针灸治疗中风后肢体痉挛状态的研究进展
针灸治疗脑卒中偏瘫痉挛状态研究近况
程度 较传统取穴方法治疗 更显著 。
【 图 分 类 号 】 Ｒ４ ； ７ ３ ３ Ｒ ４ ． 中 ９ Ｒ ４ ． ； ２ ５３ ［ ｌ １ ． ８ ０ ｚ ｋ ． ０ １ ０ ． ３ ＤＯ ｌ ０ ３ ７ ／ ｇ ｆ２ １ ． ４ ０ １
临床 上 在 针 灸 治 疗 痉 挛 性 瘫 痪 有 很 多 探 索 ， 取 得 一 定 的 并 研 究 进 展 。现 将 近 年 针 灸 治 疗 中 风 痉 挛 性 瘫 痪 状 态 的 文 献 综
述如 下。
２ 针 刺 方 法
２ １ 透 刺 法 李 佩 芳 ｌ 采 用 芒 针 透 刺 拮 抗 肌 ， 果 显 示 在 降 ． ｌ ３ 结
１ 针 刺 部位
１ １ 经 络 取 穴 米 建 平 等 采 ９例 ， 效 显 著 ， 于 常 规 针 刺 的 对 照 组 ； 疗 优 卢
茅 敏等 ［ １ 针刺 后 溪 穴 治 疗 脑卒 中偏 瘫 后 手 指 痉 挛 ４ 例 ， 有 效 Ｏ 总
率 ９ ， 明后 溪 穴 对 治疗 中风 后 手 指 痉挛 ， 效 确 切 。 ５ 表 疗
对 改 善 脑 卒 中肌 张 力 及 神 经 功 能 缺 损 程 度 疗 效 显 著 ， 为 针 刺 认 夹 脊 穴 在 缓 解 患 者 肢 体 痉 挛 方 面 优 于 常 规 针 刺 ； 美 荣 等 采 刘
动 或 主 动 伸 展 患 肢 肘 关 节 ， 效 率 ９ ． ； 秀 梅 ｌ 运 用 缪 刺 有 ０６ 于 １
佩 斯 等 ＿ 认 为 在 脑 卒 中偏 瘫 痉 挛 期 ， 注 重 肢 体 内 侧 肌 群 即 阴 ２ ］ 应 经 穴 位 的 运 用 ， 合 肢 体 外 侧 阳经 穴 位 ， 衡 肌 张 力 ， 整 痉 挛 配 平 调 状 态 ， 瘀 通 络 ， 阴 阳互 济 ， 血 调 和 。 祛 使 气 １ ２ 痉 挛优 劣 势 侧 取 穴 ． 李 佩 芳 ［ 针 刺 拮 抗 肌 群 治 疗 脑 卒 中 ３
缺血性中风后痉挛性偏瘫的针灸研究进展
2018.No01如何有效地缓解中风后患肢偏瘫的痉挛状态是当前康复医学界和中医学界的研究热点。
近年来对脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗研究表明，中医针灸对此已经有一定的认识，治疗方法较多，现综述如下。
1 特殊针刺法史洪亮[1]采用磁圆针结合梅花针治疗中风后偏瘫痉挛状态的患者24例，与康复疗法对照，在改善患者肢体痉挛程度、促进偏瘫肢体的运动功能恢复方面更有优势。
陈炜吉采用燔针劫刺法治疗中风后肢体痉挛性瘫痪42例临床观察表明，与传统常规针法比较，能明显改善治疗组患者偏瘫肢体肘、膝关节MAS及CSI指数，从而提高运动能力。
王成研等[2]采用腹针治疗中风后偏瘫肢体痉挛患者33例，与32例康复治疗对照组比较，腹针组患者在Ashworth分级指数、FMA和ADL评分上有明显优势，能更好的缓解中风后偏瘫肢体痉挛程度，提高日常生活能力。
2 毫针浅刺针法俞国桥等发现采用常规针刺深度治疗中风偏瘫，较易引起患肢肌肉的跳动和收缩，在采用电针后这种现象常常间断出现，针后患肢关节拘急挛缩感觉明显，甚则有加重之势。
而采用浅刺法这种现象即消失。
认为浅刺法能调和卫气，使“卫气和则分肉解利”之故。
宋理萍等研究发现多针浅刺法配合中药疗法的临床疗效优于常规针刺法，而且治疗后观察组患者的神经功能缺失程度、上下肢肌力、言语状况改善情况也优于对照组。
认为多针浅刺法对中风后遗症，可益气活血、化瘀通络，起到运行气血、濡养周身的作用。
范郁山等应用皮下浅刺针法治疗中风病中经络气虚血瘀证80例，并与常规针刺组比较，发现皮下浅刺组疗效明显优于常规针刺组。
3 体针法杜蓉等[3]发现采用“醒脑开窍”针刺法治疗中风后痉挛性瘫痪患者，能有效改善患者痉挛程度，提高日常生活能力。
李旗等研究认为“烧山火、透天凉”补泻跷脉针刺法在近、远期内能有效地减少缺血性中风恢复期患者患侧肌痉挛的发生。
刘建浩[4]等采用分期透刺针法治疗缺血性中风偏瘫痉挛状态临床研究表明，分期透刺针法能有效改善缺血性中风后痉挛性偏瘫患者神经功能缺损程度，增强肢体肌力同时调节异常的肌张力模式，从而提高中风后日常生活活动能力水平，促进正常运动模式的重建。
