第二章 口腔颌面部检查
口腔颌面外科学重点总结详细[001]
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第一章绪论口腔颌面外科学: 是一门以外科治疗为主, 以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查:诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量及成败。
要求方法正确, 全面细致, 客观有序1.轻度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置两横指, 约2-2.5cm左右中度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置一横指, 约1-2.0cm左右重度张口受限: 上下切牙切缘间距不足一横指, 约1cm以内完全张口受限: 完全不能张口, 也称牙关紧闭2.面部器官检查: 先天畸形, 上颌窦癌, 颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形,鼻衄复视, 脑脊液耳漏）, 必要时邀请有关专科会诊3.淋巴结检查: 对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘, 颈前后三角直至锁骨上窝。
内容: 部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤及基地有无粘连垂直链: 颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后, 上达颅底, 下至颈总动脉分叉处）, 颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下, 沿颈内静脉至静脉角）, 副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查: 双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方, 髁突外侧, 让病人做开闭口运动, 感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内, 贴外耳道前臂进行触诊5.唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜, 切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容: 大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6.活组织检查: 切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片, 体层摄影, 造影第三章麻醉镇痛重症监护1.麻醉: 用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉, 以达到无痛的目的, 多用于手术或某些疼痛的治疗2.local anesthesia 局部麻醉局麻, 是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导, 从而使该区疼痛消失。
口腔科学课程教学大纲
口腔科学课程教学大纲口腔医学是研究牙体、牙周口腔粘膜及颌面软、硬组织的疾病, 以及这些组织的病变与全身疾病的关系, 并对其进行预防和治疗的一门科学。
《口腔科学》是临床医学的专业课程, 通过本课程的学习, 使临床学生了解口腔科学解剖生理和常见疾病的诊治原则。
本课程的教学的基本要求有: ①熟悉口腔及颌面部解剖生理, 为学习口腔科学奠定基础知识②熟悉口腔科的门诊病历书写及一般的检查方法。
③掌握急性牙髓炎的应急处理、常用口腔局部麻醉方法及一般牙的拔除技术。
④熟悉牙体、牙周组织常见疾病及口腔粘膜常见疾病的防治知识。
⑤了解口腔颌面部感染、损伤, 常见颞下颌关节疾病、涎腺疾病及口腔颌面部肿瘤的初步诊断和急症处理原则。
本大纲供临床医学专业、中西医临床医学专业本科（五年制）教学用, 精神医学方向、预防医学、护理学专业本科教学可参考使用。
先修课程要求: 细胞生物学、人体解剖学、组织胚胎学等。
本课程计划30学时, 1.5学分, 其中理论26学时, 见习4学时。
安排在第四学年讲授。
选用教材：全国高等医药教材建设研究会、卫生部规划教材《口腔科学》第7版, 张志愿主编, 人民卫生出版社出版。
教学手段：理论与实践相结合, 充分使用图片和见习加深对课程内容的理解。
