8、病理妊娠

关于流产的定义，下列哪项是正确的A．妊娠＜28周，胎儿体重＜1000gB．妊娠＜20周，胎儿体重＜500gC．妊娠20～27周，胎儿体重＜500gD．妊娠20～27周，胎儿体重＜1000gE．妊娠12～20周，胎儿体重＜500g正确答案:A题目解析：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。

1．妊娠早期流产的主要原因是A．生殖器官异常B．母体全身疾病C．遗传基因缺陷D．外界不良因素E．免疫因素正确答案:C题目解析：流产原因包括——遗传基因缺陷、环境因素、母体因素（全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、创伤）。

早期流产最常见原因是遗传基因缺陷染色体异常；晚期流产的常见原因是宫颈内口松弛。

3．关于难免流产哪项是错误的A．阴道流血增加B．下腹痛加剧C．有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出D．宫口开E．子宫体与孕周相符或略小于孕周正确答案:C题目解析：C选项是不全流产的表现。

自然流产各型之间的关系及治疗7．关于习惯性流产，下列哪项是错误的A．每次流产往往发生在相同妊娠月份B．临床过程和一般流产相同C．自然流产连续发生二次或以上者D．病因之一与染色体异常有关E．晚期习惯性流产常因宫口松弛引起正确答案:C题目解析：自然流产连续发生≥3次，称习惯性流产；5．关于流产，下列哪项是正确的A．完全流产，有腹痛，宫口松B．先兆流产，出血量少，宫口闭C．不全流产，宫口闭，出血少D．难免流产，宫口闭，出血少E．稽留流产，胚胎死亡达4周以上未自然排出正确答案:B6．先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是A．出血时间长短B．下腹痛的程度C．早孕反应是否存在D．宫口开大与否E．妊娠试验阳性正确答案:D8．关于过期流产的处理，下述何项是错误的A．刮宫前先作凝血功能检查，防术时因凝血障碍而大出血B．刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性C．刮宫前作好备血，输液准备D．力争做到一次刮净，以防因不全而出血E．过期流产胎盘机化，术中谨防穿孔正确答案:D9．过期流产致严重出血的原因不包括A．胚胎组织机化粘连，刮宫困难易致组织残留B．稽留日久，可发生凝血功能障碍C．刮宫困难易穿孔D．雌激素不足，子宫对缩宫素不敏感，宫缩乏力E．绒促性素缺乏正确答案:E10．关于自然流产的症状，下列哪项是错误的A．妊娠12周后，先阴道流血后腹痛B．晚期流产一般出血不多C．妊娠8～12周阴道流血较多D．妊娠8周前出血不多E．妊娠8周后不完全流产较多正确答案:A11．关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的A．难免流产应行刮宫术B．不全流产应行刮宫术C．患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术D．感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行E．子宫颈内口松弛者，应在妊娠16～22周时行子宫颈内口缝扎术正确答案:D14．关于感染性流产的处理。

下列何项是错误的A．立即刮宫以清除宫腔内容物，同时给广谱抗生素B．原则上先给抗生素控制感染，再行刮宫C．出血多者在静脉应用抗生素同时取出宫内大块残留，以减少出血。

感染控制后再行清宫术D．患者出现感染性休克，应积极抗休克E．如出现盆腔脓肿应作切开引流术正确答案:A题目解析：流产合并感染，应先控制感染后再行清宫。

异位妊娠15．异位妊娠是指A．受精卵着床于子宫以外B．受精卵着床于子宫+附件以外C．受精卵着床于子宫体腔以外D．受精卵着床于腹腔以外E．受精卵着床于宫颈管以外正确答案:C题目解析：受精卵着床于宫腔以外称异位妊娠。

16．输卵管妊娠最常见的部位是A．输卵管部B．输卵管峡部C．输卵管间质部D．输卵管间质部与峡部之间E．输卵管壶腹部正确答案:E题目解析：异位妊娠最常见的部位是输卵管壶腹部。

17．输卵管妊娠最常见的原因是A．输卵管发育异常B．子宫内膜异位症C．慢性输卵管炎D．输卵管结扎手术后E．宫内节育器放置后正确答案:C题目解析：输卵管妊娠最常见的原因是输卵管炎症粘连。

19．输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为A．输卵管妊娠流产B．输卵管妊娠破裂C．胚胎可发育至3个月以上D．输卵管妊娠中最危险的一种E．胚胎死亡吸收正确答案:A题目解析：输卵管妊娠的结局——①流产（多见壶腹部，8~12周）→最多见②破裂（多见峡部，6周左右）③陈旧性宫外孕④继发腹腔妊娠22．输卵管妊娠特征下列哪项是错误的A．输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早B．输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重C．输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见D．妊娠试验常(+)E．后穹隆穿刺常可抽得正常可凝血液正确答案:E题目解析：输卵管妊娠辅助检查——①确诊：B超②腹腔内出血最简单可靠的方法：阴道后穹窿穿刺抽出不凝血③金标准：腹腔镜18．关于输卵管妊娠，下列哪项正确A．间质部妊娠最常见B．一般子宫增大情况与停经天数相符C．子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关D．阴道流血量多，易致失血性休克E．输卵管妊娠HCG高于正常妊娠正确答案:C题目解析：异位妊娠的诊断——①未破：一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样剧痛，肛门坠胀、宫颈举摆痛；②阴道少量流血，流出物为蜕膜；③腹腔内出血：晕厥、休克、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、移动性浊音）；④子宫小于相应的孕周。

24．关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的A．有时没有停经史诊断仍可成立B．后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠C．阴道有蜕膜管型排出有助诊断D．输卵管妊娠破裂常有晕厥与休克E．盆腔检查时宫颈可有举痛正确答案:B题目解析：同上。