中风后痉挛性偏瘫的针灸治疗研究进展
中风后痉挛性偏瘫的针灸治疗研究进展标签：中风；痉挛性偏瘫；针灸治疗；综述中风病是临床常见病和多发病。
随着现代医学的发展，中风病的诊断和抢救水平明显提高，死亡率随之降低，但其致残率仍居高不下，约有80 %的患者遗留有不同程度的功能障碍，其中运动功能障碍发生率最高。
中风偏瘫后出现的肢体痉挛现象是中风后的常见临床表现，发生痉挛时会引起相应的异常运动模式和（或）关节的僵硬畸形，严重阻碍患者偏瘫肢体功能的恢复。
改善患肢痉挛对提高偏瘫肢体运动的能力有着很重要的意义。
中风后痉挛性偏瘫是影响中风患者肢体功能恢复，进而影响其生活质量的一个重要的不良因素。
近年来针灸治疗在缓解中风后肢体痉挛方面有良好的疗效，现将近10年的相关文献综述如下。
1 毫针治疗娄必丹等［1］采用阴侧穴位行提插捻转泻法，强刺激；阳侧穴行提插捻转补法，中等刺激治疗痉挛性瘫痪，取得了良好的疗效。
刘伍立等［2］应用水沟、百会、风府、大椎等治疗中风痉挛瘫痪，均取得了较好的疗效。
陈之罡［3］在针刺对侧阳经穴位曲池、外关、合谷的同时被动或主动伸展患肢肘关节，有效率为90.6%。
卢佩斯等［4］运用阴阳配合刺法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫。
2 经筋刺法岳增辉等［5~6］认为中风后痉挛状态表现为筋脉拘急，病位在筋，当属十二筋脉的病候；以患侧肢体关节附近肌腱两侧的压痛点为主穴，以痛为腧，通过针刺直刺或斜刺进针，针尖直达骨膜，提插捻转，得气后顺肌腱走向一前一后透刺并反复提插捻转，针感强度以患者能忍受、关节不发生阵挛为度。
采用Ashworth 肌张力评分及SIAS 积分等综合评定，治疗3个疗程（每疗程30 d），第1组治疗24例患者痊愈6例，显效14例，有效3例，总有效率为97.8%（对照阳明针刺组为87.5%）［5］；第2组治疗56例，痊愈14例，显效32例，有效7例，总有效率为94.6%（对照阳明针刺组为87.5%）［6］。
2组均优于阳明针刺组（P＜0.05），说明经筋刺法能较好地缓解痉挛状态；并通过观察脑脊液谷氨酸、γ-氨基丁酸含量，认为经筋刺法缓解痉挛状态可能是通过降低脑脊液谷氨酸，升高γ-氨基丁酸含量而起作用。
针刺治疗中风痉挛性偏瘫研究进展
时阴精亏虚 、 阳亢盛 ， 虚 治疗 时通 调督脉 经气既 可潜 阳息风 ，
又可调节 肾之精气 、 填髓健脑 ， 脑髓 充 则元神 复 ， 气通则 使 脑
阴阳 和 。
气虚 。金远林等 认 为气虚血瘀 ， 脑络瘀 阻为基本病机。
治 宜 益气 养 血 ， 血 通 络 。 活
阴阳失衡。赵晓峰等 根据 本病 的临 床症状 ， 急收缩 拘
属阴 、 缓伸张属阳 ， 舒 认为脑卒 中性肌痉挛 的病 机为阴有余而
阳不足。治疗应 补缓泻急 ， 通经导气 ， 以达阴平 阳秘。
２ 临床 治 疗 ２ １ 毫针 治 疗 ． 体针 。金泽 等 采 用 针 刺 颈 、 部 夹 脊 穴 治 疗 中 风 痉 挛 腰 状态 。取 偏 瘫痉 挛 侧 的 Ｃ Ｔ ５一 １棘 突 下 旁 开 ０ ５寸 及 Ｌ ． ２一Ｓ １
穴 ， 脑卒 中后瘫痪痉挛状态 ３ ， 治疗 ｓ例 总有效率 ９ ．３ 。 １４ ％
腹针 。祝晓忠 采用 薄氏腹针治疗 中风后肌张力增 高。 治疗组取） 外 陵 （ 、 滑 双 、 双） 上
风 湿点 （ 侧 ） 下 风 湿 点 （ 侧 ） 刺 ， 阙 加 艾 灸 。 留 针 患 、 患 针 神 ３ ｍ ｎ 每 ５ ｉ 运 针 １次 。 对 照组 传统 取 穴 针 刺 。治 疗 ３ ０ ｉ， ｍ ｎ Ｏ天 ， 比较 两 组 治 疗前 后 Ａ ｈｗ ￣ ｓｏ ｏ ｈ张 力评 分 及 Ｆｇ — ｙｒ 动 功 ｕＩ Ｍｅｅ 运
谓 “ 气 者 ， 天与 日， 阳 若 失其 所 则 折 寿 而 不 彰 ” 。俞 国桥 认 为 中风 痉挛 性 瘫 痪 由气 血 瘀 阻 、 气 被 遏 ， 阳 气 虚 损 、 寒 内 阳 或 阴 盛 致 肢体 筋 脉 失 其温 养 而 致 。 阴虚 。唐 友斌 等 认 为 中风 病 机 以 阴 虚 为 根 本 。脑 卒 中