考核方法: 考查第一章口腔颌面部解剖生理一、学习目的（一）了解口腔及颌面部的区域划分。
（二）熟悉口腔前庭, 固有口腔的解剖的结构。
（三）熟悉乳牙及恒牙, 为书写口腔病历奠定基础。
（四）熟悉牙体及牙周组织的结构, 为学习口腔常见疾病提供基础知识。
二、课程内容（一）口腔颌面部区域划分以及主要的生理功能。
（二）口腔颌面部的生理解剖特点。
（三）乳牙及恒牙的数目, 名称, 各类牙齿的书写符号及方法。
（四）口腔前庭, 固有口腔的解剖结构与临床的关系。
（五）牙体, 牙周组织的结构, 咬合与病变的关系。
三、重点、难点提示和教学手段重点、难点（一）口腔前庭、固有口腔的解剖结构与临床的关系。
口腔颌面外科基本知识及基本技术 颌面部检查(口腔颌面外科课件)
颌面部检查
①眼 对颌面部伤员 , 特别要注意瞳孔的改变 , 如瞳孔大小、对光 反射等。瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。对于与眼部相关的 肿瘤患者 , 应注意眼球的位置和运动情况、视力如何以及有无复视等 。畸形的患者要检查眼睑的动度、睑裂的大小等。
②鼻 颌面部伤员 , 要注意有无脑脊液鼻漏 , 这是颅底骨折的临床 体征之一。上颌窦癌早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分 泌物。对畸形的患者应特别注意缺损的部位 ( 鼻翼、鼻尖或其他 ) 及 缺损的大小。除上述外还应注意检查患者的嗅觉功能。
《口腔颌面外科学》
口腔颌面外科临床检查
一般检查
1
口腔检查
2
ห้องสมุดไป่ตู้
颌面部检查
3
颈部检查
4
颞下颌关节检查
5
唾液腺检查
（二）颌面部检查
颌面部检查
1、表情与意识神态检查 通过望诊进行。颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外
科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映。通过观察患 者面容表情可以了解伤病员的意识状态和病情程度。
颌面部检查
③耳 颌面部伤员如有外耳道流血或渗液 , 应注意有无因中颅底骨 折而致脑脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂 , 也可有外耳道溢血。 患有畸形的患者同样要注意缺损的部位及大小。对于耳部邻近部 位 ( 如颞下颌关节及腮腺区 ) 的炎症及肿瘤等 , 均应检查听力和耳部 的情况。眼、鼻、耳的检查有时要借助于专科器械进行 , 所以对颌面 部病变涉及这些邻近器官 , 在必要时应请有关专科会诊 , 协助检 查 , 以期获得更正确的结论。
颌面部检查
4、病变部位和性质检查 对颜面部病变的检查主要通过扪诊进行 , 重点了解病变的
部位、范围、大小及性质等。 ①病变所在的部位及范围 主要查清病变在那个解剖区域 , 波及的范围 , 涉及的组织
口腔颌面外科专科检查PPT演示课件
第二章：口腔颌面外科临床检查
第一节 一般检查
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第一节、 一般检查
一、口腔检查 二、颌面部检查 三、颈部检查 四、颞下颌关节检查 五、唾液腺检查
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一、口腔检查
原则：口腔检查 应遵循有外到里、由前至 后、由浅入深，必要时，应进行健、患对 比检查 1．口腔前庭检查 2．牙及咬合检查 3．固有口腔及口咽检查
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三、 颈部检查
1、一般检查 2、淋巴结检查
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1、 一般检查
观察颈部外型、色泽、轮廓、活动度是否 正常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管 有肿块明确性质、特别注意肿块与周围重要 血管与神经的关系。
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2、淋巴结检查
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四、颞下颌关节检查
1、面型与关节动度检查 2、咀嚼肌检查 3、下颌运动检查 4、颌关系检查
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颞下颌关节局部相关肌
翼外肌 咬肌 颞肌 翼内肌
