阑尾炎切除术(转常汇报)
腹腔镜阑尾切除术中转开腹9例分析
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ ９ Ｃａ ｅ ｈｉ ｈ Ｃｏ ｖ ｒ ｉ ｎ ｔ ｌ ｓｓ ｏ ｓ ｓＷ ｃ ｎ ｅ ｓ ｏ ｏ Ｏｐｅ ｐ ｒ ｔ ｍｙ ｉ Ｌａ ｒ ｓ ｏ ｙ ｎ Ｌａ ａ ｏ ｏ ｎ ｐａ ｏ ｃ ｐ
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２０ 年 １ ０９ 月第 ４ 卷第 １ ７ 期
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临床 研 究 ・
腹腔镜阑尾 术中 切除 转开腹９ 例分析
张东平 熊 炜 何 武 （ 湖北省荆 州市第一人 民医院慈济分 院外科 ， 湖北荆州 ４４ ０ ） ３ ０ ７ 【 要】目的 分析和总结腹腔镜 阑尾切 除术 中转开腹 的原 因 ， 摘 探讨 中转开腹 的指征 。方 法 回顾统计我院 自 ２ ０ 年 ５月 ～ ０１
ｃｎｅ ｉｎｗ ｓｍ ｉｙ ｄ ｅｔ ｃ ｓ ｏｇ ｔ ａｏ （ ａｅ ） ｄ ｅ ｏｉｏ ｆ ｅａｐ ｎ ｉ（ ａｅ）ｐｒ ｒｔ ｒ ａｇｅｏ ｓ ｐ ｅｄｃ ｓ３ ｏｖｒｏ ａ ａｎ ｕ ｏ ｌ ｅｃｎ ｌ ｉ ｔｎ ５ｃｓｓ ，ｅｐｐ ｓ ｎｏ ｔ ｐ ｅｄ ４ｃｓｓ ，ｅｆ ａ ｄｏ ｎ ｒｎｕ ｐｎ ｉｉ（ ｓ ｌ ｏ ｕｎ ｉ ｉ ｔ ｈ ｘ ｏ ｅ ｇ ａ ｔ
阑尾切除术图解
处理系膜
用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜 根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管 回缩出血(图12、13)。
结扎阑尾根部
• 用大号止血钳于 阑尾根部，距根 部0.3～0.5cm处， 钳夹阑尾形成一 压榨痕，用7号 线于此压榨痕部 将阑尾结扎(图 14)。
荷包缝合
阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉
•阑尾有恒定的系膜，多呈三角 形，其根部附着于回肠系膜的 下部，系膜内有阑尾的血管、 神经和淋巴管等。因系膜较短， 故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时， 因炎症粘连可致系膜水肿，使 阑尾不易提出来。阑尾的动脉 来自回结肠动脉，为终末动脉， 无交通支(图2)，故一旦发生血 运障碍，易致阑尾缺血坏死。 阑尾的静脉回流入回结肠静脉， 由此经肠系膜上静脉、肝门静 脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌 栓子可沿此途径入肝，导致肝 脓肿。
1.切口：
• 取标准的右下腹麦氏 切口(图3A)。如果术 前诊断不甚明确，又 合并腹膜炎，可选右 下腹直肌切口或右下 腹探查切口(图3B)。 如已形成脓肿，则直 接在脓肿部位做切口。
2.切开皮肤与皮下组织:
•沿腹外斜肌腱膜走行方向 切开腹外斜肌腱膜(图4)。
•拉开腹外斜肌腱膜，沿肌 纤维走行方向钝性分离腹 内斜肌和腹横肌，自腹直 肌鞘至右侧髂嵴，深达腹 横筋膜(图5、6)。
•用止血钳夹住线结， 将多余的线剪掉。 于距根部1cm的盲 肠上，用小圆针4 号线行浆肌层荷包 缝合(图15)，先不 打结。