针刺治疗中风后偏瘫上肢痉挛的研究现状
针刺治疗中风后偏瘫上肢痉挛的研究现状从临床治疗方面对近年来针灸治疗中风后上肢痉挛性偏瘫状态的文献进行综述，归纳针灸治疗取穴规律。
标签：中风；上肢痉挛；针刺；综述中风是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病。
在患者肢体瘫痪发生发展过程中，几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛，痉挛性瘫痪是中风患者常见的后遗症之一。
如果肌张力增高不能得到及时、有效的治疗，不但会引起患肢的疼痛，而且可以造成患肢肌肉萎缩、关节攣缩及变形，导致关节活动度受限和康复训练困难，最终影响中风病患者活动能力的恢复。
针刺治疗中风后上肢痉挛是目前临床应用最为常见的治疗方法之一。
现将相关研究进展综述如下。
1按针刺部位分11头针头针是一种利用针刺及其他物理方法刺激头部穴点、线、区以治疗疾病的方法[1]。
常用穴位体系有焦氏头针、汤氏头针、靳氏头针、林氏头针等流派以及根据病灶影像学定位诊断取穴和《中国头皮针穴名国际标准化方案》等[2]。
中风上肢痉挛头针治疗刺激区的选择主要基于脑功能定位、神经解剖学理论和传统经络理论等方面。
赵建国等[3]采用醒脑开窍法治疗偏瘫痉挛。
结果显示醒脑开窍针法加针刺锥体区治疗卒中偏瘫痉挛状态具有较好疗效（有效率900%），优于单纯醒脑开窍针法组（有效率667%）；针刺锥体组与单纯醒脑开窍针法组在运动功能水平、生活自理能力方面治疗后均有明显改善，患肢痉挛程度、肢体运动功能及日常生活能力改善明显高于单纯醒脑开窍。
王丽平等[4]采用头针体针叠加针法治疗中风后偏瘫患者痉挛状态。
结果显示头针体针叠加针法对痉挛状态的改善、运动功能水平、日常生活能力优于单纯体针对照组（P＜001）。
陆彦青等[5]采用“靳三针”联合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫患者。
结果显示各组患者各项指标均较治疗前明显改善（P＜005或P＜001），联合组各项指标改善明显优于“靳三针”组和康复组（P＜001），“靳三针”组各项指标改善明显优于康复组（P＜005）。
针刺对中风痉挛性偏瘫研究进展
针刺对中风痉挛性偏瘫研究进展中风痉挛性偏瘫是指由于脑血管意外导致的一种急性脑功能障碍，主要表现为肢体瘫痪和运动障碍。
目前，中风痉挛性偏瘫的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和康复训练等多种手段。
在传统中医治疗中，针灸疗法被认为对中风痉挛性偏瘫有一定的疗效。
针灸疗法可以改善病人的肢体运动功能，减轻肢体痉挛和疼痛，提高生活质量。
下面将介绍针刺对中风痉挛性偏瘫的研究进展。
一、针刺对中风痉挛性偏瘫的临床疗效针刺治疗中风痉挛性偏瘫的临床疗效已经得到了广泛的认可。
多项临床研究表明，针刺治疗可以显著改善中风痉挛性偏瘫患者的肢体功能和生活质量。
一项对200例中风痉挛性偏瘫患者进行的临床观察显示，经过针刺治疗后，患者的肢体瘫痪程度得到了显著改善，肌力和肌张力得到了良好的调节，肌肉痉挛和疼痛明显减轻。
针刺治疗还可以改善患者的言语和吞咽功能，提高患者的生活自理能力。
针刺治疗中风痉挛性偏瘫的机理主要包括以下几个方面：1. 调节神经系统功能针刺可以通过调节神经系统功能，改善中风痉挛性偏瘫患者的神经传导功能，促进受损神经的再生和修复，从而达到恢复肢体功能的目的。
研究表明，针刺可以通过调节脑神经元的兴奋性和抑制性，促进神经元的再生和突触传导功能的恢复，从而改善中风痉挛性偏瘫患者的肢体功能。
2. 改善血液循环针刺可以改善中风痉挛性偏瘫患者的局部血液循环，促进营养物质的供应和代谢产物的清除，从而减轻肌肉痉挛和疼痛，促进肌肉的恢复和修复。
研究表明，针刺可以通过扩张毛细血管，增加血流量，改善微循环，从而减轻组织缺血和缺氧，促进组织的再生和修复。
3. 调节免疫功能针刺可以通过调节免疫系统功能，提高中风痉挛性偏瘫患者的免疫力，减少炎症反应和组织损伤，促进组织的修复和再生。