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鉴别诊断
颞下颌关节炎(arthritis)
化脓性颞下颌关节炎——疼痛、错合 类风湿性关节炎——游走性、多发性小关节炎
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学术水平
• 国际上赞誉为 “ 中国口腔颌面外科学 ” • 国际口腔颌面外科医师协会前任主席曾
说：
“如果没有中国口腔颌面外科医 师的加盟，我们这一协会就缺少最 具有实力的一部分”
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口腔颌面外科的明天:
发展方向：1 以遗传与基因研究为主 2 多学科的综合序列治疗 3 材料工程学的应用 4 老年医学的发展
口腔颌面部检查(阳性体征意义)
口(MOUTH)
口腔溃疡 ——慢性复发 性口疮 白色膜状物—雪口病 鹅 口疮
舌
干燥舌
— 脱水
— 舌炎，血肿，甲低，先天愚型，肿
舌体增大
瘤
地图舌（黄色细胞的隆起，）---
核黄素缺乏
裂纹舌---横向：Down病及核黄素缺乏，
主动脉瓣关
闭不全和贫血
发绀:心衰和呼衰
疱疹:单纯疱疹病毒感染
2.形状 唇裂—先天性发育畸形 红斑—遗传性毛细血管 扩张症 肥厚—粘液性水肿，肢 端肥大症，克汀病
口腔黏膜(oral mucosa ) ：
正常口腔粘膜光洁呈粉红色 出血点瘀斑—出血疾病 维生素C缺乏
Koplik斑—麻疹粘膜斑：在第二磨牙的颊粘
眼：瞳孔的变化——颅脑损伤
鼻：脑脊液鼻漏——前颅底骨折
患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物——
（3）颌面部组织和器官检查 （4）颈部检查 （5）颞下颌关节检查 （6）唾液腺检查
上颌窦癌
耳：外耳道流血或渗液——中颅底骨折而
致脑脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破 裂，也可有外耳道溢血。
叩诊
水平或侧方叩诊——根侧牙周膜炎 垂直叩诊：根尖周炎（急性——剧痛，慢性——轻 痛）
谢谢观赏
内容：1、龋齿 检查龋洞深浅，有无探痛。 2、牙周 探测龈表面松软或坚实感；检测牙 周袋深度；龈下牙石部位及数量等。
3、窦道 指一端有开口的通道，注意检查窦 道方向，以便找出患牙。
扪诊 牙周组织明显破坏
牙龈压痛：牙龈脓肿、牙周脓肿、
智齿冠周炎或根尖周炎
（1）牙、牙周组织检查Байду номын сангаас（2）固有口腔扪诊
口腔颌面部医学影像学
二、放射防护 三原则：1、实践的正当性：科学判断，净利益如何 （损害代
价）？ 2、放射防护最优化：考虑经济、社会因素条 件下，所
有照射剂量均保持在合 理的最低
水平。 3、个人剂量限制：
职业人员 小于20年； 普通人员 小于1年。
建议的局部剂量
在三原则基础上，具体应做到如下几点： （一）减少照射时间
2 、胶片分配
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876543 2 1 成人
876543 2 1
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6543 2 1 123456
6543 2 1 123456
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3、胶片放置及固定
前牙 竖放 片缘高出切缘7 ；
后牙 横放 片缘高出牙合面10
口腔颌面医学影像诊断学
一概述 一、学科内容
第二章 口腔X线检查的放射生物学损害和防护
一、放射生物学损害
辐射损害：X线照射产生电离过程改变原子/电子结构，损伤细 胞（生物学效应）。
阈值：辐射损害到一定剂量，细胞损坏足以引起组织功能伤 失。低于这一剂量辐射损害几为零；高于这一剂量辐
射 损害陡然上升至100%，这一剂量就称为阈值。
上中切牙
鼻尖
上单中切牙及侧切牙 鼻尖与同侧鼻翼连线之中点
上单尖牙
同侧鼻翼
上前磨牙、第一磨牙
颧骨前方
第二、三磨牙
颧骨下缘
2）投照下颌牙时 ，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1
的假想连线上，只要对准被检查牙即可。
2、平行（直角）投照技术 主要目的 拍摄牙及牙周组织的真实结构。
口腔医学考研-352口腔综合《口腔颌面外科学》真题解析 讲义
二、填空题
１．室性心律失常病源首选的麻醉药是 。（四川大学 真题）
２．口腔颌面外科常用的局部麻醉方式有 、 、 、 。（南京大学
２００７年）