切除阑尾
• 用大号止血钳距 阑尾根部结扎部 1cm处的远端将阑 尾夹住，于结扎 线线结和止血钳 之间将阑尾切除 (图16)，注意阑尾 的残端不要留得 太长，以免术后 形成阑尾残株炎。
收紧荷包缝线
阑尾切除术
阑尾切除术
【正常解剖】
阑尾是细长的条索状肠组织，位于盲肠与回肠之间。
【手术适应症】
当发生急性阑尾炎时，必需施行紧急阑尾切除术，避免阑尾穿孔导致全腹感染（腹膜炎）。
急性阑尾炎的症状有：
*腹痛（最后局限于右下腹）
*高热
*食欲减退
*恶心呕吐
医生会对你作如下检查：
*腹部检查，可发现腹壁紧张
*肛门指检，可发现阑尾增大
*血液检查，可发现白细胞增高
*对于女性病人还要进行盆腔检查，排除由于卵巢或子宫疾病引起的腹痛。
至今，仍没有确切的检查方法来确诊阑尾炎，实际上，某些症状是由其他疾病原因引起的。
医生只能从病人的病史、检查结果来作出诊断。
在阑尾切除手术中，有25%的病人会被发现并没有阑尾炎，此时，外科医生检查过腹部其他脏器后，会切除正常的阑尾，以免病人日后发生阑尾炎。
【手术切口】
手术切口位于病人的右下腹。
【手术过程】
对病人施行常规麻醉后开始手术。
术中若发现阑尾有脓肿或阑尾已经穿孔，则要对全腹进行清洗。
感染严重者术后还要留置引流管。
极少情况下，阑尾切除术也会用腹腔镜来进行。
这通常是用在有不确定的腹痛的女性病人身上。
【手术预后】
单纯阑尾切除术术后病人恢复很快，大部分病人术后三天可以出院，一到两周内就可以恢复正常饮食。
如果是阑尾脓肿或阑尾穿孔的病人，术后恢复比较慢，而且需要用抗生素来控制感染。
阑尾切除后对病人的健康不会造成影响。
阑尾切除术
阑尾切除术一、适应证：㈠急性单纯性阑尾炎，经非手术治疗无好转者。
㈡急性蜂窝织炎性、坏疽性阑尾炎。
㈢慢性阑尾炎反复发作。
㈣阑尾周围脓肿，经用非手术治疗，肿块消失后，仍经常右下腹痛，应3个月后行阑尾切除术。
二、术前准备：如患者一般情况较差，有脱水及中毒症状，应补液、纠酸、维护水与电解质平衡和使用抗生素。
这对小儿、老年及腹膜炎者尤其重要。
单纯急性阑尾炎，仅须一般术前准备，如备皮、进手术室前排空膀胱等。
但不能灌肠、应用泻剂或进食。
三、麻醉：㈠腰麻或硬膜外麻醉，也可采用局麻。
㈡小儿行基础麻醉、静脉复合麻醉等。
四、手术步骤㈠右下腹斜切口。
在脐至右髂前上棘连线的外、中1/3交界点的垂直线作上1/3、下2/3长5~6厘米切口（麦氏切口）。
但根据阑尾炎位置及患者腹壁厚薄可适当增减长度。
（图1）㈡切开皮肤和皮下组织，止血、分离、显露腹外斜肌腱膜。
用剪刀沿腱膜纤维方向剪开，长度与皮肤切口相等。
（图2）图1 切口图2 剪开腹外斜肌腱膜㈢将腹内斜肌肌膜切开一小口，术者及助手各持弯血管钳经肌膜切口交替插入肌肉层，撑开腹内斜肌及腹横肌，直达腹膜前。
（图3）㈣用两把直角拉钩或两手指垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌及腹横肌的裂口，显露腹膜。
（图4）㈤术者和助手分别用血管钳夹住腹膜，轻轻提起。
确定未夹住内脏后，在两钳之间切开腹膜少许。
（图5）图3 撑开肌层图4 分离肌层图5 提起腹膜㈥用剪刀沿皮肤切口方向剪开腹膜。
剪时必须注意勿损伤腹内脏器。
如有渗液，应及时吸尽，勿污染浅层切口。
（图6）㈦用有尾巾或小无菌单夹住腹膜两侧以保护切口。