研究表明，针刺可以通过调节免疫球蛋白的水平，促进抗体的生成和释放，增强机体对抗病原体的能力，从而加速伤口愈合和组织修复。
1. 选择合适的针刺部位和穴位针刺治疗中风痉挛性偏瘫需要选择合适的针刺部位和穴位，根据患者的具体病情和症状进行针刺。
针刺治疗痉挛性偏瘫的研究进展
针刺治疗痉挛性偏瘫的研究进展痉挛性偏瘫是脑卒中（中风）后的常见后遗症，严重威胁到人们健康和生活，脑卒中本身具有极高的致残率及致死率，存活者中多数遗留有偏瘫症状。
痉挛性偏瘫特点是明显的肌张力增高，上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。
随着我国临床医学技术的快速发展，脑卒中患者临床抢救的有效性明显提高，致残率及致残程度也随之下降。
统计发现80%脑卒中患者在治疗出院后会遗留多种功能障碍，其中偏瘫遗留症患者中90%存在肢体痉挛，在发生痉挛时，异常运动模式、关节僵硬、关节畸形等都会阻碍偏瘫肢体恢复，所以说改善偏瘫肢体的痉挛状态对改善脑卒中后肢体功能恢复具有重要意义。
Abstract：Spastic hemiplegia is a common sequela of stroke （stroke），a serious threat to people’s health and life，stroke itself has a high morbidity and mortality，most survivors have left hemiplegia symptoms.Spastic hemiplegia is characterized by muscle tension increased significantly，the upper limb and lower limb extensor flexor muscle paralysis，tension increased significantly，therefore，upper limb flexion，lower limbs unbend，fingers flexion，passive unbend，hand stiff resistance.With the rapid development of medical technology in our country，the effectiveness of clinical rescue in stroke patients is obviously improved，and the disability rate and the degree of disability are also decreased.Statistics show that 80% stroke patients leave many dysfunctions after they leave the hospital，among them 90% patients left hemiplegia limbs spasm，in spasm，abnormal movement pattern，joint stiffness，joint deformity will hinder the recovery of limbs，so improve the hemiplegic limb spasticity has important significance to improve the recovery of limb function after stroke.Key words：Acupuncture；Stroke；Spastic hemiplegia痉挛性偏瘫是神经系统的退行性病变，这就决定了传统的治疗办法无法对其起到很好的疗效[1]。
针刺对中风痉挛性偏瘫研究进展
针刺对中风痉挛性偏瘫研究进展中风是指脑血管疾病所引起的，其病症表现为脑组织缺血或出血而导致的神经功能障碍。
其中，痉挛性偏瘫是中风最常见的表现之一。
在治疗中风痉挛性偏瘫的过程中，针刺疗法具有很好的疗效，并且得到了越来越多的临床使用和研究。
本文将从理论和实践两个方面介绍针刺对痉挛性偏瘫的疗效。