20．鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂比较可靠的是A．有无停经史B．后穹窿穿刺C．B型超声检查D．血妊娠试验(β-CG检查)E．有无阴道流血正确答案:D题目解析：输卵管妊娠流产与黄体破裂均是妇产科常见的急腹症，症状体征相似。

妊娠后有HCG分泌。

23．输卵管妊娠应立即手术治疗的是A．阴道持续出血B．休克C．后穹隆穿刺抽出血液D．妊娠试验阳性E．一侧附件扪及包块正确答案:B答案解析：输卵管妊娠治疗原则——⑴未破：①期待：妊娠包块直径＜3cm，HCG＜1000U/L且继续下降；②药物治疗：妊娠包块直径≤4cm，HCG＜2000U/L；⑵流产或破裂：纠正休克同时手术！21．急性输卵管妊娠破裂手术应遵循哪项原则A．尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管B．切除子宫C．进行对侧输卵管整形术D．切除患侧附件E．尽量吸出腹腔血液作自体输血正确答案:A题目解析：急性输卵管破裂手术是否保留输卵管应视部位、病变情况和患者有无生育要求而定。

葡萄胎25．对于葡萄胎的诊断价值最大的是A．子宫大于妊月B．停经后阴道流血C．B型超声D．妊娠试验E．出现妊高征征象正确答案:C题目解析：B超见“落雪征”可确诊葡萄胎。

27．下列诊断依据哪项对葡萄胎最有意义A．妊娠5个月摸不到胎体B．B超示落雪状图像C．血HCG＞100KIU/LD．阴道排出水泡状组织E．停经后阴道流血正确答案:D题目解析：阴道排出水泡状组织更直观。

26．关于葡萄胎下述哪项是错误的A．葡萄胎患者较早出现妊高征征象B．葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿C．子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎D．子宫体积异常增大与妊月不符E．阴道出血多发生在停经2～4月正确答案:C题目解析：葡萄胎的诊断——①停经、腹痛、阴道流血②子宫大于相应的孕周③血HCG远远高于相应孕周④双侧卵巢黄素化囊肿⑤假孕症状，早孕反应重、较早合并妊娠期高血压疾病28．下述哪项能否定完全性葡萄胎的诊断A．停经后阴道出血B．子宫大于妊娠月份C．妊娠试验(+)D．超声多普勒诊断(+)E．卵巢黄素囊肿正确答案:D题目解析：完全性葡萄胎无胎儿遗迹；部分性葡萄胎可有胎儿遗迹。

30．患者，25岁。

停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为A．先兆流产B．葡萄胎C．侵葡D．绒癌E．难免流产正确答案:B31．27岁已婚妇女，停经13周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为A．妊娠合并卵巢囊肿B．妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿C．先兆流产D．葡萄胎E．双胎妊娠正确答案:D32．葡萄胎重要的病理特征是A．黄素化囊肿B．绒毛构型完好C．滋养细胞增生D．绒毛间质水肿E．间质内胚源性血管消失正确答案:C题目解析：葡萄胎的病理特点——①滋养细胞增生；②间质水肿；③无胎源性血管34．葡萄胎处理，下述哪项是错误的A．一经确诊，应尽快清宫B．必要时第二次刮宫C．官腔内刮出物病理检查D．术后严密随访至妊娠试验(－)为止E．嘱患者术后避孕二年正确答案:D题目解析：葡萄胎处理原则——①一经确诊，应尽快清宫；②子宫大、软、易穿孔，可一周后二次清宫；③刮出物送病理④黄素化囊肿一般不需处理；⑤子宫切除术：年龄＞40岁，有高危因素，无生育要求；⑥有恶变高危因素可给予预防性化疗高危因素有：HCG过高；子宫＞16周大小；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎；随访有困难者⑦术后随访2年，绝对避孕2年（避孕套）。

35．女性41岁，已生育，诊断为葡萄胎，子宫超过孕14周大，首选治疗是A．清除宫内容物B．手术切除子宫C．先清官再切除子宫D．化疗E．先化疗再清宫正确答案:C题目解析：患者年龄＞40岁，属高危之一，且无生育要求，应建议其行子宫切除术。

33．处理葡萄胎时，最常用的方法是A．刮宫术清除内容物B．吸宫术清除内容物C．全子宫切除术D．催产素引产E．预防性化疗正确答案:B题目解析：葡萄胎清宫多采用吸宫术，防止刮宫过度导致侵蚀性葡萄胎。

37．关于葡萄胎随访，下述哪项不需要A．定期做阴道细胞学涂片检查B．避孕措施不可采取上环C．相当时期内指导避孕D．定期作hCG定量检查E．必要时作胸部X线检查正确答案:A题目解析：葡萄胎随访内容——①HCG测定；②再发症状：异常阴道流血、转移灶症状；③妇科检查：子宫复旧、黄素化囊肿；④胸部X线、脑部CT胎盘早剥与前置胎盘前置胎盘指胎盘部分或全部附着于A．子宫体的前壁B．子宫下段或宫颈内口处C．子宫体侧壁D．子宫体后壁E．子宫底部正确答案:B题目解析：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，达到或覆盖宫颈内口处，胎盘低于胎儿先露部称前置胎盘。

下列哪项不符合前置胎盘的表现A．先露下降受阻B．无痛性阴道流血C．子宫下段闻及胎盘血流音D．子宫张力较高，胎心音不易闻及E．宫底高度与孕周相符正确答案:D题目解析：前置胎盘的临床表现有——①无痛性阴道流血；②患者一般情况与失血量有关；③子宫张力正常；④胎头高浮足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断，入院后应即行A．肛门检查B．放射性核素扫描C．X线软组织摄影D．超声波定位E．输液备血阴道检查正确答案:D题目解析：确诊前置胎盘首选B超。