进腹后首先于右骼窝内找到盲肠，其特点为色泽灰白、有结肠带脂肪垂。
沿结肠带于回盲交界处的下方找到阑尾根部，用组织钳夹住阑尾系膜或用湿纱布包住盲肠，将其轻轻提起于切口之外，并用纱布垫妥善保护好腹壁切口，以防术中污染。
（图7）㈧显露阑尾系膜，用血管钳在阑尾根部的系膜上无血管处穿一小孔。
（图8）图6 剪开腹膜图7 寻找阑尾图8 阑尾根部系膜上戳孔㈨经小孔夹持两把血管钳，并于钳间切断，结扎阑尾系膜血管。
腹腔镜下阑尾切除术治疗分析及体会
江苏省南京市栖霞区医院 ，江苏 南京 ２０ ３ １０ ３
【 摘
要】 目的 ：初步探讨总结腹 腔镜下 阑尾切除术的临床疗效 。方法 ：回顺性 分析我院 ２０ ０ ９年 ５ 至 ２ １ 年 ６月期问实施 的 ５ 月 ００ Ｏ
例腹腔镜下阑尾切除术 的临床资料 。结果 ：５ ０例患者除 ２例因阑尾根 部穿孔开腹 手术 ，３例 同时合并有妇科疾 病切除 阑尾 后，请妇科 医生 协助手术外 ，本组手术病例无 １ 例发生腹腔内感染 、腹 腔内脓肿形成和切 口感染等 并发症 发生 ，病人恢 复顺 利，全部治愈 出院 。术后住 院 时间 ３～ ５天，平均 ４天 。结论 ：腹 腔镜 下应用超声刀阑尾切除术在技术 上是安全 、可行 的，具有微创 、恢 复快等优点 ，是值得推广。
尾后 ，残段黏 膜超 声刀头 烧灼处 理 。腹腔 可进 行 冲洗 ，一 般不放置 引流 管 ，如果 阑尾化脓 或尖 端 、中断 穿孔 ，腹 腔
内脓性液体较 多 ，腹 腔 内进 行冲洗 后 ，由右 侧 Ｂ点放置 引
流管进行 引流 。
中 国 民 族 民 间 医 药
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医 疗 论 坛
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芎 １ｇ ０ ，丹参 １ｇ ０剂 。诸症 皆愈 ，精神转佳 ，复 查心电 ５ ，１
图 ：窦性 心律 ，６ ５次／ ，左前分支 传导阻滞 ，ｓ 分 Ｔ段 Ｖ ２一
Ｖ ５下 移 ０ ０ ｍ 。 ．５ ｖ
晕 、消渴之证 ，Ｆ久阴阳皆虚 ，阳气不足 导致胸痹 、心 悸 ， Ｉ 先拟麻黄附子细辛 汤 、瓜蒌 薤 白半 夏汤 合方化 裁温 阳散寒 而除悸 ，化痰活血 以通痹 ，后予金 匮肾气 丸温 阳益气 以善 其后 。
急性阑尾炎的手术治疗总结
急性阑尾炎的手术总结急性阑尾炎是普通外科的常见病及多发病。
如果能做到及时就医及确诊，早期手术治疗，均能收到良好的治疗效果。
实际工作中受诸多因素的影响，很多病人错过了就诊的最佳时机，给本病的诊断和手术治疗带来了很大麻烦。
因此，强调手术技巧能避免术中副损伤，减少术后并发症的发生。
临床表现：有典型的转移性右下腹疼痛且病史在3天以内，因病情加重，炎症已累及下腹部或全腹部，最长时间达一月以上（术后证实）。
术前诊断：所有患者均诊断为急性阑尾炎或因病情较复杂再另作诊断为急性腹膜炎。
手术方法：以右下腹经腹直肌切口或麦氏切口行阑尾切除术。
根据腹腔内炎症累及范围及手术操作难易程度等放置腹腔引流管。
急性单纯性阑尾炎：一般均采用麦氏切口。
术中先寻找到盲肠，沿三条结肠带的会聚点寻找到阑尾。
以常规顺行法或逆行法切除阑尾，再浆肌层荷包包埋阑尾残端后结束手术。
急性化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎：因腹腔内有积脓或炎性包块形成，腹腔内污染较重，给操作带来很大困难。