一、理论分析针刺是中医治疗疾病的常用方法，其原理是通过刺激周围组织，调节机体的生理反应，达到治疗的目的。
在治疗中风痉挛性偏瘫的过程中，针刺的主要作用有以下几个方面：1. 促进血液循环中风病人因患中风而导致部分脑组织缺血或出血而出现痉挛性偏瘫，这种情况下，针刺可以刺激经络，促进血液循环，增加受损神经的营养供应，从而促进功能的恢复，减少痉挛性偏瘫的发生。
2. 祛风活络中风是以血液循环障碍为表现，常常会导致体内湿气、瘀血、风邪等因素的侵袭，从而使病情加重。
针刺可以祛风活络，消除体内的湿气、瘀血等因素，促进血液循环，从而达到治疗中风痉挛性偏瘫的目的。
3. 调节神经系统功能针刺可以通过刺激经络、穴位等方式，调节神经系统功能，对痉挛性偏瘫的治疗具有积极的作用。
针刺可以调节中枢神经系统的兴奋性和抑制性，增加神经传递的速度和质量，从而达到恢复神经功能的目的。
二、实践应用1. 主要穴位在治疗中风痉挛性偏瘫的过程中，针刺要选取一些具有特殊作用的穴位，如 "四神聪、天柱、大杼、肩井" 等穴位。
其中， "四神聪" 穴位是活动头面部肌肉的重要穴位，能够改善面部偏瘫；"天柱" 穴位主要起到舒筋活络、通窍开窍的作用；"大杼" 穴位主要用于治疗上肢痉挛性偏瘫，具有营养经络，调整肌肉张力的作用；"肩井" 穴位主要用于治疗上肢痉挛性偏瘫，具有活血化瘀，舒筋止痛的作用。
2. 针刺方法针刺方法一般采用加减法，根据症状的不同，选取不同的穴位和针刺方法。
比如，对于面部痉挛性偏瘫，可以采用扎针、电针、灸针等方法；对于上肢痉挛性偏瘫，可以采用刺络、刺穴、刺跳、贴敷等方法。
针灸治疗中风后痉挛性偏瘫的研究进展
的疗效及对患者血脂代谢及肾功能的影响|J|.检验医学与临 床，2019,16(21 ):3158-3160.[11]温宁.缬沙坦联合黄葵胶囊在高血压合并糖尿病肾病治疗中的应用研究[J].中外医学研究，2017,丨5(8):60-62.[12|杨筱瑶，王亦薇，施中凯.黄葵胶囊对糖尿病肾病T G F-p i, a-S M A，l L K表达影响的研究丨J|.中国继续医学教育，2018, 10(29)：170-172.[13丨肖芝梅，丁晨慧，骆臣.黄葵胶囊治疗慢性肾炎的临床疗效及 对血脂代谢、肾功能影响分析丨J|.临床和实验医学杂志,2017,16(22)：2241-2243.丨丨4]陈艳春.黄葵胶囊与氣沙坦联合用药方案在慢性肾小球肾炎 中的临床应用[J].当代医学，2018,24(31): 13-15.[15丨葛飞.黄葵胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效观察丨J].医学食疗与健康，2019(13): 119-120.[16丨孙道崎，黄德芳，薛俊，等.黄葵胶囊联合还原型谷胱甘肽在 糖尿病肾病中的应用|J].世界中医药，2018,13(4):834-837.[17]刘春生.黄葵肢囊与缬沙坦联合治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察丨J|.临床医学研究与实践,2017,2( 13 ):84-85.针灸治疗中风后痉挛性偏瘫的研究进展朴慧花(天津市南开区中医医院天津300101)摘要中医在治疗中风后偏瘫中具有独到之处，尤其是近年来许多患者通过中医针灸治疗使偏瘫的症状显著缓解，获得了更 理想的生活质量，也使得中医针灸治疗中风后偏瘫受到临床重视本次研究对目前针灸治疗中风后痉挛性偏瘫的成果进行阶段性总结，以促进针灸治疗中风后痉挛性偏瘫的研究关键词针灸；中医；中风后痉挛性偏瘫；脑卒中；研究进展中图分类号：R246 文献标识码：A文章编号：1006-0979(2021 >03-0167-02针灸是我国传统医学的重要治疗方法，对中华民族的延续 曾做出重要的贡献。
针刺治疗中风后偏瘫上肢痉挛的研究现状
针刺治疗中风后偏瘫上肢痉挛的研究现状作者：刘朵陈奇刚顾力华来源：《云南中医中药杂志》2017年第08期摘要：从临床治疗方面对近年来针灸治疗中风后上肢痉挛性偏瘫状态的文献进行综述，归纳针灸治疗取穴规律。