３．口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器应 。（四川大学 ２００６年）
三、名词解释
１．阻滞麻醉 （西安交通大学 ２０１０年，上海交通大学 真题）
Ｅ．刮净拔牙创内的肉芽及碎片
１１．拔牙创内血凝块经过多长时间可完成机化过程（ ）（武汉大学 ２００７年）
Ａ．２０天以后
Ｂ．３０天以后
Ｃ．４０天以后
Ｄ．５０天以后
Ｅ．６０天以后
１２．牙拔除后 ２～４天，出现拔牙创剧烈疼痛，最可能是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．干槽症
Ｂ．牙槽突骨折
Ｃ．牙龈损伤
Ｄ．牙槽窝内有异物
Ａ．局部肿胀
Ｂ．创口溢脓
Ｃ．创口周围牙龈坏死
Ｄ．剧烈疼痛
３．单纯高血压无其他并发症时，血压高于多少应先治疗后再拔牙（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．１６０／９５ｍｍＨｇ
Ｂ．１９０／１００ｍｍＨｇ Ｃ．１８０／１００ｍｍＨｇ Ｄ．１９０／１０５ｍｍＨｇ
４．安放拔牙钳方法正确的是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
《口腔颌面外科学》理论教学大纲(口腔)
《口腔颌面外科学》理论教学大纲(供五年制本科口腔医学专业使用)Ⅰ前言口腔颌面外科学是口腔医学的重要组成部分，它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等），颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。
通过口腔颌面外科的教学（包括理论讲授、临床示教、临床实习和生产实习），要求学生能全面了解口腔颌面外科的业务范围、发展趋向及今后需要进一步解决的问题，熟悉有关口腔颌面外科疾病的基础理论知识；掌握常见病、多发病的诊断、治疗原则和基本技能，培养学生科学严谨的临床思维方法和独立工作的能力、严肃认真的工作作风以及良好的医德医风，以便将来更好地为患者服务。
在口腔颌面外科教学中，教授学生科学的思维方法，正确阐明局部与整体、功能与形态对立统一的规律；正确处理理论与实践的关系，加强基础理论的教学和基本操作的训练，避免理论脱离实际或重实践轻理论的倾向，为了增加当今科学技术发展的了解，教学中还应介绍和讲授一些国内外有关的最新成就，反映现代口腔颌面外科的新水平，为学生指出今后努力的方向。
在教学方法上应充分调动学生在学习上的主动性和创造性，着重培养学生分析问题和解决问题的能力，为此，教学方法也应当多样化。
讲授内容重点应突出，介绍常见病名的中英文对照，对自学内容给予指导和辅导，最后通过实习以巩固和加深对理论知识的理解和基本技能的掌握。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
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四.X线造影检查
五.CT检查
面深部的肿瘤，骨折等
六.MRI检查
软组对比度好，颌面部炎症，或 肿瘤（颅内和软组织内肿瘤）
七. 放射性核素检查 八. 超声检查
第四节 其他检查方法
1.穿刺及细胞学检查 疑为颈动脉体瘤或动脉瘤禁用
2.活体组织检查：肿瘤诊断金标准 疑为血管瘤、颈动脉体瘤者，应禁忌活检
第五节 口腔科病例记录与书写规范
门诊病例
住院病例
镊 子
镊子的作用
夹持辅料、药物； 夹持腐败组织、异物； 检查松动度； 叩诊
口 镜
口镜的作用
牵拉口角 反映镜像 反射聚光 叩诊
探 针
探针的作用
检查沟裂、点隙、缺陷、龋洞 探查牙本质敏感区 探测牙面菌斑、龈下牙石 检查充填物及修复体与牙体的密合程度 皮肤或粘膜的感觉功能 牙周探针——牙周袋深度
叩诊
垂直叩诊
根尖区病变
侧方叩诊
牙周膜某一 侧的病变
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5.触诊(palpation)：
压疼、波动感 创伤性咬合
松动度检查
牙齿松动度检查：
前牙→切缘 后牙→牙合面窝沟
松动度分级
活动幅度
牙冠松动方向
I度松动：≤1mm II度松动：1~2mm III度松动：≥2mm
I度松动：唇（颊）舌 （腭）向松动 II度松动：唇舌+近远 中向松动 III度松动：唇舌+近远 中+垂直向松动
主要设备
牙科综合治疗椅
常用检查器械
检查体位
1 2 3
检查上颌牙 时，上牙平 面与地面成 45°-60° 角
检查下颌牙 时，下牙平 面与地面平 行
医师居患者 右后方，高 度与医师肘 部平齐
常规检查方法
1.问诊(interrogation)：
主诉:患者最迫切要求解决的痛苦问题
症状﹑部位和时间.