宜选择右下腹探查切口。
打开腹腔后先吸除腹腔内积脓。
如有炎性包块则以食指沿右侧腹膜缘轻柔钝性分离，避免手法粗暴，向内侧和下方缓慢推进，有脓汁流出时要及时吸除，边操作边充分显露术野。
一般炎性包块与周围组织尚有模糊的界限，尤其早期炎症均能钝性分开。
如果粘连之网膜组织水肿明显，表面覆盖脓苔或局部已发黑，可切除部分病理网膜。
渐可显露明显水肿之盲肠、小肠及后腹膜等。
循三条结肠带寻找阑尾根部。
阑尾往往已肿胀、质脆、发黑或已穿孔、断裂，失去正常形态。
而且阑尾及其系膜均肿胀增粗，难以辨别。
但系膜表面通常隆凹不平，呈黄白色，水肿更明显，呈片块状；病理阑尾表面较光滑，呈索条形，灰白色。
紧贴阑尾壁擢孔并横断系膜，见系膜增厚断面无腔隙，呈实性。
以顺行法或逆行法循头部或根部逐段切断系膜并以7#丝线牢固结扎或缝扎。
轻轻牵拉阑尾，以免拉断（如为逆行法则可先切断阑尾，结扎残端）。
若阑尾已经断裂，断面可见阑尾腔，切除远端，紧贴阑尾壁游离近端至根部，有时阑尾壁已脆弱，坏死碎裂，但仍可分离出较清晰之阑尾粘膜层，也可沿其壁电刀纵形切开至粘膜层，轻轻游离至根部，再以7#丝线轻柔结扎，切除病变之阑尾粘膜层。
经验汇总阑尾切除术中的失误及处理心得（上）
经验汇总阑尾切除术中的失误及处理⼼得（上）导读阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾患，在⼀般医院中居急腹症之⾸位。
阑尾切除术亦⼏乎为每⼀个外科医师所熟知，在我国⼴⼤的农村医院均普遍施⾏该⼿术。
然⽽，阑尾切除术的失误情况却时有发⽣，现就临床⼯作中较常见之失误情况加以讨论。
1损伤损伤腹壁下动脉腹壁下动脉为髂外动脉的⼀个分⽀，在腹股沟韧带的上缘发出，经腹环的内侧，在腹膜和腹横筋膜之间的脂肪组织中⾛向内上⽅，然后穿过腹横筋膜，⾃半环线处进⼊腹直肌鞘。
当切⼝位置过低或因盲肠位置较低、腹壁脂肪过厚，为了显露回盲部⽽向下延长切⼝，⽤剪⼑将腹横肌及腹膜⼀并剪开时，可将并⾏于⼆层之间的腹壁下动、静脉误伤。
损伤⼩时，局部可⿎起⼀⾎肿；损伤⼤时，可发⽣⼤出⾎。
处理：遇上述情况应⽴即⽤盐⽔纱布条压迫出⾎外，如损伤⼩，⾎肿不再增⼤，则稍加压迫即能⽌⾎。
如损伤⼤或⾎管被剪断，则取出纱布条时仍有活动性出⾎。
此时可⽤吸引器吸净积⾎，术者以左⼿⾷、中指伸⼊切⼝下端两侧顶起腹壁以暂时控制出⾎，找到出⾎点，钳夹两断端，⽤丝线缝扎⽌⾎。
损伤肠管阑尾切除术中肠管的损伤多发⽣于下列情况：1. 术者或助⼿使⽤⽌⾎钳提取腹膜时，误将肠管⼀同提取切开；2. 因患者⾝体肥胖、⿇醉不够满意，腹肌松弛不佳、阑尾位于盲肠后或腹膜后，致使显露困难⽽强⾏牵拉盲肠导致肠管的浆肌层撕裂甚⾄肠管破裂；3. 阑尾已穿孔形成脓肿或与⼤⽹膜、肠管粘连较紧，强⾏分离或操作粗糙⽽使肠管损伤；4. 缝合腹膜时因⿇醉⽋佳，病⼈⿎肠，操作草率⽽误将肠壁⼀道缝扎。
处理：1. 浆肌层撕裂应即时进⾏修补。
2. 肠管破裂应即时修补，如腹腔⽆污染，可不必放置引流；如腹腔有污染，则需⽤⽣理盐⽔冲洗后常规放置烟卷引流。
3. 如术中未发现肠管破裂，术后患者出现腹膜炎、肠瘘或肠梗阻的临床表现时，应即时开腹探查，针对不同情况进⾏处理。
如炎症反应严重，组织脆弱，最好⾏腹腔清洗后，将破损肠段外置，待炎症反应消退后，再⾏修补放回腹腔或⾏肠切除吻合术。
腹腔镜阑尾切除术(附32例报告)