关键词：中风；上肢痉挛；针刺；综述中图分类号：R246文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）08-0086-03中风是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病。
在患者肢体瘫痪发生发展过程中，几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛，痉挛性瘫痪是中风患者常见的后遗症之一。
如果肌张力增高不能得到及时、有效的治疗，不但会引起患肢的疼痛，而且可以造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形，导致关节活动度受限和康复训练困难，最终影响中风病患者活动能力的恢复。
针刺治疗中风后上肢痉挛是目前临床应用最为常见的治疗方法之一。
现将相关研究进展综述如下。
1按针刺部位分11头针头针是一种利用针刺及其他物理方法刺激头部穴点、线、区以治疗疾病的方法[1]。
常用穴位体系有焦氏头针、汤氏头针、靳氏头针、林氏头针等流派以及根据病灶影像学定位诊断取穴和《中国头皮针穴名国际标准化方案》等[2]。
中风上肢痉挛头针治疗刺激区的选择主要基于脑功能定位、神经解剖学理论和传统经络理论等方面。
赵建国等[3]采用醒脑开窍法治疗偏瘫痉挛。
结果显示醒脑开窍针法加针刺锥体区治疗卒中偏瘫痉挛状态具有较好疗效（有效率900%），优于单纯醒脑开窍针法组（有效率667%）；针刺锥体组与单纯醒脑开窍针法组在运动功能水平、生活自理能力方面治疗后均有明显改善，患肢痉挛程度、肢体运动功能及日常生活能力改善明显高于单纯醒脑开窍。
王丽平等[4]采用头针体针叠加针法治疗中风后偏瘫患者痉挛状态。
结果显示头针体针叠加针法对痉挛状态的改善、运动功能水平、日常生活能力优于单纯体针对照组（P12腹针腹针是一种利用针刺及其他物理方法刺激腹部穴位以治疗疾病的方法[7]，腹部是人体脏腑最集中，经络分部最多的部位，也是气血最丰沛的部位。
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针灸治疗中风后肢体痉挛状态的研究进展李少华 姜丽芳 指导:蒋振亚成都中医药大学(四川成都610075) 摘要:中风后肢体出现痉挛是中风的常见并发症之一,严重影响患者的预后及生存质量。
本文综述了近十几年来针灸治疗中风后肢体痉挛状态的研究进展,旨在探讨针灸治疗中风后肢体痉挛状态的临床疗效及其研究机制,并包含笔者对中风后肢体痉挛状态的初步认识。
关键词:中风后遗症 肢体痉挛状态 针灸 综述 中图分类号:R24611 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2009)04-0028-02 脑卒中痉挛性偏瘫是中风病最主要的功能障碍之一,指以大脑皮层为主的高级中枢丧失了对随意性运动功能的调控作用,从而产生由低级中枢控制下的痉挛为基础的异常运动模式,以肌张力异常增高、产生痉挛,出现异常运动模式为特征。
能否有效地抑制痉挛状态的出现,或是尽快地缓解痉挛状态,是临床提高康复效果的关键,因此研究中风后肢体痉挛状态的治疗有很大的临床意义。
笔者查阅了近十几年的临床报道30余篇。
深感针灸治疗中风后肢体痉挛状态确实有独特疗效,现综述如下。
1 针刺111 阳经取穴 胡智慧等[1]以阳明经穴为主(曲池、合谷、足三里、丰隆、条口等)加上100H z 电脉冲刺激治疗中风偏瘫伴有不同程度痉挛的患者,采用Ashw orth 张力评定法,发现此法有较好的解痉作用,能在较短的时间内使较高的肌张力下降。
王子臣等[2]取腰阳关、大肠俞,垂直进针深刺至下肢产生放电感,取丘墟,向照海透刺,治疗中风下肢痉挛36例,设对照组30例,穴取环跳、足三里、丰隆、阳陵泉、绝骨,平补平泻。
结果治疗组的疗效优于对照组(P <0105)。
睢氏[3]对比观察了针刺手少阳经穴(治疗组,取肩 、 会、消泺、天井)与针刺上肢阴经穴(对照组,天泉、侠白、青灵、天府)治疗中风后上臂痉挛的疗效,结果:治疗组取得了显著疗效(P <0105),对照组无明显治疗效果(P >0105),且治疗组疗效优于对照组(P <0105)。