6.嗅诊
坏疽——腐臭味 坏死性龈炎——腐败腥臭味
7.咬诊
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二、颌面部常规检查
问诊
视诊
听诊
触、扪 诊
内容
1.颜面表情与意识状态 2.外形与色泽 3.颌面部各器官情况脑脊液鼻漏耳漏 4.病变的部位和性质
5.颌面部骨骼的检查
6.语音及听诊检查畸形
腭裂患儿——腭裂语音 舌根部肿块——含橄榄音 动静脉畸形——吹风样杂音
7.颌面部淋巴结检查 颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大 8.颞下颌关节检查
外形与关节动度、咀嚼肌、下颌运动、颌关系
9.涎腺检查：肿瘤、炎症
第二节 口腔颌面部的特殊检查
一、牙周探针与牙周袋测量
二、 牙髓活力测试:
冷热诊 ＜10℃和＞60 ℃ 有反应 正常 迟钝 无反应 牙髓坏死
与对照牙对比:
牙髓变性或部分坏死
口腔颌面部检查----牙
龋齿
口腔颌面部检查----牙
浅龋
口腔颌面部检查----牙
釉质发育不全
楔状缺损
口腔颌面部检查----牙龈
正常牙龈 牙龈增生 牙龈炎
口腔颌面部检查----口腔黏膜
3.探诊 (exploration,probing)
龋
牙周 窦道
4. 叩诊 (percussion)
根据采集的病史和运用各种检查方法了
解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，
作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念）
第一节 口腔颌面部常规检查
一、口腔内常规检查
二、颌面部常规检查
5
一、口腔内常规检查
常用器械： 镊子:pliers
口镜:mouth mirror 探针:explorer 其他:挖匙
定性检查 定量检查
24h 唾液成分分析
1000-1500ml
第三节 口腔颌面部影像学检查
X-线平片 全景片 X-线头影测量术 X-线照影 CT MRI 放射性核素显像检查 超声检查
一、 x-线牙片检查
分角线投照拍摄技术
X线中心射线垂直通过胶片与牙之间的假想分角线
投照体位：
上颌牙——鼻翼耳屏线与地面平行 下颌牙——口角耳屏线与地面平行
胶片的安放： 固定：
上颌牙用对侧大拇指固定 下颌牙用示指固定
胶片超过牙合面5mm左右，紧贴被照牙的舌或腭侧， 前牙竖放，后牙横放。
一 x线 牙 片 检 查
二 全景X线检查
三、X-线头影测量术
主要用于口腔正畸及正颌外科
热诊激发痛,冷诊无
化脓性变
电活力测试
临床意义:
电流强度=对照牙:
牙髓活力正常(电测试反应正常) 电流强度＞对照牙: 慢性牙髓炎﹑变性或部分坏死(电测试反应迟钝) 电流强度<对照牙: 牙髓炎(电测试反应敏感) 电流强度无反应: 病史:发病的时间﹑诱因﹑ 症状﹑发生和发展
有无并发症、经过哪些检查和治疗 既往史:心脏病、高血压、糖尿病、血友病；
传染病；药物特别是麻醉药物的过敏史
家族史:有无类似疾病的发生.
2.视诊 (inspection)：
主诉部位 其它部位。 内容： 牙齿、 牙龈、 口腔粘膜、 舌、 唾液腺导管口
口腔颌面部检查----牙
口腔颌面部检查 Oral Examination
1
口腔颌面部常规检查 口腔颌面部特殊检查
2
3
口腔颌面部影像学检查 其他检查方法
口腔科病历记录与书写规范
4
5
教学目标
掌握口腔检查的一般检查和特殊检查方法
及常用口腔器械的使用。
熟悉病史采集方法和病历书写要求
了解口腔检查前的准备工作
口腔检查的概念