软腭出血点 ． 腋下抓痕样 ， 条索状出血点。 ②有恶性、
呕吐、 腹痛等症状难以用 胃肠道疾患解释者。 ③不明
１邝 贺 龄 ． 内科 疾 病 鉴 别 诊 断 学 ．第 ４版 ．北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ．
２ ０ ．８ ０ ０ １
项化验结果如淀粉酶增高诊断胰腺 炎。（ ）２ 马虎 。 ４ ５作 １ 慌 忙决 定手 术而造 成误诊 。 通过 以上 分析 ． 我们认 为 为了误诊 再次发 生 。 可 从 以下 方 面做 出努 力 ：１ ／强 临床 医 生住 院规 范化 ｆ）ｔ ￣ ｌ 培训 ． 外科 住 院医生 需在 内科 轮转 。 高外科 医生对 提 内科 疾 病 的认 识 。 ｆ） 真 询 问病史 、 ２Ｋ 查体 、 分析 化
关健词 腹腔镜 ： 阑尾 切 除 术
中图分类号 ： ６ ６８ Ｒ ５．
本 院 于 ２０ ０ ６年 ６月 ２ ｏ ０ ６年 ９月 对 ３ ２例 急 性 阑尾炎 患 者行腹 腔镜下 阑尾 切除 术 ．取 得满 意效 果 ， 报告 如下 ： 现
１ ． 术 方法 ： 者 取 平 卧位 。 前 排 空 小 便 ， 留 ２手 患 术 不
淋巴细胞 ． 血小板低下者。④不明原因的剧烈腹痛 ， 不能用外科急腹症解释者。⑤短期 内出现腰痛 、 尿 少、 尿闭 、 中有 蛋 白 。 尿 红细胞 或颗 粒管 型者 ， 尤其 是 尿中排出膜状物者。 ⑥急性感染性疾病患者 ， 体温下 降后 ． 身症状不 缓解 反而加 重者 。 全
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阑尾炎切除术(转常汇报)
摘要
这份报告旨在汇报阑尾炎切除术的转常情况。
通过简洁的语言
和不涉及法律复杂性的策略，我将独立进行决策并不寻求用户帮助。
本文档不引用无法证实的内容。
介绍
阑尾炎切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎。
本次
转常汇报将涵盖手术概况、手术指征、手术过程和术后护理等方面
的信息。
手术概况
阑尾炎切除术是一种切除阑尾的外科手术。
该手术通常采用腹
腔镜技术，通过小切口进行操作。
手术时间通常较短，恢复较快。
手术指征
阑尾炎切除术的主要指征是阑尾炎的症状和体征，包括右下腹痛、发热、腹胀和恶心等。
其他指征可能包括阑尾穿孔、腹腔内脓
肿或阑尾肿瘤。
手术过程
1. 麻醉
患者一般接受全身麻醉，以确保手术过程中的舒适和安全。
2. 手术准备
患者被安置在手术床上，进行必要的体位调整。
医生和护士会对手术区域进行消毒，并铺设无菌巾和手术器械。
3. 手术切口
通过腹腔镜技术，医生在腹部作出小切口，以便插入腹腔镜和手术器械。
4. 阑尾切除
医生通过腹腔镜操作器械，找到并切除阑尾。
必要时，可以进行阑尾基部的和缝合。
5. 恢复和关闭切口
手术结束后，医生会检查手术区域，确保没有出血或其他并发症。
然后，切口被逐层缝合或使用胶带进行闭合。
术后护理
术后护理包括监测患者的生命体征，提供舒适的床位和适当的
镇痛药物。
患者需要遵循医嘱，注意饮食、休息和伤口护理等方面。
结论
阑尾炎切除术是一种常见且相对简单的外科手术。
通过独立决
策和遵循简单策略，我们可以成功进行手术并提供术后护理。
本次
转常汇报旨在提供有关阑尾炎切除术的基本信息，以便更好地了解
这一手术过程。