112 阴经取穴 吕慧青等[4]采用针刺手足三阴经穴位(太溪、交信、地机、阴陵泉、公孙)治疗痉挛性偏瘫患者60例,并设对照组60例(取手足三阳经穴位)康复评定以Ash 2w orth 法为标准,结果上下肢两组治疗前后治愈率及总有效率均有非常显著性差异(P <0101),治疗组优于对照组。
陆寿康[5]治疗偏瘫痉挛以取阴经穴为主(太冲、三阴交、曲泉、阴陵泉),并适当配用与之相表里的阳经穴,从阴引阳,从阳引阴,以提高中风偏瘫针灸治疗效果。
113 阴阳配合取穴 米建平等[6]以透针疗法治疗29例中风肢体痉挛患者,穴取头部运动区(患肢对侧);上肢取肩贞透极泉、曲池透少海、二间透劳宫;下肢取箕门透承扶、阳陵泉透委中、昆仑透公孙(均患侧)。
并设常规针刺组为对照1组(22例),口服妙纳为对照2组(27例)。
肌张力以改良Ashw orth 量表评定。
结果:治疗组肌张力增高被抑制,与对照1、2组比较差异有显著性意义(P <0105)。
卢佩斯,庄礼兴[7]认为在脑卒中偏瘫痉挛期,患者肢体因邪气痹阻,阴阳经络功能协调失常,相当于处于上运动神经元损伤表现为主的中枢痉挛性瘫痪期,肢体屈肌群与伸肌群处于异常肌张力的状态,故应注重肢体内侧肌群即阴经穴位的运用,配合肢体外侧阳经穴位,平衡肌张力,调整痉挛状态,补虚泻实,益气养血,祛瘀通络,使阴阳互济,气血调和。
114 经筋刺法 范群[4]采用针刺经筋节点的方法,具体操作为直刺手太阴经筋在肘中的筋结点、手厥阴经筋在肘内廉的筋结点、及手少阴经筋在肘后廉的筋结点,刺入5～8分,待提插捻转出现强烈针感后,将针退出至皮下,被动伸展患侧肘关节至可耐受的程度,嘱家属轻压患者患侧腕部,以维持患侧肘关节伸展的角度。
认为对经筋痉挛的筋节点的针刺,可调节人体的气血和阴阳平衡,舒解筋节点的局部痉挛,恢复经筋对人体骨骼关节活动的正常调节作用。
于学平[9]通过鱼际、大陵、尺泽等穴的经筋刺法,得气后行捻转泻法分钟,休息分钟,重复次后起针,可以降低脊髓前角细胞的兴奋性,减弱牵张反射以缓解痉挛。
岳增辉等[10]采用经筋刺法,即在患肢各关节附近的肌腱两侧找压痛点,针尖直达骨膜,得气后,顺肌腱的走行一前一后透刺,并反复提插捻转,针感以患者能耐受且关节不发生阵挛为度,配穴选手足三阴、手足三阳经筋结,用平补平泻法。
结果:经筋刺法对肢体各关节肌群痉挛状态的缓解疗效明显优于阳明经穴对照组。
115 透刺法 透刺的常用方法:风池透风池、肩内陵透极泉、肩内陵透极泉、曲池透少海、四渎透臂中、内关透支沟、合谷透后溪、三间透劳宫、环跳透承扶、梁丘透伏兔、血海透箕门、阳关透曲泉、阳陵泉透阴陵泉、足三里透承山、三阴交透绝骨、昆仑透太溪、解溪透跟中、太白透涌泉等。
米建平[6]应用透刺法与常规针刺组、药物治疗组做对照观察,结果透刺法可明显抑制肌张力增高,优于对照组。
张艳[11]采用针刺透穴治疗中风后手指痉挛性瘫痪32例,总有效率9016%。
徐永豪等[12]用透刺针法治疗中风痉挛性偏瘫,治疗后透刺组疗效明显优于传统组。
116 单穴法 单穴疗法针灸常用于对手指、足趾的痉挛状态。
茅敏等[13]观察针刺后溪穴治疗中风偏瘫后手指痉挛40例。
结果:显效8例,好转23例,有效7例,无效2例。
总有效率95%。
结论:针刺后溪穴治疗中风偏瘫后手指痉挛疗效确切。
孙妍,冯玲媚[14]以针刺加涌泉穴放血法治疗中风偏瘫痉挛患者40例,另设20例仅施针刺法对照。
结果:观察组效果优于对照组,表明涌泉穴对中风后遗症的特定疗效。
刘氏[15]深刺大肠俞治疗神经源性下肢肌肉痉挛20例,治疗方法取患侧大肠俞,选75mm 毫针略向内上方斜刺,使触电样针感窜向足,得气即止,不留针。
结果20例近期治愈15例,平均治愈时间916±215天。
其中1次即有效者17例(85%),9例神经源性下肢肌肉痉挛全部治愈。
117 其他针刺法 赵建国等[16]在醒脑开窍法的基础上,加选椎体交叉前后在体表的投影区即椎体区,在玉枕穴至天柱穴的连线上依次等距离刺4针,总有效率为90%。
王洪峰[17]以头针为治疗组,以体针为对照组。
结果:头针组36例中愈显率44%;总有效率92%;体针组30例中愈显率23%;总有效率80%。
经Ridit 分析,头针组疗效优于体针组。
