le Fort Ⅱ：鼻骨、泪骨 →颧颌缝（外下）→蝶骨翼突 ↓
颧骨下方
Le Fort Ⅲ：鼻骨、泪骨→颧颌缝（外上） →蝶骨翼突 ↓
颧骨上方
临床意义
• 具有一定的支持力，轻微外力可分散； • 与邻骨连接复杂，较大外力易造成自身和邻骨的骨折，甚
牙冠 牙颈
牙根
（外面观）
牙根管
1 牙冠的形态
5个面
2 牙根的数目和形态
3 牙的组织结构
内部观察
牙釉质(enamel)高度钙化 半 透明
牙本质( dentin)淡黄色 牙骨质(cementum) 与骨相似 牙 髓( pulp) 富含神经血管
CT组织
三硬一软 （剖面观）
口腔颌面外科ppt课件
完整最新ppt
25
frontal views of Le-Fort complex fractures I - III
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26
lateral views of Le-Fort complex fractures I - III
完整最新ppt
27
临床表现与诊断
骨折片移位与咬合紊乱 眶区淤血 影像学检查
完整最新ppt
10
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11
上呼吸道梗阻的急救
阻塞性窒息：主要由于组织肿胀及组 织移位压迫呼吸道或使气管移位造成 呼吸道不完全性梗阻。
完整最新ppt
12
急救
颌面部出血的救治 指压止血 包扎止血 填塞止血 药物止血 结扎止血
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13
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14
伤口包扎
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完整最新ppt
28
下颌骨骨折
好发部位 正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈部
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29
Diagram of mandible and possible fracture lines (1 to 7)
完整最新ppt
30
Figure 1. Schematic representation of the
腮腺区损伤、临近组织急性炎症扩散
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54
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55
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56
唾液腺炎症
急性化脓性腮腺炎
临床：常为单侧 腮腺区以耳垂为中心肿胀明显。 腮腺导管口红肿，轻按腺体，可见脓液自导
管口溢出
全身中毒症状明显，体温升高，达40℃以上 实验室检查，白细胞总数升高，中性粒细胞
口腔颌面部检查-精品医学课件
5、触诊 6、嗅诊 7、咬诊
颌面部常规检查
主要是问诊，望诊，扪诊， 听诊。
颌面部专科检查方法及内 容如下：
1、表情与意识形态 表情的变化既可是某些口腔颌面外科
疾病的表征，又可是各种全身疾病的反 应。
2、外形与色泽 颌面部外形左右是否对称，上中下比
例是否协调等
3、颌面部器官
（1）眼睑、外耳、鼻
（2）颌面损伤病人 瞳孔，脑脊液鼻 漏、耳漏，外耳道溢血
加固术，关节结节切除术、增高术等。
三、陈旧性脱位
第四节 颞下颌关节强直
颞下颌关节强直指因关节及关节周 围组织器质性病变造成开口困难或完全 不能开口者。
一、关节内强直 [病因] 先天性：出生时损伤 后天性：外伤和感染
非感染性炎症如类风湿性关节 炎，放射治疗
[临床表现] 大多发生在儿童，进行性张口受限。 纤维性强直在关节区无疼痛，患者可轻微张
颞下颌关节的功能解剖
位于颅骨与下颌骨之间，分左右两侧。 有颞骨的关节窝和关节结节，下颌骨
的髁突，以及关节盘、关节囊、关节韧 带等组织构成。
一、颞下颌关节的硬组织
1、关节窝 2、关节结节 3、髁突
二、颞下颌关节的软组织
1、关节盘 2、关节囊 3、韧带 4、颞下颌关节的血管和神经分布
三、咀嚼肌
包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼 外肌以及舌骨上肌群
病原菌----溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌少见
[临床表现] 急性炎症过程， 化脓性或腐败坏死性
牙源性感染多继发于牙槽脓肿或骨髓炎 后，早期即有脓液形成，症状剧烈
腺源性感染早期为浆液性炎症，后化脓， 症状轻缓
成人症状相对轻，婴幼儿严重
[治疗原则] 1、全身治疗 一般支持疗法与抗生素治疗 青、链霉素，大环内酯类，头孢霉素类 2、局部治疗 早期可外敷药物、针灸、封闭、理疗
口腔颌面部解剖PPT精选课件
12
腮腺导管口（parotid gland duct）
腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙 冠的颊黏膜上，呈乳头状突起
腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时， 须经此口注入造影剂或药液
13
二、固有口腔
固有口腔是口腔的主要部分
其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底， 前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门
唇部黏膜：多小粘液腺
唇部肌肉：口轮匝肌
唇动脉：可在内侧口角区
压迫此血管可以止血
20
皮肤 肌层 黏膜下层 黏膜层
21
（二）颊（cheek）
由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊 肌和黏膜构成
颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉进针的 标志之一
22
（二）舌（tongue）
功能：味觉、语言、咀嚼、吞咽 上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘
1 牙合 在各种运动中，上下颌牙发生接触的 现象，就成为牙合 。
2 正中 牙合 ：临床上常以正中牙合 来判断 咬颌关系是否正常的基准。上下颌牙尖交错 ，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关 系。
在正中牙合 时：上下切牙间中线应位于同一 矢状面上；上颌前牙覆盖下颌前牙的唇侧， 覆盖度不超过3mm；上后牙的颊尖覆盖在下 后牙的颊侧。
9
一、口腔前庭
口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙 槽黏膜之间的沟 上下唇系带 颊系带 腮腺导管口
磨牙后区 翼下颌皱襞 颊脂垫尖
11
系带（frenum）
包括有上、下唇系带和颊系带 制作义齿时，义齿边缘必须注意系
带的位置
萌出时间：6~8个月开始萌出，2岁左 右乳牙全部萌出
替牙期：自6~7岁至12~13岁，乳牙
逐渐脱落而为恒牙所代替，在此期口
腮腺导管口（parotid gland duct）
腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙 冠的颊黏膜上，呈乳头状突起
腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时， 须经此口注入造影剂或药液
13
二、固有口腔
固有口腔是口腔的主要部分
其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底， 前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门
唇部黏膜：多小粘液腺
唇部肌肉：口轮匝肌
唇动脉：可在内侧口角区
压迫此血管可以止血
20
皮肤 肌层 黏膜下层 黏膜层
21
（二）颊（cheek）
由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊 肌和黏膜构成
颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉进针的 标志之一
22
（二）舌（tongue）
功能：味觉、语言、咀嚼、吞咽 上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘
1 牙合 在各种运动中，上下颌牙发生接触的 现象，就成为牙合 。
2 正中 牙合 ：临床上常以正中牙合 来判断 咬颌关系是否正常的基准。上下颌牙尖交错 ，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关 系。
在正中牙合 时：上下切牙间中线应位于同一 矢状面上；上颌前牙覆盖下颌前牙的唇侧， 覆盖度不超过3mm；上后牙的颊尖覆盖在下 后牙的颊侧。
9
一、口腔前庭
口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙 槽黏膜之间的沟 上下唇系带 颊系带 腮腺导管口
磨牙后区 翼下颌皱襞 颊脂垫尖
11
系带（frenum）
包括有上、下唇系带和颊系带 制作义齿时，义齿边缘必须注意系
带的位置
萌出时间：6~8个月开始萌出，2岁左 右乳牙全部萌出
替牙期：自6~7岁至12~13岁，乳牙
逐渐脱落而为恒牙所代替，在此期口