李佩芳[18]治疗组采用芒针透刺拮抗侧肌群,强刺激,达到所属肌群收缩为目的,留针40min ,结果显示采用针刺拮抗肌群的方・82・四 川 中 医Journal of S ichuan of T raditional Chinese Medicine2009年第27卷第4期V ol 127,N o 14,2009 法对肌张力增高有明显改善作用。
高天宇[19]用火针点刺颈穴大椎、天宗、天井、阳池、后溪、曲池、外八邪等穴,根据症状选取不同的穴位,组合治疗上肢痉挛60例,与体针组比较,结果火针组神经功能缺损评分减少显著。
张勇等[20]用针刀切割相关肌组织治疗中风后偏瘫肌张力增高32例获得了较好的疗效,而且观察到疗效与病程无关,与针刺部位的选择与刺激量有密切关系。
2 电针疗法张鹤宾等[21]运用电针治疗29例脑卒中后上肢痉挛患者,针刺得气后接电针治疗仪,用连续波,治疗后上肢痉挛程度明显缓解。
陈氏[22]等在受损伤的脊髓节段上方和下方各取督脉一穴,所取二穴尽量靠近损伤脊髓节段,沿棘突方向进针至硬膜外,针刺到位后,两针柄连接脉冲式电针仪,频率为12H z。
结果治疗组观察2例,有效率53112%。
3 综合治疗311 针灸结合 刘傲霜[23]以温针灸阴经穴为主(三阴交、阴陵泉、地机、太溪、血海)治疗中风后关节痉挛,显示温针灸治疗与毫针治疗对中风后关节痉挛均有良好效果,且温针灸组疗效明显优于毫针组。
马玲[24]采用针刺合麦粒灸缓解中风偏瘫肌痉挛,并设立常规头针、体针取穴组为对照,结果治疗组肌张力指标的改善优于对照组。
312 针药结合 齐红梅[25]运用泻阴补阳针刺法(阴陵泉、太溪、复溜、交信、地机)结合补阳还五汤加减治疗手部痉挛患者30例,与传统针刺组30例比较,结果治疗组功能积分明显提高。
李连章[26]使用中风二代回春胶囊自拟方辅以针刺拮抗肌(肩 、 会、消泺等穴位)疗法,与单纯康复治疗对比效果。
313 针刺配合康复 严伟等[27]采用针刺配合康复训练作为治疗组,30例患者选取患侧痉挛肌附近的穴位为主,对照组单纯使用康复训练;痉挛程度采用Ashw orth量表,肢体运动功能采用F M A评测表,身体综合运动功能采用M AS评分法,结果治疗组疗效明显优于对照组。
314 针刺配合拔罐 丁邦友等[28]采用针罐结合治疗中风偏瘫关节挛缩52例,针刺取阳明经穴(合谷、阳溪、手三里、曲池),并在上肢屈肌群、下肢伸肌群的穴位及背部腧穴和肩井、肩三针作为拔罐点,结果总有效率为100%。
315 针刺配合刺血 孙妍[29]设立观察组40例,取患侧阳经穴(丰隆、足三里、伏兔、梁丘、阴市)起针后患侧涌泉穴刺血数滴。
设立对照组20例,除涌泉穴不刺血外,余同。
共治疗1个月。
结果:观察组总有效率为87%,对照组总有效率为60%(P<0105)。
4 小结与展望中风后肢体痉挛状态是由于高级中枢抑制性指令消失或减弱,导致脊髓反射亢进,而出现以抗重力肌紧张为主要表现的肌痉挛。
肢体的痉挛状态如得不到很好的改善,将严重影响患者的生活质量。
针灸疗法已被证实对脑卒中后运动功能障碍有显著疗效,而且治疗方法多样,副反应小,显示出良好的前景。
在临床中,针灸配合中药、康复治疗研究较多,疗效较好,应用普遍。
针刺、中药的综合使用具有舒筋缓急的作用,可以有效地减轻痉挛程度,对上运动神经元损伤造成的痉挛状态有确切的治疗效果。
同时,运用现代医学技术研究针刺治疗痉挛性瘫痪的治病原理也取得了一些进展。
尽管如此,我们从目前的临床研究资料中可以发现,针灸治疗的研究方法尚存在不足之处,针灸作为一种特殊疗法,不易做到对医生和患者的盲法分组,方法不明确,对照组设计欠合理,甚至没有对照组。
病例的选择太少,不足以得出有显著差异性的结论。
再者,痉挛状态的诊断标准,纳入标准,疗效标准不统一,病变性质,病程及疗程的报告不清或不同等,均影响着疗效的客观评价及比较。
在今后的针灸临床研究中,应当统一诊断标准、纳入标准、排除标准和疗效评估标准,开展多中心、大样本的随机对照研究,制定出针灸治疗本病的标准化方案,并进一步揭示针灸治疗痉挛性瘫痪的原理,为针灸治疗本病提供更广阔的前景。
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